Рак уретры у женщин и мужчин

Злокачественная опухоль мочевыводящих путей занимает 4 место по распространенности после онкологии простаты у мужчин и молочных желез у женщин, рака легкого и КРР. Среди всех новообразований МВП менее 1 процента приходится на рак уретры. Имеется связь возникновения этой патологии с перенесенными ранее инфекциями мочевыводящих путей, что объясняет более частую встречаемость заболевания среди женщин.

[toc]

Причины у мужчин и женщин

Рак уретры считается полиэтиологическим заболеванием, то есть для его возникновения необходимо воздействие на организм нескольких неблагоприятных факторов:

• Профессиональные вредности являются одним из них. Доказано отрицательное влияние красильной, резиновой, нефтяной, текстильной, алюминиевой промышленности. К группе риска отнесена любая работа, связанная с использованием ароматических аминов и их производных. Вероятность развития онкологического процесса в этом случае возрастает в 8 раз. Также отмечено, что у водителей риск заболевания повышен в 1,17-1,33 раз.
• Длительное применение медикаментов, в состав которых входят фенацетин или циклофосфамид, способно увеличить риск возникновения данной патологии в 6 раз. Перед началом приема этих препаратов рекомендуется проконсультироваться с урологом и пройти соответствующее обследование, чтобы убедиться в безопасности лечения.
• Курение сильно влияет на возникновение рака мочеиспускательного канала. При этом имеется зависимость между количеством выкуриваемых в день сигарет, длительностью процесса и видом табака. Использование сигарет без фильтра и черного табака представляет наибольшую опасность. Положительно сказывается отказ от вредной привычки – чем дольше длится воздержание, тем больше снижается риск развития патологии.
• Радиационное облучение может способствовать возникновению злокачественного процесса любой локализации, в том числе уретры. Известны случаи заболевания раком мочеиспускательного канала после прохождения лучевой терапии для лечения другого онкологического заболевания.
• Хронический уретрит наиболее часто встречается у женщин. Это связано с анатомической особенностью мочеиспускательного канала – он относительно шире и короче, что предрасполагает к возникновению инфекций различной этиологии. Это приводит к нарушению функции местного иммунитета и, как следствие, началу злокачественного опухолевого роста.
• Употребление хлорированной воды также является фактором повышенного риска. Проведены исследования, в ходе которых выяснено, что в регионах с повышенным содержанием мышьяка в питьевой воде данная патология встречается чаще.
• Инфекции передающиеся половым путем нарушают защитный клеточный барьер. Длительное нахождение микроорганизма способно запустить перерождение здоровых клеток в очаге хронического воспаления.
• Вирус папилломы человека постепенно внедряется в ДНК клетки, что вызывает дисплазию эпителия, которая является предраковым состоянием. Затем вирус начинает вырабатывать собственные белки, которые нарушают механизм клеточного деления и запускают патологический опухолевый рост.
• Лейкоплакия возникает при нарушении процесса митоза клетки и её дифференцировки. Также может перейти в плоскоклеточный рак, если вовремя не обнаружить патологию и не начать лечение.
• Первичный и вторичный иммунодефицит является предрасполагающим фактором для возникновения любого онкологического заболевания. К этой группе риска относятся пациенты, вынужденные длительно принимать препараты с иммуносупрессивным действием. В этом случае защитные функции организма снижаются, что приводит к неконтролируемому и беспорядочному клеточному делению.

Классификация

В основе гистологической классификации лежит вид ткани, из которой развивается данная опухоль.

Рак – это новообразование из клеток эпителия.

В зависимости от его типа выделяют следующие виды:

• плоскоклеточный — возникает из клеток плоского эпителия, которые локализуются в наружном конце мочеиспускательного канала;
• переходно-клеточный (с плоскоклеточной метаплазией, с железистой метаплазией, смешанный) — развивается из переходного эпителия, распложенного во внутренней части уретры;
• аденокарцинома — происходит из клеток железистого эпителия (предстательная железа у мужчин и парауретральные железы у женщин).

Саркома (опухоль из соединительной ткани) и меланома (возникает из меланоцитов) уретры по определению ВОЗ не являются раком, так как они состоят не из эпителиальных клеток. Однако эти процессы тоже относятся к онкологическим заболеваниям. Чаще всего, новообразования поражают другие органы и системы – кости, кожа, головной мозг.

В основе TNMG-классификации лежат три показателя и их характеристики:

• T – tumor (опухоль) – распространенность первичной опухоли:
  • Tx – первичный очаг не может быть оценен;
  • T0 – данные отсутствуют;
  • T1 – опухоль прорастает под эпителиальный слой;
  • Т2 – патологический процесс затрагивает окружающие ткани;
  • Т3 – поражение простаты, влагалища, мочевого пузыря;
  • Т4 – распространение опухоли за пределы малого таза.
• N – nodus (узел) – степень поражения регионарных лимфатических узлов (подвздошные и паховые):
  • Nx – региональные лимфоузлы не могут быть оценены;
  • N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
  • N1 – единичный метастаз в одном лимфоузле, диаметр которого не превышает 2 сантиметров;
  • N2 – несколько метостатических очагов поражения лимфатических узлов не более 2 сантиметров, либо один метастаз большего размера.
• M – metastasis (перемещение) – наличие или отсутствие отдаленных метастазов других органов и систем:
  • Mx – отдаленные метастазы отсутствуют;
  • M1 – отдаленные метастазы имеются.

Стадия заболевания выставляется с учетом всех показателей в совокупности.

По степени специфичности опухоль может быть высоко, умеренно и низко дифференцирована.

Чаще всего, метастазирование по лимфогенным путям идет в наружные подвздошные лимфоузлы. Реже поражаются пересакральные, паховые, общие подвздошные и паравезикулярные лимфатические узлы.

При гематогенном распространении метастазы локализуются в печени, легких, костях, надпочечниках и кишечнике.

Симптомы

Трудность диагностики опухоли уретры на ранних стадиях возникает вследствие отсутствия специфических жалоб и симптомов. В большинстве случаев диагноз ставится, когда патологический процесс распространился дальше и возникают характерные признаки заболевания. Редко в начале могут наблюдаться такие симптомы, как:

• вялая струя мочи;
• разбрызгивание при мочевыделении;
• учащенные позывы;
• преобладание ночного мочеиспускания над дневным.

У мужчин на поздних стадиях опухолевого роста наблюдается следующая симптоматика:

• Проблемы с мочеиспусканием возникают, когда опухоль создает препятствие для оттока мочи. Выраженность данного явления колеблется от легкого затруднения до полной задержки урины. В последнем случае может понадобиться экстренная пункция мочевого пузыря с последующим наложением цистостомы.
• Уплотнение, которое можно пропальпировать на половом члене.
• Кровь в моче и семенной жидкости появляется в результате разрушения ткани уретры и является одним из ведущих симптомов рака мочеиспускательного канала.
• Отек половых органов, увеличение паховых лимфатических узлов являются следствием воспалительного процесса.
• Спонтанно возникающая длительная болезненная эрекция.

Среди женщин на поздних стадиях наиболее часто встречаются такие признаки, как:

• Боль при половом контакте возникает вследствие близкого расположения влагалища и уретры.
• Жжение и резь при мочеиспускании обусловлены раздражением пораженных тканей мочой.
• Если опухоль расположена в дистальном отделе уретры, то она может хорошо визуализироваться при осмотре.
• Гнойные, водянистые выделения с примесью крови связаны с распадом и инфицированием ткани.

К общим признакам относятся слабость, утомляемость, быстрое снижение массы тела, повышенная температура, частые простудные заболевания, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Методы исследования

Диагностическим стандартом является проведение гистологического исследования биоптата для клеточной дифференцировки опухоли.

Наряду с биопсией назначаются следующие мероприятия:

• ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет точно определить локализацию патологического процесса, его размеры и вовлеченность окружающих органов;
• мультидетекторная компьютерная урография эффективна для обнаружения полиповидных опухолей;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография также точно укажет локализацию, степень поражения и наличие очагов метастазирования;
• уретероцистоскопия проводится для оценки размеров, степени прорастания и определения наличия свищевых отверстий;
• рентгенография грудной клетки используется для обнаружения очагов метастазирования в легкие и средостение;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости – для обнаружения метастазов в печени, желудке, почках;
• влагалищное исследование у женщин;
• ректальный осмотр у мужчин;
• ректоколоноскопия при подозрении на прорастание опухоли в толстую кишку.

Из лабораторных методов рекомендовано проведение:

• общего и биохимического анализа крови с оценкой уровня ферментов печени и почек (билирубин, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, креатинин, азот);
• исследования свертывающей системы крови;
• общего и цитологического анализа мочи.

У мужчин опухоль уретры следует дифференцировать со следующими патологиями:

• доброкачественные опухоли;
• хроническое воспаление мочеиспускательного канала;
• рак предстательной железы;
• мочекаменная болезнь (МКБ).

У женщин дифференциальная диагностика проводится с:

• опухоли влагалища и наружных половых органов;
• хронические инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей;
• МКБ;
• парауретральные кисты и доброкачественные опухоли.

Современные методы лечения

Лечение рака уретры у женщин и мужчин имеет некоторые отличия.

Это обусловлено анатомическими особенностями, расположением опухоли и возможным прорастанием в окружающие органы и ткани.

Если опухоль достигла значительных размеров, то предварительно рекомендуется проведение лучевой и химиотерапии, чтобы уменьшить размеры патологического процесса. После этого применяются различные методики удаления новообразования.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин лечится в зависимости от локализаций и распространенности опухолевого роста:

• Если расположение позволяет, то рекомендуется проведение сегментарной резекции с реконструкцией. Благодаря этому методу сохраняются условия для оттока мочи.
• Если процесс имеет обширное распространение, то после резекции выполняется промежностная уретеростомия. Эта процедура заключается в выведении катетера из мочевого пузыря в область промежности.
• При дистальном расположении опухоли и распространении процесса на окружающие ткани проводится частичная пенэктомия.
• Если рак проник в окружающие органы, то применяется радикальная пенэктомия, которая включает в себя удаление уретры, всего пениса и его корня.
• На поздних стадиях заболевания, когда уменьшить размеры опухоли невозможно, назначается резекция единым блоком, при которой проводится удаление тазовых лимфатических узлов, полового члена, предстательной железы, яичек. В некоторых случаях иссекается мошонка и часть промежности.

Рак уретры у женщин имеет особенности лечения в зависимости от его расположения и стадии:

• В случае локализации процесса в дистальном отделе применяется циркулярная резекция в пределах здоровых тканей.
• На поздних стадиях также проводится резекция единым блоком с удалением мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, передней стенки влагалища, наружных половых органов и паховых лимфоузлов. Для обеспечения оттока мочи мочеточники выводят на кожу или в прямую кишку.
• Эндоскопический уретросберегающий метод с одинаковым успехом проводится у мужчин и женщин. Однако эффективен этот способ лишь на ранних стадиях заболевания, когда онкологический процесс не распространился на другие органы и ткани. Для этих целей проводится электрорезекция и лазерная терапия. Данная методика не только сохраняет орган, но и минимально влияет на его функции.
• При наличии метастатических очагов могут быть применены методы химиотерапии и хирургического удаления.

Прогноз и профилактика

В основе профилактических мероприятий лежит исключение факторов риска, а именно:

• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
• воздержание от случайных половых связей;
• в качестве метода контрацепции использование презервативов;
• соблюдение принципов правильного питания;
• отказ от вредных привычек;
• в случаях наличия хронического уретрита, приема препаратов из группы риска и вредных условий труда рекомендовано ежегодное прохождение профилактических осмотров уролога и онколога.

Прогноз при раке уретры зависит от стадии заболевания и своевременности лечения.

При лечении опухоли народными средствами есть риск не только потерять время, но и усугубить ситуацию. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту для проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Пятилетняя выживаемость достигается у 40% пациентов.

При этом шансы значительно увеличиваются при ранней диагностике онкологического процесса, грамотно подобранном лечении и регулярном наблюдении для исключения рецидивов.