Лишай Herpes Zoster

Опоясывающий лишай – вирусная инфекция кожи, которая возникает при одном важном условии – значительном снижении иммунитета. Ее внешним проявлением являются высыпания на коже, а субъективным ощущением – боль. Возбудитель дерматоза – Herpes Zoster (вирус ветрянки). Связь с иммунитетом определяет сезонность инфекции: весна-осень, когда защитные силы организма наиболее уязвимы, наступает время эпидемий гриппа и ОРЗ. Кроме того, естественным считается, что опоясывающий лишай атакует пожилых людей, поскольку у них иммунитет ослаблен временем.

[toc]

Что такое опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай (МКБ 10 – В02) в подавляющем большинстве случаев возникает спорадически из-за активации вируса ветряной оспы, латентно существующем в организме человека. То есть, у тех, кто переболел в свое время ветрянкой. Несмотря на то, что ветряная оспа гарантирует пожизненный иммунитет от повторного заражения, при ослаблении защитных сил «спящий» вирус начинает действовать, но вызывает уже не ветрянку, а опоясывающий лишай. Кстати, первично инфицированные пациенты, не болевшие ранее ветрянкой, при встрече с вирусом Herpesviridae в 99% дают симптомы ветряной оспы и только в 1% – опоясывающего лишая.

Размножающиеся микробы вызывают воспаление спинномозговых корешков и межпозвоночных узлов, что приводит к сильному болевому синдрому, интоксикации, подразумевающей подъем температуры и высыпания экзантемы (выпуклой эритемы, покраснения) по ходу чувствительных нервов. Вирус Herpesviridae устойчив к низким температурам, но очень быстро погибает под действием ультрафиолета и дезинфицирующих растворов. Однако он наделен избирательной способностью инфицировать людей с ослабленной природной защитой, например, ВИЧ-инфицированных, принимающих цитостатики, гормоны или стариков. Опоясывающий лишай – «черная метка» иммунитету. Однажды проникнув в организм, при повторной активации вирус может поразить и оболочки головного мозга и любой внутренний орган.

 Классификация

Опоясывающий лишай в дерматологии классифицируют по локализации воспалительного процесса:

• Типичная (ганглиокожная) форма, когда высыпания располагаются на коже туловища и конечностей, чаще с одной стороны, по ходу нервных стволов.
• Ушная – первичные элементы локализуются в наружном слуховом проходе, с обеих сторон ушной раковины. Возможен серозный, гнойный и геморрагический вариант, в зависимости от наполнения первичных пузырных элементов.
• Глазная, когда поражаются ветви тройничного нерва (лицо, нос, глаза) и экзантемы локализуются на коже и слизистых по ходу этих ветвей.
• Некротическая или гангренозная – в клинике преобладает распад тканей в любой точке локализации вирусного воспаления.
• Ганглиозновегетативная, особенностью которой является болевой корешковый синдром.
• Менингоэнцефалическая с развитием симптомов менингита тяжелого течения, приводящая к летальному исходу.
• Абортивная – самая легкая. Практически бессимптомная, вызывающая затруднения при диагностике из-за отсутствия пузырных элементов и боли. Только эритемы по ходу нервов.

Каждая из этих форм может стать диссеминированной, то есть, распространиться по всему кожному покрову и внутренним органам, может иметь внутри пузырей серозную, гнойную и геморрагическую жидкость.

Причины возникновения у взрослых

Опоясывающий лишай – это герпес, вызываемый вирусом Varicella Zoster. Передается воздушно-капельным путем и при контакте с инфицированным человеком. Однако, для развития инфекционного заболевания нужно, чтобы на коже уже болеющего человека находились пузырные элементы. Подсохшие корочки не опасны для окружающих. Особенностью этого вируса является его локализация в нервной ткани, поэтому он часто активируется в стрессовой ситуации, ослабляющей иммунитет.

Кроме того, спровоцировать развитие инфекции могут следующие причины:

• Сильное психическое и физическое перенапряжение.
• Лекарственные препараты, угнетающие иммунную систему (цитостатики, кортикостероиды, антибиотики для химиотерапии, туберкулеза).
• Злокачественные опухоли, их метастазы.
• Лейкозы.
• ВИЧ и СПИД.
• Лучевая терапия.
• Пересадка органов с терапией против отторжения чужеродных тканей.

Бывает ли у детей?

Если ребенок переболел ветрянкой, его шансы заразиться опоясывающим лишаем минимальны. В противном случае при первой встрече с вирусом Varicella zoster у ребенка возникнет ветрянка, и только резкое снижение иммунитета может привести к развитию опоясывающего лишая. Однако в последнее время, в связи с резким увеличением иммунодефицита у детей, наблюдается и рост числа заболеваний, ассоциированных с вирусом ветряночного герпеса.

Опоясывающий лишай вызывается вирусом третьего типа. Его особенность заключается в способности внутриутробного инфицирования плода. В этом случае на свет появляется ребенок с симптомами опоясывающего лишая и с риском возникновения неврологической патологии. Обычные дети при встрече с таким вирусом в возрасте от 3 до 7 лет болеют ветрянкой и становятся носителями неактивного вируса – потенциальными пациентами с симптомами опоясывающего лишая при ослаблении иммунитета.

Ребенок с вирусом герпеса ветряной оспы чрезвычайно контагиозен. Заражение происходит контактно-бытовым путем, поэтому все контактировавшие с больным малышом в активную фазу вируса (пузыри на коже) и не имеющие иммунитета к этому микробу обязательно заболеют ветрянкой. На этом основано введение карантина в детских учреждениях: инкубационный период в 21 день с момента появления последнего инфицированного. Опоясывающий лишай также контагиозен и опасен для окружающих, не имеющих иммунитета к вирусу герпеса ветряной оспы, но встречается гораздо реже ветрянки (1%).

Симптомы опоясывающего лишая у взрослых и детей похожи, однако у детей эта инфекция грозит серьезными неврологическими расстройствами и нарушением зрения. Эти осложнения связаны с поражением тройничного нерва, что в 25% случаев приводит к слепоте, и развитием постгерпетической невралгии с сильнейшими болями в области груди, спины, шеи. Поэтому в случае детского опоясывающего лишая крайне важна быстрая и точная диагностика, которая достигается ПЦР и ИФА методами.

Заразен ли опоясывающий лишай для человека?

Ответ на вопрос о возможности заражения вирусом опоясывающего лишая от больного человека всем, кто перенес ветрянку, однозначен – нельзя. Пожизненный иммунитет гарантирует это. Но активация собственного постветряночного вируса в организме может вызвать опоясывающий лишай. Для всех, кто ветрянкой не болел, вирус опоясывающего лишая заразен. Путь заражения воздушно-капельный или контактно-бытовой. Но и здесь есть условие; заразен человек только с пузырными проявлениями на коже, поскольку именно в везикуле паразитирует и размножается вирус и в первый раз при встрече с ним разовьется ветрянка в 99% случаев и только в 1% – опоясывающий лишай.

Опасен ли опоясывающий лишай при беременности?

Однозначно – «да». Сам вирус долгое время ничем себя не проявляет в организме женщины, но беременность становится провоцирующим его фактором. Он активируется и приступает к своей работе. Суть проблемы в том, что беременная женщина никак это не ощущает, а вирус в это время передается плоду. И вот здесь может быть все, что угодно: неврологические расстройства, поражение головного мозга, зрительного нерва, глухота. Иногда вирус опоясывающего лишая вызывает выкидыш или мертворождение.

Во время беременности, чтобы избежать подобного развития ситуации, женщина находится под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, проходит три или (при необходимости) четыре скрининговых обследования, где в деталях выясняют состояние плода и опасности для его развития. Это предупреждает негативный сценарий, гарантирует здоровье ребенку и маме.

Чем опасно заболевание?

Заболевание банальное, со временем все симптомы проходят, но как и любое поражение нервной системы, оно несет в себе угрозу постоянных рецидивов, обострений, болевых синдромов. Последствия опоясывающего лишая определяются его локализацией. Высыпания на лице и голове опасны поражением тройничного и лицевого нерва. Это не просто сильные боли, но и возможное поражение роговицы, парез лицевых нервов и мышц.

Локализация в области уха может привести к потере слуховой функции, одностороннему параличу лица. Воспаление оболочек мозга грозит энцефалитом, миелопатиями. Длительно рецидивирующий опоясывающий лишай может привести к раковому перерождению клеток, облегчает ВИЧ-инфицирование (симбиоз вирусов). Поэтому, если вас поразил вирус опоясывающего лишая, отнеситесь к этому серьезно: немедленно обращайтесь к врачу, обследуйтесь и проходите курс антивирусной терапии.

 Симптомы

Признаки укладываются в клинику обычного дерматоза. С момента появления первых симптомов и до выздоровления проходит около месяца. Для заболевания характерно одностороннее поражение, преимущественно высыпания локализуются на коже туловища, реже – конечностей. Предшествует первичным элементам продрома: чувство разбитости, недомогания, температура, болевой синдром неясной локализации. Через пару дней присоединяется:

• Озноб, общая слабость.
• Диспепсия.
• Жжение походу нервных стволов (позднее именно здесь будут высыпания).
• Увеличение регионарных лимфоузлов.
• Обострение соматических заболеваний.

На 3–5 сутки появляется сыпь в виде розовых эритем, отечных, возвышающихся над уровнем здоровой кожи, имеющих тенденцию к слиянию и образованию достаточно крупных папул. К концу недели папулы трансформируются в пузыри или буллы с серозным, гнойным (при присоединении вторичной инфекции) или геморрагическим (при повреждении подэпидермальных капилляров) содержимым. Буллы медленно подсыхают с образованием корочек, которые отпадают, оставляя пигментацию. Болевой синдром может сохраняться еще несколько месяцев после купирования патологического процесса.

Атипичное течение

В отличие от обычного течения существуют атипичные проявления заболевания:

• Абортивная форма укладывается в 10 дней, не имеет пузырной стадии, течет легко, практически бессимптомно.
• Буллезный вариант – самый заразный, характеризуется слиянием папул с образованием многокамерных пузырей, которые вскрываясь, образуют оборку на поверхности папулы из эпидермиса. Если пузыри небольшие, говорят о пузырном варианте.
• Некротическая (гангренозная) форма с распадом в месте пузыря и папулы, образует рубцы, течет очень тяжело, осложняется, имеет неблагоприятный прогноз – иммуносупрессия.
• Генерализованный вариант встречается только у иммунодефицитных пациентов, характеризуется тотальным поражением кожи и слизистых.

Стоит подчеркнуть, что диагноз опоясывающего лишая ставится только после первых высыпаний на коже. До этого идентифицировать заболевание не возможно.

Осложнения

Риск осложнений (последствий) при опоясывающем лишае во много раз превосходит тяжесть самой патологии, за исключением атипичных, тяжелых форм. Самые распространенные следующие:

• Невралгия (более 65%). Заболевание прошло, болевой синдром беспокоит человека до нескольких месяцев, в худшем случае – годы: мучительные, выматывающие, лишающие покоя ощущения.
• Параличи пораженных нервов.
• Воспаление легких, пищеварительной системы, мочевыводящих путей.
• Нарушение зрения разной степени тяжести вплоть до слепоты.
• Менингит, энцефалит с сильными головными болями, рвотой, светобоязнью, галлюцинациями. Развивается со второго по двадцатый день.

В связи с риском осложнений самолечение недопустимо.

Диагностика

При наличии высыпаний диагноз не вызывает трудностей, при латентном или малосимптомном течении подключают серологию, ПЦР, ИФА. Обычные анализы крови и мочи малоинформативны. Дифференцируют с герпесом, экземой, рожей. Обязательно тестируют пациента на ВИЧ, поскольку опоясывающий лишай считают маркером ВИЧ-инфекции.

Лечение

Эффективность терапии зависит от раннего обращения к врачу. Лечение комплексное и включает как лекарственную терапию, так и обработку высыпаний специальными средствами, народные рецепты. Начальный период всегда легче поддается терапии.

Лекарственные препараты

Комплекс лечебных мер подразумевает домашние условия (легкое течение) или госпитализацию (в тяжелых случаях).

Схема терапии индивидуальна и включает:

• Противовирусные препараты (Ацикловир, Фамцикловир) в первые 72 часа: купируют боли, предупреждают развитие осложнений.
• Аналгетики (Ибупрофен, Кеторол) позволяют вести активный образ жизни.
• Противосудорожные препараты применяют при эпилепсии (Габапентин), способны снимать нейропатию.
• Антидепрессанты улучшают состояние при постгерпетической невралгии.
• Гормональные средства снимают воспаление и зуд (применяются в крайних случаях, короткими курсами).

Эффективность противовирусной терапии у молодых и здоровых людей не доказана, поэтому используют эти медикаменты для лечения тех, кому за 50. Антибиотики при вирусной инфекции бесполезны.

Наружная обработка лишайных пятен

Наружные средства применяются для снятия все тех же симптомов, поэтому практикуют обработку высыпаний Ацикловиром, Баралгином, мазями и гелем с ментолом. Для быстрейшего коркообразования применяют Фукорцин, жидкость Бурова, анилиновые краски. Боли снимают мазями с метадоном и его аналогами.

Народные средства

Рецепты народной медицины просты и всегда под рукой. Подсушивает пузыри жареный лук, но не нашинкованный, а целиком, без верхушки. Его нужно подержать над огнем на вилке, и как только он начнет поджариваться, чуть остудить и приложить к пузырю. Это многоразовое средство. Боль при опоясывающем лишае снимает холод: лед в салфетку и к месту, где болит. Рекомендуют принимать ванну с крахмалом (всего горсть крахмала на целую ванну воды) в течение 30 минут. Но это спорный совет, поскольку многие врачи категорически против ванн при этом заболевании. Простые рецепты сами просятся в руки, но применять ли их решать только вам после консультации с врачом.

Профилактика

Лучшая профилактика опоясывающего лишая – закаливание, укрепление иммунитета. Очень хорошо помогают зимние виды спорта и забавы на улице. Мороз и солнце лечат герпес на всех стадиях развития. И вообще прогулки на свежем воздухе – это всегда панацея от многих болезней. Второй принцип профилактики – своевременное обращение к врачу.