Методы лечения почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность является следствием заболеваний почек. Интересно, что в 1970 году всего у 100 человек из 1 млн. диагностировали какую-либо почечную проблему, в то время как сегодня эта цифра достигает 500-600 чел. на 1 млн. Причинами могут быть ожирение, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Чтобы избежать этих проблем необходимо вовремя проходить диспансеризацию, а также следить за своим здоровьем, отказавшись от вредных привычек и переедания.

1111

[toc]

Почечная недостаточность и ее формы

Это патологический синдром почек, при котором нарушаются все функции органа, а это, в свою очередь, негативно влияет на обменные процессы в организме. Со временем происходит изменение механизмов регуляции с нарушением нормальной жизнедеятельности всех тканей, органов, систем. Принято выделять острую (ОПН) и хроническую (ХПН) формы почечной недостаточности.

Выделяют несколько разновидностей ОПН в зависимости от причины:

Преренальная. Этот вид возникает на фоне сердечной недостаточности, кардиогенного шока, коллапса, тяжелых аритмий, значительной кровопотери из-за снижения ОЦК.
Ренальная. Связана эта форма с отмиранием почечных канальцев в мозговом веществе почки. Причинами могут быть отравление порами тяжелых металлов (ртуть, свинец), ядами, алкоголем, лекарственными веществами или дефицит кровоснабжения органа. На фоне острого гломерулонефрита и тубулоинтерстициального нефрита также возникает ОПН.
Постренальная. Развивается в результате непроходимости мочевыделительных путей (закупорка мочеточника, устья почки) из-за мочекаменной болезни.

ХПН вызывают длительные процессы, такие как хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, системные заболевания, опухоли в мочеполовой системе (злокачественные и доброкачественные), обменные нарушения, сосудистые патологии (артериальная гипертония, атеросклероз).

Современная терапия преренальной и ренальной ОПН

Большое внимание нужно уделять необходимости диагностических мероприятий и правильному выбору лекарственных средств. Обязательно необходим постоянный мониторинг состояния больного, находящегося в группе риска со своевременной коррекцией системных и региональных гемодинамических нарушений.

Основные моменты в лечении преренальной ОПН:

переливание совместимой крови, низкомолекулярных декстранов, растворов глюкозы для коррекции ОЦК, улучшения гемодинамических показателей крови;
нормализация водно-электролитного баланса;
адекватное обезболивание при болевом синдроме;
повышение сокращения миокарда за счет назначения сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин);
лечение аритмий (блокаторы натриевых и кальциевых каналов (Прокаинамид, Амиодарон, Соталол и др.);
устранение дыхательной гипоксии за счет восстановления проходимости дыхательных путей, интенсивная оксигенотерапия, ИВЛ в условиях реанимации;
коррекция метаболического ацидоза (улучшение почечного кровотока и окислительных процессов в тканях, устранение гипопротеинемии).

Ренальную ОПН следует лечить следующим образом:

Водно-солевые растворы для коррекции объема циркулирующей крови;
Маннитол (высокий риск развития отека легких на фоне лечения этим препаратом);
Фуросемид (введение болюсом или капельно), если мочегонного эффекта нет, необходимо продолжать терапию в тех же дозах;
Допамин (для предупреждения развития ОПН у тяжелобольных пациентов);
Фенолдапам – селективный агонист DA1 рецепторов (в России неизвестный препарат);
Норадреналин для стабилизации гемодинамических показателей;
Добутамин (снижает смертность при ОПН, но на диурез и клиренс креатинина не оказывает никакого влияния);
Вазопрессин – эффективный вазопрессор, позволяющий снижать артериальное давление за счет сосудорасширяющего эффекта.

Основной принцип лечения – это профилактический щадящий режим при использовании препаратов с учетом всех факторов риска, своевременная коррекция или отмена при развитии острого нарушения работы почек.

Современная терапия ХПН

Основное лечение хронического процесса – это гемодиализ для поддержания нормальной работы организма, чтобы избежать летального исхода. При этом необходимо лечить все сопутствующие заболевания, которые отягощают течение ХПН.

Терапия с целью нормализации обменных процессов:

Трентал, Курантил, Троксевазин для улучшения почечной микроциркуляции;
Диуретики (Фуросемид) для стимуляции выработки мочи;
Промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната с целью выведения азотистых шлаков.

Если эффективность от лечения низкая, то необходима трансплантация почек.

Гемодиализ

Это экстренная очистка крови от вредных токсических веществ, шлаков (мочевина, креатин), ядов и других химических веществ, которые организм не в силах вывести самостоятельно. При этой процедуре регулируется водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное равновесие, улучшается нормальная жизнедеятельность человека.

Выделяют следующие виды этой процедуры:

Домашние условия. Существует специальный естественный фильтр, которым можно пользоваться ежедневно в домашних условиях. Длительность процедуры может занимать около 4 часов. Данный способ очищения крови удобен для больных, которые не могут самостоятельно добираться до стационара. В России таких аппаратов очень мало из-за высокой стоимости, поэтому этот вид гемодиализа не популярен среди нашего населения.
Амбулаторные (поликлинические) условия. Процедуру приводят в специализированной клинике 3-4 раза в неделю. Длительность гемодиализа занимает 4 часа. Показания для проведения: острая почечная недостаточность или хронический процесс для поддержания нормальной работы организма. Основной плюс – постоянный контроль медицинского персонала с отслеживанием лабораторных показателей (креатинина, мочевины, белка) и анемии. Минусы – длительное ожидание в очереди, необходимость ездить в клинику, риск заражения гепатитом С.
Стационарные условия. Показана процедура гемодиализа для тяжелобольных с нарушением работы печени и почек в терминальной стадии. Стационарные аппараты работают по тому же принципу, только они более мощные и требуют постоянного врачебного контроля. Основной минус – пребывание в стационаре.

От функций аппарата «искусственная почка» зависит вид диализа:

Обычный — используется фильтр с низкой пропускной способностью и может пропускать частицы мелкого размера, невысокая скорость кровотока.
Высокоэффективный — применяется диализатор с высокой скоростью крови и укорочением времени процедуры до 3-4 часов и количества сеансов в неделю.
Гемодиализ с высокопроницаемыми мембранами — совмещает в себе диализ и гемофильтрацию. Высокий поток способствует прохождению больших молекул через мембрану. Снижается риск развития осложнений.

Основные показания для проведения гемодиализа при проблемах с почками:

высокий креатинин в крови (≥1 мкмоль/л);
высокий уровень мочевины (больше 30-40 ммоль/л);
низкая скорость фильтрации мочи (меньше 4 мл/мин).

Лечение почечной недостаточности травами и народными средствами

Полностью излечиться от этого патологического состояния с помощью трав и других народных методов невозможно. Использование лекарственных растений может служить вспомогательной терапией к основным методам лечения (гемодиализ или лекарственные средства).

Хорошо снимают симптомы воспаления сборы из брусничных листьев, ромашковых и фиалковых соцветий, цветов одуванчика и череды. Взять по 2 столовые ложки всех компонентов, измельчить и смешать, после нужное количество сбора и залить стаканом кипятка. Оставить настаиваться на один час, потом готовый отвар принимать по 1\3 стакана 4 раза в день.
Полезен травяной сбор из мелиссы, мятных листьев, зверобоя, календулы. Смешать траву в одинаковых пропорциях, затем залить 4 ст. л. смеси 0,5 л горячей воды, поставить на средний огонь, довести до кипения, но не кипятить. Готовый отвар оставить на сутки в термосе, после процедить. Пить по полстакана 3 раза в сутки.
Для поддержания здоровья при почечной недостаточности любой стадии необходимо взять в равных пропорциях лавровый лист, шиповник, боярышник, семена укропа, корни петрушки. Все измельчить, залить 500 мл крутого кипятка. Настаивать сбор один день, пить по 50 мл 6 раз в день.
Очень полезны мочегонные отвары. Для этого нужно заварить любую мочегонную траву (мать-и-мачеха, толокнянка, мята, одуванчик или фиалку, березовые почки).
Снять симптомы поможет настои эхинацеи. Взять 25 гр. сухого растения и залить 0,5 литрами водки. Оставить на 2 недели в темном месте, затем процедить и принимать по 15 капель 3 раза в день.
Отличное мочегонное средство – это свежий арбуз. Необходимо есть как можно больше этой ягоды в течение всего лета.

Диетотерапия

Принцип питания больных с почечной недостаточностью заключается в ограничении потребления белка и увеличении жиров, углеводов. При этом калорийность пищи должна быть достаточной, чтобы выполнять все энергетические потребности организма. Больные с сахарным диабетом запас углеводов пополняют оливковым маслом.

Продукты, запрещенные при ОПН:

соль;
сыры;
фасоль, соя, горох, рапс;
выпечка с солью;
наваристые бульоны из мяса, рыбы, грибов;
маринованные, соленые овощи;
чеснок, редька, щавель, шпинат;
шоколад.

Санаторно-курортное лечение

Больные с почечной недостаточностью должны отдавать предпочтение климатическим курортам. Реабилитация способствует восстановлению нормальной работы почек. Подходят пустынные или приморские курорты. Здесь сухой и жаркий климат, который способствует усиленному потоотделению. Лечение лучше проводить в весеннее время, больным с почечной патологией показан Трускавец (Украина).

Все санатории урологического профиля основаны на лечении слабоминеральными водами. Длительность и вид процедуры подбирает врач. Основные физиопроцедуры при заболевании почек: