Анальная трещина

Анальная трещина — повреждение слизистой оболочки анального отверстия разной этиологии. Проявляется выраженным болевым синдромом, локализованным в анусе, при этом максимальная его интенсивность наблюдается при акте дефекации. Кроме того, отмечается зуд и жжение в области сфинктера, примесь крови в кале. Согласно МКБ-10 код заболевания — «K60.2».

[toc]

Факторы риска

Существует ряд предрасполагающих факторов, наличие которых увеличивает риск развития трещины заднего прохода:

• хронические запоры;
• неправильное питание — употребление малого количества клетчатки;
• сидячий образ жизни;
• употребление опиоидных наркотиков, так как эти соединения связываются с опиоидными рецепторами кишечника и вызывают выраженное снижение его моторики.

Причины

1. Хронический запор — основная причина появления дефекта слизистой анального канала. Регулярная задержка стула в кишечнике приводит к уплотнению каловых масс. Во время акта дефекации происходит травмирование анального отверстия, то есть, формирование разрыва участка слизистой за счет механического повреждения, а также в результате значительного увеличения внутрибрюшного давления при натуживании.
2. Сосудистые патологии, а именно — геморрой, также являются частой причиной возникновения анальной трещины.
3. Проктит — воспаление анальных крипт. Патология истончает слизистую пораженного органа, воспалительный процесс приводит к образованию эрозий и язв, которые могут затрагивать и анальный канал.
4. Хронический колит сопровождает множество патологий кишечника, в том числе и трещины заднего прохода. Затяжное воспаление слизистой кишечника приводит к изменению качества слизистой, в результате чего возможно формирование эрозий в области заднего прохода.
5. Нарушение иннервации.
6. Неправильное ведение послеродового периода может привести к появлению дефекта анального отверстия. Патология развивается в случае, если первый акт дефекации после родов происходит без помощи клизмы или слабительных средств.

Основным патогенезом считается неврологическая теория. Длительное заживление повреждения происходит в результате того, что поступаемые импульсы к болевым рецепторам анального отверстия вызывают выраженный болевой синдром, который рефлекторно приводит к сокращению мышц сфинктера, что обуславливает постоянную ишемию поврежденного участка, возникает так называемый «порочный круг».

Язвы слизистой возникают за счет:

• прямого воздействия стула на стенки анального канала;
• нахождения в ректуме инородных тел и анальном сексуальном контакте;
• осложнений медицинских манипуляций, например, колоноскопии, оперативных вмешательств.

Разновидности анальной трещины

Классификация заболевания основывается на нескольких факторах.

В зависимости от длительности недуга выделяют:

• острую форму — не превышает одного месяца;
• хроническую — превышает один месяц, формируются внешние и внутренние бугорки.

Прямую кишку принято разделять на «часы»: передняя стенка соответствует 12 часам, задняя — 6, боковые — 3 и 9. Чаще всего анальная трещина локализуется на 6 часах, реже — на 12, практически не встречаются боковые расположения патологии.

Симптомы

Основным клиническим признаком наличия трещины заднего прохода является зуд, жжение, резкая острая боль во время дефекации, сохраняющаяся в течение нескольких минут и даже часов. При этом наибольшая интенсивность отмечается во время натуживания, а также при длительном сидении.

В случае, если недуг сформировался на фоне запоров, больной жалуется на большие промежутки между опорожнением кишечника, метеоризм, тяжесть в животе. Болезненность в области анального отверстия может приводить к психогенным расстройствам в виде тревожности и нарушения сна, а также страха опорожнения кишечника.

Помимо болевого синдрома отмечается спазм мышц сфинктера, что приводит к усилению неприятных симптомов и препятствует заживлению дефекта слизистой.

Из-за механического повреждения слизистой оболочки происходит разрушение мелких капилляров, в результате чего в стуле может быть примесь крови. Хроническая кровопотеря становится причиной постепенного формирования анемии, то есть недостаточного количества гемоглобина в единице крови. Больной жалуется на слабость, вялость, снижение трудоспособности, внешне отмечается бледность кожных покровов.

Диагностика

При появлении первых симптомов анальной трещины в виде болезненного акта дефекации, спазма сфинктера и крови в стуле следует обратиться к врачу-проктологу для дальнейшей диагностики и назначения терапии.

1. Консультация с врачом подразумевает сбор анамнеза, при этом доктор обращает внимание на длительность симптомов, выраженность болевого синдрома, наличие хронических и острых заболеваний желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Физикальный осмотр подразумевает пальцевое ректальное обследование, а также внешний осмотр состояния анального отверстия. Пациент располагается в коленно-локтевом положении. В связи с тем, что патология вызывает интенсивные болевые ощущения, врач обезболивает рану лидокаином или специальным анестетическим спреем. Чаще всего повреждение имеет линейную или треугольную (щелевидную) форму. Острый процесс характеризуется мягкими краями эрозии, и чистым дном. В случае, если патологический процесс носит хронический характер, дефект слизистой идентифицируется по плотным неровным краям с бугорками, а также рубцовым процессам на дне изъязвления, может присутствовать серый налет.
2. Клинический анализ крови проводится с целью определения основных показателей. Необходимо подтвердить или исключить анемию. Если патология сформировалась на фоне хронической кровопотери, изменения в анализе будут характеризоваться снижением уровня гемоглобина и/или эритроцитов.
3. Анализ кала проводится для определения основных свойств стула и выявления патологий. При анальной трещине возможно выявление примеси крови в каловых массах. Также специалист обращает внимание на присутствие слизи и иммунокомпетентных клеток, что свидетельствует об инфекционном процессе в кишечнике.
4. Исследование стула, направленное на определение скрытой крови — положительный результат говорит о кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Часто скрытая кровь в стуле говорит об онкологии.
5. Бактериальный посев кала проводится для определения возбудителя инфекционного процесса.
6. Аноскопия — инструментальный метод исследования анального канала. Специалист при этом использует специализированный оптический прибор — аноскоп. Предварительно врач проводит пальцевое исследования, после чего приступает к инструментальной диагностике. Если процедура осуществляется в первый раз, рекомендуется введение обезболивающего средства, так как этиологией трещины может быть полип или злокачественное новообразование. В ходе процедуры возможен забор образца ткани для дальнейшего гистологического исследования

1. Ирригоскопия — лучевой (рентгенологический) метод обследования. толстого кишечника. Процедура назначается с целью исключения заболеваний этого органа. Манипуляция подразумевает предварительное введение пациенту контрастного вещества и последующую фиксацию данных на рентгенограмме. Метод позволяет обнаружить изменения слизистой при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, свищи, полипы и злокачественные новообразования.
2. Ректороманоскопия — инструментальный метод обследования состояния слизистой оболочки ректума, то есть, прямой кишки. При этом производят введение через анальное отверстие специального прибора — ректороманоскопа. Устройство снабжено световой установкой и камерой для визуализации. Процедура позволяет выявить наличие геморроя, полипов, дефектов слизистой, опухолей.

Дифференциальная диагностика

В связи с тем, что характерные для анальной трещины симптомы встречаются и при других заболеваниях, следует провести дифференциальную диагностику с:

• болезнью Крона — чаще всего выявляются безболезненные дефекты на боковых стенках, при этом больной жалуется на боли в животе, диарею, снижение массы тела и другие симптомы, важную роль в диагностике заболевания играет биопсия;
• туберкулезом — при тяжелом течении внелегочной формы возможно появление перианальных изменений, причем трещины располагаются на 3 и 9 часах;
• саркоидозом — трещины характеризуются боковой локализацией, к основной клинической симптоматике относятся кашель, вялость, эритема, покраснение конъюнктивы и фотобоязнь;
• ВИЧ-инфекцией — перианальные изменения характерны для стадии клинических проявлений, основным диагностическим критерием является положительный результат анализа крови на ВИЧ;
• карциномой — трещина будет отличаться нехарактерной формой и локализацией;
• сифилисом — гуммы в анальном отверстии характеризуются глубоким поражением и отсутствием болевого синдрома, диагноз основывается на данных анамнеза, где большую роль играет указание на беспорядочную незащищенную половую жизнь, и рентгенологического исследования;
• лимфомой — больной жалуется на потерю веса, ночное потоотделение, повышение температуры тела, лимфаденопатию, основным критерием выявления болезни является положительный результат биопсии лимфатических узлов;
• свищом — анальную трещину можно спутать с неполным свищом прямой кишки;
• тромбозом геморроидальной вены.

Лечение

Терапия анальной трещины зависит от длительности течения недуга, степени тяжести и локализации, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозное лечение

• прекращение приема лекарственных препаратов, способствующих развитию запоров;
  отказ от употребления опиоидных наркотических веществ;
• изменение питания: увеличение потребления клетчатки, простой воды, исключение из меню копченых, острых, жареных блюд, специй, орехов, алкогольных напитков. Режим питания также играет большую роль в выздоровлении, рекомендуется дробное питание маленькими порциями до 5 раз в день;
• после опорожнения кишечника можно принять теплую ванную в течение 10-15 минут, это позволит уменьшить болевой синдром.

Медикаментозная терапия

Подразумевает купирование болевого синдрома, снятие воспаления и ускорение регенерации тканей.

• В качестве болеутоляющих средств назначаются ненаркотические анальгетики, например, Анальгин, при этом лечение не должно превышать трех недель.
• Нестероидные противовоспалительные средства эффективно снимают отек и гиперемию в очаге поражения, болезненность. Препаратом выбора является Диклофенак.

• Чтобы облегчить процесс опорожнения, снизить чувство тревожности перед актом дефекации и минимизировать возможное механическое повреждение имеющейся трещины, назначаются слабительные средства. Чаще всего медикаменты из группы средств, размягчающих и увеличивающих объем каловых масс: касторовое масло, вазелин, Лаксомаг, Форлакс.

• При тяжелом течении назначается местное применение нитратов, но такое лечение может вызывать побочные явления.
• Возможно лечение анальной трещины с помощью инъекций ботокса. Введенный токсин в область поражения блокирует сокращение мышц сфинктера. Такой метод позволяет достичь полного заживления трещины. Действие препарата длится около 3 месяцев.

Хирургия

Назначается в том случае, если консервативное лечение неэффективно. Чаще всего оперативного вмешательства требует хроническая форма трещины заднего прохода. Процедура заключается в иссечении краев раны, удалении соединительнотканных изменений и налетов на дне повреждения. Такое лечение позволяет избавиться от фиброзного разрастания и приводит к постепенному заживлению трещины. Операция проводится под общим, спинальным и местным обезболиванием. Реабилитационный период составляет около 7-10 дней. Ежедневно проводится перевязка раны, а также смазывание ее вазелиновым маслом и мазями. Первый стул вызывают с помощью клизмы на 3 день.

Профилактика

Чтобы избежать развитие недуга, необходимо следовать некоторым правилам профилактики:

• вести активный образ жизни;
• выполнять лечебную зарядку на тазовые мышцы;
• осуществлять тщательную гигиену половых органов и анального отверстия;
• употреблять в пищу большое количество клетчатки и воды;
• отказаться от вредных привычек;
• раз в год проходить осмотр у проктолога.

БезОков предупреждает: осложнения

Анальная трещина при тяжелом течении или отсутствии адекватной терапии может привести к развитию осложнений:

• кровопотеря;
• возможно присоединение инфекции к раневой поверхности с формированием абсцесса, который при вскрытии может расплавить перианальные ткани;
• рефлекторное сокращение мышц анального отверстия может стать причиной задержки мочи;
• недержание стула;
• анемия;
• проктит и парапроктит;
• копростаз;
• рецидив.