Анализ на уровень простатоспецифического антигена

Сегодня медицина находится на таком уровне, что позволяет определить наличие рака даже на самых ранних стадиях развития, когда его довольно легко лечить. Анализ крови на ПСА российские урологи и онкологи рекомендуют сдавать всем мужчинам после 40-45 лет для ранней диагностики онкологии предстательной железы.

Согласно статистическим данным ПСА-скрининг позволяет снизить смертность от онкологических заболеваний простаты примерно на 25%.

[toc]

Что такое ПСА?

Простатоспецифический антиген (ПСА) — это полипептид белковой природы, состоящий из сложных аминокислот. Его синтезируют и здоровые, и опухолевые, аномальные клетки. Простато-специфический антиген относится к группе ферментов-протеаз и выполняет функцию разжижения эякулята. При нормальных условиях ПСА поступает в небольшом объёме в сперму и простатический секрет, в кровоток его проникает совсем немного.

ПСА существует как в сводной, так и в связанной форме. В процессе диагностических исследований учитывают показатели обеих форм, а также определяют их сумму, называемую общим ПСА.

В норме уровень ПСА в крови мужчины очень мал. В норме по общепринятым сегодня понятиям его уровень не превышает 4 нг/мл. Однако и этот показатель довольно высок, чаще всего содержание антигена намного меньше. Врачи рекомендуют сдать этот анализ мужчинам в 40 лет для того, чтобы определить его уровень, который во многом зависит от возраста, индивидуальных особенностей организма, влияния тех или иных факторов. Кроме того, на нормальный уровень антигена оказывает влияние и расовая принадлежность.

Замечено, что у представителей негроидной расы этот показатель в целом выше, чем у европеоидов.

Нормальные показатели ПСА можно посмотреть в таблице.

Если показатели выше указанных, но не превышают 10 нг/мл, онкологи не видят показаний к проведению биопсии, и называют такое состояние уровня «серой зоной». Если же уровень простатоспецифического антигена в крови мужчины выше, рекомендуется провести манипуляцию биопсии для гистологического исследования микропрепарата.

Когда показатели находятся в «серой зоне», исследователи определяют соотношение свободного и связанного ПСА. Аномальные клетки более склонны образовывать антиген, связанный с сывороточными белками.

Следует отметить, что сегодня онкологи «недовольны» и результатами этого информативного анализа, и не исключают наличие онкологии даже при значениях, не превышающих 2,5 нг/мл.

При исследовании также обращают внимание на плотность ПСА. Это показатель отношения уровня антигена к объёму железы. Если простата не увеличена, а уровень повышен, то это может указывать на наличие онкологического процесса в начальной стадии.

Также врачами рекомендуется проводить регулярный ПСА-скрининг, чтобы иметь возможность оценивать показатели в динамике. Увеличение скорости прироста указывает на вероятность онкологии.

Факторы, оказывающие влияние на показатель ПСА

Показатели могут увеличиваться при онкологических патологиях простаты, так как антиген продуцируется и аномальными клетками. Кроме того, онкологический процесс приводит к разрушению барьерных клеток, что повышает проницаемость ПСА в кровоток.

При доброкачественной гиперплазии уровень простатоспецифического антигена также немного повышен, так как увеличивается количество клеток предстательной железы из-за разрастания железистой ткани, что, соответственно, приводит к увеличению продукции ПСА.

Любой патологический процесс, протекающий в тканях простаты, может влиять на повышение уровня ПСА, так как усиливается проницаемость барьера, в результате чего в крови оказывается больше простатоспецифического антигена, который в норме почти весь оказывается в эякуляте. Однако эти изменения обычно находятся в пределах допустимой нормы, то есть не указывают на онкологический процесс.

Анализ на ПСА не определяет конкретных заболеваний, но может показать, что в тканях предстательной железы протекает патологический процесс. Следует отметить, что для того, чтобы это понять, есть более доступные методы диагностики.

Есть различные факторы, которые могут оказывать влияние на уровень простатоспецифического антигена в крови мужчины. Это могут быть и обычные физиологические процессы, и проведение каких-либо медицинских манипуляций, и протекание заболеваний. Перечислим факторы, которые приводят к увеличению или уменьшению уровня ПСА:

• возрастные изменения, как видно из приведенной выше таблицы, с возрастом уровень ПСА повышается, это связано с общим ухудшением функции предстательной железы;
• уровень мужских половых гормонов, андрогенов, в организме влияет на уровень ПСА — если мужчина принимал гормональные препараты или страдает ожирением, приводящим к увеличению эстрогенов, а также при любом гормональном дисбалансе, изменяется и синтез антигена;
• эякуляция (для проведения информативного исследования, необходимо, чтобы у мужчины не происходило семяизвержения как минимум двое суток);
• трансректальная пальпация почти не оказывает влияния на данный показатель, а вот интенсивный массаж железы может привести к увеличению уровня (анализ делают не раньше истечения троих суток после массажа);
• также оказывает влияние на описываемый показатель ультразвуковое исследование, проводимое трансректальным методом (ТРУЗИ), если мужчине проводили диагностику таким способом, то ПСА-скрининг делают не ранее, чем через неделю;
• серьёзное влияние оказывают биопсия (повышает) и ТУР (понижает), после биопсии не делают ПСА-скрининг в течение полутора месяцев, а после операции — в течение полугода.

Установка катетера по какому-либо поводу, проведение эндоскопических исследований трансуретральным способом, например, цистоскопии, существенно не меняют показатели ПСА. Следует отметить также, что суточные колебания не существенны, и не учитываются при проведении диагностики.

Проведение анализа

Для того чтобы получить достоверный результат исследования, мужчине необходимо неукоснительно следовать рекомендациям. Так как само по себе исследование направлено на установление возможной онкологии, мужчина может испытывать серьёзный стресс. Однако прибегать к «успокоительному» в виде спиртного ни в коем случае нельзя. Также не следует пить крепкий кофе и курить. За трое суток необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков и кофе, курение прекратить за несколько часов до сдачи крови. Кроме того, при подготовке к сдаче анализа следует строго выполнить следующие правила:

• анализ сдаётся в утреннее время, так как необходим пустой желудок, явиться в процедурный кабинет следует натощак, позволено лишь небольшое количество воды;
• как минимум двое суток у мужчины не должно происходить семяизвержения;
• между последней процедурой массажа простаты и сдачей крови должно пройти как минимум три дня, между ТРУЗИ и анализом — не менее недели.

Само исследование не занимает большого количества времени. Как правило, результаты отдают уже на следующие сутки. Не следует пытаться ставить себе диагноз самостоятельно, лучше обратиться за расшифровкой к квалифицированному врачу.

Роль анализа на уровень ПСА для решения различных клинических проблем

Помимо непосредственного выявления рака простаты данный анализ применяют для оценки эффективности лечения онкологии и прогнозирования развития заболевания. После проведения простатэктомии или радиотерапии уровень антигена снижается. По скорости и количественным показателям его снижения определяют прогнозы возможных рецидивов болезни. Регулярный ПСА-скрининг после проведенного успешного лечения рака простаты позволяет своевременно установить новое развитие онкологического процесса.

Российские онкологи рекомендуют проводить ПСА-скрининг в возрасте 40 лет, а затем сдавать его регулярно. Таким образом можно отслеживать динамику повышения показателя и своевременно установить рак.

Биопсия — крайне болезненная манипуляция, причиняющая серьёзный дискомфорт. Проводить её рекомендуется только при наличии результатов анализа на ПСА, если они настораживают врача.

Отметим также, что применять ПСА-скрининг онкологи начали ещё в конце 1980-х годов, и на сегодняшний день это позволило сохранить жизни сотням тысяч мужчин. Современная медицина умеет бороться с раком предстательной железы, однако эффективность лечения напрямую связана с ранней диагностикой. ПСА-скрининг позволяет устанавливать онкологический процесс на стадиях, когда он не имеет никаких клинических проявлений, не определятся ни визуальными, методами, ни трансректальной пальпацией.