Что такое туберкулез: от симптомов до лечения

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое вызывается разными микобактериями. Как правило, им поражаются легкие, реже другие органы и ткани организма. Это одно из самых опасных заболеваний, которое известно уже на протяжении многих тысячелетий. Им заболевают не только люди, есть также туберкулез животных. В прошлом, такое заражение различных органов называлось по-разному: туберкулез легких — чахотка, туберкулез почек, печени и других внутренних органов — бугорчаткой, наружные поражения — золотухой. Все эти названия на сегодняшний день устарели.

[toc]

Общие сведения

Как передается туберкулез, интересовало специалистов во все времена. Лишь в девятнадцатом веке, немецкий микробиолог Роберт Кох определил, что возбудитель туберкулеза — это микобактерия, которую, в последующем, назвали в честь открывателя — палочкой Коха. В основном, передаётся заболевание воздушно-капельным путем, когда заболевший человек кашляет, чихает или разговаривает со здоровым.

Группа риска:

• маленькие дети;
• люди с ослабленным иммунитетом;
• курящие, мало бывающие на свежем воздухе;
• не имеющие полноценного питания;
• постоянно контактирующие с уже заболевшим.

Возбудитель

В настоящее время уже определены 74 вида микобактерий. Поэтому «палочка Коха» считается устаревшим названием. Туберкулезные микобактерии, претерпели различные мутации, каждая имеет отличительные особенности.

Значение слова складывается из двух корней: Mico – что значит гриб, Bacteriacae – бактерия или палочка. Первый корень своего названия эти микроорганизмы получили за способность образовывать колонии, которые похожи на нити или ветки, что очень похоже на рост плесени на питательных средах.

У человека заболевание могут вызвать только несколько типов микобактерий: М. Tuberculosis, М. bovis и М. africanum. А также есть ряд микроорганизмов, микобактериозы: М. avium, М. fortinatum и М. terrae, M. leprae, M. ulcerance.

Микобактерии, выделяемые зараженным, имеют способность распространяться на двухметровое расстояние, оседают и смешиваются с пылью, сохраняя жизнеспособность в течение 40-50 дней.

• Между страниц книг они сохраняются на три месяца.
• В водной среде 150 дней.
• Не любят солнечного света, но могут выдержать нагрев до восьмидесяти градусов,
• Устойчивы к дезинфицирующим средствам.
• При леофилизациии и заморозке остаются патогенными 30 лет.
• Хорошо чувствуют себя в темноте и при высокой влажности, сырости.
• Идеальными температурными условиями, для того чтобы микобактерии росли и размножались, является интервал от 29 до 42 градусов Цельсия. Однако они могут выжить и при значительно более низких температурах.

Иммунитет

Составляющие клеточной стенки микобактерий и метаболиты способны вызывать реакции гиперчувствительность макроорганизма. Одним из протеинов способных вызвать аллергическую реакцию является туберкулин.

Цикл развития

От момента заражения до стадии дальнейшего распространения возбудителя можно выделить несколько этапов.

1. Инфицирование;
2. Пролиферация и диссеминация в инфицированном организме;
3. Развитие гиперчувствительной реакции;
4. Казеация и активное размножение микобактерий;
5. Вторичное распространение инфекции.

Варианты заражения

Пути передачи могут быть следующими:

Воздушно-капельный

Опасны бацилоноситель с открытой формой туберкулеза, которые способны выбрасывать в виде взвеси большое количество патогенных микобактерий при чихании, кашле и даже разговоре (растояние на которое при этом могут распространяться может составлять от 2 до 9 метров). Заражение происходит при вдыхании и попадании в легкие зараженного воздуха.

Возможно самозаражение (т.е. переход патологического процесса на другие органы) при заглатывании легочной макроты, содержащим вирулентные микобактерии.

Алиментарный

Возможен при попадании в рацион пищевых продуктов с высокой обсеменненостью вирулентным штаммом.

Контактный

При длительных и долгих контактах (животные, предметы, бацилоносители). Возбудитель туберкулеза способен проникать через слизистые оболочки и крайне редко встречались случаи проникновение через кожные покровы.

Внутриутробный

Встречается очень редко. Возможность попадания возбудителя к младенцу возможно только во время родов, а точнее при разрыве плаценты.

Признаки и проявления болезни

Микобактерии попадая в организм вначале никак себя не проявляют.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии:

• легкое покашливание без мокроты,
• ослабление организма,
• небольшое повышение температуры,
• снижение аппетита,
• появление головных болей.

При этом к этим основным симптомам могут добавиться признаки у взрослых:

• появление тахикардии;
• возникновение хрипов и свиста в легких;
• увеличение лимфоузлов.

Первые признаки туберкулеза можно принять за простудные явления или хроническую усталость. Если его не распознать вовремя, то оно приобретает легочную форму. К кашлю добавляется мокрота, со временем с кровью.

Через легкие, возбудитель туберкулеза проходит дыхательное горло, трахею (бронхи) и попадает в концевую часть дыхательного аппарата (альвеолу). Оттуда через кровь поражает весь организм.

Классификация

Заболевание по стадии заразности бывает:

• Открытая форма;
• Закрытая форма.

Также болезнь подразделяется на:

• Первичный;
• Вторичный.

По клиническим показателям:

• Легочный;
• Внелегочный.

Открытая форма

Открытая форма туберкулеза является опасной для окружающих людей. Человек с такой стадией болезни заразен, так как возбудитель распространяется, когда он чихает или кашляет.

Эта форма лечится в закрытых противотуберкулезных стационарах, где пациент находится в изоляции, пока в его выделениях содержатся микобактерии.

Закрытая форма

Закрытая форма туберкулеза не является опасной, на этой стадии больной не заразен. Она может протекать так, что больной не будет знать о начале заболевания. Только с развитием болезни, когда появиться открытая форма туберкулеза, симптомы чахотки заставят больного обратиться к врачу.

Закрытая форма туберкулеза лечится в дома, пациент должен регулярно наблюдаться у специалиста.

Первичный

Первичный туберкулез — болезнь начинает развитие мгновенно с проникновением микобактерии во внутренние органы.

При первом инфицировании в легком формируется очаг болезни, самостоятельно заживающий или формирующий пораженную полость (каверну). Затем микобактерии, по крови, попадают в другие части организма, оседают там, и образуют очаги воспаления (гранулемы).

Форма имеет виды:

• Туберкулезная интоксикация;
• Бронхоаденит (туберкулез лимфатических узлов);
• Первичный туберкулезный комплекс;
• Хроническая.

Туберкулезная интоксикация

Это проявление может возникнуть в любой форме болезни, а также имеет самостоятельный вид, характерный для детей и подростков. Признаки туберкулеза на ранних стадиях, при туберкулезной интоксикации у ребенка и взрослого, проявляются:

• ухудшением общего самочувствия;
• повышением температуры;
• головной болью;
• нервной возбудимостью или наоборот заторможенностью;
• тахикардией.

Туберкулез лимфоузлов

Бронхоаденит — встречается, как самостоятельное заболевание, или как одна из составляющих первичного туберкулезного комплекса.

Как выглядят увеличенные лимфатические узлы

Первичный туберкулезный комплекс

Прогрессируя болезнь затрагивает лимфатическую систему, возникает туберкулез лимфоузлов, который распространяется дальше на бронхи, сосуды, внутригрудные лимфоузлы.

Хронический туберкулез

Эта форма диагностируется при долгом течении заболевания и неэффективности лечения. При этом часто поражены легкие вместе с другими органами. Данная патология нуждается в долгом интенсивном лечении.

Вторичный

Вторичный туберкулез — повторная активация спящих очагов инфекции или повторное инфицирование. Эта форма заболевания более распространенная. При ней активируются ранее возникшие очаги, происходит образование новых каверн, обширное воспаление и интоксикация организма. Если лечение отсутствует, болезнь длится долго, подрывая здоровье больного, вплоть до смертельного исхода. Правда, были случаи самостоятельного угасания активности.

Самые частые вторичные виды:

• Очаговый;
• Инфильтративный;
• Туберкулемный;
• Казеозная пневмания;
• Кавернозный;
• Фиброзно-кавернозный;
• Цирротический.

Легочная форма

Так как основное заражение происходит по воздуху, первыми поражаются легкие. Оттуда кровь разносит заражение по всему организму. Это была самая часто встречающаяся форма туберкулеза, пока не появилась ВИЧ-инфекция.

Уровень распространения делит легочную форму на подвиды:

• Диссеминированный туберкулез;
• Латентный;
• Локальный;
• Миллиарный туберкулез;
• Инфильтративный;
• Кавернозный;
• Фиброзно-кавернозный;
• Цирротический;
• Казеозная пневмония.

Диссеминированный

Для него характерны многочисленные очаги воспаления в легких, появляющиеся из-за распространения микобактерий через кровь и лимфу. Диссеминнированный туберкулез может иметь острую, подострую и хроническую форму.

Латентный

Характерно наличие инфекции, но при этом активность заболевания отсутствует, наблюдается закрытая форма туберкулеза. Очень важно вовремя диагностировать и лечить людей с таким поражением, из-за возможности перехода его в активную фазу — открытая форма туберкулеза.

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез — для этой формы характерно очень быстрое поражение всех органов больного мелкими множественными очагами, напоминающими зерна проса. Протекание болезни может закончиться смертью, буквально через две недели после начала поражения. Как правило, это происходит в случае присутствия у больного тяжелых иммунных заболеваний.

Внелегочная

Внелегочная форма характеризуется инфицированием других органов. Стала более распространенной с появлением ВИЧ-инфицированных больных с пониженным иммунитетом. Подразделяется по месту локализации заражения:

• Туберкулез пищеварительного тракта;
• Костный туберкулез;
• Туберкулез почек и мочевыводящих путей;
• Туберкулез ЦНС;
• Туберкулез зрительного аппарата и кожи.

Симптоматика и методы диагностики

Из-за разнообразия видов, которые имеет туберкулез, симптомы его различаются. Кашель, кровь в мокроте, повышенная температура, могут проявляться и при других заболеваниях, поэтому их нельзя использовать, как признаки туберкулеза легких. Лишь длительное наблюдение за больным, потеря им веса, постоянная бледность может помочь в диагнозе, но для этого нужно время, а это недопустимо. Важно вовремя обнаружить развитие заболевания, и начать лечение.

Туберкулез легких

Выраженные симптомы легочной формы это:

• периодическое повышение температуры выше 38 градусов;
• лихорадка в вечернее время;
• обильное потоотделение в ночное;
• болевые ощущения в области плеч и груди;
• если поражается плевра, появляется боль в лопатках.

Труднее всего диагностировать милиарный туберкулез, так как это заболевание очень похоже на другие (например: брюшной тиф).

Симптомы внелегочного туберкулеза

Зависят от вида, потому мы рассмотрим их отдельно.

Почек и мочеполовой системы

• мутный цвет мочи;
• наличие в ней крови;
• боли при мочеиспускании.

Нет отдельного поражения мочевого пузыря или мочеточника, в первую очередь поражается почка (туберкулез почек).

У женщин:

• нарушение менструального цикла;
• деформация маточных труб, приводящее к бесплодию.
• Строение женской мочеполовой системы

У мужчин:

• может локализоваться в яичках;
• область мошонки воспаляется и опухает;
• выделяется экссудат;
• появляются боли.

Диагностика туберкулеза почек и мочеполовой системы производится по общему анализу и посеву мочи, общему и биохимическому анализу крови.

Кожи

• появление плотных подкожных узлов (папул);
• наблюдается казеозный некроз;
• образуются свищи.

Первичный наблюдается чаще у детей. Острый милиарный туберкулез кожи — у людей с тяжелой формой заболевания.

Диагностика туберкулеза кожи затруднительна, так как он имеет много разновидностей. Производиться осмотр дерматологом, анализ на туберкулез очагов поражения, метод ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Костей, суставов

Встречается редко, только, как правило, у больных ВИЧ-инфекцией. Поражает коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, разрушает хрящи и диски между позвонков.

Появляется боль в поврежденных местах, во время ходьбы, нарушение подвижности, может образоваться горб. Смертности от этой формы туберкулеза, в настоящее время, практически не бывает. Но, если поздно диагностировать, не начать вовремя лечение, тяжесть заболевания приводит к инвалидности или полному обездвиживанию.

Диагностика туберкулеза костей и суставов проводится различными исследованиями: клиническими, рентгенологическими, лабораторными.

Пищеварительный тракт

• высокая температура;
• боли в животе;
• понос или запор;
• кровь в кале.

Редкое заболевание, проявляющееся практически перед смертью больного туберкулезом. Диагностируется эзофагоскопией, биопсией, исследованием материала из очагов воспаления.

У больных туберкулезом наблюдается ряд остаточных явлений:

• цирроз;
• фиброз;
• пневмосклероз;
• кальцинация очагов;
• в легких обнаруживается различные очаги воспаления, во внутренних наблюдаются кальциноз, рубцы.

Диагностика

Первые признаки туберкулеза у взрослых выявляются проведением флюорографии и рентгена грудной клетки, поэтому врачи рекомендуют проводить такие процедуры ежегодно.
Основная диагностика проводится:

1. флюорографией;
2. рентгенографией;
3. компьютерной томографией;
4. исследованием биологического материала;
5. введением туберкулина под кожу (реакция Манту);
6. Диаскинтестом;
7. квантифероновым тест на туберкулез;
8. ПЦР и другие.

После диагностики, специалисты описывают особые критерии заболевания:

• длительность и место локализации воспаления;
• клиническая форма;
• форма открытая или закрытая;
• наличие микобактерий в выделяемых субстанциях;
• восприимчивость к лекарственным средствам;
• наличие других заболеваний;
• осложнения.

Во время лечения необходимо проводить неоднократное диагностирование. Особенно важно сформулировать диагноз для дальнейшего лечения при переходе больного от одного лечащего врача к другому.

По международной классификации МКБ-10 туберкулез определяется по градациям A15 — A19 с подпунктами.

Лечение

Специалисты (фтизиатры) считают, что полностью вылечить туберкулез не реально, человек, перенесший это заболевание, находится в особенной зоне риска заболеть снова, при повторении заболевания лечение проходит долго и сложно. Поэтому очень важно пройти полный курс терапии при первичной форме, даже если исчезли все признаки болезни.

Основное лечение состоит в химиотерапии (использовании противотуберкулезных лекарств).

Кроме этого схема лечения состоит из:

• соблюдения диеты с повышенной калорийностью;
• сопутствующих коррекционных действий по борьбе с анемией, гиповитаминозом, лейкопенией;
• по необходимости использования глюкокортикоидов;
• обязательного пребывания в курортных санаториях;
• по показаниям — хирургическое лечение (долевое или полное удаление поврежденного органа, операции на каверне и так далее).

Лечение происходит от полугода до двух лет. Эффективность его оценивается ежемесячно.