Хронический гломерулонефрит у детей и взрослых

Хронический гломерулонефрит – болезнь, поражающая клубочки почек, характерно диффузное поражение с постоянным прогрессированием, вызванное аутоиммунными процессами. Код по МКБ 10 — N03. Клиника зависит от формы патологии: гипертоническая, нефротическая, гематурическая или латентная, то есть скрытая. Для диагностики применяют: сбор анамнеза, данные осмотра врача, лабораторное и клиническое обследование. В лечении главный принцип – комплексный подход, включающий: диетотерапию и медикаментозное лечение, состоящее из нескольких групп препаратов.

Урологи под данным термином понимают первичные гломерулопатии, развивающиеся под действием разных факторов. Все они сопровождаются воспалительными процессами в клубочках, исходом которых является деструкция ткани, приводящая к нефросклерозу и развитию хронической почечной недостаточности.

Среди всех патологий мочевыделительной системы хронический гломерулонефрит достаточно распространен и возникает примерно в 1-2% случаев. Он поражает лиц любого возраста и пола, но первые проявления возникают чаще в 20-40 лет. О хронизации процесса говорят при постоянном прогрессировании гломерулонефрита более одного года и двустороннем процессе.

[toc]

Причины и провоцирующие факторы

Причину развития заболевания иногда достаточно сложно выяснить. Ученые заметили, что чаще такое состояние является следствием не пролеченного острого гломерулонефрита, вследствие чего возникает хронизация процесса. Иногда может встречаться сразу первично-хронический пиелонефрит, без предшествующего острого состояния.

Главную роль в развитии болезни отводят запуску аутоиммунных процессов в организме, при этом циркулирующие иммунные комплексы начинают воспринимать нормальную почечную ткань как чужеродный агент и стараются от нее избавиться. Возникновение такого состояния сложно и до сих пор полностью не изучено. Существует теория, что этот процесс провоцируется наличием в организме хронического очага инфекции (фарингит, тонзиллит, гайморит, холецистит, цистит, пародонтоз, аднексит и др.) бактериального или вирусного генеза. К таким бактериям относят, например, некоторые штаммы стафилококка. К вирусным: краснухи, гриппа, гепатита В, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусу, Эпштейн-Барр и другие.

Ревматические заболевания: системные (красная волчанка и васкулит), болезнь Шенлейн-Геноха и др., способны спровоцировать болезнь. Лечение онкологических заболеваний с помощью лучевой терапии также может запустить аутоиммунный процесс.

Наследственные нарушения в системе клеточного иммунитета и комплимента, а также врожденные дисплазии почек провоцируют развитие болезни. Неинфекционные процессы и состояния – например, аллергические реакции, алкогольное и лекарственное отравление, профилактические прививки и ряд других – могут быть провоцирующими факторами в развитии патологии. Снижение иммунитета и частые переохлаждения также иногда запускают процесс.

При хроническом пиелонефрите происходит прогрессирующее уплотнение почечной ткани, приводящее к уменьшению размеров и веса органа. Под микроскопом заметно, что поверхность почечной ткани становится мелкозернистой (в норме — гладкая), наблюдаются кровоизлияния в стенки сосудов и клубочки, рисунок мозгового и коркового вещества органа становится смазанным, неоднородным.

Что происходит в почках?

При хроническом гломерулонефрите происходит поражение клубочкового аппарата:

• В результате воспаления сосудистой стенки клубочка она становится проницаемой для форменных элементов крови, из-за чего происходит образование микротромбов, закупоривающих ее просвет. В результате этого ток крови замедляется или совсем прекращается. Также клетки крови попадают в капсулу Боумена, приводя к закупорке ее и почечных канальцев. Благодаря всем этим процессам нарушается нормальная фильтрация крови и циркуляция первичной мочи в нефроне. Он состоит из почечного клубочка, капсулы Боумена и почечного канальца.
• Нарушение циркуляции крови в клубочке почек приводит к его опустению и последующему замещению соединительной тканью.
• При закупорке почечных канальцев их стенки слипаются, что также приводит к разрастанию соединительной ткани.
• Такой процесс постоянно прогрессирует, в результате нормально функционирующих нефронов становится все меньше, а соединительной ткани все больше. В результате, почка не может выполнять свою функцию по фильтрации крови и наступает состояние – почечная недостаточность.
• При таком нарушении происходит накопление в циркулирующей крови продуктов белкового распада, токсичных и лекарственных веществ и пр., что провоцирует нарастание общей интоксикации организма и еще больше усугубляет состояние.

Классификация

• По этиологическому патогенезу: инфекионно-аутоиммунные и неинфекционно-аутоиммунные.
• Патолого-морфологичская картина: минимальные, пролиферативные, мембранозные, мезенгиально-пролиферативные, склерозирующие типы и фокальный гломерулосклероз.
• Симптоматическая: латентная (характеризуется наличием мочевого синдрома), гипертензионная (появление гипертонического синдрома), гематурическая (наличие большого количества красных кровяных телец в крови или гематурия), нефротическая (преобладает нефротический синдром), смешанная (нефротически-гипертонические проявления).
• Все формы подразделяют на периоды компенсации и декомпенсации в зависимости от азотовыделения.
• По скорости развития патологического процесса болезнь бывает: быстропрогрессирующей (гломерулосклероз формируется в течение 2х-5 лет), медленно прогрессирующей (развивается за 10 лет и более).
• Хронические гломерулонефрит характеризуется сменяющимися стадиями ремиссии и обострения.

Симптомы

Клинические проявления хронического гломерулонефрита зависят от формы и течения болезни. При длительном латентном течении он может никак себя не проявлять на протяжении десятков лет. Первый признак, склоняющим на обращение к врачу – отклонения в общем анализе мочи. По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы:

• Болезненные, неприятный ощущения в поясничной области, носящие приступообразный характер.
• Постоянная жажда, сухость во рту.
• Более редкое мочеиспускание, больные жалуются на слабое наполнение струи мочи.
• Утренняя отечность, особенно лица и век.
• Скачки артериального давления.
• Изменение цвета урины: окрас с соломенно-желтого (в норме) становится розоватым, а при более сильном выделении эритроцитов – красным, может стать буроватого оттенка.

• Повышенная утомляемость, слабость, не проходящие после достаточного отдыха.
• Появление головных болей, мигреней.

Особенности у детей

Симптомы и варианты течения у детей различаются. Диагностирование заболевания в детском возрасте представляет определенные трудности, связанные с особенностями развития ребенка и неспецифической симптоматикой. Часто развивается почечная недостаточность, что требует проведения радикального лечения: гемодиализа и пересадки органа.

Патогенез имеет свои особенности:

• При нарушении диеты во время лечения и недолеченный гломерулонефрит провоцируют развитие болезни.
• Несвоевременное лечение очагов хронической инфекции.
• Гиповитаминоз, особенно его тяжелая форма.
• Частые и сильные переохлаждения.
• Наличие скрытых инфекций, например, цитомегаловируса.
• Иммунодефицит.
• Врожденные пороки развития мочевыделительной системы.
• Аномальные реакции на вакцинацию.

Симптоматика у детей

• Отеки;
• Появление белка в моче;
• Головные боли;
• Головокружение;
• Вялость, слабость;
• Повышенная утомляемость;
• Боли в поясничной области;
• Судороги;
• Болезненные ощущения в животе;
• Скачки артериального давления;
• Периодечески нечеткое зрение, чувство помутнения в глазах;
• Повышенная раздражительность;
• У детей раннего возраста — нарушение в обычном режиме дня;
• Анемия — провоцирует резкую бледность кожных покровов.

Иногда болезнь имеет стремительное течение и быстро приводит к гломерулосклерозу и отказу работы почек.

Лечение у детей

Должно проходить под наблюдением детского нефролога. Необходимо обследоваться в предписанные сроки и соблюдать режим, прописанный врачом. При терапии большое внимание уделяют лечебной физкультуре, диете и санаторно-курортному восстановлению. Профилактика развития болезни очень проста: стоит беречь ребенка от переохлаждения и своевременно лечить инфекционные заболевания.

При наличии очагов хронической инфекции стоит проконсультироваться с врачом для определения тактики поведения и терапии.

Диагностика

Диагноз хронический гломерулонефрит ставят на основе комплекса из данных осмотра и анамнеза, лабораторных и клинических обследований. К ним относятся:

• Общие анализы мочи и крови.
• Пробы по Зимницкому и Ребергу.
• Биохимический анализ с определением: креатинина, мочевины, суточного белка, электролитов, липидного спектра крови и др.
• Внутривенная экскреторная урография.
• Осмотр у офтальмолога (глазное дно).
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Компьютерная томография и МРТ.
• Пункционная биопсия тканей почки.
• Иммунограмма.

Лечение

Зависит от формы, прогрессирования заболевания и наличия или отсутствия осложнений. Немедикаментозное лечение включает:

• Соблюдение предписанного режима.
• Диетотерапию с уменьшением потребления белка.
• Медикаментозное лечение (назначается только при некоторых формах).
• Отсутствие переохлаждения.
• Ограничение чрезмерных физических нагрузок.
• Избегание стрессовых ситуаций и психологического перенапряжения.
• Ограничение потребления соли.
• Соблюдение режима труда и отдыха.

Препараты

Основной принцип медикаментозной терапии состоит в устранении патологического процесса в органе, симптоматики и предупреждения развития осложнений. Главные средства:

• Подавляющие иммунное воспаление (гормональные препараты, например, глюкокортикостероиды, и цитостатики).
• Противовоспалительные средства (Индометацин, Бруфен, Ибупрофен, Ацетилсаициловая кислота и др).

• Улучшающие микроциркуляцию в тканях почки (антикоагулянты, например, Гепарин, Фенилин, и антиагреганты — Курантил).

Лечение проводится в стационарных условиях, после выписки пациента ставят на диспансерный учет в поликлинике. Главная цель амбулаторного наблюдения – своевременное выявление начинающегося обострения и недопущение развития осложнений.

Осложнения и прогноз

Чаще всего развиваются:

• Отит;
• Пневмония и плеврит;
• Рожистые поражения кожных покровов;
• Острая почечная недостаточность;
• Тромбоэмболия;
• Острая недостаточность кровообращения;
• Почечная эклампсия;
• Развитие абдоминального синдрома;
• Пиелонефрит.

Прогноз исхода заболевания и развития последствий зависит не только от формы и скорости прогрессирования, но и от других факторов. К ним относятся: отсутствие или наличие переохлаждений и стрессов, соблюдение диеты и предписанного водного режима, своевременное лечение инфекционных болезней, санация очагов хронической инфекции и др.

Профилактика направлена на предупреждение обострений хронического гломерулонефрита, но специфических рекомендаций не существует. Стоит придерживаться здорового образа жизни, отказаться от табакокурения и употребления алкоголя, избегать стрессовых ситуаций, переохлаждений, своевременно лечить обострения хронических инфекционных болезней, вакцинация проводится по специальной схеме, разработанной лечащим врачом.