Причины, клиническая картина и методы лечения внутрипеченочного холестаза

Холестазом называют патологический процесс, характеризующийся нарушениями выработки, секреции или экскреции жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Без жёлчи невозможны процессы пищеварения и осуществление основных функций печени. Поэтому её нормальная циркуляция во многом определяет работу печени и органов ЖКТ. Медики не считают холестаз отдельным заболеванием. Это, скорее, клинико-лабораторный синдром, являющийся причиной или, наоборот, развивающийся вследствие нарушений гепатобилиарной системы.

Выделяют различные разновидности холестаза. Он может быть внепеченочным и внутрипеченочным. В отдельную категорию выделяют холестаз беременных, распространённость которого составляет около 2% из всех случаев данной патологии. Рассмотрим подробно внутрипеченочный холестаз, его причины, симптомы и методы лечения.

[toc]

Причины внутрипеченочного холестаза

Так как холестаз может возникать как по причине нарушений синтеза жёлчи, так и её транспорта, провоцирующие факторы могут быть совершенно разными. Их принято разделять на несколько больших групп. Если холестаз развивается вследствие расстройства синтеза жёлчи, этиология болезни может быть обусловлена следующими факторами:

• вредные привычки, неумеренное употребление алкоголя;
• бесконтрольный приём или несоблюдение дозировок, игнорирование правил приёма некоторых медикаментозных препаратов;
• паразитарные инвазии печени;
• инфекционные заболевания печени;
• дисбаланс микрофлоры кишечника;
• муковисцидоз;
• патологическое накопление в крови токсичных веществ, поступающих извне.

Расстройства транспорта жёлчи в двенадцатиперстную кишку могут происходить по следующим причинам:

• цирроз печени;
• генетические дефекты, приводящие к выраженным трансформациям и нарушениям функционирования жёлчных протоков печени (например, синдром Кароли);
• развитие склерозирующего холангита;
• туберкулёз;
• саркоидоз;
• различные артрезии;
• патологии поджелудочной железы;
• заболевания и пороки двенадцатиперстной кишки;
• новообразования различного характера, сформировавшиеся в области жёлчных протоков печени.

Также холестаз может быть следствием некоторых наследственных патологий, аномалий метаболизма.

Симптоматика патологии

В патогенезе холестаза можно выделить острое течение и переход патологии в хроническую стадию. Симптоматика острых состояний и проявления хронического внутрипеченочного холестаза довольно разнообразны. Для острых состояний и обострений характерны следующие клинические проявления:

• повышение температуры, лихорадочные явления;
• выраженный кожный зуд;
• механическая желтуха;
• боли в животе;
• тошнота и периодическая рвота;
• изменение цвета мочи, она становится более тёмной;
• изменение оттенка каловых масс на более светлый, наличие в них примесей жира;
• снижение или полное отсутствие аппетита.

Вследствие дефицита жирорастворимых витаминов может появиться целый ряд различных проблем. Возможно развитие остеопороза. Увеличивается ломкость костей, вероятность переломов, появляются мышечные и суставные боли. Из-за недостатка витамина К может снизиться показатель свёртываемости крови, что приводит к постоянным кровотечениям. Это могут быть как внешние кровотечения, например, из носа или маточные, так и внутренние, например, желудочные. Из-за дефицита витамина А существенно снижается острота зрения, увеличивается время адаптации глаза к изменению интенсивности освещения.

Изменение цвета кожных покровов происходит далеко не всегда. Кожный зуд присутствует в клинике внутрипеченочного холестаза в большинстве случаев. Он характеризуется тенденцией к нарастанию. Особенно беспокоят зудящие ощущения ночью и после тёплой ванны. В некоторых случаях зуд крайне интенсивный, и пациент не может контролировать себя, расчёсывая кожу до крови. Такие симптомы довольно часто приводят к тому, что пациенты становятся чрезмерно раздражительными и нервозными из-за постоянного недосыпа. Интоксикация сопровождается рвотой, не приносящей облегчения. В рвотных массах могут содержаться примеси жёлчи. Прогрессирование патологии приводит к тому, что кал полностью утрачивает окраску. Опорожнение кишечника происходит более часто, при этом испражнения приобретают крайне неприятный запах.

К симптомам хронического холестаза относят:

• значительную пигментацию кожи, она приобретает желтоватый оттенок;
• образование ксантелазм, образований на коже в виде желтоватых мягких бугорков, чаще всего локализующихся на верхних веках;
• существенное снижение массы тела;
• стойкие расстройства сна.

Симптоматика холестаза на ранних стадиях может быть мало выраженной или полностью отсутствовать. Это затрудняет выявление патологии в начальных фазах, и может привести к развитию осложнений или переходу в хроническую стадию. Очень часто единственным признаком заболевания является нарастающий, мучительный кожный зуд. Только это заставляет человека обратиться к врачу, и, как правило, это дерматолог.

Диагностические методы

Диагностика начинается с анализа жалоб и опроса пациента, затем проводится физикальный осмотр. В процессе обследования выявляется изменение цвета кожных покровов, слизистых оболочек, глазных склер, наличие ксантелазм.

После этого проводится ряд лабораторных исследований. К ним относятся:

• общеклинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, различные печеночные пробы;
• анализ кала;
• различные иммунологические тесты.

Для установления диагноза применяются также различные инструментальные методики исследований. К ним относятся:

• УЗИ печени;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
• КТ;
• МРТ.

Для уточнения диагноза, а также для дифференцирования внутрипеченочного холестаза от внепеченочного, могут потребоваться гистологические исследования. Материал для таких анализов получают при помощи пункции тканей.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика. Внутрипеченочный холестаз дифференцируют от лекарственного, вирусного или алкогольного гепатита, онкологических заболеваний поджелудочной и печени, воспалительных заболеваний жёлчных протоков. Также следует исключить артрезии жёлчных протоков и паразитарные инвазии печени.

Лечение

Терапия внутрипеченочного холестаза требует комплексного подхода. Назначаются препараты для устранения причин патологического состояния, симптоматического лечения. Также обязательно выдаются рекомендации по коррекции образа жизни и рациона питания. Для поддержания печени, улучшения её функциональности, усиления циркуляции жёлчи назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, например, Гринтерол, Урсосан, Урсофальк. В качестве дополнительных гепатопротекторных средств, таких как Силимар, Адеметионин, Гептрал.

Если причиной холестаза стала опухоль, то обязательно проводится терапия для устранения провоцирующего фактора. Назначаются цитостатики, например, Метотрексат, используются необходимые дополнительные методы лечения, проводимые по показаниям. Если недостаточность печеночной функции привела к интоксикации, то проводится детоксикационная терапия. В тяжёлых случаях могут потребоваться более серьёзные меры, например, гемодиализ или плазмаферез.

В качестве симптоматического лечения могут назначаться антигистамины, витаминные комплексы, антиоксиданты. Для уменьшения кожного зуда могут применяться глюкокорткоиды. К таким препаратам относятся Преднизолон, Дексаметазон. Для восполнения запаса жирорастворимых витаминов назначаются поливитаминные комплексы или конкретные витамины, дефицит которых особенно выражен. В некоторых случаях для устранения причины холестаза могут потребоваться радикальные методы лечения. К ним относятся холецистэктомия, удаление камней из жёлчного пузыря.

Диета при холестазе

Для того чтобы успешно лечить состояние холестаза, обязательно соблюдение диеты. В рационе существенно снижается содержание жиров, они должны быть преимущественно растительного происхождения. Это обусловлено тем, что для усвоения таких жиров не требуется образование жёлчных кислот.

Необходимо питаться так, чтобы в рационе содержалось достаточное количество белков, протеинов и растительных волокон. Исключается жареная, жирная, чрезмерно солёная или острая пища. Питание должно быть дробным, в день должно быть от четырёх до шести приёмов пищи через сравнительно небольшие промежутки времени.

Для того чтобы наладить процессы синтеза и транспорта жёлчи в рационе должно быть большое количество грубых растительных волокон, клетчатки. Исключение составляют кислые овощи и фрукты. Также не стоит употреблять в пищу шпинат, лук, чеснок, редис.

Полностью исключают из рациона жирные бульоны, жирное мясо, кондитерские изделия, сдоба, свежий хлеб. Абсолютно противопоказано употребление алкоголя. Также категорически не рекомендуется пить крепкий кофе, сладкие газированные напитки, концентрированные соки.

Возможные осложнения и последствия застоя жёлчи

Холестаз сопровождает многие заболевания печени, нередко являясь их причиной. Вследствие формирования дефицита витаминов, могут происходить различные нарушения. Например, повышение ломкости костей, снижение остроты зрения. Также холестаз в случае несвоевременного выявления или неэффективного лечения может спровоцировать следующие осложнения:

• острая печеночная недостаточность;
• печеночная энецефалопатия;
• образование конкрементов в жёлчном пузыре;
• внутренние кровотечения;
• фиброз, а затем и цирроз печени.

В некоторых случаях игнорирование симптомов или неадекватная терапия могут спровоцировать тяжелые последствия, такие как сепсис или развитие и прогрессирование тяжелых печеночных патологий, значительное снижение или полное прекращение функции печени.

Профилактические меры

Наиболее эффективными профилактическими мерами являются своевременное лечение заболеваний, провоцирующих холестаз, ведение здорового образа жизни, рациональное питание, отказ от вредных привычек.

Если есть признаки паразитарной инвазии, необходимо пройти обследование и принять меры по борьбе с паразитами. Для своевременного выявления потенциально опасных состояний следует ежегодно проходить диспансеризацию и сдавать анализы. Обнаруженные опухоли, камни в жёлчном пузыре, проблемы поджелудочной и другие болезни, которые могут спровоцировать развитие застоя жёлчи, следует лечить у врача, строго соблюдая его рекомендации. Категорически недопустимо самостоятельное лечение народными средствами без применения медикаментозной терапии.