Прививка против гепатита B

Вирусный гепатит B (ВГВ) передается исключительно через биологические материалы, обычно посредством инъекций. Вирус, содержащий ДНК, отличается устойчивостью, сохраняя жизнеспособность в высохшем биологическом субстрате до 14 суток. Заболевание склонно к хронизации. Опасность представляет соединительнотканное перерождение печени и её новообразования (рак). Предупредить распространение болезни и его осложнения помогает вакцинация, которая для граждан России до 55 лет и детей выполняется бесплатно.

[toc]

Целесообразность вакцинирования от ВГВ

Прививка от гепатита B с 2002 г. в России для детей является обязательной. Лица, чья работа связана с биологическими материалами, либо нуждающиеся в постоянном переливании компонентов крови, также входят в группы риска, и потому подлежат обязательной вакцинации. Инфицирование ВГВ возможно:

1. Посредством инвазивных медицинских процедур (инъекций, оперативных вмешательств, гемотрансфузий).
2. От матери-носителя вируса ребёнку.
3. Через половые контакты.

С точки зрения эпидемиологии (распространения гепатита), возможности инфицирования и относительной безопасности вакцин, вакцинирование представляется оправданным.

Продолжительность действия прививки

Согласно данным клинических наблюдений при вакцинировании детей после рождения иммунитет к ВГВ сохраняется около 20 лет. Данные ВОЗ подтверждают наличие действенного иммунитета после прохождения первого курса вакцинирования в течение 8 лет.

Компоненты вакцин и их приготовление

Вакцины, используемые против ВГВ, являются рекомбинантными. Изготовление вакцин включает четыре этапа:

• Первый – выделение гена из вирусной ДНК, отвечающего за синтез белка-маркера вируса HbsAg (или австралийского антигена).
• Второй – интеграция выделенного гена в ДНК клетки дрожжей и выращивание рекомбинантной дрожжевой культуры.
• Третий – выделение и очистка белка-маркёра.
• Четвертый – приготовление вакцины на основе выделенного HbsAg, Al(OH)3 и консерванта.

Производимые вакцины содержат по 2,5 мг, 5,0 мг, 10,0 мг или 20,0 мг Hbs-антигена.

Вакцины сегодняшнего дня

В России получили распространение несколько аналогичных вакцин, содержащих HbsAg:

1. Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая; Регевак В (Российская Федерация). В России получил распространение штамм вируса “ayw”. Регевак В наиболее эффективен в отношении отечественной разновидности возбудителя.
2. Эбербиовак и Биовак (Куба).
3. Euvax B™ (Южная Корея).
4. Engerix B и Infanrix HEXA (Бельгия).
5. Н-В-Vax II (Голландия и США).
6. Shanvac-B, Biovac-B и Серум институт (Индия).

Также применяются комбинированные российские и импортные препараты, состав которых включает группы антигенов к различным заболеваниям:

• Бубо-М (ВГВ, дифтерии и столбняка); Бубо-Кок (ВГВ, дифтерии, столбняка и коклюша) – Россия
• Вакцина против гепатитов А и В – Великобритания (Smith Kline).

Области для инъекций

Вакцинирование против ВГВ производится в мышцу. Новорождённым и детям до 3-х лет вакцинация производится в бедро. Прививаемые старше этого возраста инъецируются в плечо.

Инструкция по вакцинированию

Невысокая иммуногенность вакцин на основе искусственного антигена обусловила принятые и применяемые в настоящее время следующие графики вакцинации (цифрами обозначено время очередной инъекции):

1. Стандарт 0-1-6. После первой прививки инъекции повторяются спустя 1 и 6 месяцев. Такая схема считается наиболее эффективной.
2. Стандарт 0-1-2-12. Применяется для вакцинирования при наличии повышенного риска инфицирования. Данная схема называется ускоренной.
3. Стандарт экстренной вакцинации 0-7-21-12. После первой прививки инъекции повторяются спустя 7 и 21 день, а также через 12 месяцев. Используется для сравнительно быстрой иммунизации.

Одна из выше названных схем выбирается произвольно. Чтобы эффект от вакцинирования был действенным, необходимо избегать нарушения графика вакцинирования. Если 2 инъекция пропущена, алгоритм повторяют заново. Если пропущена 3-я инъекция – применяют схему 0-2 – производят последовательно две инъекции с интервалом в 2 месяца.

Время проведения второго курса вакцинирования

Хотя иногда даже после первого курса активной иммунизации формируется пожизненный иммунитет, ВОЗ в целях безопасности рекомендует ревакцинацию через 5-7 лет.

Прививка во время беременности и грудного вскармливания

Хотя данных, указывающих на негативное действие вакцин на развитие плода нет, проводить вакцинирование в период беременности нецелесообразно в связи с существованием невыясненных рисков.

Противопоказаний вакцинирования против ВГВ во время лактации нет. Часть антивирусных иммуноглобулинов с материнским молоком попадает в организм ребёнка, формируя пассивный иммунитет.

Вакцинирование новорожденных и детей старшего возраста

Младенцы прививаются в роддоме течение 12 часов после появления на свет по следующим стандартам:

• Для детей с повышенным риском инфицирования (определяет врач) – алгоритм 0-1-2-12.
• Для детей со среднестатистическим риском – схема 0-1-6.

Желтуха новорождённых является физиологической и не входит в число противопоказаний. К прямым противопоказаниям относятся:

• Аллергия матери на хлебопекарные дрожжи.
• Вес младенца < 2 кг.
• Первичный иммунодефицит новорождённого.

Если родильнице не нравится тип вакцины, от неё можно отказаться в роддоме и вакцинировать ребёнка после выписки. Начинать проводить активную иммунизацию иммунизации можно в любом возрасте. При вакцинировании на основании установленного риска инфицирования используются два описанных выше стандарта.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению вакцинации против ВГВ являются:

Иммунопатологические реакции на хлебопекарные, либо на предшествующее введение вакцины

1. Ярко выраженная реакция на предыдущее введение антигена. В этом случае следующая инъекция не проводится.
2. Острые инфекционные или хронические заболевания в стадии обострения. После перенесённого менингита вакцинирование рекомендуется возобновить не ранее, чем через полгода.

Относительными противопоказаниями к вакцинации являются аутоиммунные заболевания

Осложнения

В абсолютном большинстве случаев прививка против ВГВ переносится удовлетворительно. В зоне инъекции иногда появляется небольшое покраснение. Примерно в 3-5% случаев отмечаются:

1. Субфебрильная температура (37,0°С-38,0°С).
2. Лёгкое недомогание.
3. Болезненность мышц при пальпации.
4. Незначительная головная боль.
5. Диспептические явления в виде тошноты и жидкого стула.

Указанные побочные проявления обычно проходят без лечения в течение 48 часов.

Примерно в 5 случаях на 1 миллион инъецированных регистрируются выраженные иммунопатологические реакции (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница). В профилактических целях после получения дозы антигена пациент должен находиться под наблюдением медперсонала не менее 30 минут.