Белок в моче при беременности

Одним из важнейших исследований для беременных является анализ мочи на содержание белка. В случае отклонения от нормы результат говорит о возможном развитии патологии, связанной с почками.

Распространенность заболеваний, сопровождающихся протеинурией, среди беременных в Российской Федерации составила 14-17%. Поскольку последствия этих болезней влияют на качество жизни женщины и становятся причиной развития патологии плода, эта проблема является значимой в социальном и медицинском плане.

[toc]

О чем говорит белок в моче во время беременности?

Иногда протеинурия является только физиологическим состоянием, и поводов для беспокойства нет. Однако бывает и так, что белок в моче при беременности указывает на наличие какого-либо отклонения в состоянии здоровья женщины или развивающегося плода. В этом случае нужно обязательно сдать анализ.

Важно! Присутствие небольшого количества белка и его следов в моче является нормой, показатель в этом случае не должен превышать 0,033 г/л. В течение дня значение может меняться.

Сопутствующие симптомы заболеваний

Симптоматика заболеваний, сопровождающихся протеинурией, отличается.

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей в большинстве случаев сопровождаются небольшой протеинурией, не превышает 1 г/л. Такой показатель характерен для цистита, уретрита и пиелонефрита. При этом сопутствующими симптомами являются:

• боль в поясничной области (при пиелонефрите);
• дискомфорт при мочеиспускании (при цистите и уретрите);
• повышение температуры;
• нарушения мочеиспускания – частое, малыми порциями;
• отсутствие аппетита, тошнота и рвота;
• лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче).

Протеинурия более 3 г/л характерна для гломерулонефрита (воспаления паренхимы почки). При этом сопутствующая симптоматика более тяжелая:

• гематурия (кровь в моче);
• повышение артериального давления;
• отеки – наиболее часто появляются на нижних конечностях и лице;
• гипопротеинемия – снижение содержания белка в крови, возникает вследствие повышенной экскреции вещества с уриной, особенно сильно снижается альбумин;
• массивная лейкоцитурия.

Гломерулонефрит часто ведет к гестозу – отклонению от нормально протекающей беременности. Причиной развития патологии является спазм кровеносных сосудов, снижение ОЦК, нарушения микроциркуляции и работы свертывающей системы крови. Все это сказывается на работе всех жизненно важных органов. Плод недополучает питательные вещества и кислород, что влияет на его развитии. Помимо массивной протеинурии более 3 г/л болезнь имеет следующие проявления:

• повышенное содержания в крови креатинина – более 106 ммоль/л и мочевины свыше 8,3 ммоль/л, что говорит о тяжелом нарушении функции почек;
• стойкая артериальная гипертензия;
• отеки;
• судороги;
• отслойка плаценты;
• преэклампсия и эклампсия.

Причины появления белка в моче

Протеинурия возникает вследствие нарушения механизма клубочковой фильтрации, в процессе которой происходит очищение крови от продуктов распада, токсинов и ненужных соединений с обязательным сохранением полезных и необходимых организму веществ. В норме почки оставляют полезные вещества в крови, в том числе белок. Однако если клубочковая фильтрация нарушена, повышается проницаемость капилляров и протеин появляется в моче, что и является патологией.

Сбой клубочковой фильтрации происходит в результате следующих причин:

• Сдавливание мочеточников увеличенной маткой в последнем триместре ведет к нарушению оттока урины и её накоплению в почечной лоханке, в результате чего на почку идет давление изнутри.
• Замедление оттока венозной крови от почки становится причиной повышения внутрипочечного давления.
• При гломерулонефрите поражается вещество паренхиматозного органа.
• Инфекции мочевыводящих путей незначительно нарушают функцию клубочкового аппарата.

• Гломерулонефриты в значительной степени оказывают влияние на клубочки.
• Гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия приводят к нарушению кровоснабжения почки, что сказывается на ее работе.
• Сахарный диабет становится причиной развития микроангиопатии. Это поражение мельчайших сосудов органа, отвечающих за микроциркуляцию.
• Гестоз приводит к полиорганной недостаточности.

Виды протеинурии

Функциональная (доброкачественная) протеинурия характеризуется незначительным (не более 0,3 г/сутки), периодическим повышением уровнем белка в моче и отсутствием другой симптоматики. Часто имеет бессимптомное течение. Причинами развития доброкачественной формы являются:

• Искривление позвоночника.
• Нефроптоз – опущение почки.
• Протеинурия положения (возникает исключительно при сборе мочи стоя и чаще встречается у молодых девушек).
• Физическое перенапряжение (может вызывать временное повышение экскреции протеина).
• Дефицит воды и избыток солей в рационе (приводит к нарушению водно-электролитного баланса).
• Высокобелковая диета.

Патологическая форма возникает при наличии какого-либо заболевания:

• Гломерулонефрит.
• Инфекционно-воспалительные процессы в почечной лоханке.
• Нефромы и другие опухоли почечной паренхимы.
• Системные аутоиммунные процессы – красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит.
• Болезни сердечно-сосудистой системы – патологии клапанного аппарата, тяжелые нарушения проводящей системы сердца, кардиомиопатии, сердечная недостаточность.
• Уролитиаз.

Ложная протеинурия возникает в результате:

• Нарушения правил сбора анализа.
• Несоблюдения личной гигиены.
• Половых инфекций.
• Воспаления мочевого пузыря и уретры.

Почему такое состояние может быть опасным?

Наиболее опасным состоянием является патологическая протеинурия, так как она указывает на наличие серьезного заболевания, которое может отрицательно сказаться на здоровье женщины и развитии плода. Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо как можно быстрее поставить правильный диагноз и провести лечение.

При несвоевременно оказанной медицинской помощи существуют риски развития осложнений в виде:

• гнойного процесса;
• сепсиса – заражения крови бактериями;
• перехода инфекционно-воспалительного процесса на плаценту и амниотическую жидкость;
• отказа почек;
• полиорганной недостаточности;
• гипоксии плода;
• преждевременных родов.

Все эти состояния являются тяжелыми и очень опасными для жизни женщины и ребенка. Лечение должно быть грамотно подобрано и начато в максимально короткие сроки. Но даже в этих условиях существует огромный риск гибели плода и матери. Поэтому ранняя диагностика заболевания является важным этапом на пути к здоровой беременности и родам.

Как снизить повышенный белок?

Если протеинурия является физиологической, то уровень белка рекомендуется корректировать с помощью диеты. Из рациона питания будущей мамы исключаются жирные, соленые и копченые блюда. Предпочтение отдается овощам, фруктам, нежирным сортам мяса и рыбы. При этом очень важно употреблять достаточное количество жидкости. Соблюдение рационального питания также является эффективной профилактикой возникновения данной патологии.

В основе терапии патологической протеинурии лежит устранение причины заболевания. Например, при гипертонической болезни – это снижение уровня АД, при инфекциях – антибиотикотерапия, при аутоиммунных болезнях – иммуносупрессия. Следует помнить, что не все медикаменты подходят для лечения этих недугов при беременности. Многие из них могут проходить через гематоплацентарный барьер и повлиять на плод. Поэтому запрещено использование препаратов с тератогенным эффектом.

Белок в моче после родов

Послеродовая протеинурия не имеет клинически значимых отличий аналогичного состояния при беременности. В основе ее развития лежат те же самые причины, механизм возникновения и патологические состояния. Нередко можно наблюдать физиологическую реакцию в виде следов белка после родов, которая возникает в результате физического перенапряжения матери во время родов.

Преимуществом послеродовой протеинурии является более широкий выбор медикаментов, так как нет риска отрицательного влияния на ребенка. Если же установлено, что препарат проникает в грудное молоко, то на период лечения грудное вскармливание отменяется. Чтобы лактация не прекратилась, рекомендуется проводить ежедневные прикладывания малыша к груди и сцеживание жидкости. После завершения терапии необходимо выждать время, чтобы препарат полностью вывелся из организма и только после этого можно восстанавливать грудное вскармливание.