Дисметаболическая нефропатия у детей

Дисметаболическая нефропатия (код по МКБ 10 N16.3) – повреждение почечных структур, возникающее из-за обменных нарушений у детей. Проявляется дисфункцией мочевыводящих путей, изменениями в анализах мочи. Для лечения необходим правильный питьевой режим, смена рациона питания и корректировка сопутствующей патологии, вызывающей нарушения обмена веществ. Нефропатия в результате обменных нарушений – условие для развития уролитиаза.

1111

Обменная нефропатия может быть первичной и вторичной.

Первичная – это нарушения с быстрой динамикой процесса, появлением мочекаменной болезни, почечной недостаточности, передающейся по наследству.
Вторичная возникает в результате повышенного поступления определенных веществ в организм из внешней среды, нарушения их метаболизма в связи с поражением других органов и систем.

[toc]

Причины

снижение обменных процессов;
воспалительный процесс мочевыделительной системы;
эндокринная патология;
заболевание ЖКТ;
онкологическое заболевание;
избыток поступления оксалатов и уратов у детей;
отравления и интоксикации;
длительный прием лекарственных средств;
нарушение метаболизма кислот и пуринов;
токсикоз матери на поздних сроках;
гипоксия плода;
дефицит макроэлементов: Mg, K, витаминов;
повышенное потребление оксалатов в пище;
хроническая мочевая инфекция.

Симптомы

На ранних этапах развития болезни диагностика затруднена.

Исследование мочи: повышенный осадок солей щавелевой и мочевой кислот.
Артериальное давление: регулярное повышение (реже – понижение с проявлением болей в брюшной области).
Отечность: изначально под глазами, постепенно распространяется к конечностям. Чаще проявляется в утренние часы.

Симптомы у детей: повышение потоотделения, боль в области поясницы, дисфункция мочеиспускательной системы, выделение мутной мочи, жажда и отсутствие аппетита, возможны головные боли, отечность, повышенная сухость и зуд кожи.

Классификация

Оксалатно-кальциевая

Чаще возникает в возрасте 7–8 лет.

Факторы развития: нарушение обменных процессов Ca и оксалатов, которые поступают с пищей или синтезируются самостоятельно.

Причины развития:

употребление большого количества шоколада, сельдерея, петрушки и овощных бульонов;
патологические процессы в пищеварительной системе;
повышенное продуцирование оксалатов организмом;
генетическая предрасположенность;
авитаминоз;
нарушение питьевого режима.

Симптомы: болевые ощущения имеют различную локализацию, либо исчезают. При мочеиспускании – ощущение жжения.

Несмотря на заболевание, дети хорошо развиваются, но, возможно, обострение у подростков. Фактором таких изменений являются гормональные перепады. Вследствие этого прогрессирует почечнокаменная болезнь. При присоединении инфекции – развитие пиелонефрита.

Оксалатная

Факторы развития: наследственный фактор, стрессовые состояния, несбалансированный рацион питания и сильные физические нагрузки, экологическая обстановка.

Причины: авитаминозы, шок, сахарный диабет, послеоперационные последствия.

Симптомы:

Возникает чаще в 5–7 лет, характеризуется повышенной концентрацией оксалатов в моче и небольшим количеством белка, лейкоцитов, эритроцитов. Повышается удельная плотность мочи.
Состояние организма в пределах нормы, но, возможно, появление избыточного веса, аллергии, вегетососудистой дистонии и головных болей. Острая форма проявляется в возрасте 10–14 лет. Прогрессирование заболевания приводит к появлению заболеваний мочевыводящих путей.

Фосфатная

Появление в общем анализе мочи большого количества фосфатных кристаллов.

Причины: инфекционные заболевания в почках, болезни нервной системы, эндокринные патологии.

Уратная

Возникает при повышенном уровне мочевой кислоты.

Первичные заболевания возникают как результат врожденных нарушений обмена мочевой кислоты.

Вторичные являются результатом применения лекарственных средств, дисфункции почек, других заболеваний.

Первые симптомы заболевания: в возрасте 5−6 лет, в основном характеризуется бессимптомным течением.

В анализах мочи: небольшое количество белка, эритроцитов и уратов. При большом количестве уратов выделения приобретают кирпичный оттенок.

Цистиновая

Высокое содержание цистина в почечных клетках, нарушение процесса его метаболизма.

При прогрессировании заболевания возможны признаки мочекаменной болезни, инфицировании – воспаление почек.

Диагноз ставится на основании:

общего анализа мочи;
биохимического исследования;
исследования антикристаллообразующей функции;
теста на кальцификацию;
ультразвукового исследования почек.

Выделение кристаллов с мочой у детей часто бывает временным и не связанным с данными нарушениями.

Лечение

Изменение образа жизни.
Медикаментозное:
- Витамин В6;
- Витамин А;
- Витамин В;
- жженая магнезия, Аспаркам, Панангин, Магне В6.
Потребление значительного количества воды: для взрослых – около 3 литров в сутки, для детей – не менее 1,5 литров. Принимать простую и минеральную воду. В рационе питания исключить продукты с витамином С и компонентами щавелевой кислоты (горох, щавель, петрушка, апельсины, рыба, кофе, темный шоколад, жареное мясо).
Специфическая терапия.
Применение народных средств.

2222

Лечение оксалатной нефропатии

уменьшение поступления оксалатов, содержащихся в пище;
диета, исключающая определенные виды зелени, мясной бульон, какао, шоколад;
Витамин В6, А, Е;
Димефосфон;
Ксидифон.

Лечение уратной нефропатии

рекомендовано убрать из питания: печень, почки, бобовые, орехи;
база рациона – продукты растительного и животного происхождения;
необходимое количество жидкости – от 1 до 2 литров в сутки;
Аллопуринол, Никотинамид.

Лечение фосфатной нефропатии

определенное количество потребляемой воды;
Цистенал, Аскорбиновая кислота, Метионин;
ограничение потребления продуктов, содержащих фосфор (сыра, печени, курицы, бобовых, шоколада).

Лечение цистиноза

ограничение потребления продуктов, богатых метионином, также аминокислот с содержанием серы (творог, рыбу, яйца, мясо)
достаточное употребление жидкости
Пеницилламин
Витамин В6