Общий анализ мочи (ОАМ)

Общий анализ мочи сдают в разных случаях: при ежегодном профилактическом медосмотре, динамическом наблюдении, оформлении справок (например, в бассейн) и для выявления заболеваний мочевыделительной системы. Правильный сбор материала полностью зависит от пациента, а нарушения могут дать недостоверные результаты. Врач или медицинская сестра перед диагностикой дают рекомендации по правильному проведению процедуры. Исследование материала производят в специализированных центрах.

[toc]

Нормальный объем мочи и отклонения

Моча или урина – это биоактивная жидкость, вырабатываемая почками в процессе фильтрации крови и выделяющаяся через мочевые пути. При фильтрации с ней выделяются отработанные продукты обмена, лекарственные средства, токсины и другие.

В норме объем выделяемой мочи у взрослого человека составляет 1000-1800 мл. Её объем может варьироваться в зависимости от количества потребляемой жидкости.

При патологических состояниях происходит изменение ее количества:

• полуирия – увеличение количества;
• олигоурия – уменьшение объема;
• анурия – полное прекращение выделения мочи.

Исследование урины позволяет выявить болезни почек, нарушения в их работе и изменение обмена веществ в результате других заболеваний. Состав мочи очень сложен, в нее входит более 150 различных веществ и примесей. Анализ изучают по многим параметрам: физическим и химическим. Об этом пойдет речь дальше.

Механизм образование и выделения мочи

Почки производят мочу путем фильтрации крови через клетки почечной ткани – нефроны. В их состав входят:

• клубочек, состоящий из сети капилляров;
• двустенная капсула, покрывающая клубочек (Шумлянского-Боумена);
• система канальцев – петля Генли, проксимальный и дистальный сегмент, соединительный канал и собирательная трубка.

Первичная моча образуется за счет фильтрации крови в клубочках. Кровь, проходя через них, отдает большую часть растворенных полезных веществ, жидкости и токсинов, затем первичная моча, содержащая воду, глюкозу, аминокислоты, мочевину, креатинин и другие компоненты, поступает в почечные капсулы и канальца.

Вторым этапом образования мочи является реабсорбция: через перитубулярные сосуды происходит обратное всасывание полезных веществ в кровь. Ни один из важных продуктов обмена не выводится с мочой, а возвращается обратно в кровь.

Заключительный процесс мочеобразования состоит из образования вторичной мочи, которое происходит в проксимальном сегменте системы канальцев, петле Генли, и завершается в дистальном участке и собирательных трубочках. При этом ионы калия, водорода, аммиак, лекарственные средства возвращаются в первичную мочу. Это необходимо для поддержания нормального кислотно-щелочного баланса.

Работу органа регулирует нервная система, а также гормоны и продукты белкового обмена. Далее вторичная моча из почечной лоханки поступает по мочеточнику в мочевой канал и выделяется через мочеиспускательный. Ее выделение – рефлекторный процесс.

Зачем назначают общий анализ мочи?

Это исследование проводят для выявления болезней мочевыводящей и эндокринной систем, при нарушениях в работе сердечно-сосудистой и иммунной, после перенесенных тяжелых инфекциях, например, стрептококковых, при динамическом наблюдении за хроническими состояниями и в профилактических целях.

Подготовка к забору материала крайне важна, при несоблюдении порядка результаты исследования могут быть недостоверны, что негативно повлияет на правильную постановку диагноза и лечение. Необходимо соблюдать несколько простых правил:

• Сбор материала проводят в специальную стерильную баночку (продаются в аптеке или выдаются мед персоналом в поликлинике).
• Собирают утреннюю порцию мочи натощак, предпочтение отдается «средней порции».
• Перед сбором необходимо отказаться от приема алкоголя, лекарственных средств (если это не противоречит лечению сопутствующей патологии) и продуктов, способных изменить окрас мочи. Для этого необходимо проконсультироваться со специалистом.
• Собрать примерно 2/3 контейнера или 100-150мл.
• Анализ нельзя хранить и следует доставить в лечебное учреждение как можно раньше (в течение нескольких часов).
• Перед забором материала следует провести гигиенические процедуры.

Расшифровкой показателей занимается врач.

Состав нормальной урины

В норме содержит 90% воды и 10% растворенных веществ:

• Неорганические – поваренная соль, окиси калия, серной и фософорной кислот.
• Органические – продукты белкового обмена, например, мочевина, креатинин, мочевая и гиппуриновая кислоты и другие.

За счет выведения почками излишних солей поддерживается их оптимальный состав в крови. Также нормальная моча содержит растворенные газы (например, углекислый), форменные элементы крови в микроскопическом количестве и слущенный эпителий мочевыводящего тракта.

Объем и состав урины зависит от нескольких факторов:

• температуры и влажности среды;
• объема потребляемой жидкости;
• диеты и качества продуктов питания;
• характера труда.

Снижение количества выделяемой мочи возникает при повышенном потоотделении и уменьшении потребляемой жидкости, а также при сухоядении. Во влажную дождливую погоду употребление больших объемов жидкости и жидкой пищи может спровоцировать повышение частоты позывов к мочеиспусканию. Также диурез зависит от времени суток: в ночное время он меньше по сравнению с дневным.

Практически все заболевания и нарушения в обмене веществ приводят к изменению качественного и количественного состава биологической жидкости. В связи с чем, при любых изменениях в состоянии назначают общий анализ мочи.

Расшифровка физических показателей

Физические показатели определяются с помощью специальных анализаторов и органов чувств (например, запах, цвет и прозрачность мочи). Они включают в себя:

Удельный вес

Норма – 1002-1034 г/л. Для его оценки пользуются прибором аэрометром. Этот показатель говорит о концентрационной способности почек, зависит от пола (у женщин и детей показатель несколько ниже, чем у мужчин) и времени года (летом выше, чем в зимний период). Также он может изменяться при некоторых заболеваниях и под воздействием разливных факторов.

Снижение плотности меньше 1002 г/л или гипостенурия возникает при:

• уменьшении способности к концентрации мочи;
• полиурии или увеличении объема выделяемой мочи;
• употреблении большого количества жидкости;
• приеме мочегонных препаратов;
• почечной недостаточности;
• несахарном диабете.

Повышение плотности более 1034 г/л (гиперстенурия) характерно при:

• снижении количества выделяемой мочи;
• остром гломерулонефрите;
• некоторых системных заболеваний (например, красной волчанки и некоторых других);
• нарушении функционирования сердечно-сосудистой системы;
• токсикозе беременных;
• неукротимой рвоте, поносе, провоцирующих обезвоживание организма;
• инфекциях мочевыделительной системы;
• сахарном диабете.

Цвет

Варьируется от светло-желтого до насыщенного. Его интенсивность зависит от правильного питания, приема лекарственных средств, наличия заболеваний мочевыделительной системы, а также содержащихся пигментов и удельного веса. При пониженном удельном весе урина бледнее, чем при высоком.

Цветовой показатель в зависимости от употребления медикаментов и продуктов:

• красное окрашивание придают морковь, красная свекла, Амидопирин, Антипирин, прием препаратов железа;
• коричневый – красная свекла, морковь,5-НОК, Фурагин;

• розовый – Амидопирин, Антипирин, прием препаратов железа;
• синеватый – поступление в организм красителя – метиленового синего;
• зеленый и коричневый – лавровый лист, ревень.

Также изменение цвета может говорить о развитии патологии:

• темно-бурый о гепатите и желтухе;
• красный или розовый о микро или макрогематурии;
• темно-красный – порфириновая болезнь и гемолитический криз;
• бело-серый о наличии гноя;
• зеленый или синий – гнилостные процессы в кишечнике.

Прозрачность

Свежесобранный анализ нормальной мочи имеет полную прозрачность, через некоторое время начинает отмечаться помутнение образца, вначале в виде облака, занимающего только часть. Через некоторое время мутнеет весь образец.

Изменение прозрачности происходит из-за наличия в моче бактерий, слизи, жиров, солей, эритроцитов, гноя и пр. Для определения, что именно вызвало помутнение, проводят специальные тесты с нагреванием, добавлением кислот и другие. Выявление лейкоцитов свидетельствует о цистите, выпадение в осадок солей о мочекаменной болезни, наличие белка, бактерий и эпителия – о пиелонефрите, простатите, инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы.

Запах

В норме специфический. Не играет решающего значения в постановке диагноза, но не специфический может говорить о болезнях: при цистите появляется аммиачный, ацетоном пахнет при кетонурии, гнилостный запах говорит о гангренозных процессах, фекальный о присоединении кишечной палочки.

рН мочи

В норме нейтральная (5-7 ед.). Показатели могут колебаться в зависимости от рациона. Прием щелочной минеральной воды, большого количества черного хлеба и свежих овощей приводит к защелачиванию (рН больше 7 ед.), голодание, потребление жирной, белковой пищи, белого хлеба способствует закислению среды (рН меньше 5 ед.). Этот показатель определяют с помощью специальной индикаторной бумажки.

Снижение рН свидетельствует о хронической почечной недостаточности, онкологических процессах в почках и мочевом пузыре, уреаплазмозе. Повышение показателя бывает при сахарном диабете, нарушениях кислотно-основного баланса крови.

Пенистость

Внорме при встряхивании образуется нестойкая прозрачная пена.

Расшифровка химических показателей

Определяют с помощью специальных автоматических анализаторов.

Содержание белка

Внорме в моче белок присутствует в виде следов, его появление возможно при:

• Высоких физических нагрузках;
• Стрессах, эмоциональных потрясениях;
• Приступов эпилепсии;
• Чрезмерном приеме белковой пищи;
• Переохлаждении, повышении температуры тела до 38-38,5 градусов, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Это состояние временное и обычно проходит само при исключении провоцирующих факторов.

При повышении белка выше 0,033 г/л можно задуматься о воспалительных процессах в мочеполовой системе, лейкозе, эпилепсии, аллергических проявлениях, сердечной недостаточности.

Глюкоза

В нормальной моче полностью отсутствует. Появляется при чрезмерном употреблении углеводной пищи и медикаментов, стрессах, беременности. Также может быть обнаружена при таких заболеваниях: сахарный диабет, болезнях поджелудочной железы и эндокринных нарушениях, болезни Кушинга.

Кетоновые тела

Ацетон, ацетоноуксусная и оксимасляная кислоты появляются в анализе при несбалансированном питании: много жирной и белковой пищи при минимальном приеме углеводной. Это явление временное и проходит при нормализации в диете.

Также появление кетоновых тел в моче возможно при:

• Сахарном диабете;
• Затяжном голодании;
• Тяжелых инфекционных процессах;
• Приеме высоких доз алкоголя;
• Обезвоживании, вызванном неукротимой рвотой и диареей;
• Некоторых болезнях нервной системы, стрессах.

Пигменты

• Билирубин – в норме отсутствует. Появляется при инфекционно-воспалительных заболеваниях печени, механической желтухе, циррозе, печеночной недостаточности.
• Уробилин – образуется из уробилиногена, содержащегося в свежей моче. Норма выделения в сутки – не более 6 мг. Повышение уробилина характерно для болезней печени, абтурационной желтухи (закупорка желчевыводящих путей камнями, паразитами, при опухолевых процессах), гемолизе эритроцитов (внутрисосудистое разрушение).

Микроскопическое исследование осадка

После проведения оценки всех вышеперечисленных показателей, мочу отправляют в центрифугу для отделения жидкой составляющей. При этом происходит ее разделение на две фракции, жидкую сливают, а осадок подвергается дальнейшему исследованию под микроскопом. В норме он содержит:

• Лейкоциты в единичном количестве (0-5 в одном поле зрения). Наличие в осадке лейкоцитов говорит об инфекционном процессе, пиелонефрите, простатите, уретрите, цистите.
• Эритроциты – 0-2 в нескольких полях зрения. Их количество повышается при повышенных физических нагрузках, длительно стоянии, маршевой ходьбе, приеме лекарств, например, сульфаниламидов или противосвертывающих средств. Болезни мочевыделительной системы: мочекаменная болезнь, инфаркт почки, острый гломерулонефрит, рак почки и мочевого пузыря характеризуются повышенным уровнем эритроцитов в моче.
• Цилиндры делятся на типы в зависимости от строения и образующих: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные. Все они отсутствуют в нормальном анализе, только гиалиновые могут образовываться под действием холодной воды (холодный душ), напряженной физической работе и в условиях повышенной температуры внешней среды. Их появление является вариантом нормы. Однако гиалиновые цилиндры появляются также при пиелонефрите, гломерулонефрите, гипертонической болезни.
• Эпителиальные клетки бывают трех типов:
  • плоский эпителий (находится в мочеиспускательном канале – уретре)
  • переходный эпителий (выстилает чашечно-лоханочную систему почек, мочеточники и мочевой пузырь)
  • почечный эпителий.

У здоровых людей в норме встречаются 0-3 клетки плоского и/или переходного эпителия в поле зрения. Повышенное содержание плоского, чаще всего, говорит о несоблюдении правил личной гигиены. Повышение переходного и почечного эпителия, свидетельствует о болезнях почек и мочевыводящих путей.

• Слизь в норме отсутствует.
• Бактерии в моче говорят об инфекционных заболеваниях: цистит, уретрит, простатит и др. Для более точной диагностики проводят бакпосев мочи для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
• Присутствие солей в моче свидетельствует о развитии мочекаменной болезни, сахарном диабете, подагре, хронической почечной недостаточности, нефрита.

Необходимо помнить, что отклонение от нормы любого показателя, а тем более повторное выявление изменений требует немедленного консультации с врачом для исключения патологического процесса. Заниматься самолечением недопустимо, так как может привести к усугублению болезни и развитию осложнений.