Воспаление или невралгия тройничного нерва

Достаточно распространенное заболевание – невралгия тройничного нерва – по своей сути представляет воспаление стволов периферической нервной системы. Характерной чертой патологии является мощный болевой синдром в зоне контакта с ЦНС. Нозология имеет гендерную окраску, поражает в большинстве случаев женщин после 50 и иногда требует хирургического лечения.

[toc]

Топография нерва

Пятая пара черепных нервов – самая крупная представительница смешанного типа. Тройничной она называется из-за того, что делится на три ветки, идущие к орбите, нижней и верхней челюсти. Такое анатомическое строение объясняет интенсивную боль, возникающую при поражении этого нерва. Смешанный тип предполагает в своем составе двигательные и чувствительные ядра. Они образуют ствол тройничного нерва, проникающий под твердую мозговую оболочку.

Двигательные волокна иннервируют вместе с чувствительными нижнюю челюсть, а чувствительные – верхнюю и орбиту. Глазная ветвь информирует мозг о состоянии дермы в области черепа, переносицы, синусов носа, век, конъюнктивы.

Верхнечелюстная – о подглазинах, нижней губе, зубов.

Нижнечелюстная – о языке, ушной зоне, подбородка.

Двигательные нервы гарантируют разговор и жевание. Воспаление смешанного типа проявляется невралгией или невритом. Боль настолько интенсивна, что ее сравнивают с разрядом молнии.

Причины, признаки, симптомы

Воспаление тройничного нерва в своей основе имеет его сдавливание воспалительным инфильтратом в зоне выхода из ствола мозга, где он ближе всего контактирует с сосудами. Кроме того, боль может быть обусловлена демиелинизацией нервов при рассеянном склерозе, энцефаломиелите, оптикомиелите Девика. Иногда сдавливает нерв растущая опухоль или киста. Редко – герпес.

При невралгии боль приступообразна. Триггерами, провоцирующими ее, являются:

• Бритье.
• Поглаживание лица.
• Жевание.
• Чистка зубов.
• Питье, глотание.
• Мимика лица.

Признаками невралгии являются достаточно характерные проявления:

• Боль, резкая, возникающая внезапно. Длится приступ около 20 секунд и проходит самостоятельно. Локализация – проекция пораженной ветви тройничного нерва и всегда на одной половине лица. Интенсивнее всего синдром при поражении всех трех ветвей одновременно. Боль иррадиирует в ухо, челюсть, затылок – словно стреляет электрическим разрядом.
• Приступ сопровождается судорогами мимических лиц. При этом пациент старается минимизировать любое их движение.
• Половина лица, на которой возникает воспаление перекашивается.
• Невралгия сочетается со слюнотечением, слезливостью, потом. Кожа краснеет, начинается насморк.
• Повышается температура.
• Возможны кожные высыпания по ходу нерва.
• Со временем развивается уплотнение по ходу нерва, дистрофия мышц.
• Промежуток между приступами продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Приступ заболевания требует обращения к неврологу, поскольку схожая симптоматика характерна для невралгии затылочного нерва, височного тенденита, синдрома Эрнеста, что требует дифференциации. Без этого невозможна адекватная терапия.

Помогает в постановке правильного диагноза характер болевого синдрома. Он может быть типичным и атипичным. Удары током не спутаешь ни с чем. Сложнее с интенсивной диффузной болью, распространяющейся по всей поверхности половины лица. Однако и она – приступообразна, имеет светлые промежутки.

Особенностью является ее внезапное возникновение на фоне полного здоровья.

Поскольку нерв имеет три ветви, две из которых иннервируют ротовую полость, в процесс вовлекаются зубы. Они начинают реагировать на холодное и горячее, ныть, имитируя типичный кариес. Отличить невралгию можно следующим образом:

Диагностика

Поставить диагноз врач может уже при первом осмотре пациента, опираясь на клинические симптомы. Но иногда требуется более тщательное обследование для анализа состояния сосудов и тканей организма:

• ОАК, ОАМ, биохимия – констатируют воспаление.
• Люмбальная пункция – подтверждают заинтересованность вегетативной нервной системы.
• Серология крови – фиксирует наличие специфических антител воспаления и иммунных реакций.
• КТ (в том числе с контрастом), МСКТ, МРТ – визуализируют очаг.
• Электронейрография – уточняют состояние нервов.
• Электромиография – характеризует мышечный тонус.
• Рентгеновское обследование – помогает определить локализацию, форму, границы очага воспаления.

Особенно ценны для диагностики невралгии визуализирующие методики, позволяющие рассмотреть очаг поражения.

МРТ, УЗИ, КТ

Поскольку невралгия возникает не только на фоне воспаления, то сканирование уточняет причину поражения: воспаление, киста, опухоль. Это важно для тактики лечения. Если поражены корешки – одна схема терапии, если очаг в спинном мозге – другая.

МРТ не проводят при наличии металлоконструкций в организме, кардиостимулятора.

Однако при банальной невралгии сканирование считается излишним. Все определяет клиника.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Это исследование определяет функциональный потенциал нервов. С помощью ЭНМГ диагностируется нарушение нервной проводимости.

Тестированием устанавливаются очаги возможной демиелинизации волокон. Процедура двухступенчатая. На первом происходит раздражение нерва током. Затем, анализируются результаты. При поражении двигательных волокон строится кривая нервного импульса – ответа на раздражение мускулов. Если поражены чувствительные нервы, оценивается афферентная или эфферентная составляющая рефлекса. Расшифровка – прерогатива специалиста.

Лечение

Терапия комплексная, включает медикаментозное вмешательство, гомеопатию, народные рецепты, физиотерапию, массаж. редко – операцию.

Медикаменты

Они призваны купировать боль и воспаление. Применяют

• новокаиновые блокады, противовирусные препараты: Амиксин, Лаферон, Тамифлю, Герпевир;
• антибиотики: Флемоксина Солютаб, Амоксиклав, Левофлоксацин, Цефтриаксон, Клафоран; НПВС: Нурофен, Нимесил, Вольтарен, Мовалис;
• статины: Аторис, Симвастатин, Артровастин.

Используют и гормональные средства: Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон; миореалаксанты: Тизанидин-Тева, Мефедол, Баклофен, Мидокалм; противосудорожные: Фенобарбитал, Ривотрил, Тегретол; седативные: Ново-Пассит, Персен, Амитриптилин. Наружно хороший эффект демонстрирует мазь с лидокаином, нанесенная на десны.

Лучшим средством при лечении невралгии или неврита считается Траумель, содержащий в своем составе четырнадцать составляющих: витамины, микроэлементы, травы. Формы выпуска: драже, капли, ампулы для инъекций, мазь.

Гомеопатия

Гомеопатия подавляет воспаление и боль за счет эффекта плацебо, но при этом удивительно эффективно. используется как составляющая комплекса средств, как фоновая терапия. Применяют: Агарикус, Аконитум, Силицея.

Народные средства

Травы удлиняют ремиссию, уменьшают воспаление. используются в качестве вспомогательного средства.

Массаж

Он обязателен при воспалении тройничного нерва. Его проводят и в период обострения, и в период ремиссии, но только с разрешения врача. Если массаж делают в домашних условиях, то он заключается в легком поглаживании затылка, у основания черепа.

Кроме того, возможны легкие постукивания подушечками пальцев по надбровьям, лбу, носогубной складке, вибрирующие движения по скулам.

Кратность по 7 повторов в течение 7 минут. Курс – 25 манипуляций. Массаж противопоказан при запущенных или тяжело протекающих случаях невралгии.

Физиотерапия

Процедуры воздействия физическими факторами назначаются исключительно в подостром периоде. Они продлевают ремиссию. Используют: электрофорез с противовоспалительными и обезболивающими средствами, фонофорез с гормонами, , магнитотерапию. УВЧ, УФО, лазер, иглоукалывание. Смысл – восстановление кровоснабжения пораженной зоны, снятие спазма, стимуляция тонуса.

Операция

Применяется при безрезультативности консервативной терапии. Используют две методики:

• Радиочастотную деструкцию, когда пораженную зону подвергают воздействию тока. При этом разрушаются пораженные участки корешков нерва.
• Микрососудистая декомпрессия, при которой проникают в заднюю черепную ямку и между корешками нерва вставляют спецпрокладки.

Беременность

Если диагноз поставлен в период вынашивания младенца, то большинство обычных препаратов использовать просто нельзя. Применяют безопасные способы терапии: асимметрию устраняет массаж, и мимическая гимнастика, боль снимают иглоукалыванием, магнитотерапией.

До недавнего времени рекомендовался Ибупрофен, но сегодня появились сведения о его токсичности для печени. Вплоть до провокации раковой опухоли. Поэтому при беременности его не задействуют. наружно показаны детские мази-анестетики, которые снимают неприятные ощущения и боль при прорезывании зубов. Широко привлекают витаминотерапию группы В.

Осложнения

Если диагностика и терапия проведены с опозданием, возникают нежелательные последствия:

• Атрофия жевательных мышц: частичная или тотальная.
• Асимметрия лица.
• Мимические складки.
• Сухость и шелушение дермы.
• Выпадение бровей, ресниц.
• Кератотические наслоения.
• Воспаление конъюнктивы.
• Проблемы с зубами мудрости.

БезОков предупреждает: тепло в терапии

Ответ однозначный: при обострении процесса – ни в коем случае. Все наружные препараты должны использоваться только комнатной температуры.

Тепло провоцирует рост патогенных микробов, они с током крови разносятся ко всем органам и тканям. Показано исключительно в период ремиссии в виде солевых прогреваний (гречневой крупой).

Профилактика

Предупредить воспаление тройничного нерва можно простыми способами:

• Санация стоматологических заболеваний.
• Купирование очагов инфекции в носоглотке.
• Осторожность со сквозняками и переохлаждением.
• Исключение стрессовые ситуации.
• Сбалансирование рациона, употребление в пищу большего количества продуктов с витаминами С и В.
• Закаливание (начинать летом).
• Использование контрастный душ по утрам.
• Занятия физическими упражнениями.
• Частые прогулки на свежем воздухе.

Эта простая профилактика поможет сохранить здоровье.