Простатэктомия

Радикальная простатэктомия заключается в иссечении предстательной железы, везикул, части мочеиспускательного канала, проходящей через простату, и лимфатических узлов, расположенных рядом.

[toc]

Показания и противопоказания к радикальной простатэктомии

Простата — это небольших размеров железа, которая выполняет ряд крайне важных функций в мужском организме. Показаниями к её удалению могут служить серьёзные заболевания этого органа. Среди них называют:

• онкологические заболевания предстательной железы;
• абсцедирующая стадия простатита;
• доброкачественная гиперплазия определенных локализаций (когда опухоль блокирует мочеиспускательный канал, например);
• наличие в предстательной железе конкрементов, если неэффективны консервативные методы лечения каменной болезни.

Чаще всего радикальную простатэктомию рекомендуют мужчинам с онкологическим диагнозом. Рак простаты коварен и даёт о себе знать довольно поздно, когда другие методы лечения могут оказаться неэффективными.

Хирургическое вмешательство — всегда риск, и врачи идут на него только в тех случаях, когда возможные риски от операции меньше, чем прогнозируемые последствия развития болезни без вмешательства. Именно поэтому даже в довольно тяжёлых случаях операцию не проводят по ряду противопоказаний. К ним относят:

• преклонный возраст пациента;
• сердечная недостаточность и тяжёлые патологии сердечно-сосудистой системы;
• тяжёлые заболевания, препятствующие введению больного в состояние наркоза;
• заболевания, оказывающие влияние на состав крови, низкие показатели свёртываемости.

Перечисленные противопоказания относят к абсолютным запретам, то есть операцию провести не представляется возможным вообще. Среди относительных, то есть временных противопоказаний, можно назвать инфекционные заболевания, которые необходимо сначала вылечить, приём некоторых препаратов.

Виды операции

Сегодня существует два метода оперативных вмешательств по радикальному удалению простаты. Выбор методики зависит от характера заболевания, общего состояния пациента. Более безопасным способом удаления простаты является лапароскопическая простатэктомия, и именно этот метод стараются использовать врачи. Полостные операции чаще проводятся в экстренном порядке, когда необходимо спасти жизнь больного.

Открытая простатэктомия

Это наиболее опасный вид хирургического вмешательства, который медики начали использовать самым первым. Открытая операция предполагает удаление железы через хирургические разрезы на теле пациента. Доступ к области вмешательства осуществляется двумя способами: через промежность или через нижнюю часть живота.

При онкологических заболеваниях предстательной железы необходимо удалять также лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости от органа. Это можно сделать посредством позадилонной простатэктомиии, когда доступ осуществляется через разрез в нижней части живота. Врачи стараются сохранить в целостности нервные волокна, чтобы в дальнейшем пациент не страдал недержанием и эректильной дисфункцией.

Так как мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу, то этот его участок также подлежит иссечению. Кроме того, удаляется шейка мочевого пузыря. Культя уретры вшивается прямо в полость пузыря. После операции пациенту проводят катетеризацию мочеиспускательного канала. Катетер вынимают тогда, когда полностью восстанавливается способность к самостоятельному мочеиспусканию.

Промежностная открытая простатэктомия применяется реже, так как не даёт возможности удалить прилегающие лимфатические узлы. Кроме того, при таком способе вмешательства значительно увеличивается вероятность повреждения нервных волокон, что может привести в дальнейшем к импотенции и стойким расстройствам мочеиспускания. Доступ к железе осуществляется через разрез, который делают между мошонкой и задним проходом.

Среди преимущества открытой простатэктомии можно отметить широкую доступность этого способа. Провести такую операцию можно в экстренном порядке. Сегодня много врачей имеет соответствующую квалификацию для проведения таких операций.

К недостаткам открытой простатэктомии относят:

• продолжительный период реабилитации;
• высокую вероятность послеоперационных осложнений;
• болезненность вмешательства;
• серьёзные повреждения кровеносных сосудов, высокие потери крови.

Несмотря на большую вероятность того, что мужчина останется импотентом, у него сохранятся на продолжительное время нарушения мочеиспускания, такой метод вмешательства осуществляется довольно часто, в особенности, когда речь идёт о спасении жизни мужчины.

Лапароскопические операции

Сегодня врачи умеют иссекать поражённые органы, почти не нарушая целостность кожных покровов. Доступ к органу осуществляется с помощью небольших проколов. Этот метод называется лапароскопией. Лапароскоп снабжён камерой, с помощью которой осуществляется контроль за манипуляциями. К преимуществам лапароскопии относят:

• сравнительно низкий риск развития послеоперационных осложнений;
• короткий реабилитационный период;
• низкие кровопотери;
• хорошая переносимость и небольшое количество противопоказаний.

Сегодня человека всё больше заменяют роботы, и в лапароскопическом методе вмешательств тоже применяется такая техника. Даже самый высококвалифицированный хирург не может выполнять манипуляции с такой точностью, как это делает управляемый робот.

Хирург при этом контролирует все движения робота через видеомонитор, направляет его. Такой вид операции ещё менее травматичен, предполагает большую точность действий, поэтому позволяет сохранить в целости все нервные волокна, и обеспечить мужчине в дальнейшем высокое качество жизни.

После роботизированных операций пациент может встать уже через несколько часов. Осложнения почти полностью исключены, период реабилитации занимает непродолжительное время. Следует сказать, что для проведения такого вмешательство необходимо специальное оборудование и специальная квалификация хирурга, умение пользоваться такой аппаратурой. Высокая стоимость оборудования и обучения обуславливает довольно большую стоимость таких операций.

Возможные последствия и осложнения

КК наиболее опасным последствиям операции по удалению простаты при онкологических заболеваниях является возможный рецидив. Возобновление патологического процесса наблюдается примерно в 25-30 % случаев. Поэтому онкологическим больным показано продолжительное наблюдение, регулярный ПСА-скрининг. Может также потребоваться дополнительное лечение, например, брахитерапия, дистанционное облучение, гормонотерапия или химиотерапия.

Как уже отмечалось, несмотря на все достижения науки, хирургическое вмешательство — всегда определенный риск. К наиболее частым осложнениям после радикальной простатэктомии относят:

• нарушения процесса мочеиспускания вследствие стриктуры уретры, фимоза, чаще всего недержание мочи, энурез (от 10 до 30% случаев);
• снижение вплоть до полного отсутствия эрекции, половое бессилие;
• воспалительные процессы как результат инфицирования операционной раны (сегодня встречается очень редко);
• тромбоз вен нижних конечностей у пациентов со склонностью к тромбообразованию;
• расстройства функций кишечника.

Проведение операции

Проведение любой операции включает в себя три основных этапа: подготовку, непосредственно вмешательство, восстановление пациента. В некоторых случаях, когда необходима экстренная помощь, операцию проводят без подготовки, на которую нет времени. Такие вмешательства всегда проводятся открытым способом, поэтому риски значительно выше, возможны довольно тяжёлые послеоперационные осложнения.

Подготовительный период

Подготовительный этап необходим, прежде всего, для снижения рисков операции. Пациента всесторонне обследуют, выявляют наличие сопутствующих заболеваний, подбирают тип наркоза. Так как чаще всего радикальная простатэктомия необходима мужчинам среднего и пожилого возраста, у них выявляется довольно много различных отклонений в функционировании организма, хронических заболеваний. Все эти факторы необходимо учитывать при выборе методики оперативного вмешательства и вида анестезии.

Если пациент принимает какие-либо препараты, особенно влияющие на свёртываемость крови, то перед любой операцией их необходимо отменить или по возможности заменить. Непосредственно перед проведением хирургического вмешательства ещё раз делают коагулограмму, чтобы оценить показатели свёртываемости. Ведь даже при лапароскопических операциях есть риск кровотечений.

Перед операцией в течение восьми часов запрещается приём пищи. Делают клизму, выбривают низ живота и промежность. Для предупреждения инфицирования раны могут быть назначены антибиотики.

Реабилитационный период

После проведения операции пациента отправляют в отделение реанимации, где под контролем точного оборудования он выходит из наркоза. После этого его переводят в отделение урологии. После полостных операций необходимо некоторое время постельного режима. После проведения лапароскопии некоторые больные встают в тот же день, к вечеру.

После открытой простатэктомии до снятия швов рана постоянно обрабатывается антисептиками, дезинфицирующим раствором промывают катетер. Послеоперационные швы удаляют примерно через неделю. Катетер оставляют до полного восстановления способности к самостоятельному мочеиспусканию. Если всё проходит без осложнений, то продолжительность катетеризации составляет две или три недели.

Длительность реабилитационного периода у всех пациентов различна и зависит от возраста, общего состояния здоровья, характера и тяжести заболевания, по поводу которого проводилась операция. В среднем полностью мужчина восстанавливается в течение двух-трёх месяцев.

В раннем послеоперационном периоде основной задачей врачей является адекватное обезболивание, восстановление функций мочевыделительной системы и кишечника, нормализация биохимических процессов в организме.

Пить воду обычно разрешают сразу, как пациент приходит в себя после наркоза. Принимать пищу можно уже на следующий день. В первые два или три дня рекомендуется употребление диетических сортов мяса, яиц, безлактозных кисломолочных продуктов, бульонов. По мере восстановления функции кишечника можно вводить в меню отварные овощи, крупы. Когда опорожнение кишечника налаживается, пациенту можно восстановить привычный рацион, но избегать блюд, которые могут раздражать мочевой пузырь и органы пищеварения (солёные, острые, копчёные продукты). Полностью исключён приём алкоголя. С целью предупреждении сужения мочеиспускательного канала рекомендуется пить чистую воду, некрепкий чай, травяные отвары в достаточном количестве (не мене 1,8 литров в сутки).

Обязательно соблюдение врачебных рекомендаций. Прислушиваясь к советам врачей, можно избежать развития послеоперационных осложнений и скорее восстановиться.

Необходимо:

• принимать все назначенные медикаменты в указанных дозировках, обязательно соблюдать продолжительность курса антибиотиков;
• ограничить физическую активность, в течение двух или трёх месяцев нельзя поднимать тяжести, ограничение веса — 3кг;
• регулярно проходить обследования, при появлении тревожных симптомов сразу же обращаться за консультацией к врачу;
• отказаться от вредных привычек, больше времени проводить на свежем воздухе;
• соблюдать предписанную диету, не злоупотреблять вредными продуктами;
• выполнять упражнения для скорейшего восстановления мускулатуры в области таза (по методике Кегеля);
• заниматься сексом после того, как разрешит лечащий врач.

Следует отметить, что в первые недели после операции мужчине противопоказано долгое пребывание в положении сидя. Для того чтобы меньше беспокоить область операционной раны, рекомендуется носить свободное бельё и одежду, исключающие давление на тело.

Импотенция после простатэктомии наблюдается довольно часто, однако, в большинстве случае процесс вполне обратимый. Насколько полноценной будет сексуальная жизнь мужчины после операции, зависит во многом от него самого. Имеет большое значение, насколько хорошая потенция была у мужчины до болезни и оперативного вмешательства. Также огромное значение имеет квалификация хирурга и метод оперативного вмешательства. При полостных операциях риск остаться импотентом значительно выше.

Для восстановления эрекции могут быть назначены стимулирующие препараты, например, Виагра или Сиалис. Следует заметить, что прибегать к таким средствам часто нельзя, так как они не являются лекарствами, то есть не излечивают причину заболевания. Может быть, мужчине с отсутствием эректильной функции стоит задуматься о психотерапии, если нет физиологических препятствий к нормальной сексуальной жизни. Психотерапевт может помочь, если за время болезни, пациент просто потерял веру в свои способности.

Прогноз

Прогностические данные зависят, прежде всего, от характера заболевания, по поводу которого проводилась простатэктомия. При злокачественных новообразованиях пятилетняя выживаемость стремится к 98%, десятилетняя выживаемость составляет около 80%. Имеет значение также возраст пациентов, ведь многие из них старше 45-50 лет. Кроме того, прогноз зависит от степени распространённости патологического процесса и стадии рака. Чем ранее выявлена опухоль, тем больше шансов на полное избавление от болезни.

Всем пациентам с диагностированной онкологией необходимо регулярно обследоваться после операции, так как медикам хорошо известна «настойчивость» рака. Он может возвращаться, и никто не знает точно, когда и как это произойдёт. Сегодня даже самый квалифицированный хирург, проводящий операцию на самом высокотехнологичном оборудовании, не даст стопроцентной гарантии, что онкология не возобновится. К этому нужно быть готовым.

В первый год после оперативного удаления простаты, поражённой раком, следует проходить ПСА-скрининг ежеквартально, во второй год — дважды, в дальнейшем — ежегодно. При рецидиве заболевания высокую эффективность имеют такие методы как лучевая, гормональная и химиотерапия.