Алкогольная полинейропатия (полиневрит)

При систематическом и чрезмерном употреблении алкоголя нарушается функция центральной и периферической нервной системы. При поражении нескольких периферических нервов алкоголем и продуктами его распада возникает алкогольная полинейропатия. Так называется это заболевание по международной классификации болезней (по МКБ-10). Его код согласно шифру международного классификатора — G 62.1. Если поражение нервов носит преимущественно воспалительный характер, используется термин «алкогольный полиневрит». Присоединившееся поражение головного мозга алкогольного генеза называется энцефалопатией.

У значительной части злоупотреблющих алкоголем развиваются признаки этого заболевания, но только страдающие тяжелыми формами с нарушением двигательной и чувствительной функции нервов обращаются за медицинской помощью. Очень важно связать развитие болезненных симптомов с употреблением спиртного, так как только это дает надежду на успешное лечение и положительный исход заболевания. Наиболее часто встречается алкогольная полиневропатия нижних конечностей, в дальнейшем нередко присоединяется поражение и других периферических нервов.

[toc]

Формы и виды

По течению выделяют следующие формы нейропатии алкогольной этиологии:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Отличаются они темпом развития симптоматики. При острой форме признаки болезни развиваются внезапно на фоне относительного здоровья. Бывает так, что вечером пациент ни на что не жалуется, а утром просыпается со сформировавшимся симптомокомплексом болезни. При подострой форме признаки формируются на протяжении нескольких недель, а хроническая развивается годами.

В зависимости от того, какие нервы преимущественно пострадали, выделяется:

• невропатия нижних конечностей;
• поражение преимущественно верхних конечностей;
• смешанная форма;
• нейропатия с поражением черепно-мозговых и диафрагмальных нервов.

Последняя форма носит наиболее злокачественный характер и опасна для жизни, так как признаком ее развития служит нарушение дыхания. Может присоединиться также расстройство глотания, артикуляции и глазодвигательной функции.

Функция нервов бывает двигательной и чувствительной. По этому признаку алкогольный полиневрит разделяется на поражение нервов с:

• двигательными нарушениями;
• чувствительными нарушениями;
• сочетанными изменениями;
• преобладанием вегетативных расстройств;
• атактическая форма с поражением мозжечка.

Симптомы при различных формах полиневрита могут отличаться — но во всех случаях их объединяет общий момент: происходит разрушение периферических нервов из-за повреждающего влияния на них этилового спирта.

Причины

Полинейропатия на фоне употребления спиртных напитков вызывается действием на периферическую нервную систему следующих факторов:

• блокирование проведения нервного импульса из-за метаболических нарушений;
• токсическое влияние на нервные стволы продукта распада этилового спирта ацетальдегида;
• нехватка в организме витамина В1, который отвечает за нормальную функцию нерва;
• нарушение работы печени;
• синтез в организме больного антител, которые разрушают нервную ткань.

В результате действия одной или нескольких причин нарушается работа периферической нервной системы и возникает заболевание. Из всех перечисленных форм чаще всего встречается полиневит нижних конечностей с преобладанием болевого синдрома.

Симптомы

Начинается заболевание обычно с появления боли в ногах, которая носит ноющий характер.

• В начале боль периодическая и усиливается при физической нагрузке, затем становится постоянной.
• Надавливание на нервные стволы усиливает болевые ощущения.
• Болезненными становятся также и мышцы, в особенности икроножные.
• Одновременно с болью появляются и парестезии (ощущения без раздражителя). Они имеют характер «ползания мурашек», онемения, болезненного покалывания. Чувствительность сначала снижается, а через некоторое время может исчезнуть в зоне, соответствующей перчаткам и носкам. Этот тип расстройства чувствительности характерен только для множественного поражения периферических нервов.

• Двигательные нарушения начинаются со слабости в ногах, которая переходит в периферический парез (частичное снижение движений), а в последствии может развиться паралич (полное отсутствие двигательной функции).
• Мышцы становятся вялыми и атоничными, в них нарастают дистрофические процессы. Это проявляется сначала гипотрофией, а затем атрофическими процессами в мышечном волокне. Выглядит как существенное уменьшение мышцы в объеме.
• Сухожильные рефлексы (на руках локтевые и кистевые, на ногах коленные и ахилловы) снижаются, а впоследствии могут совсем исчезнуть.
• При поражении нервов, имеющих в своем составе вегетативные волокна, появляются боли жгучего характера. Такие ощущения плохо поддаются терапии анальгетиками. На фото пораженных конечностей можно увидеть также изменение цвета кожи (побледнение или покраснение, а также трофические язвы). В тяжелых случаях можно наблюдать мраморный оттенок кожных покровов.
• При сопутствующем поражении мозжечка наблюдается нарушение походки. Пациент может напоминать матроса на корабельной палубе во время сильной качки, который пытается удержать равновесие.
• Расстройство глубокой чувствительности может приводить к жалобе, что пол прогибается при ходьбе, потому что «мягкий».
• В тяжелых случаях, когда алкогольная зависимость достигла третьей стадии, может присоединиться поражение головного мозга. Появляются жалобы на резкое снижение памяти, промежутки времени могут полностью забываться. Забытые события заменяются ложными воспоминаниями. Сочетание таких изменений с поражением периферических нервов называется корсаковским психозом.

Следует помнить о том, что диабетическая и алкогольная энцефалопатия могут иметь схожую симптоматику. Часто эти два заболевания сопутствуют друг другу, поэтому между ними следует проводить детальную дифференциальную диагностику.

Методы диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо тщательно собрать анамнез, связать симптомы с употреблением алкоголя и назначить адекватную ситуации терапию.

Подтверждает наличие поражения нервной системы соответствующая неврологическая картина. Характерные признаки:

• расстройство болевой чувствительности по типу перчаток и носков;
• снижение сухожильных рефлексов;
• развитие вялых парезов и параличей.

Все эти признаки требуют дополнительных методов обследования. Для подтверждения диагноза назначают электронейромиографию, которая является наиболее достоверным методом исследования при этом заболевании. Для подтверждения причины развившейся патологии пациенту проводят биопсию пораженного нерва.

Лечение

Обязательным условием успешного лечения алкогольной полинейропатии является полный отказ от употребления алкогольных напитков. Необходимо также восстановить полноценное питание, ввести в рацион витаминизированную пищу и наладить работу кишечника.

Дезинтоксикационная терапия поможет удалить из организма алкоголь и продукты его распада. Для этого внутривенно капельно вводят Гемодез, физиологический раствор, раствор глюкозы. Дополнительно очищает организм:

• Активированный уголь;
• Полифепан;
• Полисорб;
• Энтеросгель;
• Сорбекс.

Для улучшения работы печени целесообразно назначить:

• Карсил;
• Силибор;
• Гепабене.

Восстановить целостность миелиновой оболочки и наладить нервную проводимость можно, если лечение проводить препаратами, в состав которых включен витамин В1. Наибольший эффект дают такие лекарственные средства как Мильгамма, Нейровитан.

Появление болевого синдрома требует назначения противовоспалительных нестероидных препаратов и ненаркотических анальгетиков. Первые: Диклофенак, Ибупрофен, вторые: Анальгин, Дексалгин, Парацетамол.

Если они не дают эффекта, необходимо назначить антипароксизмальные препараты (Карбамазепин) и антидепрессанты (Амитриптилин).

Лечение алкогольной нейропатии нижних конечностей должно включать лекарства, которые обладают действием, стимулирующим нервно-мышечную проводимость (Прозерин, Галантамин, Нейромедин).

Положительное воздействие на течение болезни оказывают:

• массаж;
• теплые ванны;
• физиотерапевтические процедуры (электролечение, ультразвуковая терапия, магнитотерапия);
• лечебная физкультура.

Прогноз

При своевременно начатом лечении, полном отказе от алкоголя и постоянном контроле состояния пациента лечащим врачом возможно обратное развитие неврологической симптоматики с полным или частичным восстановлением пораженных функций.

Если же употребление спиртных напитков продолжается, возможна полная утрата чувствительности и развитие паралича преимущественно нижних конечностей с атрофическими изменениями в мышцах. В тяжелых случаях присоединяются трофические расстройства и нарушения дыхания, что может стать причиной летального исхода.