Причины, симптомы и лечение гепатоза беременных

Гепатоз — это общее название ряда заболеваний печени, при которых происходит нарушение клеточного обмена и дегенеративные изменения в тканях в отсутствие воспалительного процесса. Гепатоз беременных — довольно распространённая патология, так как из-за кардинальной гормональной перестройки в организме значительно возрастает нагрузка на печень. Замедляется выработка жёлчи и печеночных ферментов, снижаются многие функции печени.

[toc]

Причины развития гепатоза у беременных женщин

Выделяют две формы течения заболевания, развивающиеся вследствие различных причин. Острый жировой гепатоз при беременности характеризуется нарушением клеточного обмена жиров, в результате чего функциональные ткани начинают замещаться жировыми. Эта форма патологии встречается реже, но представляет намного большую опасность, чем другая — холестатический гепатоз.

Чаще всего гепатоз в период вынашивания плода развивается у тех женщин, у которых были проблемы с печенью ещё до беременности. Глобальная перестройка организма провоцирует патологический процесс, и он начинает стремительно прогрессировать. Кроме того, гепатоз может быть обусловлен генетической предрасположенностью. Если в семье бывали подобные случаи, то риск развития патологии значительно возрастает.

Прогрессировать гепатоз при беременности может при наличии у матери некоторых заболеваний, таких как сахарный диабет, другие эндокринные нарушения, ожирение, алкогольная зависимость. Спровоцировать развитие генетически обусловленной патологии могут стрессы, несоблюдение диеты, инфекционные заболевания, приём некоторых лекарственных средств.

В период беременности печени приходится продуцировать всё возрастающее количество гормонов, перерабатывать продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода. В некоторых случаях орган не выдерживает нагрузки, и в нём начинают происходить дегенеративные изменения.

Большие количества эстрогена, вырабатываемые в организме матери в период вынашивания ребенка, оказывают влияние на синтез и транспорт жёлчи. Нарушение этих процессов приводит к застою. Это состояние называется холестазом и представляет большую опасность для плода.

Проявления гепатоза беременных

Основным клиническим признаком развития гепатоза является кожный зуд. У разных женщин он может быть выражен с различной интенсивностью. Характерным признаком является тенденция к нарастанию зудящих ощущений в период ночного отдыха, а также после принятия водных процедур. Также гепатоз может проявляться следующими симптомами:

• тошнота;
• значительное снижение жизненного тонуса, потеря работоспособности, высокая утомляемость;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• кожные высыпания, шелушение, нездоровый цвет кожи;
• расстройства пищеварения, диарея.

Иногда форма и размеры печени остаются без изменений, но чаще всего отмечается увеличение печени. Эти изменения провоцируют тяжесть, дискомфорт, иногда выраженные болевые ощущения в правом подреберье. Гепатомегалия характерна для начальных стадий патологического процесса, затем этот симптом исчезает, печень принимает обычные размеры.

Опасность гепатоза для плода и матери

Риск для будущей мамы и плода может быть различным, его степень зависит от формы течения болезни, стадии, тяжести патологического процесса. Если дегенеративные изменения в печени происходят стремительно, это может иметь тяжёлые последствия для ребенка и матери, вплоть до летального исхода. Так как чаще всего гепатоз начинает прогрессировать в последнем триместре беременности, могут быть рекомендованы искусственная стимуляция родовой деятельности, преждевременные роды.

Наибольшую опасность представляет острый жировой гепатоз. При холестатическом гепатозе угроза жизни возникает довольно редко, но плохое самочувствие женщины и сниженное эмоциональное состояние негативно отражается на будущем ребенке.

Вследствие застоя жёлчи и нарушения кровоснабжения поражённой области развивается гипоксия. Кислородное голодание и дефицит питательных веществ приводят к нарушениям внутриутробного развития. На разных сроках беременности эти нарушения могут быть различными. У плода может быть нарушено формирование центральной нервной системы, сердца, печени, почек. Вследствие этого возможны различные отклонения, замедленное умственное и физическое развитие.

Также кислородное голодание может вызвать возникновение гипертонуса, что грозит абортом или преждевременными родами (зависит от срока беременности). Из-за нарушений функции печени возможны также стремительные роды и обильные послеродовые кровотечения, представляющие угрозу жизни матери.

Диагностика и методы лечения

Чтобы предотвратить опасные осложнения гепатоза и тяжёлые последствия для матери и ребенка очень важно своевременно выявить патологию и провести грамотное лечение. Основной жалобой пациенток является кожный зуд. На ранних сроках заподозрить наличие болезни может помочь чрезмерный токсикоз.

Для точной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:

• общие анализы мочи и крови;
• биохимия крови для выявления повышенной активности печеночных ферментов;
• печеночные пробы на определение наличия антител к вирусам гепатита;
• коагулограмма;
• анализ кала.

Также могут быть применены инструментальные методики исследования для визуальной оценки состояния печени. Наиболее часто прибегают к ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии.

О протекании патологического процесса свидетельствуют повышенные показатели АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, низкий уровень гемоглобина, определяемые в процессе биохимических и общеклинических анализов. В клинике гепатозов могут быть признаки, характерные для вирусных гепатитов, поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика.

При лёгком течении патологии может назначаться амбулаторное лечение. Поводом для помещения в стационар могут стать опасность преждевременного родоразрешения, признаки холестаза, гипоксии, плацентарной недостаточности.

Выявление гепатоза при беременности говорит о необходимости постоянного мониторинга состояния будущей матери и плода. Основной задачей медиков является сохранение жизни женщины и предотвращение преждевременных родов.

Так как приём лекарственных препаратов может негативно отразиться на развитии и состоянии ребенка, врачи стараются назначать их только при крайней необходимости. По показаниям может быть назначено немедикаментозное лечение, заключающееся в очищении крови, нормализации показателей её состава. Гемосорбция и плазмаферез при гепатозе беременных проводятся после полноценных диагностических исследований. При высоких показателях белка, тромбоцитов, наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта такая терапия может быть противопоказана. Плазмаферез позволяет очистить кровь, снизить показатели билирубина, нейтрализовать токсические соединения, которые провоцируют кожный зуд и другие проявления болезни.

Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на поддержание функции печени, предотвращение дистрофии органа вследствие нарушения метаболических процессов и усвоения жиров. Для этого назначаются гепатопротекторные средства, например, Уролесан, Гептрал, Хофитол. В качестве дополнительной поддержки для всего организма могут быть назначены витамины, препараты фолиевой кислоты, желчегонные средства.

Оперативные вмешательства, а также тяжёлые диагностические процедуры, такие как биопсия, беременным женщинам стараются не назначать. Если эффективность медикаментозной терапии невысока, могут применяться эфферентные методы лечения.

При гепатозе показано соблюдение диеты. Питание должно быть дробным, обеспечивающим равномерную нагрузку на печень и органы пищеварения, при этом обеспечивать организмы матери и малыша всеми необходимыми питательными элементами. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, солёные блюда. Также необходимо отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом. Нежелательно употреблять пищу, в которой содержатся синтетические добавки, красители, ароматизаторы, консерванты. Запрещено употреблять бобовые, грибы, наваристые мясные бульоны, а также пить крепкий чай, кофе, сладкие газированные напитки.

Народные средства для лечения гепатоза беременных можно применять только после консультации с врачом. Некоторые растения содержат довольно агрессивные вещества, которые могут негативно повлиять на состояние женщины и плода.

Профилактика гепатоза беременных

Профилактические меры необходимо предпринять ещё на этапе планирования беременности. Женщине следует пройти полное обследование для выявления возможных осложнений беременности и заранее позаботиться об их предотвращении. Для того чтобы не допустить развития гепатоза, иногда бывает достаточно придерживаться диеты и выполнять все рекомендации лечащего врача. Гепатоз намного проще предупредить, чем потом лечить.

Принимать любые лекарственные препараты можно только по назначению медиков, самостоятельный бесконтрольный приём медикаментов может значительно навредить здоровью женщины и будущего малыша. Если предотвратить развитие гепатоза не удалось, то только лечащий врач может рекомендовать наиболее безопасные методы лечения.

Прогноз заболевания в целом благоприятный при условии строгого следования врачебным рекомендациям.