Почечные отеки

Отеки – это накопление жидкости в тканях и полостях органов, которое возникает при нарушении ее оттока. По этиологии выделяют следующие виды отеков:

аллергические;
сердечные;
почечные;
печеночные;
преэклампсические (отеки беременных).

Почечные отеки являются результатом нарушения их фильтрационной и реабсорбционной функции.

1111

[toc]

Отличия почечных и сердечных отеков

Наиболее наглядно отличия почечных и сердечных отеков можно представить в таблице:

Критерий	Почечные отеки	Сердечные отеки
Место возникновения	На лице, вокруг глаз, реже на конечностях.	На ногах
Время появления	Утром	Вечером
Направление распространения	Сверху вниз	Снизу вверх
Скорость возникновения и исчезновения	Быстро появляются и исчезают	Медленно возникают, чаще постоянные (не исчезают даже после сна)
Цвет	Бледные	Цианотичные (синюшные)
Температура	Теплые	Холодные
Плотность	Мягкие	Плотные
Подвижность/смещаемость	Подвижные	Малоподвижные или неподвижные
Увеличение печени	Нет	Часто присутствует
Симптомы сердечной недостаточности	Нет	Есть
Симптомы поражения почек	Есть	Нет
Белок и эритроциты в моче	Есть	Нет
Связь с перенесенным инфекционным заболеванием	Может присутствовать	Отсутствует

Причины

Причиной отеков является нарушение оттока жидкости и задержка ее в тканях, которое возникает при различных заболеваниях, таких как гломерулонефрит, амилоидоз, почечная недостаточность, раковые опухоли и др. Также причиной может явиться отравление тяжелыми металлами.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – аутоиммунное заболевание клубочкового аппарата (гломерулы) почек, которое провоцируется инвазией бета-гемолитического стрептококка группы А. При этом заболевании нарушается фильтрующий аппарат почки, ее кровообращение и лимфоотток, в результате чего возникает задержка ионов натрия и воды, которая приводит к гиперволемии и, как следствие, отекам почечного происхождения.

Амилоидоз почек

Амилоидоз почек характеризуется патологическим накоплением специфического белка – амилоида, в почечных гломерулах и капиллярах, которое приводит к постепенному снижению фильтрационной способности почек и накоплению жидкости в организме.

Интоксикация тяжелыми металлами

При интоксикации тяжелыми металлами их выведение из организма лежит на почках и печени, при этом полное удаление практически не представляется возможным, в связи с чем происходит очаговый некроз (гибель) и соединительнотканное замещение клеток почки с утратой фильтрующей функции, уменьшением эффективной рабочей поверхности гломерулярного аппарата, что приводит к снижению или остановке фильтрации и появлению отечности.

Опухоли

Новообразования почек подразделяются на злокачественные и доброкачественные. В зависимости от типа кровоснабжения также подразделяются на 3 типа:

авасклярные – не окружены кровеносными сосудами, доброкачественные;
гиповаскулярные – окружены малым количеством сосудов, есть риск озлокачествления;
гиперваскулярные – имеют обширную кровеносную сеть, злокачественные.

Опухоли почек могут являться следствием воздействия на организм различных факторов, таких как:

травмы;
частые инфекционно-воспалительные заболевания;
врожденные анатомо-физиологические особенности;
ионизирующее излучение;
наследственная генетическая предрасположенность.

Как правило, доброкачественные опухоли не оказывают значительного воздействия на работу почек, тогда как злокачественные, учитывая их быстрый рост, гиперваскуляризацию и способность к метастазированию очень быстро и кардинально изменяют способности почки выполнять ее функции.

Большое значение имеет локализация онкологического процесса:

гиперваскулярное образование правой почки вызывает компрессию нижней полой вены, нарушение кровотока и значительно повышает риск возникновения тромбоэмболических осложнений;
гиперваскулярное образование левой почки приводит к нарушению венозного оттока крови, набуханию вен и отекам нижних конечностей.

Почечная недостаточность

В результате всех вышеописанных состояний может развиться такой патологический синдром, как почечная недостаточность, характеризующийся снижением или полным отсутствием всех почечных функций, что в свою очередь приводит к различным осложнения, включая нефрогенные отеки.

Механизм развития

Общий механизм развития в патогенезе отеков можно схематично представить следующим образом:

Симптомы

Основным клиническим признаком отечного синдрома является наличие самих отеков, при этом немаловажно уметь проводить дифференциальную диагностику по их происхождению. Кроме того, отеки могут сопровождаться одним из следующих клинических симптомов:

Боли в области почек

Болевой синдром чаще всего возникает при острых инфекциях почек различной этиологии. Он носит различный характер (ноющие, тупые, острые), интенсивность (сильные, средней силы, слабые) и длительность (от нескольких минут до нескольких часов). Время возникновения болей также варьирует – они могут возникать как до, так и после появления отеков.

Нарушения мочеиспускания

Среди нарушений мочеиспускания (дизурия) выделяются различные типы, характеристика которых зависит от качественных и количественных изменений. Основные типы количественных нарушений мочеиспускания:

анурия – отсутствие выделения мочи;
олигурия – снижение количества выделяемой мочи менее 500 мл в сутки;
полиурия – повышение количества выделяемой мочи более 2,5 литров;
поллакиурия – увеличение частоты мочеиспусканий более 6 раз в сутки;
никтурия – учащение ночных мочеиспусканий;
затрудненное мочеиспускание – характеризуется вялой струей мочи, длительным мочеиспускание, натуживанием;
ишурия – задержка мочеиспускания, при которой моча накапливается в мочевом пузыре;
странгурия – затрудненное, мочеиспускание с повышенной частотой при наличии болевых ощущений.

2222

Неврологические проявления

Неврологические нарушения являются результатом воздействия эндогенной интоксикации на нервные ткани и проявляются такими симптомами как утомляемость, слабость, головная боль, сонливость или нарушения сна, мышечные, суставные боли, ломота в костях.

Диагностика

Для выявления причины отеков необходима тщательная разносторонняя диагностика, включающая данные осмотра лабораторно- инструментальные исследования.

Общий анализ крови

Рутинный метод исследования, в котором наблюдаются изменения в основном при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, проявляющиеся в увеличении количества лейкоцитов и повышении СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Биохимический анализ крови

Имеет важное значение как в диагностике, так и для определения уровня поражения при различных заболеваниях почек:

Гипопротеинемия – снижение содержания белка в крови меньше 64 г/л. Особой формой гипопротеинемии является гипоальбуминемия снижение уровня альбумина в крови ниже 34 г/л.
Гиперлипидемия – повышение уровня холестеринов и липидов (жиров) в крови.
Гиперкреатининемия – увеличение концентрации креатинина в периферической крови свыше 97 мкмоль/л для женщин и 115 мкмоль для мужчин. Является непосредственным отражением фильтрационной способности почек.
Повышение уровня мочевины свыше 6,4 ммоль/л. Также отражает уровень фильтрационной способности почек.
Повышение мочевой кислоты свыше 350 мкмоль/л для женщин и 420 мкмоль/л для мужчин.
Нарушение баланса электролитов (натрий, калий,кальций) – позволяет определить уровень поражения почек.

Определение ревматоидного фактора

Для подтверждения стрептококковой этиологии оценки степени тяжести и результатов лечения гломерулонефрита используется определение ревматоидного фактора (РФ) в периферической крови. Достоверным признаком является повышение РФ более 25 МЕ/мл.

Анализы мочи

Основные виды качественных изменений мочи, выявляемых при заболеваниях, сопровождающихся отеками почечного происхождения в общем анализе:

гематурия – выделение с мочой эритроцитов. Подразделяется на микрогематурию (выявляется только лабораторными методами) и макрогематурию (видна не вооруженным глазом, моча приобретает красноватый цвет – «цвет мясных помоев»);
пиурия – наличие гноя в моче;
лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов выше нормального значения: мужчины – от 6 до 8, женщины – от 8 до10 единиц в поле зрения;
протеинурия – выделения белка с мочой более 0,033 г/л;
изостенурия – выделение мочи с низким удельным весом в течение всех суток.

При биохимическом анализе в моче выявляется снижение 3-х основных показателей, свидетельствующее о нарушении почечных функций:

креатинин;
мочевина;
мочевая кислота.

Функциональные почечные пробы

Наиболее часто используемыми функциональными почечными пробами являются:

Клиренс креатинина

Определяется по формуле Кокрофт-Голд:

Для мужчин:

Для женщин:

Норма клиренса креатинина для взрослых составляет 1,1 – 2,3 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации

Также носит название проба Реберга-Тореева, определяется по клиренсу эндогенного креатинина. Для проведения пробы собирают 2 часовые порции мочи, определяют в них минутный диурез (количество мочи, выделяемое за минуту) и концентрацию креатинина, и кровь из вены натощак, для определения уровня креатинина плазмы крови. Далее производится расчет по формуле:

3333

Норма клиренса креатинина имеет значительные отличия у детей, взрослых и пожилых людей, также различается у мужчин и женщин. Снижение СКФ ниже 50 говорит о наличии почечной недостаточности мл/мин.

УЗИ

УЗИ почек является одним из наиболее широкодоступных инструментальных методов выявления этих заболеваний и подтверждения диагноза, поскольку не имеет прямых противопоказаний. Требует специальной подготовки – необходимо исключить из питания молоко, мучные изделия, сладости, бобы. Позволяет диагностировать такие заболевания как:

амилоидоз почек: увеличение размера, повышение плотности и эхогенности пирамид, размытость границы между корковым и мозговым веществом;
гидронефроз: расширение и деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), увеличение почки, истончение ее паренхимы;
пиелонефрит: неровный контур почек, увеличение их размера, пиелоэктазия, расширение и деформация ЧЛС, ограничение подвижности, неравномерная гипоэхогенная (при остром процессе) или гиперэхогенная (при хроническом процессе) паренхима;
рак почек: неровные контуры, неоднородная эхогенная структура с наличием гиперэхогенного образования;
ангиомиолипома: четко очерченная однородная гиперэхогенная структура в паренхиме почки;
кисты и кистозный рак: анэхогенное объемное образование в паренхиме, на поверхности почки.

Допплерография

Ультразвуковая допплерография сосудов почек (УЗДГ) – это неинвазивный инструментальный метод исследования, позволяющий оценить состояние сосудов и распознать их патологию, определить скорость кровотока, выявить различные новообразования почек.

МРТ

Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики является МРТ, поскольку дает более точную визуализацию органа, не дает лучевую нагрузку и не требует специальной подготовки. Имеет широкое применение в онкологии. Противопоказана лицам, имеющим искусственные клапаны сердца, металлические или электронные приборы, клипсы, стенты внутри тела.

Лечение

Применяются разные виды лечения патологии.

Мочегонные препараты

Мочегонные препараты (диуретики) при отеках применяются для:

торможения реабсорбции натрия;
стимуляции мочеотделения;
уменьшения содержания жидкости в межклеточном пространстве.

Группа	Препараты	Эффект
Петлевые	Фуросемид, Торасемид, Этакриновая кислота	Усиление выведения калия Угнетение реабсорбции натрия и хлора
Калийсберегающие	Триамтерен, Спиронолактон	Усиление выведения натрия Угнетение выведения калия
Осмотические	Маннит	Угнетение реабсорбции воды
Тиазидные	Гидрохлортиазид	Угнетение реабсорбции натрия и калия.

Терапия основного заболевания

Основные методы лечения заболеваний почек, сопровождающихся отеками включают антибиотики, стероидные противовоспалительные средства, гемодиализ и трансплантация почки.

Антибиотики – применяются при воспалительно-инфекционных заболеваниях. Подбор препарата производится индивидуально на основании результатов лабораторно-инструментальных исследований учитывая чувствительность возбудителей.

Стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) и цитостатики – лекарства применяемые при аутоиммунных заболеваниях. Воздействуют на патогенетический механизм, прерывая или приостанавливая цепь его развития.

Гемодиализ – радикальный метод, применяемый при заболеваниях почки, сопровождающихся необратимыми изменениями ее структуры, позволяющий временно нормализовать состав крови посредством ее фильтрации через специальный аппарат.

Пересадка почки (трансплантация) – радикальная операция, являющаяся способом лечения при наличии необратимых изменений в почках.

Препараты для укрепления сосудистой стенки

Применение препаратов, укрепляющих стенки сосудов (ангиопротекторы) направлено на устранение такого звена патофизиологии возникновения отеков, как повышенная проницаемость сосудистой стенки, что также приводит к уменьшению потерь белков крови и снижению протеинурии, также уменьшают пагубное влияние на мозг, улучшая его микроциркуляцию и питание.

Основные препараты этой группы:

Пирикарбат;
Аскорутин;
Этамзилат;
Кальция добезилат;
Детралекс;
Трибенозид;
Эскузан.

Поддержание водно-электролитного баланса

При невозможности поддержания водно-электролитного баланса при помощи диеты в условиях клиники применяются вливания специализированных растворов с регулярным контролем содержания ионов в крови.

Диета

При заболеваниях почек используется диета номер 7 с вариациями, которая подбирается индивидуально в зависимости от патологии.

Основные принципы диеты №7:

ограничение соли;
увеличенное потребление витаминов;
дробное питание;
отказ от жирных бульонов, мяса и рыбы, копченых и маринованных продуктов, шоколада, кофе и алкоголя;
рекомендуется к употреблению: выпечка без соли, макароны, яйца, мед, овощи и фрукты, отварное мясо и рыба, вегетарианские супы.

Вариативным является употребление белка:

при пиелонефрите рекомендуется увеличить потребление белка для восполнения его потерь;
при гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности и нарушении выведения азота рекомендуется ограничить потребление белка до 20 мг в сутки. Также в этом случае рекомендуется ограничить потребление жидкости, в среднем допустимо пить до 1,0 – 1,2 л в сутки.

Народные рецепты

Народные средства, такие как фиточаи, сборы трав, отвары и настои, которые можно приготовить в домашних условиях, также имеют место в лечении почечных отеков и их причин.

Основные эффекты этих средств:

диуретический (мочегонный);
антигипертензивный (снижение давления за счет уменьшения объема циркулирующей жидкости в организме;
улучшение почечного кровотока;
противовоспалительный и антибактериальный.

Среди народных средств весьма популярными являются следующие рецепты:

С косметической целью применяются компрессы: мелко натертый картофель заворачивают в салфетку и прикладывают к глазам на 20 минут не чаще одного раза в 2 дня.
В качестве мочегонного средства применяют: настой свежих березовых листьев, приготовленный из расчета 50 г на 500 мл кипятка, который настаивают в течение 5 – 6 часов в теплом месте и принимают по 150 мл 3 раза в день.
В качестве антибактериального средства: настой зверобоя, приготовленный из расчета 1 часть травы зверобоя к 10 частям 70% спирта и настоянный в течении 2 – недель, принимают внутрь по 30 – 40 капель на 50 мл воды.

Все заболевания, которые сопровождаются отеками, вне зависимости от их причин и патогенеза требуют полного всестороннего обследования и наблюдения квалифицированного специалиста с обширными знаниями в области пропедевтики, диагностики и лечения. Не рекомендуется пытаться самостоятельно снимать отеки, применять любые лекарственные и народные средства без консультации врача во избежание неблагоприятных последствий.