Колоноскопия: особенности процедуры

Эндоскопия кишечника или колоноскопия является детальным исследованием толстого отдела кишечной трубки с помощью специального инструмента – гибкого колоноскопа. Цель – визуализация проблем, вызывающих клиническую симптоматику. Результат – лечебно-диагностическая манипуляция, помогающая точно установить локализацию патологического процесса, состояние очага воспаления или опухоли, выбрать способ купирования заболевания, разработать соответствующую схему лечения.

[toc]

Немного истории

Не так давно толстую кишку рассматривали с помощью жесткого эндоскопа, что позволяло визуализировать патологический процесс на глубине до 30 см. Весь толстый кишечник снимали на рентгеновскую пленку. Это создавало риск невыявления рака и полипов.

Пытались использовать дополнительную диагностическую операцию с надрезами, а это грозило развитием осложнений и не оправдывало себя.

Только в конце прошлого столетия создали первую сигмоидокамеру, которая дала возможность обследовать кишечник до сигмовидного отдела и гибкие фиброколоноскопы, позволяющие не просто визуализировать очаг патологии, но и брать биопсию из него. Сегодня визуализация толстой кишки – рутинная манипуляция, которую проводит врач-проктолог с серией фотосканов и с ведением записи на видео всей процедуры.

До 12 лет процедуру осуществляют под медикаментозным наркозом, взрослым пациентам с высоким порогом болевой чувствительности – тоже.

Колоноскопия небезопасна, поскольку анатомическое строение кишечника создает условия для травмирования и инфицирования. Тем не менее после 45 каждому рекомендуется проходить её для профилактики злокачественных новообразований и выявления их на латентной, бессимптомной стадии формирования.

Что это такое?

Колоноскопия или визуализация нисходящих отделов системы пищеварения считается максимально достоверным способом диагностики ее состояния.

Параллельно методика позволяет осуществлять лечебные манипуляции и брать материал на гистологическое исследование.

Основой колоноскопа является оптический зонд, гибкость которого помогает преодолевать сложные изгибы кишечной трубки. Длина фиброколоноскопа около 160 см. На конце у него видеокамера, которая передает изображение на экран компьютера.

Благодаря этому врач получает возможность детальной визуализации состояния слизистой. Холодный источник света исключает ожоги.

Колоноскопия позволяет:

• увидеть и убрать инородное тело, полип, новообразование;
• прижечь кровоточащие сосуды;
• восстановить проходимость кишки.

Как правило процедура проводится под местной анестезией. Для нее используют: катедж-гель или луан-гель, дикаин или ксилокаин. Основа – лидокаин.

По желанию пациенту проводят вводный внутривенный наркоз или коктейль из обезболивающих и седативных средств, помогающих легче перенести дискомфорт манипуляции.

После выполнения обезболивания проктолог осторожно вводит колоноскоп через анус в кишечник и осматривает предполагаемый патологический очаг. Складки кишки разглаживают подачей воздуха, который по окончании процедуры удаляется через специальный канал в колоноскопе.

Анатомия толстой кишки предполагает пальпаторный контроль за введением эндоскопа через переднюю брюшную стенку. Углы изгибов достигают 90° и грозят прободением при неадекватном усилии.

Продолжительность всей процедуры около получаса. После нее инструмент тщательно дезинфицируют. В зависимости от самочувствия пациента, он может уйти домой сразу же после процедуры или остаться в клинике до окончания действия наркоза.

Итогом манипуляции становится оформление протокола с детальным описанием процедуры, полученными данными и направлением к узкому специалисту для решения вопроса о дальнейшем ведении пациента.

Перед колоноскопией врач и пациент подписывают добровольное информированное согласие, в котором детально разъясняется суть процедуры, ее возможные осложнения. Соглашаясь на колоноскопию, пациент берет ответственность за возможные негативные последствия на себя. Информированное согласие является юридическим документом и используется при проведении экспертизы в случае возникновения спорных случаев, касающихся здоровья пациента.

Норма

Толстая кишка – конечная часть системы пищеварения. Суть колоноскопии – визуализация ее стенок с внутренней стороны. Функционально этот отдел кишечной трубки имеет значение как часть, в которой происходит всасывание основного массива воды, макро- и микроэлементов, сахара. Именно в дистальных отделах пищеварительной системы живут полезные микроорганизмы, обеспечивающие поддержку иммунной системы человека. Дисбаланс этой флоры провоцирует многочисленные патологии.

На выходе различают три области толстой кишки:

1. Слепую, она всего 8 см и сообщается с верхним тонким кишечником через специальный фильтр, препятствующий обратному движению пищевого комка. Здесь же локализуется аппендикс.
2. Ободочный, самый длинный, до полутора метров. В нем различают восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишку. Его задача – формирование каловых масс.
3. Прямой или ректальный располагается в малом тазу и достигает 18 см в длину. В ректум есть ампула, анус и его отверстие. Эта часть имеет уникальную слизистую, которая отличается анальными складками-столбами, демонстрирующими способность разглаживаться и накапливать кал.

Манипуляция визуализирует весь толстый кишечник и способна выявить любые отклонения от нормы в слизистой: оттенок, лоск, сосудистый рисунок, характер и наложения.

Оттенок

В норме он бледно-розовый с желтоватым оттенком. Воспаление или эрозии резко меняют окраску на красную, алую, бордовую.

Блеск

Обычно слизистая блестит как глянец, отражая свет. Матовость она приобретает из-за уменьшения количества слизи, что связано с формированием патологических очагов.

Характер

Поверхность внутренней поверхности слизистой толстого кишечника всегда гладкая с легкой исчерченностью. Новообразования меняют ее.

Сосуды

В процессе колоноскопии газом расправляют все складки слизистой и расширяют саму трубку, что позволяет увидеть сосудистую сеть. Ее отсутствие или усиление рисунка говорит о патологии в подслизистом слое.

Новообразования

Сгустки слизи в норме, если и образуются выглядят прозрачными. При развитии патологического процесса в них появляется фибрин, примеси гноя, фрагменты некротических наслоений.

Осложнения

Возникают редко, зависят от квалификации врача и анатомических особенностей пациента:

• прободение кишки при усилии по продвижению эндоскопа;
• вздутие живота при использовании газа;
• травма сосудов, приводящая к кровотечению;
• остановка дыхания при наркозе.

Если после процедуры пациента беспокоит: слабость, утомляемость, боли в животе, подташнивание, диспепсия с прожилками крови в кале, субфебрилитет и ли более высокая гипертермия, предобморочное состояние – необходимо обратиться к врачу.

Когда проводится?

Колоноскопия призвана выявить патологию при следующей симптоматике:

• частых запорах;
• постоянном болевом синдроме;
• кровянистых выделениях из ректум;
• крови в кале;
• резком похудении;
• постоянном метеоризме;
• предоперационной подготовке по назначению врача.

Кроме того, манипуляция показана при заболеваниях кишечника, представленных в таблице.

Для предупреждения рака, его раннего выявления колоноскопия показана всем пациентам, достигнувшем пятидесятилетнего рубежа.

Противопоказания

Различают относительные и абсолютные противопоказания, которые представлены в таблицах.

Абсолютные:

Относительные:

БезОков рекомендует: какие болезни выявляет манипуляция?

Колоноскопия дает возможность выявить: полипы, гиперплазию (предрак) и рак, язвенный колит, синдром Крона, дивертикул, туберкулез, сифилитическое поражение толстой кишки.