Проба по Сулковичу: цели исследования и результаты

Анализ мочи по Сулковичу – это метод диагностики, применяемый в основном в педиатрической практике, для установления объёмов кальция, выводимого с мочой. Метод отличается простотой и информативностью.

[toc]

Кальций и витамин D

Кальций – металл, принадлежащий к группе микроэлементов и играющий важную роль во многих биохимических процессах. Большая его часть сосредоточена в скелете и костях. Он необходим для правильного баланса электролитов, хорошей минерализации костей. Этот элемент выполняет множество функций:

• обеспечение сокращения мышц;
• участие в процессе свёртывания крови;
• регуляция различный внутриклеточных реакций в качестве посредника (экзоцитоз, секреция гормонов и нейромедиаторов).

В ранние годы элемент особенно необходим организму человека, так как в этот период происходит окончательное формирование и отвердение костного скелета.

Референсные значения кальция в крови – от 9,2 до 10 мг/дл.

Кальций и витамин D – тесно взаимосвязанные элементы. Витамин D участвует в кальциевом обмене, усиливает его всасывание, замедляет вымывание из организма. Как недостаток, так и избыток их опасны для здоровья. В целях профилактики нарушений формирования костей, их недостаточной минерализации всем новорожденным рекомендуют принимать витамин D.

Если в организм поступает мало кальция, уменьшается его усвоение или увеличиваются потери, опорно-двигательный аппарат человека становится слабым. Также на фоне дефицита кальция и витамина D развивается гипертоническая болезнь и аритмия, появляются судороги, ухудшается память. Недостаток этих веществ ведет к остеопорозу, сколиозу и другим заболеваниям костей.

Что собой представляет проба Сулковича?

Метод основан на определении помутнения мочи, наблюдающегося при взаимодействии со специальным реактивом (названным по имени автора исследования). В нём содержится щавелевая кислота, реагирующая с присутствующими в урине солями кальция. При этом образуется нерастворимое вещество, выпадающее в осадок, визуально его наличие определяется как помутнение мочи.

Чем больше кальция в урине, тем более она мутная после реакции.

Преимущества пробы Сулковича:

• быстрота – реакция происходит в считанные минуты, оценить результат можно немедленно;
• простота – к исследуемому объёму мочи добавляется определенное количество реактива, это может сделать даже человек без образования и специальной подготовки;
• информативность – полностью отрицательный анализ или сильное помутнение жидкости указывают на нарушения кальциевого обмена и необходимость проведения дальнейшей диагностики.

Этот простой метод показывает отклонения от нормы выведения кальция с мочой. Подозрение вызывают крайние значения – полное отсутствие солей или их избыток.

Цели исследования

Анализ мочи по Сулковичу у грудничка помогает установить содержание выводимого кальция и оценить эффективность кальциевого обмена. Также он может проводиться в более старшем возрасте по показаниям.

Пробу Сулковича делают всем детям, принимающим витамин D. Это способствует раннему выявлению избытка или недостатка кальция и назначению необходимого лечения.

Если проигнорировать проблему, то это может привести к опасным последствиям для здоровья ребенка: рахиту, костным деформациям, судорогам.

Также анализ по Сулковичу помогает заподозрить наличие злокачественного опухолевого процесса. При развитии рака кальций аккумулируется в организме, откладывается во внутренних органах.

Причиной избытка этого элемента может быть приём препаратов витамина D. При положительной пробе Сулковича необходимо проконсультироваться с педиатром. Он, скорее всего, отменит препарат. Перенасыщение кальцием может привести к серьёзным проблемам со здоровьем: неправильному формированию опорно-двигательного аппарата, разрастанию костных тканей и даже коме.

Повышенное содержание его отрицательно отражается на пищеварительном тракте. Это может быть причиной запоров, рвоты, нарушений функционирования желудка.

Исследование позволяет заподозрить проблемы с эндокринной и мочеполовой системой. При нарушениях функции щитовидной железы, почек, мочевыводящих путей уровень кальция в организме и его экскреция с мочой понижены.

Показания к назначению анализа

Помимо обязательного проведения анализа у детей, проба Сулковича назначается при диагностике многих патологий. Среди них:

• гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз;
• острое воспаление поджелудочной железы;
• хроническая почечная недостаточность;
• болезнь Вильсона;
• гипервитаминоз;
• тетания.

Назначается анализ пациентам с признаками мочекаменной болезни, гиперкальциемии и гипокальциемии. Также его проводят при заболеваниях, которые сопровождаются нарушениями кальциевого обмена, протекающими без выраженных симптомов.

Проба Сулковича – важное диагностическое исследование при онкологии, гипотиреозе, саркоидозе, туберкулёзе.

Подготовка и сдача мочи

Для получения достоверных данных необходимо правильно подготовиться к сдаче мочи на анализ. В первую очередь, на результат влияет рацион питания. За два-три дня необходимо отказаться от следующих продуктов:

• молоко и молочные продукты;
• шоколад;
• выпечка и кондитерские изделия;
• сладости;
• бананы;
• зелень;
• кофе и крепкий чай;
• минеральная вода;
• фруктовые соки;
• спиртные напитки.

Перед анализом необходимо отказаться от значительных физических нагрузок, исключить стрессовые ситуации.

Собирать мочу необходимо из средней струи при утреннем мочеиспускании. Перед тем, как помочиться, необходимо провести тщательную интимную гигиену. Биологический материал собирается в стерильную ёмкость, купленную в аптеке.

Когда необходимо сдать мочу совсем маленького ребенка, собрать её не так просто. Врачи предпочитают получить на исследование всю урину, выделившуюся за сутки. Однако в случае с малышами совершить такую манипуляцию затруднительно, поэтому сдаётся первая утренняя моча.

Недопустимо собирать жидкость с клеенки, из горшка, выжимать пеленку.

Для сбора лучше воспользоваться специальным мочеприёмником. Получить мочу необходимо из первого мочеиспускания, произошедшего до завтрака.

Расшифровка результатов

Полученные результаты оцениваются визуально. Расшифровывает данные лаборант, оценивая помутнение мочи после реакции по шкале от 0 до 5 или плюсами:

• 0 – помутнение отсутствует;
• 1 (+) – слабоположительный результат;
• 2 (++) – умеренное значение;
• 3 (+++) – значительное помутнение;
• 4 (++++) – выраженное помутнение.

Нормой считается 1-2 балла.

Если значения превышены (3 или 4 плюса), то это указывает на высокую экскрецию кальция, превышение содержания витамина D. Избыточные потери кальция с мочой могут быть признаком остеопороза, некоторых патологий щитовидной железы, заболеваний почек. Такая картина наблюдается и при лечении глюкокортикостероидными препаратами.

Отсутствие визуального результата химической реакции (0 баллов) может свидетельствовать о синдроме патологической абсорбции, гипопаратиреозе, тетании и других заболеваниях.

В некоторых случаях результаты оказываются ложноположительными или ложноотрицательными. Это результат нерационального питания, приёма некоторых лекарственных препаратов на подготовительном этапе перед сбором мочи для анализа.

Проба Сулковича помогает установить повышенную или пониженную экскрецию солей кальция с мочой, что указывает на отклонения функционирования организма. Если эта проба выявляет нарушения, то назначается ряд дополнительных исследований для уточнения диагноза.