Ацетон в моче или ацетонурия

Ацетонурия – это накопление кетоновых тел в составе мочи в количестве, превышающем 30 мг в сутки. Считается, что уровень ацетона в моче, соответствующий норме, невозможно определить лабораторными методами. Норм как таковых нет, и результат анализа отмечается крестами, а не цифрами.

Повышается ацетон в моче в тех случаях, когда жиры и белки во время метаболизма не проходят полного процесса распада и образуются так называемые кетоновые тела:

• оксимасляная кислота;
• ацетон;
• ацетоуксусная кислота.

Нормальным считается выведение ацетона с мочой в предела 30 мг/сутки. В настоящий момент ацетонурия широко распространена среди пациентов всех возрастов в сравнении с более ранними данными.

[toc]

От чего возникает?

Причины возникновения ацетонурии у взрослых и детей могут отличаться.

У взрослых

Причинами ацетонурии у взрослых чаще всего являются:

• рацион питания с преобладанием белков и жиров;
• голодание;
• строгая диета;
• гельминты;
• злоупотребление алкоголем;
• злокачественные новообразования желудка;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации любого типа;
• анемия;
• инфекционные заболевания;
• анемия;
• церебральная кома;
• гипертиреоз, тиреотоксикоз;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• физические нагрузки;
• эфирный наркоз.

У детей

Чаще всего в детском возрасте эта проблема возникает с 1 до 5 лет и имеет проявления в виде ацетонемического криза, возникновение которого происходит в результате ацетонемии – повышения количества ацетона в крови ребенка:

• диспепсические явления: тошнота, неукротимая рвота, диарея, отсутствие аппетита и отказ от еды;
• интоксикационные проявления: слабость, вялость, повышение температуры;
• симптомы поражения нервной системы: головная боль, ступор, потеря сознания;
• обезвоживание;
• увеличение печени;
• увеличение частоты дыхания;
• запах ацетона изо рта.

Характерные для детского и подросткового возраста причины повышения уровня ацетона:

• рацион питания с преобладанием белков и жиров;
• недостаток углеводов в организме;
• голодание;
• хронические заболевания органов пищеварения;
• гельминты;
• нарушения функционирования поджелудочной железы;
• генетическая предрасположенность;
• строгая диета;
• переохлаждение;
• стресс;
• сахарный диабет;
• избыток гормонов надпочечников или щитовидной железы;
• физические нагрузки;
• диатез;
• дизентерия;
• бесконтрольный прием антибиотиков.

При беременности

Основной причиной этого патологического состояния у беременных женщин является токсикоз — рвота, которая характеризуется нарушением метаболических процессов в организме и проявляется в первой половине беременности. Также причиной ацетонурии у беременных может быть:

• психологический стресс;
• неправильное питание и употребление токсичных пищевых добавок;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• снижение иммунитета.

Ацетонурия во время беременности является признаком различных заболеваний, которые могут негативно сказаться как на здоровье самой женщины, так и оказать тератогенный эффект на ребенка в ее утробе. Поэтому при установлении беременности так важно вставать на учет в женской консультации, регулярно сдавать анализы и проходить обследования, чтобы на самом раннем этапе выявить и скорректировать нарушения.

Ацетон в моче при сахарном диабете

Ацетонемия, приводящая к ацетонурии, у людей с сахарным диабетом – это следствие нарушения обмена глюкозы, несмотря на ее повышенный уровень в крови (гипергликемия), она не доставляется к органам и тканям, что приводит к расщеплению жиров и образованию кетоновых тел, в том числе ацетона.

Во избежание этой ситуации при наличии сахарного диабета необходимо:

• соблюдать диету, назначенную врачом;
• контролировать уровень глюкозы в крови;
• своевременно принимать лекарства: сахароснижающие средства или инсулин.

Симптомы

Ацетонурия проявляется повышенным выделением ацетона с мочой, которое выявляется при лабораторных исследованиях. Помимо этого, ее сопровождают:

• утомляемость;
• слабость;
• тошнота;
• рвота;
• высокая температура;
• нарушение сознания;
• запах ацетона изо рта;
• бледность;
• боли в животе;
• обезвоживание;
• увеличение печени;
• синяки под глазами;
• сухость во рту;
• отказ от еды;
• нарастающая жажда;
• учащенное дыхание;
• нарушение сна;
• кома.

Диагностика

Современная медицина для определения наличия ацетона в моче и измерения его уровня предлагает следующие методы:

• тест-полоски;
• лабораторный анализ мочи на обнаружение ацетона.

Тест на ацетон в моче

Выявление ацетона посредством тест-полосок является экспресс-методом, что делает доступным его применение в домашних условиях. Приобрести тест-полоски можно в аптеке. Для проведения необходимо:

• собрать мочу в чистый сухой контейнер;
• поместить в контейнер полоску на 5 секунд;
• положить ее на сухую ровную поверхность на 5 минут;
• сравнить цвет тест-полоски со шкалой на упаковке.
• розовое окрашивание говорит о количестве ацетона в моче в пределах, не требующих экстренной госпитализации;
• окрашивание в фиолетовый или темно-красный цвет говорит о высоком уровне ацетона, требующем стационарного лечения.

Рекомендуется проводить тест в утренние часы в течение трех дней.

Этот метод не дает показателей точного количества ацетона в моче, однако этого достаточно, чтобы определить, есть ли у человека ацетонурия.

Лабораторный анализ

Анализ для определения уровня ацетона производится исключительно в лабораториях после назначения врача. Чтобы сдать этот анализ следует утром собрать мочу в чистую, сухую и желательно стерильную баночку. В аптеках можно приобрести специальные контейнеры. Результат анализа обозначается минусом или плюсами и интерпретируется следующим образом:

• «–» – ацетон в моче не обнаружен;
• «+» – слабоположительная реакция;
• «++» – положительная реакция;
• «+++» – положительная реакция;
• «++++» – резкоположительная реакция.

При выявлении резкоположительной реакции на ацетон пациент остро нуждается в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении.

К какому врачу обращаться при ацетоне в моче?

При обнаружении симптомов ацетонурии и определении ее высокого уровня в моче методом тест-полосок необходимо незамедлительно обратиться к участковому врачу, который назначит полное разносторонне обследование, консультации других специалистов.

В зависимости от того, какое состояние явилось причиной ацетонурии и его стадии, рекомендуются консультации специалистов:

• эндокринолог: заболевания щитовидной железы и тиреотоксикоз, сахарный диабет;
• инфекционист: инфекционные заболевания;
• иммунолог/аллерголог: снижение иммунитета;
• нарколог: алкогольная интоксикация;
• гастроэнтеролог: заболевания пищеварительной системы;
• паразитолог: гельминты;
• невропатолог: неврологические осложнения, кома;
• гематолог: анемия;
• хирург: хронические заболевания пищеварительной системы, опухоли и онкологические заболевания;
• онколог: онкологические заболевания;
• диетолог: неправильное питание, гормональные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, анемия.

Какие анализы и обследования может назначить врач?

Назначение анализов врачом производится в зависимости от симптоматики и жалоб, предъявляемых пациентом, для подтверждения, уточнения или опровержения диагноза, послужившего главной причиной.

Всем пациентам назначают:

• общеклинический и биохимический анализ крови;
• определение глюкозы и холестерина в крови натощак;
• анализ мочи;
• ЭКГ;

При сахарном диабете назначаются:

• глюкозотолерантный тест;
• измерение уровня С-пептида в крови натощак, гликозилированного гемоглобина, глюкозы в моче;
• УЗИ органов брюшной полости;
• реоэнцефалография;
• сцинтиграфия поджелудочной железы;
• МРТ.

При заболеваниях щитовидной железы:

• исследование тиреоидных гормонов: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4);
• определение уровня гормонов гипофиза: ТТГ (тиреотропный гормон);
• УЗИ щитовидной железы;
• рентгенография турецкого седла;
• сцинтиграфия щитовидной железы с технецием;
• пункция щитовидной железы;
• КТ.

При инфекционных заболеваниях и гельминтных инвазиях:

• бактериологический посев;
• различные иммунологические методы (иммуноферментный анализ, ПЦР, реакция торможения гемагглютинации, иммунофлюоресценции, непрямой гемагглютинации);
• кал на яйца глист;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография легких.

При алкогольной интоксикации:

• уровень алкоголя в крови;
• УЗИ поджелудочной железы.

При беременности:

• анализ мочи на белок;
• анализ крови на электролиты;
• коагулологическое исследование крови – определение свертываемости крови.

При заболеваниях пищеварительной системы:

• анализ крови на амилазу и диастазу;
• анализ мочи на амилазу;
• ФЭГДС с биопсией;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• рентгенологическое исследование с бариевой взвесью;
• копрологическое исследование.

Также могут быть назначены:

• аллергические пробы;
• бензидиновая проба Грегерсена;
• определение трансферрина, ферритина и общей железосвязывающей способности в крови;
• анализ на онкомаркеры;
• стернальная пункция;
• пункция костного мозга;
• МРТ;
• ЯМР;
• ПЭТ;
• диагностическая лапароскопия и другие исследования.

Лечение ацетонурии

Лечение этого состояния имеет 2 направления:

• устранение причины – лечение диабета, инфекционных заболеваний, тиреотоксикоза и других заболеваний;
• нормализация кислотно-щелочного баланса.

Для восстановления баланса метаболизма используется:

• оральная регидратация: питье щелочной воды без газа, прием препаратов – Регидрон, Орсоль.
• выведение токсинов лекарственными средствами: Активированный уголь, Белый уголь, Сорбекс;
• диетотерапия.

Диета

Для устранения отклонений в кислотно-щелочном балансе и уменьшения последствий необходимо нормализовать рацион пациента. Следует исключить из питания:

• алкоголь;
• жирную пищу;
• консервированные продукты;
• жареные блюда;
• пряности;
• цитрусовые;
• бананы;
• сладкое.

Разрешенные при ацетонурии продукты:

• нежирное мясо;
• нежирная рыба;
• овощные супы;
• овощи;
• каши и крупы;
• фрукты;
• морсы;
• соки;
• компоты.

Предпочтительный способ обработки пищи – варение или приготовление на пару.

Чтобы предотвратить появление побочных эффектов и нежелательных осложнений, не рекомендуется использовать лекарственные средства без предварительной консультации и назначений врача.