Пункция при патологиях печени

Биопсия печени — исследование, предусматривающее изъятие маленького фрагмента ткани железы для выявления или необходимого уточнения текущего диагноза. Фактически проводится пункция органа для исследования в трех вариантах:

гистология;
анализ фрагмента печени на уровне клеток (цитология);
бактериоскопия тканей.

Главное достоинство этой процедуры в том, что после неё максимально точно и оперативно устанавливается изначальная причина возникновения болезни, уровень повреждения органа. Глубина фиброза определяется фибросканированием.

1111

[toc]

Зачем назначают процедуру?

Проводится один из видов биопсии печени при наличии заболеваний:

синдромы гепатопетального характера, связанные с невыясненными по фактическим причинам увеличением селезёнки или печени;
симптомы желтухи, возникшей при неясных обстоятельствах;
диагностика и уточнение диагноза при вирусных гепатитах всех форм;
уточнение диагноза при выявленном ранее или диагностированном на текущий момент циррозе печени;
динамика проводимого лечения при вирусном гепатите любой стадии;
уточнение наличия опухолей разного характера в печени — при раке или доброкачественной опухоли;
диагностика при патологии печени, которая сопутствует более серьёзным заболеваниям (аутоиммунного характера, поражения, если пациент злоупотребляет алкоголем или принятии наркотических средств);
обязательно делается при трансплантации печени донору и после процесса пересадки для того, чтобы понять, не происходит ли процесс отторжения пересаженного органа;
для подтверждения гепатоза или гиперплазии.

Виды биопсии

Медицинская практика предусматривает 4 основных вида этой процедуры:

Чрескожная – пункционная биопсия осуществляется за очень короткий промежуток времени с применением местной анестезии при помощи шприца-аспиратора. Практически не ощущается пациентом. Проводится либо классическим для такой процедуры методом слепой инъекции (при проведении УЗИ выбирается место для проведения биопсии), либо с использованием УЗ-контроля за введением иглы. Второй способ результативен более чем на 98%, но при этом более сложен в проведении.
Тонкоигольная или аспирационная процедура проводится под наблюдением КТ или УЗИ. Также делается под местной анестезией, применяется с целью получения материала для исследования при злокачественных образованиях в органе. Обязательно стоит воспользоваться услугами опытного врача-морфолога, так как результативность исследования напрямую зависит от квалификации проводящего её специалиста.
Трансвенозная биопсия печени. Процедура достаточно сложная и предусматривает ЭКГ, так как в ней напрямую задействована яремная вена и правое предсердие. Также проводится под местной анестезией, во время проведения процедуры такого вида пациенты часто испытывают неприятные или болевые ощущения в области правого плеча или места прокола.
Лапароскопическое исследование проводится только при применении общего наркоза в случае патологий органа или заболеваний неизвестной этимологии.

Показания к проведению пункционной биопсии

Непосредственные показания для пункции указаны выше. Есть не менее важный момент — противопоказания, которые делятся на две важных группы. Среди противопоказаний выделяют абсолютные и относительные.

К первой группе относятся:

отказ по любой причине со стороны пациента;
кровотечение без видимой причины в анамнезе заболевания;
проблемы со свёртываемостью крови или невозможность переливания по объективным причинам;
присутствие в печени эхинококковой кисты или гемангиомы, подтверждённой соответствующим диагнозом;
невозможность идентификации места, в котором будет производиться забор материала.

К относительным противопоказаниям причисляют:

ожирение пациента, которое не позволит провести биопсию;
наличие асцита или гемофилии;
аллергия у пациента на препараты для местной или общей анестезии;
инфекционные процессы, протекающие в правой плевральной области или ниже правой диафрагмы.

Кому необходима трансвенозная биопсия?

Основанием для назначения именно этой формы процедуры являются следующие заболевания:

явно выраженные или установленные диагностически любые нарушения функции свёртываемости крови;
выраженное ожирение или асцит, которые не позволят провести другой вид биопсии;
опухоли сосудистого характера или наличие пелиозной формы гепатита;
наличие необходимости в сродных процедурах сосудистого характера (например, венография и ей подобные);
неудачная попытка биопсии более лёгкой формы.

Самым важным показателем для изначального назначения именно ТВБП являются случаи, когда пациент, нуждающийся в биопсии, проходит гемодиализ или страдает от нарушений свёртываемости крови.

2222

Как подготовиться к биопсии?

Подготовка должна проводиться заранее, чтобы результаты проводимого процедуры были максимально точными и соответствующими реальной картине заболевания.

Основные моменты при подготовке:

за неделю до проведения биопсии обязательно прекращается приём препаратов противовоспалительного характера нестероидной группы. В том случае, если пациент принимает назначенные врачом антикоагулянты, обязательно должен об этом предупредить специалиста, который будет проводить процедуру;
за трое суток до процедуры стоит прекратить приём пищи, которая обладает функцией стимуляции газообразования в организме (тёмный хлеб, молочные продукты, свежие фрукты и овощи). Обязательно следует соблюдать диету. Желательно начать приём Эспумизан по 1-4 капсулы в день, если есть проблемы с пищеварением;
необходимо поужинать вечером перед биопсией, не позднее 20.00-21.00. После можно сделать клизму очистительную;
непосредственно перед процедурой надо сдать ОАК + кровь на свёртываемость + УЗИ для контроля и возможности определить точное место введения;
выполняется процесс только натощак. Если есть лекарства, которые необходимо будет принять с утра, лучше отложите этот момент, предварительно согласовав с лечащим врачом.

Как проводится процедура?

Сама процедура проводится по тем правилам, которые предполагает назначенная форма исследования. Непосредственный размер тканей, которые изымаются при заборе, составляем примерно 2-3 см в длину от 1 до 3 мм в ширину. Это составляет всего лишь 0,00002 % от общего объёма органа.

После проведения биопсии стоит полежать на правом боку примерно 1-2 часа, чтобы прижать место повреждения тканей. В день биопсии рекомендуем строго соблюдать максимально лёгкий постельный режим, воздерживаться от употребления горячей пищи. Первое питание после процедуры должно произойти не ранее, чем через 3-4 часа.

Какие могут быть последствия после процедуры?

Осложнения разнообразны и, несмотря на редкий шанс того, что они случатся, стоит знать о возможных последствиях – от поднявшейся температуры тела до кровотечений различного формата. О возникновении сложностей вам сразу же скажет специалист, проводящий биопсию. Он же скорректирует их.