Что такое алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — воспалительное заболевание печени, связанное с регулярным приемом большого количества алкоголя (этанола).

[toc]

Общая информация

Скорость развития гепатита зависит от длительности употребления, дозы алкоголя, а также от качества алкогольной продукции. Сначала происходит дегенеративная трансформация печени в виде жировой инфильтрации с последующим развитием более тяжелых форм заболевания (алкогольный гепатит и цирроз). Эти патологии в совокупности представляют алкогольную болезнь печени (АБП).

Из данных ВОЗ: во всем мире на его долю приходится около 3,8% всех случаев смерти. В США 48% смертей от приема алкоголя приходятся на цирроз печени. По статистике, каждый житель в Российской Федерации в течение года выпивает по 12 литров алкогольной продукции. В общем, болеют АБП каждые четыре человека из пяти тысяч населения нашей страны.

Необходимо знать, что алкоголь и гепатит С никак не связаны. Данная форма относится к инфекционному заболеванию. Заразиться им можно только через кровь или половым путем от зараженного человека. Алкогольный гепатит не заразен и не опасен для окружающих людей.

Этиология

Причины развития болезней печени при приеме алкоголя достаточно понятны. Только около 19% этанола расщепляется в желудке за счет фермента желудочной алкогольдегидрогеназы, остальная нагрузка падает на работу печени. Этанол расщепляется до ацетальдегида, который оказывает сильное токсическое действие на гепатоциты (клетки печени). У мужчин, в отличие от женщин, в желудке больше этого фермента, поэтому у пьющих представительниц прекрасного пола алкоголизм более злокачественен.

Факторы риска развития АГ:

• ожирение;
• генетическая предрасположенность;
• курение;
• женский пол (за счет низкого уровня желудочной алкогольдегидрогеназы, более высокой доли жиров в организме и женских гормонов — эстрагенов).

Классификация

Формы проявления АГ:

Персистирующая

Достаточно стабильный вариант течения болезни. Изменения в печени еще обратимы. Достаточно полностью прекратить употребление спиртного, тем самым прекратится воздействие на пораженный орган.

Зачастую больной человек может и не знать о болезни, так как симптоматически она никак не проявляется. Только лабораторными методами можно выявить данную форму. Если не прекратить прием алкоголя, состояние человека усугубляется и развиваются необратимые изменения.

Прогрессирующая

Характеризуется необратимыми изменениями в печени, появлением множества мелких некротических очагов. При дальнейшем прогрессировании заболевание быстро переходит в цирроз. Если отказаться от алкоголя полностью, возможно остановить воспалительно-деструктивное изменение печени и нормализовать состояние пациента.

Характерная симптоматика этого вида:

• расстройство пищеварения (рвота, диарея);
• желтуха;
• гипертермия, озноб;
• боли в правом подреберье.

Интенсивность симптомов зависит от степени тяжести (легкой, средней или тяжелой степени) заболевания. Без соответствующего лечения эта форма часто приводит к летальному исходу.

По развитию выделяют:

Острый алкогольный гепатит

Быстро развивающееся, воспалительно-деструктивное поражение паренхимы печени. Является самым распространенным заболеванием из всех алкогольных печеночных повреждений.

По клинической форме ОАГ выделяют:

Желтушный

Самый распространенный вариант болезни печени, связанный с регулярным злоупотреблением алкоголя.

Клинические признаки:

• интенсивная желтуха, кожные покровы без зуда;
• тошнота;
• сильная рвота;
• отсутствие аппетита;
• сильное истощение, худоба;
• боли в области печени (правое подреберье);
• утомляемость;
• гипертермия до 39 градусов (длится до 2-х недель).

При запущенном состоянии возникает:

• асцит;
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• покраснение верхних конечностей (рук), по типу эритемы;
• печеночная энцефалопатия (бред, возможны галлюцинации).

Наиболее часто эту форму путают с острым инфекционным гепатитом.

Холестатический

Эта форма характеризуется затруднением оттока желчи из печени. Возникновение внутрипеченочного холестаза связано с воздействием на орган токсичных веществ (алкоголь, яды или некоторые медикаменты).

Симптомы холестатического гепатита:

• сильный кожный зуд (из-за попадания в кровь желчных ферментов), как правило, это самый первый признак;
• очень интенсивная желтуха,
• светлый кал;
• потемнение мочи;
• увеличение и уплотнение печени;
• в крови сильное повышение билирубина.

Латентный

Скрытое течение заболевания. В большинстве случаев долго не дает клинических проявлений и переходит из острого в хронический алкогольный гепатит. С ним живут длительное время, до того как он периодически проявляется.

Больные могут периодически чувствовать:

• слабую тошноту;
• снижение аппетита;
• слабую боль в области печени;

В крови возможно снижение гемоглобина и повышение лейкоцитов.

Фульминантный

Эта форма алкогольного гепатита отличается от других быстротечным молниеносным течением.

Клиническое проявление:

• быстрое нарастание желтухи;
• сильная многократная рвота;
• критическая температура тела до 40 градусов;
• апатия;
• сильная слабость;
• резкое увеличение печени и ее болезненность при пальпации;
• геморрагическая сыпь по всему телу;
• боль в эпигастрии;
• асцит;
• печеночная энцефалопатия;
• нарастание острой почечной недостаточности;

Этот алкогольный токсический гепатит чаще всего заканчивается летальным исходом от ОПН (острой печеночной недостаточности) и присоединившейся к ней, проблем с почками. Развитие симптомов быстрое и через 15-22 дней от появления первых признаков наступает смерть.

Хронический алкогольный гепатит

Это длительный вялотекущий процесс без явных клинических проявлений.

Клиническая картина:

• слабость;
• анарексия;
• тяжесть в правом подреберье;
• при пальпации гепатоспленомегалия.

Длительные симптомы алкогольного гепатита этой формы ведут к формированию цирроза печени.

Существует также специальная международная классификация болезней для врачей, каждое заболевание в ней имеет определенный шифр. Так вот, алкогольный гепатит в МКБ 10 имеет шифр K70.1. Именно по этой комбинации врачи всего мира узнают заболевание, что помогает выбрать лечение и диагностику по международным стандартам.

Варианты лечения АГ

Лечение алкогольного гепатита состоит из нескольких важных ступеней:

1. Отказ от употребления алкогольных напитков, даже слабоалкогольных;
2. Подбор правильного сбалансированного питания;
3. Медикаментозное лечение;
4. Оперативное вмешательство.

Основой для лечения принято считать полное прекращение приема алкоголя. По данным только каждый четвертый обращающийся за помощью, полностью отказывает себе в этом. Половина всех обратившихся пьет алкоголь, снижая дозу, но этого недостаточно, ведь болезнь продолжает прогрессировать. Если прогрессируют характерные симптомы и лечение нецелесообразно и даже опасно. Остальные же продолжают употреблять спиртное, это категория людей с алкогольной зависимостью. Им необходимо сначала обратиться за наркологической помощью в специализированную службу. Ведь вылечить человека, который хочет полноценно жить, проще, чем депрессивного запойного.

Важный аспект в лечении — это диета при алкогольном гепатите. Питание направленно на полное облегчение и разгрузку больной печени.

Из рациона полностью исключается:

• сладкое;
• острое;
• копченое;
• соленое;
• жаренное;
• продукты с большим содержанием уксуса;
• мучное;
• крепкий чай и кофе;
• соки;
• алкоголь в любом виде.

Назначают специальное лечебное диетическое питание (диета №5) с большим содержанием белка, клетчатки и витаминов. Такие продукты как мясо, рыбу необходимо готовить на пару или запекать в духовке. Овощи и фрукты есть обязательно. Употреблять всю еду маленькими порциями и не менее 5 раз в день.

Обращаться за лечением необходимо к врачу гепатологу или гастроэнтерологу. Во многих населенных пунктах нет таких специалистов, поэтому необходимо обратиться к терапевту по месту жительства, он оценит состояние и дальше решит, какую дальнейшую тактику выбрать, чтобы вылечить пациента.

Медикаменты

Основу данного вида лечения составляют гепатопротекторы — это такая совокупность препаратов, действие которых направленно на защиту поврежденных клеток печени от внутренних и внешних факторов, что помогает больным гепатоцитам регенерироваться (восстанавливаться).

Гепатопротекторы делят на группы:

• Препараты с флавоноидами расторопши (Гепабене, Карсил, Силибор, Легалон и др). Направлены на синтез белка, имеют антиоксидантное действие.
• Препараты с адеметионином (Гептрал, гептор). Облегчает выведение желчи, оказывает восстанавливающее действие на пораженный орган.
• Урсодеоксихолевая кислота (Урсосан). Выполняет защитные функции, улучшает отток желчи, понижение холестерина, повышает иммунитет.
• Препараты животного происхождения (Гепатосан и др.). Способствуют восстановлению паренхимы печени, замедляют процесс образования соединительной ткани.
• Эссенциальные фосфолипиды. Улучшают мембраны клеток печени, их устойчивость к разрушающему воздействию токсинов.

При тяжелых формах гепатита возможно назначение короткого курса антибактериальной терапии, для профилактики присоединения бактериальной инфекции.

Возможно назначение инфузионной терапии, состав для внутривенного введения подбирает врач для каждого пациента индивидуально.

Данный вид лечения проводится только по рекомендации лечащего врача. Многие препараты рекомендуется принимать под контролем медперсонала.

Операцмм

Подразумевает под собой пересадку больного органа. Трансплантация печени в России широко не распространена и люди зачастую не дожидаются органа, погибают раньше.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

• пропаганду здорового образа жизни;
• санитарно-просветительскую работу (лекции в школах, высших и средне специальных заведениях) о вреде алкоголя;
• улучшение качества жизни населения страны.

Заключение

Сколько алкоголя выпить, каждый здравомыслящий человек решает сам за себя. Ясно одно, что пользы от приема очень мало, в основном — только вред. Существует масса болезней, связанная с приемом спиртного.

Вопрос можно ли пить алкоголь при гепатите категорически отпадает, ведь распитие спиртного ухудшает течение болезни, создает дополнительную нагрузку на пораженную печень, а также втягивает в патологический процесс другие органы. При обнаружении хоть одного признака болезни необходимо обратиться за помощью к врачу, не затягивать с этим. Отказаться от алкоголя полностью, если не получается самостоятельно, обратиться за помощью к наркологу. Важно, понимать: наше здоровье зависит от нас самих.