Камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – образование камней в желчном пузыре или желчных протоках. Симптомы могут отсутствовать, но всегда есть риск желчной колики – острого состояния, требующего немедленной помощи. Имеется и ряд опасных осложнений: от воспаления (острый холецистит) до рака желчного пузыря.

Конкременты в желчном

Распространённость заболевания

Желчнокаменная болезнь – одно из самых распространённых заболеваний органов ЖКТ. Ею страдают 10-30% всего населения. По статистике около 27-46 заболевших приходится на 1 тысячу населения. Ежегодно в США проводится более 500 тысяч холецистэктомий. Число больных удваивается каждые десять лет. Не последнюю роль в распространении заболевания играет качество питания. Встречается в основном у взрослых. Повышенная группа риска – полные женщины среднего возраста. У рожавших встречается в 8-15 раз чаще.

Причины образования камней

Камни в желчном пузыре образуются по двум причинам: застой желчи, нарушение обмена веществ. Застой ведет к воспалению. Инфекция – к повреждению стенок пузыря, нарушается всасывание желчи, меняется её состав. Сбои в обмене веществ также приводят к изменению структуры жидкости, повышается количество солей.

Провоцировать желчнокаменную болезнь может:

  • Лишний вес.
  • Беременность.
  • Приём гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.
  • Неправильное питание (голодание, переедание, отсутствие режима).
  • Дискинезия желчных путей — затруднённость оттока желчи, в том числе вследствие врождённых аномалий (стеноз протоков, атрезии, перегибы, перетяжки).
  • Заболевания поджелудочной железы.
  • Диабет, гемолитическая анемия.

Лишний вес

Виды жёлчных камней

По составу выделят следующие виды:

  • Холестериновые. Однородные, округлой формы, размеры небольшие – до 15-18 мм. Причина появления – сбои в обмене веществ. К образованию таких камней предрасположены пациенты с лишним весом. Воспаления нет. Располагаются в желчном пузыре.
  • Пигментные (билирубиновые). Небольшие, множественные. Образуются в результате усиленного распада эритроцитов у пациентов с врожденными аномалиями крови. Располагаются в самом пузыре и протоках.
  • Известковые. Основной компонент – кальций. Встречаются редко.
  • Смешанные — в 80% от всех диагнозов встречаются именно они. Состоят из пигментов, холестерина, солей кальция, расположенных слоями вокруг органического ядра.
  • Сложные. Встречаются в 10% случаев. Ядро – холестерин, оболочка смешанная. Возникают на фоне воспаления в желчном пузыре или протоках.

Патогенез образования камней следует рассматривать по каждому виду отдельно.

Классификация желчнокаменной болезни

Сегодня, благодаря распространению ультразвуковых методов исследований, диагноз ЖКБ реально поставить на ранней стадии. В 2002 году научное общество гастроэнтерологов РФ приняло новую классификацию патологии, которая, в отличие от предыдущих, четко учитывает клинические проявления этапа, предшествующего формированию камней:

  • I стадия – начальная. Её ещё называют предкаменной, поскольку конкременты отсутствуют. Но уже есть предпосылки к их образованию: изменение густоты и структуры желчи, осадок в желчном пузыре, видимый при УЗИ.
  • II стадия – формирование отложений.
  • III стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.
  • IV – развитие осложнений.

В зависимости от различных характеристик камней заболевание классифицируют:

  • По числу камней: множественные (от 3 шт.), единичные (1-2 шт.).
  • По их размеру: мелкие (до 3 см), крупные (больше 3 см).

Камни

По химическому составу: холестериновые, билирубиновые коричневые, чёрные. Все они могут быть чистыми, без содержания солей кальция, или кальцифицированными.

По расположению камней: в пузыре, в желчном протоке, в печеночных протоках. При камнях, расположенных на дне или в теле желчного пузыря, течение болезни, как правило, бессимптомное. Если речь идёт об отложениях шейки желчного пузыря, то болезнь чаще всего сопровождается характерной симптоматикой.

По течению заболевания выделяют:

  • Латентное или бессимптомное. Камни есть, но никак больного не беспокоят, обнаруживаются случайно.
  • С наличием клинической симптоматики. Течение может быть осложнённым и не осложнённым.
  • Диспепсическая форма встречается у трети больных. Сопровождается типичными для системы пищеварения расстройствами: нарушения стула, чувство тяжести в животе, отрыжка, изжога.
  • Замаскированное другими заболеваниями органов ЖКТ.

Код желчнокаменной болезни по МКБ – К80.

Клинические проявления ЖКБ

Если камни не двигаются, никаких явных симптомов нет. В отдельных случаях заболевший не подозревает о наличии ЖКБ. В среднем, от начала развития заболевания до появления конкретных симптомов проходит от 5 до 10 лет. Есть ряд признаков, по которым можно определить болезнь на ранних этапах: периодически возникающее чувство тяжести под правым ребром, отрыжка горечью, тошнота. Возможен дискомфорт и боли в области поджелудочной железы при выполнении некоторых физических упражнений: наклоны, повороты.

Наиболее явный симптом – желчная колика. Она возникает при движении камней.

Как камни выходят из желчного пузыря?

Камни сами по себе статичны, но ряд факторов может спровоцировать их движение: употребление очень жирной, копченой, жареной еды, спиртного, резкие физические нагрузки, длительная работа в неудобном положении, инфекционное заболевание, роды, начало менструации или даже сильный стресс.

В этом случае конкременты выходят в устье желчного протока. Отток желчи нарушается, стенки пузыря растягиваются. Человек чувствует острые боли под правым ребром или в верхней части живота. Боль может иррадировать в спину, правую руку, шею, ключицу. Всё это сопровождается чувством тошноты, горечи во рту, обильной рвотой, которая не приносит облегчения. Кожа бледнеет, становится желтоватой, живот вздувается, поднимается температура тела. Кал и моча темнеют. Приступы случаются преимущественно ночью, длятся от 5 минут до 30 дней.

Это и называют желчной коликой. Состояние острое, требует оказания немедленной врачебной помощи. Закупорка приводит к воспалению органа – острому холециститу.

Если камень небольшой и благополучно миновал желчный проток, то он попадает в двенадцатиперстную кишку, приступ самопроизвольно завершается, а камень выводится наружу вместе с калом.

Подвижность камней зависит от их размеров. С крупным камнем пациент может прожить всю жизнь, даже не подозревая о его существовании.

Выход конкрементов

Внимание! Жалобы не озвучивают около 80% всех больных ЖКБ. Течение болезни либо бессимптомное, либо пациенты не находят дискомфорт значимым.

Методы диагностики

При подозрении на заболевании следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Диагноз ставится:

  • На основе анамнеза, жалоб пациента, первичного обследования.
  •  УЗИ органов ЖКТ. Метод прост и безопасен. Можно проводить повторное исследование через 2-3 дня. С помощью УЗИ определят наличие камней, их размеры, количество, состав, состояние желчного пузыря. Есть виды УЗИ, с помощью которых можно оценить и функциональность органа (сократительная и эвакуаторная функции).
  • В отдельных случаях нужна холецистохолангиография – рентген органа с применением контраста, который водится перорально, внутривенно, эндоскопически, либо специальным уколом прямо в желчные протоки. Эндоскопическая холангиопанкреатография позволяет не только поставить точный диагноз, но и убрать мелкие отложения.
  • Гепатобилиосцинтиграфия – радиоизотопный метод исследования с использованием гамма-камеры, которая регистрирует движение специального фармацевтического препарата через клетки печени и желчных протоков. При отсутствии заболевания скорость его движения будет соответствовать норме.
  • Биохимический анализ крови. Он требуется для оценки функций печени и качества обмена липидов. Определяется уровень билирубина, основных ферментов печени. Показатели в норме свидетельствуют об отсутствии воспаления в гепатоцитах. Высокое содержание триглицеридов и холестерина говорит нарушении липидного обмена — образование камней вызвано метаболическими сбоями. В этом случае показана гипохолестеринемическая терапия, болезнь заявит о себе снова.

Анализ крови

Лечение

Есть противоречивые мнения насчет эффективности консервативной терапии. Одни клиники практикуют неинвазивные лечебные мероприятия. Другие критикуют их, отмечая, что многие из этих способов не эффективны для предупреждения желчных колик и даже могут их спровоцировать, поскольку вызывают миграцию образований.

Ещё один плюс в пользу своевременного удаления камней хирургически – длительное пребывание конкрементов в органе может привести к воспалению, которое в дальнейшем ещё больше затруднит оперативное вмешательство. Хирурги убеждены: образование камней – повод для операции. Чем раньше они обнаружены, тем меньше явных симптомов болезни. Чем меньше размер камней, тем лучше, поскольку можно провести эндоскопическое вмешательство, с минимальными рисками и травматизацией.

Консервативное лечение

Показано при бессимптомном течении, противопоказаниях к операции, отсутствии рецидивов желчной колики. Нацелено на уменьшение воспаления, улучшение оттока желчи, нормализацию местного обмена веществ. Может проводиться амбулаторно, в хирургических отделениях больниц, на курортах.

В зависимости от стадии или характера болезни консервативные методы:

  • При обострении пациенту вводят спазмолитики, холинолитики. Прикладывают горячую грелку к желчному пузырю. Греть можно только при отсутствии воспаления.
  • Если есть холецистит или холангит, назначаются антибиотики. На область под правым ребром кладут охлаждающие компрессы, больному назначают лечебный одно-, двухдневный голод, можно пить теплые напитки.
  • В периоды ремиссии назначают диету, препараты, стимулирующие отток желчи и обмен веществ, физиотерапию, курортное лечение с употреблением слабоминерализованных щелочных вод (Железноводск, Ессентуки). Средства, улучшающие естественное дренирование желчного пузыря, называют холеретиками. Показаны народные методы (травы): кукурузные рыльца, отвары арники, бессмертника.
  • Избавиться от холестериновых отложений небольшого размера можно, растворяя их кислотами (ксенодеоксихолиевая, урсодеоксихолиевая).
  • Если есть холестаз, назначается лекарство холестирамин. Он уменьшает всасывание холестерина.

Ессентуки

Больным показана ходьба, лечебная физкультура, дробное здоровое питание с исключением жирного/острого/солёного. Ограничиваются продукты, содержащие холестерин.

Контактное (местное) растворение камней

В желчный пузырь вводится специальный препарат, растворяющий камни. Подобная методика носит названия: контактный литолиз или литолитическая терапия. Метод не инвазивный, чем привлекает и пациентов, и исследователей. Однако есть и минусы. Применяется только для растворения холестериновых камней, поэтому может быть использован только у 20% всех больных. Показан больным с высоким риском послеоперационных осложнений. Эффект от терапии наступает через 1,5-2 года при условии, что пациент соблюдает диету. Но в целом эффективность метода невысока: при помощи препаратов удается растворить только мелкие камни и лишь у 60% «подходящих» претендентов.

Поэтому методику чаще всего применяют в комплексе с другими.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия (ЭКЛТ) – ещё одно неоперативное средство лечения. Камни дробятся волнами: ультразвуковыми, лазерными. Показана при немногочисленных конкрементах, хорошей сократительно-эвакуаторной функции органа. Успех зависит от степени кальцифификации. Чем меньше кальция – тем эффективнее процедура. Больные проходят строгий отбор, потенциальных кандидатов на ЭКЛТ не больше 15% пациентов. Результативность дробления очевидна через 3-18 месяцев. Хорошие результаты показывает у 65-70% больных. При неправильной оценке состава камней ЭКЛТ может дать обратный эффект – они увеличатся в размерах. Рецидивы после процедуры наблюдаются у 20-23% пациентов, через 5 лет после процедуры – у 50%. От процедуры из-за её опасности и возможных осложнений отказались в большинстве крупных клиник.

Серьёзный минус обоих не оперативных методов — невозможность воздействовать на все этапы образования камней. Избавляют от отложений, но не действуют на причину их появления. В дальнейшем они с высокой вероятностью образуются снова.

Другие методы

Большинству пациентов проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Это наиболее эффективный способ лечения и ЖКБ, и холецестита, который, как правило, является следствием. Операция может проводиться разными методами: полостная, лапароскопическая, из мини-лапаротомного доступа, из открытого лапаротомного доступа. Последние три способа – это достаточно удачные попытки свести к минимуму риски хирургического вмешательства. Лапароскопия желчного пузыря проводится через проколы в брюшной стенке. Способ «мини» усиленно разрабатывался И. Д. Прудковым. Включает в себя элементы «эндохирургии». Открытый доступ – это достаточно травматичное вмешательство.

Оптимальное оперативное лечение желчнокаменной болезни для конкретного пациента подбирается индивидуально.

Прогноз и профилактика при ЖКБ

Прогнозировать дальнейшее состояние больных ЖКБ после лечения довольно сложно. Слишком много факторов влияет на развитие заболевания. Среди них: качество и своевременность операции, осложнения, их характер и степень «запущенности», адекватность консервативного лечения.

Профилактика сводится к устранению причин, вызывающих застой желчи. В этом помогут следующие рекомендации:

  • Гимнастика, активные и посильные физические нагрузки.
  • Регулярный, умеренный приём пищи.
  • Качество питания. Меньше калорий, жиров и холестерина, больше клетчатки.
  • Нормализация веса. Причём правильная. Необходимо худеть постепенно. Резкий сброс веса, напротив, стимулирует образование камней. Вредны и периодические диеты, провоцирующие выделения большого количества холестерина в желчь, что нарушает внутренний обмен.
  • Здоровье и своевременное устранение любых нарушений в работе всех органов ЖКТ, например, запоров.

Гимнастика

Осложнения

Наиболее частое осложнение – острый или хронический холецистит. Камни затрудняют отток желчи, стенки пузыря воспаляются. Другие вероятные последствия:

  • Закупорка желчевыводящих путей камнями — холедохолитиаз.
  • Острый билиарный панкреатит. Это заболевание выявляют у 25-90% пациентов с ЖКБ.
  • Деструктивный панкреатит. Воспаление сопровождается структурными изменениями в тканях органа. Одно из самых тяжелых осложнений. Смертность от деструктивного заболевания – 25-40% по данным разных авторов.
  • Холангит – воспаление протоков. Особенность этого осложнения – затруднённость постановки диагноза.
  • Механическая желтуха. 29% всех случаев патологии – ЖКБ, затрудняющая отток желчи.
  • Рак желчного пузыря. Среди других онкозаболеваний встречается относительно редко – в 2-8% случаев, однако у 80-90% больных этим видом рака имеется желчнокаменная болезнь. Смертность крайне высока, выше заявленной по статистике цифры в 19,6%, в том числе и потому что этот вид очень сложно поддается ранней диагностике.

Рак желчного

Любое из этих осложнений также может приводить к негативным изменениям в работе органов ЖКТ. Например, последствиями холангита могут стать гепатит, перитонит, абсцессы в печени.

Человеческий организм – цельная система. Рассматривать даже латентные камни в желчном пузыре, никак не проявляющие себя и не беспокоящие пациента, следует с учетом всех возможных рисков. Обратитесь к гастроэнтерологу, если вы периодически чувствуете боли в правом подреберье и горечь во рту по утрам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector