Одышка
Нарушение в процессе дыхания физиологического или патологического характера – это одышка. Ее можно не замечать, если она сопутствует физическим нагрузкам, игнорировать, пока она не нарушает комфортное существование пациента, но тем не менее, врачи убеждены, что это – серьезнейший сигнал, свидетельствующий в пользу развития негативных процессов в организме. Поэтому проявление диспноэ при ходьбе или переедании, например, уже повод обращения к специалисту.
[toc]
Суть вдоха-выдоха и диспноэ
Физиологический процесс газообмена между внешней и внутренней средой, во время которого кровь наполняется кислородом, а из органов и тканей удаляется отработанный углекислый газ – получил название дыхания. Это важнейшая способность организма, без которой невозможно его существование. Патогенез действия – сложные превращения, в которых принимают участие органы дыхания.
Воздухоносные пути это: носоглотка, трахея, бронхиальное дерево, легкие. Регулирует их работу дыхательные мышцы. Поддерживают – грудина и ребра. Воздуху из атмосферы приходится при каждом вдохе, вызванном сокращением дыхательных мускулов, преодолевать долгий путь от носовых ходов до альвеол легких. Цель вдоха принести в легкие кислород. В альвеолах происходит перераспределение газов крови: они отдают кислород главной биологической жидкости организма и поглощают углекислый газ, выводя его наружу при выдохе.
Кровь же, обогащенная кислородом, по легочным венам попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту и далее по артериям – ко всем органам и тканям. Газообмен происходит на уровне капилляров – самых маленьких сосудов кровотока, которые кровоснабжают любую ткань или орган. Отработанный углекислый газ от них собирается в вены. Они доставляют его к альвеолам, которые и выводят его из организма.
Если сказать совсем коротко, то дыхание – это вдох и выдох. При вдохе мышцы сокращаются, проталкивая кислород к альвеолам. При выдохе – расслабляются, позволяя артериолам принять углекислый газ и передать его воздухоносной трубке для удаления из организма.
Норма составляет от 16 до 20 дыхательных движений. Все, что сверх этого называют одышкой.
Классификация
Физиологическим считается диспноэ при физической нагрузке и беременности. Все остальное – спутник патологических изменений.
По типу нарушения дыхания принято классифицировать одышку на инспираторную – трудно вздыхать, экспираторную – тяжело выдыхать, и смешанную. Инспирация объясняется сужением просвета воздухоносных путей крупного калибра на разном анатомическом этапе вывода. Так бывает при простуде, ОРЗ, ОРВИ, травмах, воспалении, опухолях, инородном теле.
Экспирация – затрудняет выдох и формируется при спазме бронхиол. Сопровождает такая нехватка воздуха обструкцию бронхов, эмфизему. Смешенная форма характерна для сочетанной сердечно-легочной патологии.
Кроме того, принято разделять все типы одышки на сердечную, легочную, аллергическую и иного характера.
БезОков рекомендует: степень тяжести одышки
Врачи еще разделяют одышку по степени тяжести и коррелируют ее со специальной шкалой MRS, представленной в таблице.
| Степень одышки | Проявления |
| Нулевая | Чистая физиология при чрезмерной физической нагрузке, интенсивном беге. |
| Первая | Легкое диспноэ, быстрый темп движения, подъем в лестницу. |
| Вторая | Средняя тяжесть – при обычной ходьбе. |
| Третья | Тяжелое диспноэ – остановки каждые несколько минут при обычном движении, характерна в старости. |
| Четвертая | Диспноэ в покое. |
Сердечное диспноэ
Как правило такая одышка – следствие хронических патологий сердца, является важным симптомом, позволяющим судить о недостаточности миокарда. Она часто случается по ночам и относится к инспираторной или смешанной разновидности.
Причины
Заболевания, провоцирующие сердечную одышку, представлены в таблице.
| Название патологии | Ее триггеры | Дополнительная симптоматика |
| Неспособность мышцы сердца качать кровь в нужном ритме и с достаточной силой, что приводит к метаболическим нарушениям в работе внутренних органов — СН. | Развивается патология в результате:
|
Визуализируется:
|
| ОКС, нестабильная стенокардия с исходом в ОИМ. | Встречается при атеросклерозе или тромбоэмболии коронарных сосудов. | Симптомы: острая, иррадиирующая боль за грудиной, диспноэ, бледность кожи, обморок. |
| Пороки мышцы и магистральных сосудов с нарушением кровотока. | Врожденные пороки – результат внутриутробного инфицирования; приобретенные – следствие инфекционного эндокардита, люэса, ревматизма. К ним относят:
|
Проявления:
|
| Кардиопатия – гипертрофия стенок сердца или дилатация его камер. | Различают идиопатическую или первичную патологию, причина которой неясна и вторичную на фоне гипертонии, ИБС, амилоидоза, интоксикации, ХСН. | Симптоматика: одышка, головокружение, подкашливание, тахикардия, высокая утомляемость, бледность кожи с исходом в СН и ОИМ. |
| Миокардит – воспаление сердечной мышцы. | Вирусно-бактериальной атаки; ревматизм, системные коллагенозы, аутоиммунные процессы, прием медикаментов, вакцинация. | Симптомы: диспноэ, слабость, разбитость, потеря работоспособности, боль. |
| Перикардит – воспаление околосердечной капсулы. | Триггеры аналогичны миокардиту. | Характерный симптом одышка в горизонтальном положении. |
| Гемоперикардит – нарушение работы перикарда из-за патологического скопления жидкости. | Острый процесс развивается при травмах, хронический – как осложнение перикардита. | Тяжелейшая одышка с сердцебиением и резким падением артериального давления. |
| ВСД (вегетососудистая дистония) – требует дифференциального диагноза с целью установления первопричины. | Возникновение происходит на фоне слабости сердечно-сосудистой системы с акцентом на нестабильность сосудистой стенки. Кровеносные сосуды способны реагировать даже на погоду: дождь, облачность, снегопад – любые перепады атмосферного давления. | Диспноэ сопровождается головной болью, слабостью, перепадами давления, гипотермией, головокружением, обмороками, потливостью, другими вегетативными проявлениями. |
Диагностика
Алгоритм обследования пациента следующий:
- Физикальный осмотр: учитывается характер и степень тяжести одышки, наследственность, данные аускультации, перкуссии, цвет кожи.
- ОАМ, ОАК, биохимия: по гемоглобину судят о гипоксии, СОЭ свидетельствует о воспалении, лейкоциты – об инфекции, тромбоциты – о системе свертываемости крови. Липодограмма говорит о нарушении жирового обмена, АСТ – о повреждении миокарда, ЛДГ и тропонины – о некрозе участка миокарда, ЛФК – об остроте ИМ, коагулограмма и баланс электролитов – о риске аритмии, кислая фосфотаза прогнозирует тяжесть течения инфаркта. Урину исследуют рутинно.
- УЗИ проводят для точной диагностики поражения клапанов (митрального и аортального) двумя способами: трансторокально с поверхности грудной клетки и через пищевод.
- Рентгеновский снимок определяет размеры, форму сердца, застойные явления в магистральных сосудах, аневризму, признаки пороков.
- КТ, МРТ: первая определяет пороки сердца, вторая – устанавливает функциональный потенциал органа. МРТ не проводят при установленном кардиостимуляторе.
- ЭКГ, Холтер позволяют установить состояние сердца на данный отрезок времени, визуализирует изменения в прошлом.
- Велоэргометрия – оценивает толерантность сердечной мышцы к физическим нагрузкам. Не проводят тест при: ОИМ, эмболии артерий, нестабильной стенокардии, ХПН, на последнем реместре беременности, нарушении в системе проводимости миокарда.
- Коронарография – обследует просвет коронаров с контрастом.
- Катетеризация камер миокарда определяет концентрацию кислорода в кровотоке.
Лечение
Комплексная терапия купирования симптома диспноэ направлена на ликвидацию триггеров, которые вызвали одышку. Используют группы препаратов, представленных в таблице, кислородотерапию и народные прописи, хирургическое вмешательство по показаниям.
| Класс | Средство | Как купируется проблема? |
| Диуретики | Триампур, Гипотиазид, Фуросемид. | Выводят лишнюю жидкость, уменьшая нагрузку на миокард. |
| АТФ-блокаторы | Ренитек, Ко-ренитек, Эналаприл. | Сужают просвет расширенных капилляров и нормализуют АД. |
| Препятствующие работе ангиотензивных рецепторов | Телмисартан, Валсартан, Эпросартан. | Ангиогипотензивный результат. |
| В-блокаторы | Блокарден, Тензол, Обзидан. | Урежают ритм сердечных сокращений. |
| Анитальдестерновые средства | Спиронолктон, Инспра, Верошпирон. | Проявляют мочегонное, калийсохраняющее свойство. |
| Гликозиды | Строфантин, Дигоксин, Коргликон. | Стимулируют метаболизм, купируют застой, являются кардиотоником. |
| Антиаритмические препараты | Хинидин, Лидокаин,Метапролол, Бисапролол, Верапамил. | Нормализуют частоту сердечных сокращений. |
| Сосудорасширяющие средства | Лазортан, Телзап, Карведилол. | Нормализуют кровоток и АД. |
Кислородотерапия осуществляется стационарно с помощью маски, подушки, оксигенаторов. Из лекарственных трав патогенетичны: боярышник (тонизирует и нормализует кровообращение), мята, валериана и мелисса (успокаивают), рыбий жир и календула (балансируют частоту сердечных сокращений).
Хирургия задействована только при отсутствии результата консервативной терапии. Применяют:
- Шунтирование коронаров – восстановление коронарного кровотока.
- Коррекция клапанов – устраняет пороки сердца.
- Постановка водителя ритма.
- Пересадка органа.
Диспноэ легочного генеза
Нарушение глубины и частоты дыхания диагностируется и корректируется по выверенным алгоритмам.
Триггеры
Одышка по причине патологии легких развивается вследствие воспаления, инородного тела, травм, инфекций.
| Патология | Причины, вызывающие ее | Дополнительные симптомы |
| Обструкция легких: легочное сердце и дыхательная недостаточность, хронические рецидивирующие бронхиты. | К ХОБЛ приводит:
|
Диспноэ при обструкции всегда сопровождается продуктивным (влажным) кашлем с клокотанием в легких и бронхах. |
| Астма – возникающая нехватка воздуха на фоне патологических процессов разного генеза заставляет пациента задыхаться. | Бронхиальное спастическое воспаление из-за:
|
Симптоматикой астматического диспноэ являются эпизодические приступы удушья, кашель с малопродуктивной мокротой, паника. |
| Эмфизема – необратимое расширение альвеол легких. | Есть два главных триггера патологии:
|
Симптоматика:
|
| Воспаление паренхимы и корней легких. | Причиной является инфицирование патогенной микрофлорой разного характера от кокков до простейших и вирусов. | Пневмония сопровождается: высокой температурой, слабостью, кашлем разного характера и генеза. |
| Нарушение целостности плевры (гидро- и пневмоторакс) – скопление крови, экссудата или воздуха в плевральной полости. Бывает открытым – при сообщении с внешней средой, и закрытым, внутренним. | Возникает спонтанно, при врачебной ошибке во время операции и при травме. | Характерно: боль, диспноэ, асимметрия грудной клетки, приступы кашля, тахикардия, обморок, синюшность или бледность дермы. При гемотораксе происходит смещение органов средостения. |
| Тромбоэмболия ЛА – перекрытие жировым эмболом или тромбом ее просвета. | Причина: атеросклероз, нарушение системы свертываемости крови, опухоль, воздух в шприце. | Симптоматика: болевой синдром, учащенное сердцебиение, примесь крови в мокроте, обморок, шок. |
| Аспирация – попадание в воздухоносные пути жидкости, чужеродного тела. | Чаще всего триггером становится травма или неосторожность в быту. | Основные симптомы:
|
| Онкология. | Опухолевый рост или метастазирование разрушают структуру бронхиального дерева, вызывая диспноэ. | Симптоматика:
|
Диагностика
Алгоритм прост:
- Сбор анамнеза, аускультация, перкуссия.
- ОАК, ОАМ, биохимия (СРБ, гаптоглобин, альбумины-глобулины).
- D-димеры – части фибрина, осуществляющие процесс образования тромбов.
- Рентген, КТ, МСКТ, МРТ.
- Сцинтиграфия кровоснабжения и вентиляции – в/в введение или вдыхание изотопов, излучение которых фиксируется датчиком и на этом основании определяется локализация эмбола.
- Пульсоксиметрия – определение насыщенности крови О2.
- Бодиплетизмография – дополняет спирографию и определяет функциональный потенциал легких.
- Спирометрия – измерение ФВД.
- Микроскопия и бакпосев мокроты.
- Бронхоскопия – визуализация бронхов эндоскопически, торакоскопия – исследование плевральной полости эндоскопом.
- Осмотр гортани ларингоскопом.
- УЗИ применяется исключительно по показаниям: плевриты, опухоли, абсцедирование, туберкулез.
Лечение
Включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и нелекарственные способы купирования одышки. Лекарства представлены таблично.
| Класс лекарств | Препараты | Суть действия |
| Адреномиметики | Вентолин, Изопреналин, Сальметерол. | Таблетки улучшают бронхиальную проводимость. |
| Холиноблокаторы | Атропин, Скополамин, Гоматропин, Беродуал. | Блокируют активность парасимпатических нервов и снимают бронхоспазм. |
| Метилксантины | Эуфиллин, Теофиллин. | Расслабляют бронхи. |
| Антибиотики разных групп | Пенициллинового ряда, Левофлоксоцины, Амоксиклав, Ципролет. | Антибактериальное действие, снятие воспаления. |
| Гормоны | Преднизолон, Дексаметазон, Плибекорт. | Наиболее эффективно подавляют воспаление, замещают собой иммунную систему. |
Немедикаментозное купирование диспноэ состоит в использовании:
- дыхательной гимнастики;
- иммунизации;
- санации очагов фокальной и перифокальной инфекции;
- отказе от вредных привычек, в том числе курения кальяна;
- оксигенации организма кислородными ингаляциями.
Хирургическое вмешательство проводится по показаниям и заключается в:
- Торакоцентезе – пункции плевры.
- Оперативной торакотомии.
- Дренировании.
- Иссечение части легкого при эмфиземе.
- Пересадке легких (в случае прогноза, сопряженного со смертью).
Диспноэ в результате анемии
Существует вероятность снижения концентрации гемоглобина в крови, гематокрита и красных кровяных телец при каком-то заболевании или в качестве самостоятельной патологии. Суть: гипоксия органов и тканей.
Причины
Наиболее часто анемия развивается в результате причин, представленных в таблице.
| Заболевание | Причина |
| Гипо- или авитаминоз из-за недостатка питательных веществ в организме, необходимых для гемопоэза. | Появляется при:
|
| Патология всасывания. | Это следствие:
|
| Высокая потребность в белках, жирах, углеводах. | Периоды роста, вынашивания младенца и грудного вскармливания. |
| Кровотечение. | Травмы, ЯБЖ и 12-перстной кишки, донорство, нарушение в системе свертываемости крови, месячные. |
| Лекарственная терапия. | Анемию могут вызвать: антибиотики, антивирусные, противомалярийные и антиэпилептические средства, антипсихотики. |
| Глистная инвазия. | В группу риска включены:
|
| Опухоль. | Анемия – следствие массивных кровопотерь при разрушении сосудов опухолевым ростом. |
| Интоксикация. | Отравление солями тяжелых металлов, алкоголем (похмелье), метаболитами злокачественных новообразований при химиотерапии. |
| Наследственность. | Анемия – результат генной поломки: деструкция мембраны эритроцитов, структуры гемоглобина, ферментных систем. |
| Аутоиммунные процессы. | Системные коллагенозы, взывающие деструкцию сосудов. |
Диагностика
Заключается в проведении общего анализа крови, результаты которого приведены таблично.
| Тестирование | Норма | Анемия |
| HB | У женщин: 120+20 г/л. У мужчин: 130+30 г/л. |
Заметное понижение уровня. |
| Красные кровяные тельца | У женщины: 3,5-4,5х1012/л. У мужчин: 4-5х1012/л. |
Резкое снижение количества. |
| Объем эритроцитов | От 80 до 100 фемтолитров (верхняя граница нормы – 105) без гендерного деления. | Снижение при железодефицитной анемии и повышение – при бластной. |
| Гематокрит | У женщин: 34-46%. У мужчин: 40-50%. |
Снижение концентрации. |
| Пластинки тромбоцитов | От 175 до 355% без гендерного деления. | Снижение количества. |
| Ретикулярные клетки | У женщин: от 0,1до 2,5%. У мужчин; от 0,3 до 2,0%. |
Повышение свидетельствует о талассемии, гемолизе эритроцитов, начальной стадии коррекции патологического процесса. |
Дополнительно назначается:
- Уровень сывороточного железа – выявляет железодефицитную анемию.
- Концентрация В12 – одноименная анемия.
- Оценка железосвязывающей способности крови.
- Пунктат костного мозга.
- Билирубин крови.
- Осмотическая устойчивость красных кровяных клеток.
- Кал на яйца глист.
Лечение
Терапия патологического состояния обязана удовлетворять следующим принципам:
- Санация очагов соматических инфекций.
- Рациональное сбалансированное питание. Качественная еда.
- Прием железосодержащих препаратов (важно учитывать тип анемии): Сорбифер, Аминокапроновая кислота, Суфер, Гемофер, Феррум лек.
- Использование Цианокобаломина и Фолиевой кислоты в целях профилактики.
- Гемостаз: капельницы с аминокапроновой кислотой.
- Переливание крови.
- Гормонотерапия при аутоиммунном генезе анемии.
Анемию можно считать купированной, если: на 21 сутки гемоглобин нормализуется, эритроциты балансируются, исчезает ретикулоцитоз через неделю и уходит клиническая симптоматика (диспноэ). Пациент вылечивается.
Другие виды одышки
Кроме трех основных форм диспноэ различают еще ряд состояний, приводящих к одышке.
| Тип диспноэ | Суть процесса |
| Неврогенный (психогенный) | Сопровождает неврозы, стресс, остеохондроз и панические атаки. Инспираторная. Суть – синдром гипервентиляции в результате психосоматических изменений (обострений уже имеющихся патологий). |
| Эндокринная | Суть – нарушение работы щитовидки: гипотиреоз, гипертиреоз, задержка месячных из-за гормонального сбоя (климакс), набор избыточного веса, ожирение и развитие одышки из-за недостатка кислорода тканям организма при повышенной нагрузке на сердце. Второй вариант – компенсаторная одышка из-за ускоренного метаболизма при гипертиреозе и гипоксии в результате этого. Третий вариант – СД, в результате которого возникают сосудистые патологии, гипоксия и нейропатия. Последняя вызывает интоксикацию и усугубляет ситуацию. |
| Обменного генеза | Врожденные нарушения метаболизма приводят к одышке через развитие тяжелых болезней, связанных с кровопотерей и развитием анемии. Кроме того, цирроз печени, в результате которого прекращается синтез многих ферментов провоцирует диспноэ. в основе – алкогольная зависимость. |
| Одышка при беременности, возникает в большинстве случаев в третьем триместре | Чаще всего – физиологическое явление: растущий плод давит на диафрагму и тормозит ее свободные движения, вызывая одышку. Кроме того, резко растет объем циркулирующей крови, что дает дополнительную нагрузку на миокард. Поскольку сердце и легкие взаимосвязаны, компенсаторно увеличивается частота дыханий. Если же диспноэ при беременности носит постоянный характер – нужна консультация врача. Иногда одышка возникает и при грудном кормлении из-за высоких физических нагрузок молодых мам. |
| Детская одышка | Новорожденные имеют высокую частоту дыхания, но по мере взросления она урежается и к 25 годам достигает показателей взрослого. До полугода ЧД = 60, в год = 50, до 5 лет = 40, до 25 =20. Определяют частоту дыхания во время сна ребенка.
Причиной патологии является:
|
| Аллергическая | Возникает на фоне инсоляции, гипертермии, переохлаждения, сенсибилизации организма, приема медикаментов, продуктов питания (мед, цитрусовые). Действенным способом купирования считают антигистамины: Супрастин, Диазолин, Тавегил. |
Лечение дома
Если известна причина асфиксии и не требуется ее срочной коррекции, в домашних условиях применяют следующий алгоритм купирования:
- Медленное глубокое дыхание через брюшную полость в течение 10 минут, в положении лежа на спине.
- Дыхание с поджатыми губами механически замедляет темп вдоха-выдоха. Выполняется 10 минут, сидя с опущенными плечами.
- Определение удобной позы при одышке: сидя, лежа, стоя. Нельзя делать резких движений.
- Применение вентилятора.
- Еще один метод – паровые ингаляции с травами.
- Чашечка горячего кофе: кофеин способен быстро расслабить бронхи.
- Имбирный чай, особенно, если одышка респираторно-вирусная: корень убивает вирус RSV.
Профилактика
Она делится на первичную и вторичную.
Первая – устраняет триггеры одышки. Корректирует лишний вес, двигательную активность, вредные привычки. Очень важно диспансерное наблюдение у врача, помогающее контролировать развитие патологического процесса, проводить курсовую терапию при необходимости.
Астматикам рекомендуется овладеть дыхательной гимнастикой по методу Бутейко для предупреждения внезапного наступления диспноэ специальными упражнениями. Показано принятие и гомеопатических средств по рекомендации врача, особенно беременным в случае необходимости.
Вторичная профилактика предполагает лечение основного заболевания, вызвавшего диспноэ. Рекомендовано использование небулайзера в домашних условиях, физиопроцедуры амбулаторно.
Одним из его этапов является санаторно-курортное купирование патологического процесса: целебный воздух, минеральные воды, бальнеологические процедуры, грязелечение, ванны, физиотерапия, пиявки. Особенно ценен такой способ профилактики для пожилых пациентов, детей любого возраста и женщин, вынашивающих младенцев.
