Особенности и лечение туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей является одной из наиболее часто диагностируемых форм заболевания, и приводит к серьезным нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, а также к необратимым деформациям костно-суставных тканей. При этом, в первую очередь, поражаются ткани позвоночника, тазобедренного, коленного соединений, и других участков скелета. В отличие от туберкулеза легких, он не приводит к смерти зараженного, но из-за изменений тканей пациенты рискуют остаться инвалидами даже после полного излечения.

[toc]

Что такое туберкулез костей и суставов?

Туберкулез костей – это вторичный инфекционный процесс, вызываемый распространением туберкулезной палочки из легких в разные зоны опорно-двигательной системы. В первую очередь поражаются ткани с интенсивным кровоснабжением, а именно губчатое вещество позвонков, хрящевые соединения бедра, голени, плеча и предплечья.

Причинами распространения патогенных микобактерий могут стать:

• переохлаждение;
• хронические и острые инфекционные болезни;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неблагоприятные санитарные условия проживания;
• травмы и переломы костей;
• несбалансированное питание, недостаток витаминов и минералов;
• истощающие организм частые беременности;
• разрушительное воздействие ВИЧ-инфекции на органы.

В результате распространения туберкулезной палочки на пораженных участках появляются небольшие гранулемы. Их разрастание приводит к возникновению свищей, некроза, гнойных нарывов и абсцессов, которые постепенно разрушают структуру скелета. Они вызывают различные патологии, от искривления костей и до паралича конечностей.

Формы туберкулеза

Костно-суставной туберкулез имеет несколько форм, которые можно распознать по специфике развития:

• воспаление кости в виде первичного остита;
• развитие спондилита и артрита, с заражением синовиальной оболочки и других тканей;
• инфицирование сухожилий мышц (тендовагинит), обострения артрита.

Туберкулез кости локализуется в разных отделах скелета, в зависимости от чего различают:

• спондилит – воспаление позвонков с уменьшением их плотности и разрушением структуры, чаще выявляется в грудном отделе и приводит к образованию горбов, искривлений позвоночника, параличу конечностей;
• гонит – воспаление коленного хряща, наблюдается у 20% зараженных, чаще в возрасте 15-20 лет;
• коксит – поражение тазобедренных соединений, сопровождается их вывихом и деформацией, замедлением роста одной конечности у детей;
• омартрит – это артрит с разрушением плечевого сустава, может вызвать скопление гноя, выход жидкостей в ткани и образование свищей;
• патология локтевого (оленит) и лучезапястного сустава развивается у детей до 20 лет с формированием нагноений и свищей;
• инфицированные кости стоп и голеностопа могут разрушаться с появлением свищей и каверн, и при условии неправильного сращивания пораженных участков происходит обездвиживание конечностей;
• воспаление трубчатых костей – самый редкий вид туберкулеза, встречающийся в основном у детей до 3 лет.

Стоит отметить, что серьезные поражения костно-суставной ткани, с нагноением, формированием свищей и каверн возникают далеко не всегда. Предпосылками к появлению осложнений могут стать предрасположенность к разрушению определенных участков из-за ранее перенесенных травм и болезней, длительное воздействие патогенных микобактерий на организм вследствие несвоевременного диагностирования болезни.

Симптомы

На первых этапах туберкулез костно-суставной ткани довольно сложно выявить без дополнительного исследования. Но существуют определенные признаки, которые сигнализируют о необходимости обследования:

• астено-вегетативный синдром;
• потеря аппетита;
• снижение работоспособности;
• раздражительность;
• ухудшение сна;
• синий оттенок кожи;
• частые головные боли;
• увеличение лимфоузлов, их воспаление;
• температура тела около 37°С.

Также могут присутствовать слабые, малозаметные боли в спине и конечностях, тянущие ощущения в позвоночнике, которые проходят сразу после отдыха. При наличии хотя бы нескольких таких нарушений стоит обратиться к специалисту.

На второй фазе развития туберкулеза симптомы более выражены, это могут быть:

• сильные боли, спазмы;
• скованность движений;
• признаки интоксикации;
• повышение температуры тела до 39°C;
• изменение походки, косолапость, хромота;
• изменение уровня плеч, сутулость и ухудшение осанки;
• припухлость и покраснение кожи в месте поражения;
• повышение местной температуры;
• первые признаки укорочения и деформации костей.

Зачастую после таких проявлений врач прописывает диагностические исследования и лечебные мероприятия. Если же своевременно не были осуществлены терапевтические меры, у больного могут наблюдаться:

• улучшение общего самочувствия;
• прогрессирующие искривления костной ткани;
• ощутимые изменения длины конечностей.

В результате со временем очаг инфекции купируется, но последствия искривлений становятся необратимыми и могут привести к инвалидности.

Диагностические мероприятия

С проявлениями общего недомогания можно обратиться к терапевту, задача которого состоит в своевременном обнаружении болезни. При первом подозрении на туберкулез он должен направить больного на консультацию в тубдиспансер. Уже там фтизиатр назначает полную диагностику по своему усмотрению. Причем это становится необходимой мерой, если пациент ранее был инфицирован палочкой Коха или находился рядом с зараженными. К наиболее распространенным мероприятиям для выявления туберкулеза относятся первичный осмотр, рентгеновский снимок, а также проверка состава жидкостей в лабораторных условиях и туберкулиновые пробы.

Клинические исследования

В клинике фтизиатр осматривает пациента на предмет поражений скелета, определяя при этом:

• искривление костей и плотность их соединений;
• цвет кожи в месте поражения;
• наличие болевых участков;
• общую и местную температуру тела;
• атрофические изменения мышц;
• длину пораженной конечности.

Во время обследования пациент предоставляет медицинскую карточку с данными о прививках, реакциях Манту и перенесенных заболеваниях, а также отвечает на вопросы о проявлении патологий, наличии интоксикационного синдрома и возможных контактах с больными туберкулезом.

Рентгенологическое исследование

Для выявления туберкулеза костей широко применяется рентгенография, которая включает в себя:

• рентген грудной клетки позволяет выявить кальцинированные первичные очаги распространения инфекции в легких, лимфоузлах и других органах;
• полученный снимок пораженных сегментов покажет разрушенные, деформированные участки костной и суставной ткани, зоны ее отмирания (секвестры) и тени натечных абсцессов;
• фистулография – способ изучения свищей (фистул) после заполнения их специальной контрастной жидкостью;
• абцессография дает возможность исследовать сформированные абсцессы после искусственного заполнения их полостей контрастным веществом.

О протекании болезни могут рассказать наличие на рентгенограмме суженых межсуставных щелей, расслоения мышечных тканей, неровные поверхности хрящей, размытые формы костей и образование точечных полостей в них.

Лабораторные исследования

В лабораторных условиях можно исследовать различные виды жидкостей и тканей больного. Для обнаружения палочки Коха применяются такие методы:

• клинический анализ крови при наличии инфекции покажет увеличение числа лейкоцитов, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка и др.;
• туберкулиновая проба (Манту, Пирке, Диаскинтест) определяет наличие микобактерии Коха в организме;
• микробиологическое изучение содержимого абсцесса или свища показывает степень заражения;
• стернальная пункция костного мозга из грудины берется для подтверждения заражения костной ткани;
• биопсия — забор маленького участка кости или хряща для изучения, берется, когда нет возможности исследовать кровь;
• иммуноферментный анализ – это тест крови, основанный на взаимодействии антител и антигенов туберкулезной палочки.

Врач самостоятельно определяет необходимость той или иной методики, и по данным результатов ставит диагноз, а затем назначает медикаментозные или другие способы борьбы с патогеном.

Основные принципы лечения

Пациенты с туберкулезом костей в активной фазе развития помещаются в стационар. Исключением станут только те случаи, когда пациент не представляет угрозы для окружающих и не является распространителем туберкулезной палочки. Лечащий врач может разрешить амбулаторное лечение с условием регулярных осмотров в туберкулезном диспансере.

Для устранения возбудителя болезни и укрепления организма могут применяться такие терапевтические процедуры:

• медикаментозная химиотерапия;
• хирургическое вмешательство;
• ортопедические мероприятия;
• лечебная гимнастика;
• белковая диета;
• физиотерапия и другие.

При этом терапевтические процедуры нужно проводить не менее полутора года, до полного уничтожения микобактерий в организме и остановки разрушительных процессов. Наиболее эффективным станет применение комплекса мер с различными типами воздействия на организм.

Местное ортопедическое лечение

Во время интенсивного протекания туберкулеза пациентам приписывают постельный режим. Он необходим для полного обездвиживания инфицированных органов и частей тела, чтобы избежать их деформирований. Для этого пораженное место гипсуют, а в случае туберкулеза позвоночника или тазобедренного участка создается гипсовый кокон. Задача врачей при этом – следить за правильным положением тела и конечностей, чтобы избежать малейших искривлений.

После завершения активной фазы и до полного излечения пациенту, у которого начались деформации, будет прописан корсет или специальные ортопедические аппараты. Если же искажений не было, такие меры будут лишними, и можно будет ограничиться медикаментозной терапией.

Антибактериальная терапия

Медикаментозные препараты позволяют остановить распространение туберкулезной палочки и появление осложнений. При этом химиотерапия имеет свои особенности:

• она не должна прерываться, вплоть до полного излечения, которое может занимать от 6 месяцев до нескольких лет;
• для эффективной борьбы с палочкой Коха назначаются не менее четырех средств, среди которых могут быть: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин, Пирацинамид, Циклосерин, Этионамид, их аналоги и другие заменители;
• оптимальным станет чередование стационара с амбулаторным и санаторным лечением.

При этом существуют различные схемы приема препаратов, которых стоит строго придерживаться. От этого будет зависеть дальнейшее течение болезни и осложнения после нее.

Хирургическое лечение

В случае недостаточной эффективности или невозможности осуществления химиотерапии может потребоваться хирургическое вмешательство, которое предусматривает:

• промывание полостей свищей и абсцессов антисептиками и антибиотиками;
• удаление оститов, секвестров, разрушенных участков кости и суставов;
• исправление анатомических нарушений, деформаций, спинномозговых расстройств.

Такое вмешательство поможет остановить прогрессирующее заболевание, предотвратить дальнейшее распространение патогенных микобактерий и заражение новых тканей, а также исправить появившиеся нарушения.

Лечебная гимнастика

Еще одним эффективным методом, который обладает общеукрепляющим воздействием на организм, станет лечебная гимнастика. Ее цели зависят от симптоматики и фазы развития болезни:

• в активном периоде гимнастика делается без участия пораженного органа, и направлена на профилактику атрофии мышц, предупреждение искривлений скелета;
• после потери активности патогеном нагрузка становится более интенсивной, ее целью является укрепление связочно-мышечного аппарата и пораженного органа, выработка правильной осанки и походки.

В целом же гимнастические процедуры направлены на укрепление организма и полное восстановление его работоспособности после излечения. Они позволят быстро реабилитироваться и вернуться к нормальной жизни.

Прогнозы

Костно-суставной туберкулез не относится к смертельным заболеваниям. Но в зависимости от формы и тяжести его протекания, эффективности терапевтических процедур и многих других факторов, его последствия могут быть непредсказуемыми. Так, в половине случаев пациенты, вылечившиеся от этой формы туберкулеза, становятся инвалидами с длительной потерей трудоспособности.

Использование комбинированных лечебных методов позволяет значительно улучшить этот прогноз, но у больных с поражениями костей часто сохраняется нарушения походки и осанки, а также ограничения движений. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, применение ортопедических приспособлений и других общеукрепляющих действий помогут избежать многих неприятностей в будущем.