ЭКГ или электрокардиограмма

Информативный и достоверный способ диагностики сердечной патологии – это ЭКГ или электрокардиограмма. Метод, проверенный временем. Суть заключается в графической фиксации импульсов сердца на миллиметровой бумаге.

Разновидностью исследования является Холтеровское мониторирование ЭКГ – круглосуточная регистрация сокращений предсердий и желудочков на специальную пленку.

[toc]

Принцип метода

Работа сердца невозможна без проводящей системы, автоматически генерирующей электроимпульсы, отвечающей за скорость и силу систолических и диастолических сокращений и расслаблений.

Основа этой системы – синусовый узел. Период прохождения электроимпульса по миокарду называется систолой, а период его отсутствия – диастолой. Именно возникающие изменения и регистрирует электрокардиограмма специальным медицинским аппаратом – ЭКГ.  Врачи видят графическое отображение всех процессов в миокарде на миллиметровке в виде пиков, полусфер, линий и интервалов.

Осуществить регистрацию можно из-за того, что, кроме миокарда, электроимпульсы проводит любой участок тела человека, в том числе, грудь, кисти и стопы. На них и располагают основные электроды в:

• общепринятых отведениях: первом-третьем, AVL – идентичен первому, AVR – зеркало всех стандартных отведений;
• в районе груди: V1 – V6.

Любой импульс дает информацию об определенном участке миокарда, поэтому таким способом узнают:

• где и каким образом визуализируется электроось миокарда (обычно идентична анатомической);
• каково строение камер сердца;
• как часто генерируются электротоки в синусе предсердия;
• существуют ли сбои или препятствия автоматическим импульсам.

Для удобства диагностики создана таблица нормативов.

Незначительные отклонения не учитываются.

БезОков рекомендует: как выглядит ЭКГ

Если бы миокард имел однородную структуру, то все импульсы на пленке выглядели бы одинаково – как зубцы и изолинии между ними. Но все камеры сердечной мышцы разнородны, поэтому и зубцы на ЭКГ – разные.

Последовательность распространения импульсов следующая:

• сокращение синуса правого предсердия и почти одномоментно – левого, что визуализируется зубом Р, пиком, направленным вверх;
• прохождение через желудочки отображается как линия P-Q;
• активность желудочков фиксируется самой высокой (из-за толщины миокарда здесь) вершиной R, которую предваряет вершина Q с пиком со знаком минус;
• расслабление миокарда после сокращения – S с вершиной, направленной вниз. Затем, зубец Т с пиком вверху, перед ним линия S-Т.

Поскольку каждый электрод при снятии ЭКГ прикреплен в своем отведении, зубцы всегда выражены по-разному.

Кому снимают ЭКГ

Электрокардиография проводится планово или экстренно. В плановом порядке ЭКГ проводят:

• беременным;
• перед госпитализацией;
• при подготовке к сложной манипуляции или оперативному вмешательству;
• для анализа работы сердца после операции или курса терапии;
• в процессе диспансерного наблюдения;
• для оценки профессиональной пригодности пациента;
• перед спортивными соревнованиями.

В неотложных случаях ЭКГ показана при:

• болевом синдроме в области сердца;
• одышке;
• боли в брюшной полости, позвоночном столбе, лицевом скелете;
• высоком АД;
• резком недомогании;
• обмороке;
• ушибах грудной клетки, сломанных ребрах.

Противопоказана электрокардиография при нарушении целостности кожи, но по жизненным показаниям это не учитывают.

Ход манипуляции

Предподготовки не требуется.

Следует выполнять определенные правила для точности результатов: перед манипуляцией не пить напитков с кофеином, исключить алкоголь и курение.

Технически процедура проста и осуществляется в любых условиях, где есть возможность подключения кардиографа.

Последовательность:

• пациента размещают на кушетке;
• женщины снимают бюстгальтер;
• места наложения электродов увлажняют салфеткой для лучшей проводимости;
• на грудной клетке располагают 6 электродов, на конечностях – по одному на прищепках;
• включают запись, которая фиксирует термопленка.

Вся процедура занимает не более 10 минут, никакого дискомфорта пациент не испытывает, расшифровка результатов – прерогатива врача.

Для простоты наложения электродов они различаются по цвету:

• правая кисть – алый;
• левая – все оттенки желтого;
• щиколотка справа – угольный;
• слева – изумрудный.

При расшифровке учитывают величину, направленность, расстояние между элементами:

• ST, QRST и TP;
• вершины – R, QS, T, P;
• PQ.

У каждой буквы свое значение:

• Р – деполярность верхних камер сердца;
• QRS – нижних;
• Т и U – реполяризация нижних камер миокарда.

Можно ли ввести кардиограмму в заблуждение

Этот вопрос волнует призывников. Они пытаются обмануть ЭКГ, принимая препараты, повышающие или понижающие АД, сердечные средства, пьют литрами кофе. Их не пугают возможные серьезнейшие осложнения. Они хотят добиться тахикардии, реполяризации миокарда, аритмии, гипертензии.

ЭКГ, естественно, фиксирует все эти отклонения. Но затем, назначается полное комплексное обследование, которое должно найти причину патологических изменений на ЭКГ.
И здесь возможно два варианта развития событий:

1. выявление симуляции при отсутствии патологии в сердце и сосудах;
2. диагностирование осложнений после использования запрещенных приемов, что ведет к необходимости серьезного лечения.

Грань между возможностью заработать опасное заболевание с летальным исходом и желанием «откосить» от армии практически невозможно не перейти.

Расшифровка

Это – анализ с линейкой в руках размеров, протяженности, формы, направленности вершин, полусфер и линий.

Последовательность расшифровки такая:

• на пленке видны несколько волнистых линий в параллелях, каждая отражает свое отведение;
• в одном из общепринятых отведений с максимальной величиной R измеряют линию R–R–R и высчитывают его среднюю величину, которая говорит о ЧСС (для удобства подсчета пленка представляет собой миллиметровую бумагу);
• равные интервалы между R говорят о ритмичности сокращений;
• все остальные измерения сверяют таблично.

Периодичность

Есть несколько вариантов описания ритма на ЭКГ – это самая часто встречающаяся характеристика при расшифровке. Ритм синусовый считается нормой. Современная аппаратура сама подсчитывает сокращения миокарда.

Если на пленке указано только название ритма и периодичность сокращений миокарда – это наилучший вариант, говорящий о бесперебойной, эталонной работе сердца.

Генерирует синусовый ритм одноименный электроимпульсный пучок. Иногда возникает синусовая аритмия, что не всегда говорит в пользу формирующейся патологии. Во многих случаях это обусловлено физиологическим ростом молодого организма, но требует наблюдения у лечащего врача, чтобы не прозевать формирования патологии.

Нормальна и синусовая брадикардия спортсменов или тахикардия здоровых людей после нагрузок. Это кратковременное явление и при повторном ЭКГ – не фиксируется. Экстрасистолы или внеочередные сокращения миокарда, а также все другие НРС требуют тщательной диагностики и установления их причины.

Кроме синусового, может быть ритм, генерируемый желудочками, в перегородках между камерами сердца или правым предсердием, что считается патологией.

Таблица норм и отклонений

Чтобы разобраться в представленных данных следует понимать, что:

• один мини-квадрат на миллиметровке = 1 мм, а один макси-квадрат – секунде;
• AVR не учитывается;
• первое отведение соответствует AVL, третье – AVF.

Разновидности

Их несколько. Наиболее востребованная – это Холтер или непрерывная фиксация всех изменений в сердечной мышце в течение нескольких суток. Наиболее информативен суточный или однодневный мониторинг миокарда. Проводится с помощью мобильного портативного устройства, записывающего сердцебиение на магнитный носитель.

Суть манипуляции – диагностика периодических сбоев в функционировании сердца.

Пациент ведет детальный дневник с указанием всех ощущений и возникающих симптомов дискомфорта. Если человека готовят к серьезному вмешательству, портативный Холтер может быть имплантирован под кожу на длительное время.

Суточный мониторинг показан при аритмиях, ИБС без боли, стенокардии, с целью контроля за установленным кардиостимулятором, эффективностью лекарственной терапии. При использовании Холтера есть ограничения: нельзя принимать ванну, находиться рядом с микроволновкой, магнитными устройствами, высоковольтными линиями, металлодетекторами.

Мужчинам перед прикреплением электродов к поверхности тела следует побриться. Женщинам снять все металлические украшения. В одежде рекомендован хлопок.

Все – для наиболее достоверных и точных результатов.

Велоэргометрия – еще одна разновидность ЭКГ-исследования. Иногда в состоянии покоя ЭКГ не фиксирует никаких патологических сдвигов. Но пациента беспокоит его самочувствие, боли за грудиной, чувство усталости, разбитости. Тогда врачи прибегают к ЭКГ-обследованию с нагрузкой. Фиксируются ЧСС после дозированных нагрузок: постоянных или нарастающих по интенсивности.

Параллельно контролируются АД и пульс. Нагрузка – это езда на велосипеде. В норме пульс должен составлять 200 ударов за минусом количества лет пациента.

Назначают манипуляцию с целью:

• уточнения диагноза;
• оценки эффективности терапии;
• подбора оптимального препарата;
• выбора режима реабилитационных тренировок;
• прогнозирования динамики патологии у сердечников.

Противопоказана велоэргометрия при:

• состояниях, напоминающих инфаркт и ОНМК;
• стенокардии, ХСН;
• выпячивании стенок аорты;
• экстрасистолах, пароксизмах, атриовентрикулярном блоке;
• тромбофлебите;
• стойком повышении АД.

Есть еще и фонокардиография. Это запись звуков сердца графически. Она фиксирует его тоны и шумы и коррелирует их с фазами сердечного цикла. Проводится обязательно вместе с ЭКГ.

Ее назначают при уточнении состояния клапанного аппарата сердца, планировании тактики хирургической коррекции, после ОИМ при появлении необычной симптоматики.

Незаменима ФКГ при эндо- и миокардитах разного генеза с целью контроля формирования пороков сердца или их прогрессирования.

Заключение по проведенному исследованию, как и в случае ЭКГ, Холтера, велоэргометрии, дает врач. Только он может понять тот сигнал, который графически посылает ему миокард.