Кровь в моче у ребенка

Эритроциты – красные кровяные клетки, содержащие в своей структуре гем, функция которого – газообмен. Эти клетки, проходя через большой круг кровообращения, отдают кислород тканям, а в обмен забирают углекислый газ, далее в малом круге в легких снова происходит их оксигенация. Таким образом, эритроциты играют ключевую роль в питании тканей.

Гематурия – это выделение крови с мочой при различных заболеваниях. Она может быть:

почечного происхождения;
внепочечного происхождения.

1111

[toc]

Норма эритроцитов в моче у ребенка

В норме эритроциты в моче у ребенка не должны превышать 2 в поле зрения. В случае обнаружения больших количеств говорят о гематурии, которую подразделяют на два вида:

Микрогематурия: цвет мочи при визуальном исследовании остается без изменений, но при микроскопии мочевого осадка обнаруживается повышенное количество эритроцитов. Выделяют три степени:
- незначительная микрогематурия – от 10 до 15 клеток в поле зрения;
- умеренная – 20-50 клеток;
- значительная – 50-100 эритроцитов в поле зрения.
Макрогематурия: видна невооруженным взглядом: моча приобретает оттенки красного или коричневого.

Причины появления

Самая частая причина гематурии – воспалительные заболевания органов мочеполовой системы ребенка. Также выделение с мочой эритроцитов могут вызывать механические повреждения, системные аутоиммунные болезни и др.

Воспалительные недуги почек

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря. Наблюдается при бактериальных и вирусных инфекциях. Чаще всего возбудителем являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. При этом размножение патогена и его жизнедеятельность вызывает воспалительные реакции в стенке органа, поэтому помимо гематурии наблюдается слущивание плоского эпителия, лейкоцитурия, повышение удельного веса мочи, а в анализе крови – лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Пиелонефрит – бактериальная инфекция собирательной системы и паренхимы почек. Возбудителями чаще всего являются кишечная, синегнойная палочки, энтерококки, протеи. Среди симптомов отмечается общая слабость, повышение температуры до субфебрильных значений (37-38 градусов), потеря аппетита, болевые ощущения в области поясницы, отеки на лице, нижних конечностях, расстройства мочеиспускания.

Гломерулонефрит – заболевание гломерулярного аппарата почки. В ответ на инфекцию или другие чужеродные агенты иммунная система вырабатывает антитела, которые, соединяясь с антигенами, образуют комплексы. При условии сниженного иммунитета или дефекта его механизмов эти комплексы могут осаждаться в почечных капиллярах. Больной жалуется на дизурию, ярко выраженные отеки, в анализах мочи выявляется гематурия, причем возможна как макрогематурия, так и единичные эритроциты в поле зрения, лейкоцитурия, цилиндрурия и белок.
Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала вследствие бактериальной или вирусной инфекции, камней.
Наследственный нефрит возникает в результате мутации гена, кодирующего один из разновидностей коллагена. Болезнь передается по Х-хромосоме, поэтому у женского пола чаще всего течение малосимптомное. Клиническая картина характеризуется нефротическим синдромом, по мере прогрессирования присоединяется тугоухость и катаракта.
Волчаночный нефрит – гломерулонефрит, развившийся на фоне системной красной волчанки.

Недуги, провоцирующие формирование токсинов

Очаги хронической инфекции: тонзиллит, кариозные зубы, абсцессы.
Заболевания желудочно-кишечного тракта: сальмонеллез, дизентерия.
ОРВИ: наиболее частой причиной обращения к педиатру является простуда, которая не несет в себе опасность серьезных осложнений, однако при тяжелом течении вируса гриппа, например, возможен геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки.
Последствие прививки: описаны случаи изолированной гематурии на фоне АКДС.
Сепсис – генерализованная реакция организма, возникающая в результате попадания инфекции из первичного очага в кровь, характеризуется злокачественным течением с развитием полиорганной недостаточности.

2222

Другие причины

Травмы органов мочеполовой системы.
Уролитиаз – мочекаменная болезнь. Камни могут локализоваться в почках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале.
Аномалии сосудов почек: может меняться количество, положение, форма и структура артерий, в результате чего развивается гематурия.

Причины гематурии у грудничков

Внутриутробная инфекция – группа инфекционных заболеваний плода и новорожденных, вызываемых разными возбудителями, но сходных по клинической картине.
Тромбоз почечных артерий и вен чаще всего развивается на фоне предшествующей гипоксии плода. Тромбы, перекрывая почечный кровоток, вызывают некроз коркового и мозгового вещества почек, острую почечную недостаточность.
Опухоль Вильмса – злокачественное новообразование почки, развивающееся у ребенка на стадии эмбрионального развития. На начальных этапах болезнь может проявляться лишь неспецифическими симптомами: вялость, капризность ребенка, по мере прогрессирования присоединяется повышение температуры, ярко выраженная бледность кожи, гематурия и повышение артериального давления, что объясняется нарушением структуры юкстагломерулярного аппарата почки, который вырабатывает ренин, участвующий в регуляции артериального давления.
ДВС-синдром – диссеминированное внутрисосудистое свертывание, развивающееся вследствие генерализованного воспалительного процесса или попадания в кровоток прокоагулянтного материала. Проявляется упорными кровотечениями, цианозом кожных покровов, полиорганной недостаточностью.
Гемолитико-уремический синдром объединяет гемолитическую анемию, острую почечную недостаточность и сниженное количество тромбоцитов в крови. Типичную форму связывают с инфицированием энтерогеморрагической кишечной палочкой, выделяющей специфический токсин, приводящий к развитию заболевания, а атипичную форму – с генными мутациями.
Поликистоз почек у детей относится к врожденным аномалиям, характеризуется наличием в паренхиме множественных кист. Заболевание возможно выявить еще на стадии пренатального УЗИ-исследования. Обычно болезнь протекает в тяжелой форме, нередко происходит выкидыш. Малыша с первых дней жизни беспокоит рвота, почечная недостаточность, артериальная гипертензия. В большом количестве случаев такие дети погибают от дыхательной и почечной недостаточности в первые дни жизни.
Почечная дисплазия характеризуется недостаточной дифференцировкой ткани, присутствуют примитивные клубочки и канальцы, кисты. Симптомами выступают: повышение температуры тела, бледность кожи, расстройства мочеиспускания, гематурия.

Ложная гематурия

Некоторые продукты питания и лекарственные средства обладают способностью окрашивать мочу. Ложная гематурия – изменение цвета мочи в сторону красных и коричневых оттенков в результате окрашивания ее химическими соединениями, гемоглобинурии, гематопорфириурии.

К красящим продуктам и лекарствам относятся:

свекла;
витамин В12;
некоторые антибиотики.

Гемоглобинурия характеризуется наличием в урине гемоглобина, который образуется при разрушении эритроцитов, такое патологическое состояние характерно для некоторых разновидностей гемолитической анемии.

Ночная пароксизмальная гематурия или болезнь Маркиафавы-Микели – заболевание, в основе патогенеза которого лежит дефект мембраны эритроцитов, при этом под действием различных эндогенных факторов происходит их разрушение, особенно в ночное время.

Холодовая пароксизмальная гемоглобинурия – достаточно редкая патология, при которой под воздействием переохлаждения происходит деструкция красных кровяных телец, чаще всего сопровождает некоторые вирусные инфекционные болезни.

Маршевая гемоглобинурия характеризуется гемолизом эритроцитов из-за механического воздействия в сосудах стоп, редко встречаемая патология.

Гематопорфиринурия – генетически обусловленное заболевание, патогенезом которого выступает дефект механизма синтеза гема, при этом в органы и ткани откладывается белок порфирин, а также он выводится с мочой и калом.

В каких случаях назначается анализ?

В случае возникновения жалоб ребенка на плохое самочувствие, рези при мочеиспускании, учащение похода в туалет, боль в пояснице следует обратиться к врачу-урологу. Показаниями для обследования новорожденных является беспокойство ребенка, повышение температуры, капризность, отеки.

Как правильно собрать урину?

Подготовка к сбору мочи заключается в:

соблюдении диеты перед сдачей анализа, детям не рекомендуется давать острые, ярко окрашенные продукты;
тщательном туалете половых органов;
девочкам следует сдавать анализ вне менструации.

Сбор урины осуществляется с первым утренним мочеиспусканием в специальный стерильный контейнер, который можно приобрести в любой аптеке. Первую порцию мочи следует выпустить мимо баночки, а остальной заполнить емкость. Хранение мочи возможно в холодильнике на протяжении 1-2 часов.

Чтобы собрать мочу у новорожденного, необходимо воспользоваться специальным мочеприемником, отжимать пеленки категорически запрещено, так как полученный таким образом материал непригоден для дальнейшего исследования.

Комплексное обследование малыша

Своевременное обращение к доктору – залог успешного выздоровления. Специалист назначит все необходимые исследования и, исходя из полученных результатов, составит план лечения.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи позволяет оценить цвет, прозрачность, удельный вес, биохимические характеристики. При воспалительных процессах наблюдается лейкоцитурия, бактериурия, повышены эритроциты в моче у ребенка, обнаруживается плоский и цилиндрический эпителий. Если в моче найден белок, пациента обязательно отправляют на повторный анализ.
Общий и биохимический профиль крови являются стандартными методами диагностики. При наличии воспалительного процесса обнаруживается лейкоцитоз или лимфоцитоз, повышение СОЭ. Если последствием гематурии становится анемия, в анализе крови будет снижен показатель эритроцитов и гемоглобина. При гломерулонефрите и развитии почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации креатинина.
Анализ мочи по Нечипоренко является дополнительным, назначается при выявлении отклонений в общем исследовании.
Проба Зимницкого проводится при хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите, суть метода заключается в сборе суточной мочи в определенные интервалы времени.

Инструментальная диагностика

УЗИ почек может выявить аномалии развития, увеличение в размерах, утолщение капсулы, расширение лоханок, наличие камней.
Цистография – рентгенологический метод. В мочевой пузырь с помощью катетера вводится контрастное вещество, а затем выполняется снимок. На рентгенограмме можно обнаружить рефлюкс, то есть заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, изменение структуры стенок органа.
Сцинтиграфия почек – диагностический метод с использованием радионуклидной метки, проводится для оценки функционирования. Показаниями для исследования служат аномалии развития органа, опухолевые процессы, а также оценка проводимого лечения после операций.
Биопсия тканей почек назначается для гистологического исследования, например, при необходимости дифференцировки новообразования, хронических болезнях для оценки структурных изменений.

Как вылечить гематурию?

Лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую гематурию.

Диета предполагает ограничение потребления жидкости и поваренной соли, а также исключение из рациона питания острой и богатой оксалатами пищи при болезнях мочеполовой системы.
При выявлении бактериальной инфекции врач назначает курс антибиотиков. Препаратами выбора при пиелонефрите и гломерулонефрите являются «защищенные» пенициллины: амоксициллин, а также цефалоспорины III поколения. Важно помнить, что микрофлора кишечника также чувствительна к этим препаратам, поэтому необходимо принимать пробиотики.
Удаление камней в настоящее время проводится с помощью литотрипсии, выделяют несколько ее видов:
- трансуретральная;
- дистанционная;
- чрескожная.
Диуретики назначаются при наличии выраженных отеков, они помогают вывести лишнюю воду из организма. Существует несколько групп препаратов:
- петлевые;
- тиазидные:
- антагонисты альдостерона;
- осмотические.
В случае тяжелого воспалительного процесса в почках, при системной красной волчанке назначается иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами.
Тяжелая почечная недостаточность является показанием для трансплантации органа.