Иммунологическое тестирование туберкулеза

Анализ на туберкулез проводят для диагностирования заболевания и назначения адекватной терапии. Тест Т-спот – новейший способ диагностики туберкулеза, назначается всем, кому привычные подкожные пробы не подходят или противопоказаны. Патология очень опасна для жизни человека, несвоевременное начало терапии может вызвать серьезные последствия вплоть до летального исхода. Не менее серьезным является лечение при отсутствии туберкулеза. Химиотерапия использует не безопасные препараты.

[toc]

Особенности диагностического теста

Лабораторное исследование носит иммунологический характер, полное название теста T-Spot TB, расшифровывается следующим образом:

• T – форменные элементы крови Т-лимфоциты, которые обеспечивают иммунный ответ организма на инфекцию;
• Spot – слово английского происхождения, в переводе обозначает «обнаружить»;
• TB – сокращение туберкулеза по международным стандартам.

Тестирование на наличие в крови микобактерии туберкулеза проводят детям, начиная с годовалого возраста до достижения 18летнего возраста – раз в год. При этом чаще всего для выявления палочки Коха используют внутрикожные пробы:

• Туберкулиновая проба Манту, когда в дерму вводится особое вещество – туберкулин.
• Диаскинтест более чувствительный «синтетический» аналог Манту, но имеет множество противопоказаний.

Как проводят тест?

Для выявления Mycobacterium tuberculosis (МБТ) лицам с противопоказанием на стандартные кожные пробы проводят тест Т спот. Для этого исследования сотрудники лаборатории по инструкции:

• берут кровь из вены пациента;
• образец изучается на предмет функционирования Т-лимфоцитов: проходит этап стимуляции отобранными белками-антигенами, которые выделяют из вирулентных микобактерий;
• эффекторные Т-лимфоциты начинают вырабатывать гамма-интерферон;
• результатом служит количество обнаруженных Т-лимфоцитов.

Методика количественного определения лейкоцитов, вырабатывающих гамма-интерферон, как реакцию на белки микобактерий туберкулеза, дорогостоящая процедура. Из-за технических сложностей проведение не заменяет подкожных проб, а применяется только в необходимых случаях.

В чем достоинство анализа?

Клинические испытания лабораторного исследования T-Spot выявили некоторые преимущества этого вида диагностики туберкулезной инфекции:

• высокая специфичность при отсутствии микобактерии в крови не дает ложноположительного ответа;
• безопасность, не было выявлено побочных реакций;
• не имеет противопоказаний;
• результат не зависит от наличия вакцинации БЦЖ;
• диагностирование туберкулезных форм вне легких;
• выявление МБТ у инфицированных ВИЧ со сниженным уровнем белка CD4;
• тест не зависит от времени проведения.

Отличие от кожных проб

Основным отличием Т-спот от кожных проб является метод проведения in vitro. Исследование в пробирке исключает влияние на результат двух факторов: аллергических реакций пациента на пробу Манту, а также на вакцину БЦЖ. Диаскинтест более чувствителен, поэтому реакции на БЦЖ не отмечается, поэтому его применяют с целью исключения ложноположительных реакций.

Результаты кожных проб получают визуально, то есть, место проведения теста замеряется с помощью прозрачной миллиметровой линейки. Говорить о достоверности в таком случае сложно, поскольку на итог могут повлиять многие факторы: кожные заболевания, аллергические реакции, контакт места пробы с водой. Т-спот не зависит от внешних факторов и сопутствующих патологий больного, не имеет противопоказаний, результаты получают в лаборатории с использованием специального оборудования. Чувствительность Т-Спот и Диаскинтеста 90 к 98%, поэтому заменить подкожные пробы он полностью не может.

Случаи назначения теста

Т-Спот – инновационный тест, однако в настоящее время не является прямой альтернативой традиционным методам диагностики. Назначить этот вид исследования может только врач, обоснованием к этому может быть одна из следующих причин:

• пациент инфицирован ВИЧ, особенно при сниженном уровне белка CD4;
• подозрение на внелегочную форму туберкулеза;
• при прохождении иммуносупрессивной или глюкокортикостеройдной терапии;
• наличие аутоиммунных патологий;
• при опухолевых заболеваниях, прохождении химиотерапии или лечении лучевой терапией;
• аллергия на туберкулин;
• ложноположительный ответ при наличии вакцины БЦЖ у детей;
• противопоказание подкожных проб из-за сопутствующих заболеваний кожи;
• пациентам, находящимся на диализе;
• если ожидается операции по трансплантации органов;
• лицам, находившимся в продолжительном контакте с больным туберкулезом.

Пациент или его опекун не могут самостоятельно отдать предпочтение этому анализу. Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных пунктов может служить причиной замены стандартного исследования.

Основываясь на регламентирующей документации, стандартными способами диагностирования туберкулезной инфекции являются:

• подкожные тесты туберкулезными аллергенами;
• флюорографическое или рентгенографическое исследование;
• ПЦР-исследование мокроты.

Разница между Т-Спот и квантифероновым тестом

По уровню чувствительности и достоверности результатов Т-спот и квантифероновый тест являются аналогичными. Общее также то, что забор крови для анализа производится из вены натощак и образец подвергается стимуляции белками, выделенными из вирулентных микобактерий. Отличие заключается в способе определения реакции Т-лимфоцитов. Квантифероновый тест – более трудоемкий вид диагностики, поэтому многие лаборатории отказались от него в пользу теста Т-спот.

О чем говорит положительный анализ?

Результат теста может быть:

• отрицательный – туберкулез не выявлен;
• положительный – обнаружена микобактерия в крови;
• сомнительный – нет точных данных для постановки диагноза.

Положительный ответ на антиген указывает не только на активную форму туберкулеза, но также и на латентную. Эта форма заболевания только в 1% случае переходит в активную. Чтобы поставить точный диагноз, при получении положительного анализа назначаются дополнительные методы диагностики:

• рентгенографическое исследование грудной клетки;
• лабораторное исследование мокроты;
• культивирование микобактерий из мокроты на питательном субстрате для уточнения резистентности к химиотерапии.

Необходимость назначения и других методов диагностики заключается в том, что тест Т-спот по точности является не абсолютным. Все полученные данные должны быть изучены фтизиатром для постановки точного диагноза и назначения лечения.

Где сделать тест?

Провести анализ Т-спот можно в крупных научно-медицинских учреждениях в Санкт-Петербурге, Челябинске, Москве, Тюмени, Новосибирске, Самаре. Анализ проводится только платно. Стоимость теста варьируется 5700–6800 рублей.

Многие лечебно-диагностические центры также предлагают провести анализ на туберкулез Т-спот, в любое удобное для вас время, в самые кратчайшие сроки. Однако известно, что диагностические центры этими исследованиями не занимаются. Полученные образцы транспортируются в крупные научно-исследовательские центры. Исходя из этого, стоимость анализа будет включать в себя транспортные издержки, и конечная цена может быть сильно завышена.

Изобилие частных центров повысило уровень сомнительных учреждений, поэтому к выбору стоит отнестись с особой внимательностью. При подозрении на инфицирование микобактерией туберкулеза рекомендуется обратиться к специалисту в государственную медицинскую организацию, которая владеет всеми методами необходимой диагностики туберкулеза и несет юридическую ответственность за достоверность данных. При необходимости фтизиатр подскажет, где сделать диагностический Т-спот тест.