Макрогематурия: разновидности, причины, методы лечения

Присутствие в моче значительного количества крови обозначается в урологической практике термином «макрогематурия». Объёмная примесь крови окрашивает мочу в соответствующий цвет, иногда заметны сгустки или нити. Этот симптом свидетельствует о протекании в организме серьёзного патологического процесса, требующего немедленного врачебного вмешательства.

В отличие от микрогематурии, не определяемой невооруженным глазом, макрогематурия заметна покраснением мочи, иногда присутствием значительных вкраплений. Не следует путать это состояние с уретроррагией, при которой кровь истекает из мочеиспускательного канала независимо от акта мочеиспускания.

Код по МКБ 10 – N02 (устойчивая и рецидивирующая гематурия) или R31 (неспецифическая гематурия).

В урологической практике встречается состояние ложной гематурии, обусловленное употреблением содержащих красные красители продуктов или приёмом некоторых препаратов.

[toc]

Разновидности макрогематурии

Выделяют три типа макрогематурии:

• инициальная;
• терминальная;
• тотальная.

Для инициальной гематурии характерно истечение крови из мочеиспускательного канала, как правило, в начале акта мочеиспускания. Такое явление наблюдается после повреждения уретры, в том числе во время проведения медицинских манипуляций, осуществляемых трансуретральным способом. Также инициальная макрогематурия наблюдается при онкологических заболеваниях мочеиспускательного канала.

Терминальная макрогематурия чаще всего является симптомом повреждений мочевого пузыря или заднего отдела уретры. Наблюдается при наличии конкрементов, опухолевых процессов, изъязвлений.

Если источник кровотечения локализован в почках, то речь идёт о тотальной макрогематурии. В таких случаях окрашивание мочи интенсивное, с наличием ярко-алых сгустков. Возникает при выраженных воспалительных процессах в разных отделах почек, гидронефрозе.

Причины

Кровь проникает в мочу из любого отдела мочевыводящих путей. Причинами макрогематурии могут выступать следующие патологии:

• воспалительные процессы в почках, например, гломерулонефрит;
• инфекционные поражения мочевых путей;
• нефролитиаз;
• уролитиаз;
• онкологические заболевания (злокачественные опухоли почек, мочевого пузыря, предстательной железы);
• калькулёзный простатит;
• заболевания, сопровождаемые нарушениями свёртываемости крови;
• отдельные паразитарные инвазии (мочеполовой шистосоматоз);
• сосудистые мальформации почек;

Травмы органов мочеполовой системы, в том числе нанесенные в ходе проведения медицинских манипуляций.

При беременности макрогематурия чаще свидетельствует об инфекционных поражениях органов мочеполовой системы. Также наблюдается при миграции конкрементов при мочекаменной болезни или развитии опухолевых процессов.

Сопутствующие симптомы

Клинические проявления зависят от того заболевания, которое спровоцировало макрогематурию. Среди распространённых симптомов можно отметить:

• боли в пораженной области;
• дизурические расстройства (затрудненное, болезненное мочеиспускание, учащение позывов, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, чувство неудовлетворенности после микции);
• общее недомогание, выраженное снижение общего тонуса;
• перепады артериального давления;
• постоянная жажда.

При острых воспалительных процессах отмечается повышение температуры, лихорадочные явления, снижение аппетита, вялость.

Важное диагностическое значение имеет форма сгустков. Если в моче присутствуют вытянутые сгустки в виде нитей, то очаг кровотечения, скорее всего, локализован в верхних отделах мочевыделительной системы. Если сгустки округлые, бесформенные, то патологический процесс протекает в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Возможные осложнения макрогематурии

Если пациенту не оказать своевременную врачебную помощь, то высока вероятность развития осложнений:

• анемия вследствие значительной кровопотери;
• закупорка мочевых путей кровяным сгустком;
• интоксикация;
• ухудшение общей жизнедеятельности организма.

Диагностика

Макрогематурия – терминальное состояние, поэтому врачебная помощь должна быть оказана как можно быстрее. Врач проводит осмотр пациента, по возможности собирает анамнез. Для постановки диагноза необходимо выяснить, были ли травмирующие воздействия, какие препараты принимает человек, какие ещё симптомы присутствуют.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• двухстаканная проба мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• урография;
• цистоскопия.

Даже среди отдельных врачей распространено мнение об опасности цистоскопического исследования при макрогематурии. Во многих случаях без этого метода не обойтись, так как он позволяет установить точную локализацию источника кровотечения и при необходимости провести экстренную операцию.

Методы лечения

Терапия осуществляется в зависимости от установленного диагноза. Чаще всего требуется госпитализация и оказание неотложной помощи пациенту. Экстренная помощь заключается в купировании острого болевого синдрома (анестезирующие препараты, холод на нижнюю часть живота). Кровоостанавливающие средства не используют до того момента, когда будет установлена точная причина макрогематурии.

Больному показан постельный режим и соблюдение диеты с исключением солёных, острых, чрезмерно жирных блюд.

В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, иногда – экстренное. При массивных внутренних кровотечениях срочная операция необходима для спасения жизни пациента. При травмах внутренних органов цель операции – устранение повреждений. Ушивается источник кровотечения, удаляется травмированный орган, частично или полностью.

Хирургические операции также применяются при обнаружении опухолевых процессов. Дополняется такое лечение химиотерапией, облучением. Для лечения мочекаменной болезни хирургические методы используются всё реже, но при терминальных состояниях они незаменимы. Сегодня конкременты разбиваются неинвазивными или малоинвазивными методами. Операция необходима при запущенных случаях мочекаменной болезни или при наличии камней большого размера, высокой плотности и причудливых форм.

В рамках консервативной терапии для лечения заболеваний, сопровождающихся макрогематурией, могут применяться следующие методы:

• проведение антибиотикотерапии при интенсивных и распространённых воспалительных процессах;
• использование кровоостанавливающих медикаментозных средств (Викасол, Дицинон, аминокапроновая кислота);
• введение кровоостанавливающих препаратов в полость мочевого пузыря;
• лечение спазмолитическими препаратами, противовоспалительными нестероидными средствами;
• повышение иммунного статуса и улучшение состояния кровеносных сосудов посредством витаминотерапии, введением витаминов группы В.

При острой задержке мочи проводится её отведение посредством катетера или наложения цистостомы.

Обнаружение изменения цвета мочи на розовый, красный или багровый, а тем более присутствие кровяных сгустков – повод для немедленного обращения за врачебной помощью. Это неотложное состояние, указывающее на протекание чрезвычайно опасного процесса в органах выделительной или репродуктивной системы. Самолечение в таких случаях чревато самыми тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода.