Причины расширенных почечных лоханок у плода

Пиелоэктазия почек у плода — патология, которая сопровождается необычным расширением лоханок у будущего ребенка, что затрудняет нормальное мочеиспускание. Наблюдается патология примерно в 2% всех случаев беременности. Ее достаточно легко обнаружить ультразвуковой диагностикой на ранних стадиях внутриутробного развития (начиная с 17-й недели беременности). Болезнь требует своевременной диагностики и эффективного лечения.

Чтобы поставить точный диагноз нужно провести несколько тестов. Выявленное расширение лоханки почки у плода показывает ее размер на уровне 1 см и более, в то время как даже на последних месяцах вынашивания плода обычно он составляет около 7-8 мм. Само по себе увеличение почек является лишь симптомом – причин патологии может быть много, и расширение лоханки (полости, в которой и накапливается мочевая жидкость) является лишь следствием проблемы с нормальным мочеиспусканием. Принято различать несколько форм патологии, в зависимости от степени поражения почек плода.

[toc]

Односторонняя пиелоэктазия

В ряде случаев встречается односторонняя пиелоэктазия почек у плода – она может быть как право-, так и левосторонней. Если она не была обнаружена своевременно, то может перейти в более запущенные стадии с ростом ребенка, поскольку одна из почек будет работать нормально, что усложнит понимание проблемы и ее своевременное лечение.

Двухсторонняя пиелоэктазия

Если наблюдается пиелоэктазия у плода с обеих сторон, то есть расширены лоханки в обоих почках, то это гораздо более серьезная патология, которую необходимо лечить как можно раньше. Физические признаки, характерные для двусторонней пиелоэктазии у плода, проявятся сразу после рождения ребенка. В прогрессирующей форме такая патология опасна, и если лоханки очень быстро увеличиваются в размерах, то может потребоваться и оперативное вмешательство. Тем не менее причины такого расширения лоханок могут быть и безопасными – например, избыточное количество жидкости в организмах матери и плода.

Причины

Пиелоэктазия почки у плода может передаваться генетически, особенно если у беременной матери это заболевание не было вылечено своевременно. Наличие патологии у матери уже является достаточно точным прогнозом возможного появления болезни у плода. Другими факторами риска для будущего ребенка являются другие заболевания матери – воспаления мочевой системы, тяжелое прохождение беременности.

Аномалии развития ребенка также потенциально могут привести к увеличению объема лоханок. На ранних стадиях развития плода это возможно при неравномерном формировании внутренних органов – например, из-за передавливания мочеиспускательного канала. Неполноценное развитие самого мочеточника, слабый мышечный тонус из-за недоношенности – все это также может быть причиной расширения лоханок. Проблемы, связанные с мочеточником, часто приводят к двухсторонней пиелоэктазия. Иногда, при плохой наследственности, возможны нарушения в нормальной работе мочевого клапана. В такой ситуации часть мочевой жидкости идет в обратном направлении, из мочевого пузыря в почки, что способствует расширению лоханок. Мочевыделительная система у мальчиков более расположена к подобным патологиям, поэтому встречается намного чаще у детей мужского пола.

Форма тяжести и осложнения

Обычно односторонняя или двусторонняя пиелоэктазия не появляется сама по себе. Она свидетельствует о наличии одного или нескольких сопутствующих заболеваний, таких как гидронерфоз, эктопия, уретероцеле и др. Все они относятся к мочеиспускательной системе и требуют своевременного лечения, иногда в виде хирургического вмешательства. Например, эктопия вообще делает невозможным нормальное мочеиспускание – при такой патологии мочеточник может никак не соединяться с мочевым пузырем.

Серьезными сопутствующими патологиями являются так называемые рефлюксы – при них мочеточник очень сильно сужается, не может пропустить через себя весь необходимый поток мочевой жидкости, и часть возвращает обратно в почки. При этом оказывается существенное влияние и на мочевой пузырь, поскольку в нем растет давление. Результатом подобных патологий может быть полная неэффективность всей мочеиспускательной системы, поэтому они должны быть вылечены как можно ранее.

Все отклонения от нормы, связанные с увеличением объема лоханок и почек в целом, опасны не сами по себе, а как внешние проявления тех причин, которые привели к патологии. Требуется качественная многоступенчатая диагностика для точного определения всех причин – цистография, урография и др. Все исследования проводятся уже после рождения ребенка. Расширение лоханок также опасно тем, что оно сдавливает внешние ткани почек, которые без быстрого лечения начинают атрофироваться. Застой мочи внутри лоханок тоже очень опасен и ведет к появлению воспалительных процессов – заболеваний, аналогичных пиелонефриту.

Без качественного и полноценного лечения возможно резкое снижение всех функций почек в будущем. Даже если у плода наблюдается сравнительно небольшая пиелоэктазия слева, и, в целом, мочеиспускание проходит нормально, необходимо провести полноценную диагностику, чтобы выявить причину такого отклонения.

Какое лечение требуется?

Лечится пиелоэктазия только после рождения ребенка, после целого комплекса обследований. Нередко бывает, что в легкой форме патология проходит и сама, без каких-либо осложнений. Самое важное при определении курса лечения – это выявить, прогрессирует ли заболевание. Размеры лоханок могут уменьшиться до нормальных с возрастом, могут остаться и с таким же коэффициентом увеличения, не меняясь. В последнем случае для лечения ребенка назначается консервативная терапия.

Если же с течением времени наблюдается все более нетипичный рост лоханок и застаивание мочевой жидкости в почках, то требуется более серьезное лечение. При средней форме пиелоэктазии при постоянном врачебном контроле возможно постепенное восстановление нормальной работы почек. Только при самой тяжелой форме, а также при наличии быстрого прогрессирования патологии, потребуется хирургическое вмешательство. В этом случае любое промедление опасно, поскольку почка может полностью потерять свою работоспособность. Операция приводит отток мочи в нормальное состояние, устраняет проблемы с клапаном, если они есть, уменьшает размеры лоханки, что снижает давление на внешнюю оболочку почек. Перед хирургическим вмешательством проводится короткий профилактический курс, основанный на приме натуральных препаратов, снимающих воспаление.

Прогноз и профилактика

Выявленная пиелоэктазия является достаточно серьезной патологией. Даже после успешного ее излечения естественным или оперативным путем не может быть абсолютной гарантии, что через некоторое время болезнь снова не вернется. Для предотвращения этого проводится комплекс реабилитационных мер. Ребенок в обязательном порядке берется на диспансерный учет и проходит регулярные обследования.

Врачи дают ряд достаточно простых рекомендаций, которым может следовать любая мать, желающая оградить ребенка от возможных проблем с почками сразу после рождения. В первую очередь это здоровое состояние самого материнского организма – не должно быть никаких хронических проблем с почками, никаких запущенных заболеваний, текущих воспалительных процессов. Если все же у плода во время плановых обследований была выявлена пиелоэктазия в той или иной форме, матерям рекомендуется пить поменьше жидкости, чтобы моча не скапливалась в лоханках будущего ребенка. Сразу же после рождения необходим тщательный врачебный контроль и проведение детальной диагностики.