О чем говорит темный цвет мочи?

Темная моча является лабораторным показателем, который имеет весомое значение в диагностике и свидетельствует о патологии мочевыделительной и\или половой системы, печени, нарушении обмена веществ.

Урина является конечным метаболитом жизнедеятельности организма, исходя из ее показателей, специалист может оценить состояние определенных систем и органов. Таким образом, анализ мочи является рутинным исследованием в медицинской практике.

1111

Цвет мочи в норме должен быть прозрачный (без опалесценции и взвесей), окраска варьируется от соломенного до желтого, что обуславливается первостепенно определенной концентрацией уробилина и мочевины.

У здорового человека моча темнеет в случае употребления определенных медикаментов, а также продуктов питания. Но, чаще всего, данное состояние характеризует патологию различной тяжести в мочевыделительной и половой системах, а также может проявляться при функциональной недостаточности печени и нарушении процессов метаболизма.

[toc]

Этиология

Причины избыточного окрашивания мочи можно поделить на несколько групп:

Физиологические:
- Обезвоживание или недостаточное употребление жидкости. В таком случае темное окрашивание мочи является вариацией физиологической нормы. Это обусловлено тем, что урина получается более концентрированной.
- Гипертермия. Если организм долгое время находится в условиях высоких температур, то теряет большое количество жидкости с потом. В итоге концентрация мочевой кислоты и уробилина (пигмента) увеличивается, придавая моче более темный оттенок.
- Высокие физические нагрузки, перенапряжения. Также связано с потерей жидкости организмом.
- Употребление красящих продуктов питания. К ним можно отнести морковь, свеклу, чернику, виноград.
- Применение определенных медикаментов, которые метаболизируются почками, способных окрашивать жидкости. Такой эффект могут вызывать амплодипин, триамтерен, аспирин, метронидазол, феназопиридин, мефенамин, сульфаниламидные препараты.
- Утренняя моча. Первая порция урины в течение суток может иметь более интенсивный цвет в связи с тем, что ее концентрация значительно выше. Это обусловлено тем, что во время сна обмен веществ не останавливается, а доступ жидкости ограничен.
- Беременность. Организм матери испытывает повышенную нагрузку, в том числе и на почки. Так как ребенок тоже образует метаболиты, которые являются для организма токсинами, материнская выделительная система работает за двоих. Таким образом, интенсивность окраски мочи может возрастать.
Патологические:
- Патологии мочевыделительной системы. Изменение цвета урины может встречаться при следующих заболеваниях:
  - Нефрит/ пиелонефрит/ гломерулонефрит/ отек почки/ гемолитическая почка/ инфаркт почки/ туберкулез почки.
  - Цистит.
  - Уретрит.
  - Мочекаменная болезнь.
  - Инфекции мочеполовой системы.
- Другие заболевания и патологии внутренних органов и систем:
  - Желтуха (гемолитическая/ паренхиматозная/ механическая).
  - Гепатит.
  - Панкреатит.
  - Холецистит.
  - Эндометрит.
  - Простатит.
  - Эпидидимит.
  - Гемолиз (токсический/ инфекционный/ ятрогенный).
  - Малярия.
  - Гемоспоридиоз.
  - Микрофиляриоз.
  - Трипасомоз.
  - Онкология.
  - Болезнь Макиафава Микелли.
  - Травмы.
- Вследствие нарушения метаболизма:
  - Интоксикация (яды/ алкоголь/ инфекции).
  - Сахарный диабет.
  - Несахарный диабет.

Симптомы

Выделение мочи более темного оттенка или изменение ее цвета само по себе является симптомом основного заболевания.

Какие заболевания связаны с темной мочой?

Есть большое количество заболеваний, которые способны различным образом изменять цвет мочи. Это может происходить при примеси крови, гноя, а также в случае низкой способности фильтрации почек. При избыточном накоплении красящих веществ (пигментов, белков, кислот) также может происходить окрашивание мочи, кожи и слизистых.

Цвет мочи	Возможные причины	Патогенез
Коричневый	Болезни печени: цирроз, гепатит, желчекаменная болезнь, холецистит, печеночная недостаточность.	При патологиях печени может развиваться желтуха, в основе которой лежит циркулирование в крови большого количества билирубина. Именно этот пигмент окрашивает кожу, слизистые оболочки и склеру глаз в желтый цвет. В норме он метаболизируется печеночными клетками в стеркобелин и уробилин. Однако при высокой концентрации в крови данных метаболитов, а также при закупорке желчевыводящих протоков (камни в желчном пузыре или воспаление) избыток выводится с уриной. Таким образом, моча становится коричневого или темно-коричневого цвета.
Коричневый	Гемолиз/ анемия (переливание крови, инфекционные и кровепаразитарные заболевания).	В эритроцитах содержится гемоглобин, который представляет собой железосодержащий белок. При массовом разрушении кровяных телец выделяется большое количество этого протеина. При выделении его почками моча приобретает коричневый цвет.
Темно-желтый	Обезвоживание.	При недостатке жидкости в организме, причиной которого может стать рвота и диарея, вследствие интоксикации или отравления, лихорадка, недостаточное употребление жидкости, высокая температура окружающей среды, концентрации мочи увеличивается. Как следствие цвет становится более насыщенным.
Бесцветный	Сахарный диабет.	Вследствие нарушения всех обменов веществ, в том числе и водно-солевого, возникает жажда и частое мочеиспускание. Таким образом урина становится разбавленной и теряет цвет.
	Несахарный диабет.	Развивается полидипсия и полиурия из-за нарушения работы гипоталамуса и гипофиза. Концентрация мочи снижается.
	Заболевания почек: нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, отек или инфаркт органа.	При разрушении нефронов происходит нарушение всасывания жидкости, таким образом, выделяется много мочи, которая имеет водянистый вид и низкое содержание метаболитов.
Алый	Уролитиаз.	При обструкции камнем мочевыделительного канала давление скопившейся мочи увеличивается и может произойти разрыв сосудов. Примесь крови в моче будет давать красный цвет.
	Онкология органов и тканей мочевыделительной системы.	Опухолевой рост клеток может приводить к перфорации сосудов и кровотечениям. Как следствие, нахождения крови в урине будет наблюдаться в виде окрашивания.
	Инфаркт почки.	Патология характеризуется остановкой кровотока в отдельной части или всего органа. Может происходить вследствие тромбоэмболии, метастазирования опухоли, миграцией по кровотоку паразитов. Из-за закупорки сосудов может произойти разрыв с последующим кровотечением. В таком случае в порции мочи будет содержаться большое количество эритроцитов, которые будут окрашивать урину в красный цвет.
	Травмы.	Острые ранения и тупые травмы в нижней области живота могут привести к разрывам сосудов питающих почки, мочевыделительный канал, мочевой пузырь. И, как следствие, будет наблюдаться изменение цвета мочи. Также из-за рассасывания гематом происходит автолиз клеточных элементов с выделением билирубина и др. веществ.
Цвет мясных помоев	Камни в почках.	При частичной обструкции камнями в мочевой системе происходит воспаление и отек. Сдавливание сосудов приводит к кислородному голоданию тканей и их некрозу. На месте патологии скапливается большое количество лейкоцитов, макрофагов, а также наблюдается накопление мертвых клеток эпителия. Происходит выпот эритроцитов через стенки капилляров. Таким образом, данный состав из иммунных клеток, эритроцитов, фибрина смывается мочой. В итоге урина приобретает темный цвет и становится мутной.
	Гламерулонефрит.	При данной патологии клубочки почек теряют способность к фильтрации. Это приводит к тому, что клетки крови попадают в мочу и она приобретает такую окраску.
	Туберкулез почки.	Палочка Коха (возбудитель туберкулеза) вызывает казеозный некроз в тканях почки, что приводит к полному или частичному разрушению органа. Как следствие, они не могут адекватно выполнять фильтрационную функцию. Анализ мочи в этом случае будет грязно-красного цвета, мутный, содержать большое количество клеточных элементов, белков, глюкозы, микро- и макроэлементов.
	Ожоги.	Происходит разрушение кожных покровов, вследствие чего увеличивается порозность сосудов, что влечет выпот форменных элементов крови. Из-за этого эритроциты разрушаются с выделением железосодержащего белка. При высоких концентрациях он выводится с мочой, окрашивая её в соответствующий цвет.
Красно-коричневый	Отравление медью.	При высокой концентрации придает урине красно-коричневый цвет.
Черный	Меланома.	В процессе развития данного вида опухоли увеличивается количество меланина (пигмент, который придает цвет радужке, коже и волосам), избытки которого выводятся с мочой, придавая ей темный оттенок.
	Алкаптонурия.	Генетическое заболевание, которое характеризуется нарушением обмена аминокислоты фенилаланина. На последнем звене преобразования блокируется фермент и метаболит (гомогентизиновая кислота) не может преобразоваться в малеилацетоуксусную кислоту. Таким образом, гомогентизиновая кислота накапливается в кровяном русле, тканях и моче. При окислении происходит образование алкаптона, который имеет черный цвет.
	Болезнь Макиафавы-Микелли.	Патогенез этой болезни основан на образовании дефектных клеток крови, которые быстро разрушаются. Происходит внутрисосудистый гемолиз эритроцитов, количество гемоглобина возрастает, как следствие, цвет мочи меняется.
Голубовато-зеленый	Псевдоманадные инфекции.	При своей жизнедеятельности в половой системе псевдомонады вызывают гнойное воспаление. При мочеиспускании гной примешивается к урине придавая ей специфический цвет.
Голубовато-зеленый	Внутривенное введение контрастного вещества.	Рентгеноконтрастные препараты содержат йод, который может окрашивать мочу.

При применении медикаментов оттенок и цвет может изменятся в зависимости от вещества.

Цвет	Действующее вещество
Голубовато-зеленый	Мультивитамины
	Феназопиридин
	Мефенамин
	Индометацин
Темно-желтый	Амидопирин
Красный	Пенталгин
	Антипирин
	Ацетофенитидин
	Доксорубицин
	Ибупрофен
Желто-коричневый	Седаксин
	Салицилаты
	Сульфаниламиды
Золотисто-желтый	Витамины группы В
Золотисто-желтый	Рибофлавин
Оранжевый	Анизиндион
Темно-коричневый	Метранидазол
	Нитрофурантоин
	Препараты железа

Окрашивание мочи может происходить пигментами, танинами, которые содержатся в ярко или темно окрашенных фруктах, овощах и ягодах. Сюда также можно отнести чай и кофе, так как в своем составе они имеют природные красящие соединения. Изменения тона мочи может произойти при частом употреблении богатых железом продуктов: печени, говядины и др. Искусственные красители также могут влиять на цвет мочи.

Изменение цвета мочи у мужчин

Наиболее часто у мужчин изменение цвета мочи сопровождается следующей клинической картиной: тошнотой или рвотой, нарушением пищеварения, болями и резью внизу живота, тянущими ощущениями в пояснице, частым и болезненным мочеиспусканием, урина мутная с неприятным запахом.

Данный симптомокомплекс может проявиться на фоне простатита, орхита, эпидидимита.

На фоне воспаления в половых органах в мочу могут попадать клетки крови, гной, микроорганизмы, придавая моче не физиологичный цвет, изменять запах, консистенцию, прозрачность.

Изменение цвета мочи у женщин

На цвет мочи у женщин может влиять ряд гинекологических патологий: онкологический рост в репродуктивных органах, венерические заболевания, воспалительные процессы мочеполовой системы (эндометрит, вагинит, нефрит, цистит).

Также может влиять на цвет урины половой цикл.

Во время менструации кровь имеет возможность смешиваться с уриной.

Почему темнеет моча у беременных?

Во время беременности цвет мочи меняется в связи с обезвоживанием, вызванным токсикозом.

Изменение цвета мочи у детей

Наиболее часто изменение цвета урины у детей, в отличие от взрослых, происходит вследствие употребления продуктов питания.

Однако часто бывает потемнение мочи из-за обезвоживания. Дети особенно в возрасте от 0 до 1 года быстро теряют жидкость в связи с несовершенством терморегуляции. Таким образом, при лихорадке вызванной инфекцией (простуда, грипп, ОРЗ, ОРВИ), а также при рвоте и диарее, из-за отравления или ротавируса, организм ребенка теряет много воды. Поэтому одним из симптомов будет темная моча.

Аппендицит также может сопровождаться гипертермией, что приведет к выделению концентрированной урины.

Диагностика

Исследование начинается с подробного сбора анамнеза:

Рацион.
Потребление воды.
Прием медикаментов.
Образ жизни.
Наличие хронических болезней.
Был ли пациент за границей.
Наличие или отсутствие незащищенного секса.

Опрос крайне важен, так как специалист может предположить или исключить одно или группу заболеваний, вызывающих изменение цвета мочи.

После обязательно проводится физикальный осмотр, где врач исследует:

Кожные покровы: эластичность, целостность, цвет, запах, наличие или отсутствие травматизации, высыпаний, гиперемии.
Состояние слизистых: цвет, наличие или отсутствие отечности, гиперемии, выделений.
Лимфатические узлы пальпируются для установления подвижности, размера, формы, упругости.
Аускультация необходима для исключения патологических шумов в легких и сердце.
Пальпация брюшной стенки проводится с целью диагностики боли и ее локализации.

Обязательно сдается ОАК (общий анализ крови) и БХАК (биохимический анализ крови). Здесь очень важны показатели, характеризующие функциональность внутренних органов.
Делается анализ мочи, проба урины по Нечипоренко и по Зимницкому.

2222

Исходя из результатов рутинных исследований (опрос, осмотр, ОАК, БХАК, анализы мочи), доктор определяет предположительный диагноз или выделяет пораженную систему органов (пищеварительная, мочевыделительная, половая и т.д.).

Далее назначаются более узконаправленные исследования по необходимости.

К ним относятся:

УЗИ.
Рентген.
КТ.
МРТ.
Гастроскопия.
Иммунологические исследования крови.
Генетические анализы крови.
Осмотр узкого специалиста (инфекционист, эндокринолог, гинеколог, проктолог, хирург).

Лечение

Схема терапии включает в себя два направления: симптоматическое и этиологическое.

Симптоматическое лечение направлено на нормализацию состояния пациента:

Снижение температуры.
Снятие отечности.
Обезболивание.
Остановку кровотечения.
Укрепление иммунитета.

Этиологическое лечение направлено на устранение причины, то есть самого заболевания, что возможно только при подтвержденном диагнозе.

Рассмотрим стратегию терапии при наиболее часто встречаемых заболеваниях, вызывающих изменение цвета мочи.

Заболевание	Этиология	Характер мочи	Лечение
Нефрит	Переохлаждение, инфекция.	Чаще бесцветная, водянистая.	Медикаментозное лечение основанное противовоспалительных и антибиотиках.
Пиелонефрит	Инфекция.	Может быть бесцветная, с примесями мутно желтого до мутно зеленоватого.	Обязательная антибиотикотерапия.
Мочекаменная болезнь	Нарушение обмена веществ, обезвоживание, малоподвижный образ жизни, хронические воспаления мочевыделительной системы.	Есть вариации: кровавого, кирпичного цвета или мясных помоев, коричневая.	При наличии полной обструкции крупными уратами проводится измельчение лазером. А в последующем катетеризация с удалением песка и мелких камней. Если полной обструкции нет или имеются мелкие ураты/песок, то ставят мочевой катетер и вымывают патологические образования.
Гепатит	Инфекции, нарушение метаболизма, желчекаменная болезнь, алкоголизм.	Моча темно-желтого цвета, коричневого, темно коричневого.	При инфекциях назначаются антибиотики и симптоматическое лечение. Желчекаменная болезнь – операция по стентированию желчного пузыря.
Онкология	Не изучено. Есть множество предрасполагающих факторов.	Цвет мочи может быть красным, темно-коричневым, черным.	Хирургическое удаление, химиотерапия, облучение.
Интоксикация	Инфекции, ядовитые вещества.	Урина приобретает насыщено желтый цвет, темно-желтый, коричневый, красноватый, голубовато-зеленый.	При инфекциях – антибиотики плюс симптоматическая терапия. При отравлениях – антидоты, гидратационная терапия.

Профилактика

Для предупреждения развития патологий, сопровождающихся изменением цвета мочи, рекомендуется:

Пить достаточно воды – 2-3 литра в сутки.
Вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, не злоупотреблять алкоголем, придерживаться рационального питания.
Не переохлаждаться и не перегреваться.
Соблюдать гигиену.
Поддерживать иммунитет на высоком уровне.
Безопасный секс.
Не запускать заболевания до хронической формы.
Своевременно обращаться к врачу.