Особенности гидронефроза у детей

Гидронефроз у детей – расширение почечной лоханки. Происходит скопление мочи в структурах органа вследствие нарушенного оттока. Постепенно это приводит к атрофии тканей почек и развитию их недостаточности.

[toc]

Классификация

Это заболевание классифицируют следующим образом:

• Первичный гидронефроз является следствием врожденной патологии и может носить наследственный характер. Обычно обнаруживается во время планового скрининга УЗИ.
• Вторичный развивается вследствие воспаления ткани, в этом случае при обследовании обнаруживаются рубцы или нагноения, которые мешают удалению урины.

Кроме того, специалисты разделяют эту патологию по расположению органа. Она также может иметь односторонний и двухсторонний характер. Обычно поражается орган, находящийся слева.

Причины и механизм развития

Гидронефроз может развиваться двумя путями, либо он врожденный и развивается при внутриутробной развитии плода, либо приобретенный, в этом случае патология возникает как следствие травмы или инфекции.

Врожденный

Первый вид заболевания встречается чаще. Развивается из-за анатомических особенностей (дополнительный мочеточник или сосуд), обструкции мочевыводящих путей или неправильного расположения мочевыводящего канала, при этом может сдавливаться как весь орган, так и его часть, что препятствует нормальному выведению жидкости. Кроме того, иногда наблюдается стеноз лоханочной системы и сужение шейки мочевого пузыря. Со временем почечная лоханка становится шире и тоньше, это мешает эвакуации токсинов из детского организма. Патология, как правило, развивается с одной стороны (слева), чаще ей подвержены мальчики.

Приобретенный

Вторая форма развивается из-за травм или инфекций. Этому виду одинаково подвержены мальчики и девочки. Предпосылками могут быть камни в почках, других отделах мочевыводящей системы, воспаление предстательной железы, матки, яичников и уретры, травмы позвоночника и брюшной полости. Эта патология встречается реже и характеризуется затруднениями мочеиспускания.

Симптомы

Заболевание проходит несколько степеней развития.

При первой функциональные нарушения не наблюдаются. Заболевание можно выявить в результате обследования (УЗИ), при этом видно небольшое расширение лоханки и увеличение органа. Если у человека астеническая конституция, присутствует выпячивание живота. Также больной жалуется на частое мочеиспускание, чувство тяжести, дискомфорт и колики.

В следующей фазе лоханка и чашки органа еще больше увеличиваются в размере, а паренхима истончается из-за постоянного сдавливания накопившимися отходами жизнедеятельности. На этом этапе из-за атрофии ткани уже наблюдается ухудшение функционирования. Патология легко обнаруживается в ходе инструментального обследования.

Симптомами второй степени гидронефроза являются следующие признаки:

• отеки, в том числе и на лице;
• увеличение живота;
• тупая боль в области поясницы или в животе;
• кровь в моче (не всегда);
• повышенное артериальное давление.

Иногда присоединяется инфекция, тогда к вышеперечисленному добавится повышение температуры тела, что, однако, несколько смазывает клиническую картину и мешает верной диагностике. Кроме того, мутнеет урина, исследования выявляют повышенный уровень эритроцитов и лейкоцитов.

Родители иногда обращают внимание на частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей, это является косвенным признаком гидронефроза, поскольку дети со здоровой мочевыделительной системой не болеют часто.

Конечной стадией является третья, при ней наблюдается массивное поражение паренхимы, которое приводит к невозможности нормальной переработки белка и нарушению водно-электролитного баланса. К ранее перечисленной симптоматике прибавляются отеки ног, сильное увеличение живота. Эта стадия очень опасна и иногда приводит к летальному исходу.

Стоит отметить, что в некоторых случаях вышеописанные признаки отсутствуют частично или полностью, поэтому начало патологии можно пропустить и узнать о ней только когда в моче появится кровь. Это требует немедленного обращения к врачу.

Осложнения

Чаще всего заболевание осложняется пиелонефритом. Самочувствие ребенка резко ухудшается. Температура тела повышается до 39 градусов, наблюдаются признаки общей интоксикации и задержка мочи.

В последней стадии иногда развивается почечная недостаточность, что приводит к тяжелым последствиям и даже смерти.

Особо опасно это состояние для детей в возрасте меньше года, но и у более старших оно может привести к летальному исходу, поэтому его следует лечить при обнаружении первых признаков.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, опроса. В первую очередь выясняют, были ли травмы или операции. После чего проводят пальпацию для установления границ органа. Затем назначают:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• УЗДГ сосудов почки;
• катетеризацию;
• ретроградную уретропиелографию;
• хромоцистоскопию;
• общие анализы мочи и крови (биохимию, тест-пробы);
• при отсутствии противопоказаний — рентген.

Наиболее информативным методом исследования считается урография, проводимая с помощью контрастного вещества. Его вводят внутривенно, после чего оно попадает в лоханки, размер окрашенной зоны позволяет сделать вывод о степени расширения структур органа и скорости эвакуации жидкости. При необходимости может быть назначено магнитно-резонансное сканирование (МРТ). Лечение начинают незамедлительно после того, как будет подтвержден диагноз.

Лечение

Лечение может производится различными способами.

Консервативное

Проводится с применением лекарственных препаратов. Такой способ терапии возможен при 1-й или 2-й стадии заболевания, если оно протекает без осложнений. Во-первых, это симптоматическое лечение, то есть прием обезболивающих, гипотензивных и противовоспалительных средств. В то же время, врач может назначить антибиотики для предупреждения распространения инфекции. Во-вторых, показана специальная диета и употребление достаточного количества воды.

Оперативное

Является следующим этапом, операцию назначают, если медикаментозное лечение неэффективно. Существует несколько видов оперативного вмешательства, которые могут быть рекомендованы: пиелопластика и частичная резекция. Лечение проводят малотравматичными способами под общим наркозом. Врачи либо иссекают ткани, что способствует расширению просвета, либо накладывают анастамоз, т.е. подшивают мочеточник к лоханке.

Манипуляция переносится относительно легко, однако, требует соблюдения специального режима питания в восстановительный период.

Прогноз и профилактика

В случае раннего обнаружения и надлежащих методов лечения, прогноз оптимистичен. Чаще всего заболевание вылечивается полностью, и пациент продолжает жить полноценной жизнью. Сложнее дело обстоит в тех случаях, когда поражены оба органа или патология запущена. Восстановление после проведенной терапии проходит относительно быстро, поскольку используются щадящие способы.

Профилактикой является ответственное поведение женщины во время беременности, отказ от вредных привычек и прохождение всех необходимых обследований в положенные сроки и выполнение рекомендаций специалиста, это поможет избежать врожденного диагноза. Следует также внимательно следить за здоровьем детей, избегать переохлаждения инфицирования мочеполовой системы и травм поясничного отдела, это может привести к развитию вторичного гидронефроза.