Причины образования конкрементов в мочевом пузыре

Одним из проявлений мочекаменной патологии являются камни в мочевом пузыре, так называемый цистолитиаз. Солевые или кальцифицированные конкременты образуются в полости мочевого пузыря путем слияния минералов в небольшие твердые образования. Предпосылкой для такого процесса становится нарушение выхода мочи, которая в результате застойных процессов становится концентрированной и приводит к кристаллизации отдельных элементов.

Образованные конкременты могут фиксироваться на стенке мочевого пузыря или уретры, вызывая неприятные последствия или разрастаясь бессимптомно. Пока имеют небольшой размер, они способны выходить наружу с уриной, вызывая болевой синдром, расстройство мочеиспускания, гематурию и другие нарушения.

Согласно международной классификации МКБ-10, образование камней нижних отделов мочевых путей имеет код N21. Это заболевание диагностируется с помощью УЗИ мочеполовой системы, общих анализов мочи, рентгенографии, цитоскопии и других способов. Терапия производится консервативным путем, если в пузыре песок или камни не слишком большие и могут выйти самостоятельно. Оперативное вмешательство производится при больших образованиях и осложнениях состояния.

1111

[toc]

Факторы, способствующие камнеобразованию

Существует ряд причин, вызывающих цистолитиаз в мочеполовых органах:

воспаления, закупорки, различные травмы, дефекты и инородные тела в мочевыводящих путях (гидронефроз, опухолевые образования) перекрывают отток урины;
инфекции способны менять физико-химические свойства урины или приводить к длительному обезвоживанию организма;
врожденное или приобретенное нарушение обмена веществ, вследствие чего образуются соли, и со временем они перерастают в камни;
воспалительные заболевания кишечника (гастрит), приводящие к дефектам слизистой оболочки ЖКТ;
нарушение анатомического положения органа, цистоцеле – выпадение пузыря во влагалище, энтероцеле и другие патологии у женщин;
дивертикулит – выпячивание стенки мочевого пузыря вследствие дефекта его внутренней мышечной оболочки, приводит к застою урины;
камни в почках, способные мигрировать по мочевыводящим путям;
нейрогенный мочевой пузырь – нарушение его функционирования из-за сбоев в нервной системе;
увеличение простаты у мужчин приводит к давлению на уретру (мочеиспускательный канал);
баланопостит с фимозом и сужением уретры, нехватка фосфора в организме у детей.

Эти патологии могут быть врожденными или приобретенными, соответственно и камнеобразование в мочевом пузыре может возникать независимо от возраста и пола человека.

Какие бывают камни?

Существует множество классификаций камней в мочевыводящих путях. Так, они могут быть одиночными или множественными, большими (более 3-7 мм) и мелкими (микролиты), иметь разную структуру и поверхность. Необходимые меры, традиционную терапию или операцию назначают исходя из химического состава конкрементов:

Оксалаты имеют бурый цвет и шероховатую выпуклую поверхность, царапающую слизистые оболочки. Образуются из солей щавелевой кислоты в чашечках или лоханке почки и проходят мочевыводящими путями, приводя к гематурии.
Фосфаты формируются из солей кальция, но имеют мягкую структуру и легко поддаются дроблению. Проявляются светлыми хлопьями в моче, болью внизу живота.
Ураты не травмоопасны для слизистой благодаря гладкой поверхности, возникают на фоне подагры и обезвоживания.
Струвиты состоят из магний-аммониевого фосфата, формируются под воздействием бактерий и свидетельствуют о наличии хронической инфекции мочеполовой системы.
Цистоновые камни образуются в виде шестигранников вследствие врожденной почечной аномалии и изменения обмена веществ. В итоге аминокислота цистин попадает в мочу, приводя к развитию цистинурии.
Смешанные конкременты имеют высокую твердость и многослойный рисунок. Чаще встречаются кальциевые образования из оксалатов, фосфатов и гидроксифосфатов кальция.

Определяя тип камней, врач делает назначение и предварительно может прогнозировать последствия их излечения. При этом важно знать также характер формирования конкрементов:

первичные образуются в мочевом пузыре из-за застоя урины;
вторичные формируются в почках и мочеточниках, а затем мигрируют по мочеполовым органам.

Для эффективности терапии следует знать, на какие именно патологии стоит направить усилия. Так, при формировании вторичных конкрементов может понадобиться дополнительное обследование почек.

Признаки

Цистолитиаз может протекать бессимптомно, тогда выявить патологическое состояние сможет только диагностика. Но в определенных случаях могут проявляться такие признаки наличия камней в мочевом пузыре:

тупая боль внизу живота усиливается после мочеиспускания при формировании гладких конкрементов;
сильные рези, частые позывы, недержание при шероховатых образованиях;
кровь в моче в результате травмирования слизистой отростками камней;
боль при смене положения, после опустошения мочевого пузыря;
частые мочеиспускания малыми порциями, неполное опустошение;
помутнение урины и неприятный запах при воспалительных процессах;
осадок в моче при ее отстаивании;
спускающиеся боли в поясничном отделе при мигрирующих камнях из почек;
дискомфорт в половых органах, промежности и области бедра.

Существует также общая симптоматика, включающая такие проявления:

общая слабость и недомогание;
озноб, длительное повышение температуры тела в пределах 37-38°C;
головные боли и дискомфорт в суставах;
снижение аппетита, и т.п.

Такие симптомы могут возникать в том или ином сочетании, или не появляться вовсе. При этом слабость, общее ухудшение состояния могут свидетельствовать об инфекции в организме, а наряду с проявлениями мочекаменного заболевания – сигнализировать о воспалительных процессах в мочеполовой системе.

Чем опасно нахождение камня в мочевом пузыре?

При мочекаменной болезни конкременты могут задерживаться на стенках мочевого пузыря, постепенно разрастаясь, или мигрировать по мочеточникам. Это приводит к таким нарушениям мочеиспускания:

частые позывы при движении;
прерывание струи урины;
острая задержка оттока мочи при закупорке уретры;
недержание из-за застрявшего камня в суженном канале пузыря.

Более того, камни в мочевом пузыре приводят не только к ухудшению выведения мочи, но и к таким патологиям:

цистит (воспалительные процессы слизистой оболочки пузыря);
пиелонефрит (воспаление почек);
инфекции мочеполовых органов;
закупорки мочеточников;
энурез с недержанием урины;
приапизм с болезненной эрекцией, не связанной с половым возбуждением;
выделение крови и гноя с уриной;
скачки артериального давления на фоне нефрогенной гипертонии.

Осложнения могут быть вызваны другими патологиями в организме, приводящими к снижению иммунитета, появлению инфекционных и воспалительных процессов и образованию конкрементов из нерастворимых элементов крови и мочи.

Лечение

Лечение камней в мочеполовой системе проводится с помощью:

специальной диеты для растворения или вывода песка через уретру;
консервативной терапии с приемом медикаментов, использованием лазеров и различных неинвазивных методик, соблюдением прописанного рациона, направленных на устранение инфекции, отхождение камня не более 5-6 мм в диаметре, или при возможности его рассасывание;
оперативного вмешательства для полного устранения камней и причин их образования с применением хирургических инструментов.

Каждый из этих видов вмешательства проводится с целью растворения, вывода или удаления камней из пузыря и других органов мочеполовой системы. Выбор направления терапии осуществляет врач на основании данных диагностики

2222

Препараты

Консервативный метод терапии имеет своей целью устранение первопричины заболевания и болевого синдрома. Он предполагает применение медикаментов, которые выполняют следующие функции:

Цитрат калия, Блемарен, Ксидифон, Тиопронин, Литостат, Тиазиды, Бикарбонат натрия, Аллопуринол, и другие средства способствуют размягчению, растворению или выведению конкрементов;
Нитроксолин, Нолицин (Норфлоксацин), Палин, Фурамаг, 5-НОК – уросептики для купирования воспаления в почках, мочевом пузыре и протоках;
Но-шпа, Спазмалгон, Баралгин, Папаверин и прочие спазмолитики, направленные на устранение болезненных проявлений;
Ампициллин, Невиграмон – антибиотики для устранения инфекций мочеточников в случае повреждений слизистой оболочки камнем;
Омник (Тамсулозин); Урорек (Силодозин); Доксазозин – альфа1-адреноблокаторы для профилактики задержки мочеиспускания и улучшения проникновения лекарственных веществ в пораженные органы;
диуретики, провоцирующие отхождение мочи и вывод с ней новообразований.

Терапия вышеперечисленными препаратами даст максимальный результат, если камень находится в уретре и способен выйти самостоятельно. Кроме того, эффективность выбранной методы зависит от правильной постановки диагноза, и в частности от определения места расположения и химического состава конкремента. При этом врач должен быть уверен, что во время растворения или выхода камень не нарушит отток урины.

Общие принципы питания

Песок и мелкие камни способны выводиться из мочевого пузыря самостоятельно, не вызывая осложнений и неприятных ощущений. Подтолкнуть этот процесс помогут устранение провоцирующих заболевание факторов и правильный рацион.

Диета также назначается индивидуально, в зависимости от состава камней:

кальциевые отложения предполагают уменьшение потребления молочных, кальцийсодержащих продуктов;
при оксалатах следует отказаться от картофеля, щавеля, салата, молока, апельсинов и другой пищи с содержанием щавелевой кислоты;
развитие фосфатов провоцируют фрукты, овощи, молочные и кисломолочные продукты, которые следует заменить на рыбу, мясо, мучные изделия;
ураты в органах развиваются из-за мочевой кислоты, содержащейся в печени, элементов растительных жиров, рыбы, грейпфрутов.

В целом рациональное питание при цистолитиазе исключает потребление соли, специй, алкоголя, шоколада, жирной пищи. Во время терапии и после рекомендуется употреблять нежирные бульоны, мясо и рыбу, не подвергающиеся агрессивной обработке. Кроме того, обязателен питьевой режим – при выборе воды лучше посоветоваться с врачом, и суточную дозу жидкости держать на уровне 2-2,5 л.

Оперативное лечение

В случае недостаточной эффективности консервативной терапии и появления обострений, при формировании больших камней показано оперативное вмешательство. Существуют различные способы устранения конкрементов:

Дистанционная литотрипсия предполагает дробление камней с помощью направленных волн от литотриптера. Лучше всего подходит для мелких образований до 2 мм. После измельчения они выводятся естественным путем, что облегчается применением медикаментов. Противопоказана при беременности, пиелонефрите, увеличенной простате, кровотечениях и сужениях мочевыводящих путей.
Трансуретральная литотрипсия – фрагментация и удаление камней с помощью цитоскопа и рабочих инструментов, которые вводятся через уретру. Для работы применяется энергия лазерная, ультразвуковая, электрогидравлическая или пневматическая. Ее не используют во время беременности, при наличии лихорадочного состояния, дивертикулы, кардиостимулятора или малого объема пузыря.
Чрескожная надлобковая (контактная) литотрипсия проводится с применением эндоскопа, который вводится через надлобковый кожный разрез в мочевой пузырь. С помощью ультразвука или лазера камень измельчается и удаляются его частицы. Таким способом возможно устранение образований большего диаметра.
Открытая надлобковая цистотомия используется тогда, когда камни нельзя раздробить и достать другим способом, для крупных образований более 4 см. Они извлекаются целиком, через разрез в брюшной стенке и мочевом пузыре. В послеоперационный период в мочевой пузырь ставится катетер, назначается антибактериальная терапия.

После выполнения оперативного вмешательства обязательно наблюдение пациента у врача не менее 3 недель. УЗИ позволит исключить вероятность оставшихся осколков камней, а биопсия, гистологическое и другие способы исследования – наблюдать дальнейшее заживление и излечение.

Профилактические меры

При возникновении нарушений со стороны мочеполовой системы следует незамедлительно обращаться к специалисту, что исключит развитие заболевания и его обострение. Чтобы патологий не возникало, можно придерживаться профилактических мер:

употреблять достаточное количество жидкости, что позволит вовремя растворять и выводить минеральные элементы из организма;
для предотвращения образования цистолитов при неполном опорожнении мочевого пузыря повторить попытку опорожнения уже через 10-20 секунд;
при увеличении простаты сидячее положение облегчает испражнение, что замедляет формирование камней;
проходить регулярные обследования, особенно беременным и мужскому полу после 45 лет;
отказ от вредных привычек, занятия спортом, регулярные прогулки на свежем воздухе повысят иммунитет и улучшат общее самочувствие;
следить за собственным рационом, не употреблять острую, жирную, соленую еду;
не переохлаждаться во избежание риска развития инфекции;
следить за личной гигиеной.

Также применимы средства народной медицины, в частности мочегонные и общеукрепляющие травы и сборы. Они помогут облегчить состояние и избежать разрастания камней в мочевыделительной системе.