Ночное и дневное недержание мочи у детей

Энурез у детей характеризуется неконтролируемым мочеиспусканием, чаще всего выделение урины происходит в ночное время. Психосоматика недержания проявляется у детей младшего возраста, страдающих неврологическими заболеваниями. Такая патология развивает у больного комплексы, замкнутость и проблемы с общением, перерастающие в психологическую травму. Болезнь встречается на фоне уже имеющегося недуга мочевыделительной системы, например цистита или пиелонефрита.

Для выявления проблемы проводятся урологические исследования, назначается проведение неврологических и психологических тестов.

Лечение энуреза у детей возможно несколькими методами:

• медикаментозная терапия;
• использование народных рецептов;
• корректировка питания;
• гомеопатия;
• хирургическое вмешательство;
• внушение.

Код по международной классификации болезней (МКБ 10) относится к двум группам F98 и R32.

[toc]

Синдром неконтролируемого мочеиспускания

Энурез диагностируется только у детей старше 5 лет, так как до этого возраста неконтролируемое мочеиспускание является нормальным. Согласно статистике, болезнь наблюдается у мальчиков в 1,5 раза чаще, чем у девочек.

Если говорить о процентном соотношении и возрасте маленьких пациентов, то данные представлены в таблице:

Даже в старшем возрасте у 2-3% пациентов бывают случаи непроизвольного мочеиспускания, длящиеся практически всю жизнь.

В медицине нет четких границ, указывающих, когда нормальное для ребенка ночное недержание перерастает в энурез. Многие специалисты отталкиваются от достижения пациентом 5 лет. Именно в этом возрасте ребенок уже держит под контролем деятельность мочевого пузыря и при выделении урины в ночное время родителям лучше обратиться к врачу, чтобы выявить причину этой проблемы. Это необходимо для дальнейшего лечения, которое могут проводить врачи различных специальностей: педиатры, неврологи, психиатры, урологи и другие.

Классификация

Причины

Спровоцировать развитие энуреза у ребенка могут следующие факторы:

• Генетическая наследственность. У 50% малышей болезнь возникает вследствие того, что в семье близкие родственники также расположены к недержанию. Например, если один из родителей в раннем возрасте страдал энурезом, то у его ребенка с вероятностью 40% возникнет та же проблема.
• Небольшой объем мочевого пузыря. У каждого человека существует функциональная емкость, помогающая удерживать мочу. Если у ребенка этот показатель низкий, то его мочевой пузырь не в силах удержать производимый объем урины за ночь. Рассчитывают по формуле: 30+30 ^х возраст ребенка. Норма более 65%.
• Полисимптомный энурез. Основанием для возникновения служат различные заболевания: повреждения спинного и головного мозга, неврозы, урологические патологии, нейроинфекции. К причинам относят и болезни аллергического характера: экземы, дерматиты. Диабет тоже может послужить развитием недержания урины. Сюда можно отнести и развитие болезни на фоне ОРВИ и переохлаждения.

Как диагностируют?

Диагностировать энурез у ребенка можно после анамнеза. Во-первых, он включает наблюдение за пациентом в течение 3-х месяцев. Во-вторых, родители должны вести дневник, в котором отмечается, сколько раз происходило недержание. Например, неконтролируемое мочеиспускание в 5 лет повторяется от 2-х раз за месяц. В старшем возрасте – 1 раз.

Специалист для постановки диагноза должен исключить заболевания, которые могли вызвать нарушения:

Лечение

В медицине существуют несколько подходов к лечению недержания мочи у ребенка. Их условно подразделяют на основные методы и вспомогательные, которые подходят при той или иной форме заболевания.

Диета

Основателем этого способа терапии является Красногорский. Он предложил исключить жидкие блюда и напитки после обеда. На ужин предполагалось давать ребенку мясо, яйца, хлеб и масло. Такие продукты, как каши, а также овощи и фрукты убирались из вечернего рациона и переносились на завтрак и обед, так как содержат воду.

Для повышения осмотического давления малышу давали немного поваренной соли, например в виде икры, селедки или обычного ржаного хлеба, слегка подсоленного. Такой способ способствовал задержке воды и сокращал количество мочеиспусканий.

Однако в таком методе есть свои минусы, не все дети способны ограничивать себя в потреблении жидкости, поэтому эффект не всегда положительный.

Прием препаратов

Показанием для медикаментозной терапии является энурез, связанный с невралгией. Благодаря лекарствам снимается эмоциональное напряжение, улучшается и стабилизируется настроение, исчезают страхи и тревога.

Эти транквилизаторы способствуют нормализации структуры сна и его углублению, что необходимо при энурезе невралгического типа. Однако при иных формах такой метод не является действенным, наоборот, сон не должен быть крепким, чтобы при первых позывах ребенок смог сходить в туалет.

С целью уменьшить глубину сна прописывают психостимуляторы и антидепрессанты:

• Сиднокарб – 5-15 мг перед сном.
• Амитриптилин или Мелипримин –12-15 мг на ночь.

При детской эпилепсии и для её подавления широко используются бензодиаепины:

• Клоназепам
• Антелепсин
• Альпрозалам
• Ксанакс.

Врачи не рекомендует самостоятельно пропивать эти препараты, поэтому нужно установить индивидуальную дозировку, опираясь на показатели ЭЭГ и состояние ребенка.

При неврозоподобном энурезе специалист выписывает:

Психотерапия

Используется для лечения энуреза любой формы, суть — в ежедневном внушении ребенку одной и той же формулировки. Через некоторое время маленький пациент уже сможет самостоятельно просыпаться от позывов. Для малышей словесную формулу повторяет мама, для более взрослых преодолевать проблему поможет самостоятельное проговаривание.

Курс психотерапии при невротическом энурезе начинается с выявления и решения возникших расстройств: беспричинный плач, состояние тревоги, раздражительность, страхи. Чтобы побороть подобные проблемы, проводится лечение в форме игры с участием семьи. Далее целью психотерапии становится устранение самого заболевания. Для малышей подходит – «материнское внушение», а детям постарше – гипноз.

Народная медицина

На начальных этапах фитотерапия показывает хорошие результаты и является эффективным способом борьбы с детским энурезом.

Чаще всего, используются травяные сборы, нормализующие деятельность нервной системы, обладающие успокоительным действием и устраняющие воспалительные процессы. К таким относятся:

• цветки бессмертника;
• зверобой;
• тмин;
• укроп;
• листья берез и брусники;
• тысячелистник;
• шалфей;
• зверобой;
• крапива;
• мелиса и мята;
• полынь горькая;
• ромашка и многие другие.

Рецепт №1

Измельчить цветки бессмертника, траву спорыша, листья ежевики, зверобой и тысячелистник. Полученный порошок (9 г) залить 250 мл кипятка и укрыть теплым полотенцем. Напиток настаивать 2 часа и давать ребенку по ¼ стакана за 20 минут до еды – 3-4 раза в сутки. Последний прием должен быть за час до сна.

Рецепт №2

Отмерить 8 г смеси из измельченных: корневищ валерьяны, листьев ежевики и брусники, зверобоя, цветов ромашки и арники, тысячелистника, укропа, чабреца, травы пастушьей сумки. Затем на водяной бане смешать с 400 мл горячей воды и томить 15 минут. Дать настояться полчаса. Ребенок должен выпивать полстакана 4-5 раза в день за полчаса до приема пищи.

Рецепт №3

Для настоя потребуется: 15 г чабреца, корневище аира, шишки сосны. Смесь залить стаканом воды и отправить в разогретую духовку на 2 часа. Напиток принимать по 50 мл 3 раза в сутки после приема пищи. Курс — от 2-х до 3-х месяцев.

Рецепт №4

Такой отвар следует пить каждый день. Для его приготовления взять 1 ст. ложка семян укропа и стакан горячей воды. Оставить настаиваться на 2 часа и употреблять после обеда.

У фитотерапии есть две схемы по длительности курса:

• Продолжительная – от 2,5-3 месяцев, перерыв на 2 недели. При этом необходимо менять состав сборов.
• Короткая – курс длится не более 3-х недель. Перерыв делается на 7 дней. Менять травяные сборы надо каждые 4 месяца. Продолжительность лечения до полного выздоровления и в целях предотвращения рецидива еще 3 месяца после решения проблемы.

Гомеопатические средства

Некоторые родители прибегают к помощи врачей-гомеопатов, которые назначают препараты для устранения энуреза. Отмечаются случаи, когда гомеопатия действительно решала проблему. Преимущество этой терапии в том, что побочных эффектов не наблюдается, это особенно важно при лечении ребенка.

Существует более 150 препаратов, которые назначаются в борьбе с непроизвольным мочеиспусканием ночью, каждый при этом зависит от причины возникновения и протекания болезни. Например:

• Если энурез возник из-за психологических травм (скандалы в семье, ссоры и крики), подойдет Арника.
• При сильном страхе прописывается Аконита, Опиум.
• Недержание урины из-за беспокойного сна лечит Белладонна.

Хирургическое вмешательство

Этот метод практикуется не часто и применяется только в крайних случаях. Показанием для проведения служит врожденная аномалия развития мочевыводящих путей.

В любом случае терапия должна проходить под наблюдением специалиста. Возможны комбинации всех способов лечения и подбор индивидуального плана в зависимости от продолжительности энуреза и состояния ребенка.

Профилактика и прогноз

Родители могут предотвратить развитие энуреза у ребенка, для этого необходимо придерживаться рекомендаций:

• Приучать ребенка к горшку с 2-х лет, не использовать подгузники.
• Проконтролировать употребление жидкости в течение дня. При этом следует учитывать различные факторы: время года, температуру в доме и т.д.
• Научить малыша правилам гигиены за половыми органами, не пропускать и контролировать их выполнение.
• Обращать внимание на воспалительные процессы, и вовремя проводить лечение мочевыводящей системы.