Ототоксическая потеря слуха глухота, вызванная лекарствами

Механизм действия

Практически каждое лекарственное вещество (ЛВ) вызывает побочные эффекты, только не все они проявляют себя. Исчезают реакции после отмены препарата. Однако для больного существует риск развития «лекарственной болезни».

Механизм токсического действия таков, что временной диапазон от момента приема лекарства и до проявления побочных эффектов не имеет четких границ. Они могут выявить себя как сразу же после принятия лекарства, так и через несколько недель, месяцев и даже лет. Острое токсическое действие проявляет себя резко и в кратчайшие сроки. Чаще всего страдают именно печень и почки больного, так как эти органы участвуют в фильтрации и выведении продуктов распада ядов и вредных веществ. Чрезмерная нагрузка может привести к полной их дисфункции.

Эмбриотоксическое действие

Во время гестационного периода силы и ресурсы материнского организма полностью направлены на развитие плода. Хоть у беременной женщины и эмбриона разные системы кровоснабжения, питание он получает через пуповину и все вещества, что поступают внутрь организма матери, транспортируются к ребенку. Такое понятие, как эмбриотоксическое действие, подразумевает неправильное развитие плода вследствие приема запрещенных при беременности препаратов и возникает в первом ее триместре.

1111

До прикрепления плодного яйца к плаценте (первые 1-3 недели после оплодотворения яйцеклетки) лекарственные средства влияют на его развитие в просвете фаллопиевых труб и на процесс его перемещения в матку. Такое действие грозит появлением различных уродств у новорожденного. Среди препаратов, прием которых способен в большей степени негативно отразиться на зародыше, находятся антиметаболиты и антимикотические средства: колхицин, фторурацил, меркаптопурин.

Тератогенное действие

С начала второго месяца беременности и до его конца оказывается тератогенное действие. Именно по окончании восьминедельного периода от начала гестации у плода развивается скелет и закладываются внутренние органы. Его ткани на этот момент очень чувствительны к воздействию внешних негативных факторов. Врожденные уродства в виде аномалий развития скелета или недостаточности органов – следствие тератогенного действия лекарственных средств, которые принимала мать при беременности.

Было выявлено, что после приема сильных снотворных и транквилизирующих препаратов, таких как талидомед, ребенок рождался с неправильно развитыми конечностями, имеющими форму ласт. Тератогенное токсическое воздействие могут также оказывать противоопухолевые препараты и алкоголь, поступившие в женский организм во время зачатия.

Фетотоксическое действие

Когда срок беременности достигает 20 недель, на этом этапе все системы и органы уже сформированы и функционируют так же, как и у взрослого человека. В этот период вследствие приема лекарственных средств на будущего ребенка влияет фетотоксическое действие. Антикоагулянты воздействуют на систему кроветворения, угнетая функцию свертываемости крови. Снотворные и сильные успокоительные негативно отражаются на центральной нервной системе. Употребление этилового спирта, даже в составе лекарственных средств, в небольшом количестве и наркотических веществ тоже вызывают реакции со стороны ЦНС, могут привести к развитию церебрального паралича.

Мутагенное действие

Лекарственные вещества способны оказывать мутагенное действие, проявляющееся изменением генетической информации в половых клетках обоих полов и на этапе клеточного формирования эмбриона.

Канцерогенное действие

Канцерогенное действие заключается в способности препарата вызывать у принимающего разрушение клеток и поглощение их соседними тканями, что приводит к образованию злокачественных опухолей.

Восстановление водного баланса

Обезвоживание крайне опасно при интоксикации. Избежать его поможет прием определенных медикаментов, а также обильное питье. Обезвоживание особенно опасно для детей, поскольку способно стать причиной гибели.

При обезвоживании рекомендуется:

пить много теплой и чистой воды;
соблюдать постельный режим.

Эффективным препаратом при обезвоживании считается Регидрон. Его назначают как детям, так и взрослым. Он помогает восстановить обмен веществ в организме. Обезвоживание развивается на фоне длительной или обильной рвоты, диареи. Поэтому прием Регидрона сочетают с приемом медикаментов, которые останавливают рвоту или диарею.

При неприятных симптомах интоксикации больной теряет большое количество витаминов и микроэлементов. Поэтому необходимо принимать витамины в восстановительный период после лечения отравления.

Статья составлена с использованием следующих материалов

Безуглов В.Г. Применение гербицидов в интенсивном земледедлии. М.: Росагропромиздат, 1988. – 205 с.;

Воронина В.М, к.б.н.,Светлый С.С. и др. Токсиколого-гигиеническая характеристика нового отечественного гербицида Отаман. Токсикологiя пестицидiв. УДК 613.6+616.631.8

Ганиев М.М., Недорезков В.Д. Химические средства защиты растений. – М.: КолосС, 2006. – 248 с.

Гигиенические критерии состояния окружающей среды №64. Карбаматные пестициды: общее введение. Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1991. – 128 с.

5.Голышин Н. М. Фунгициды. — М.: Колос, 1993. -319 с.: ил.
6.Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, 2012 год.
Министерство сельского хозяйства Российской Федерации
(Минсельхоз России)
7.

Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, 2013 год. Министерство сельского хозяйства Российской Федерации (Минсельхоз России)

8.Груздев Г.С. Химическая защита растений. Под редакцией Г.С. Груздева — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Агропромиздат, 1987. — 415 с.: ил.
9.

2222

Захаренко В.А. Гербициды. – М: Агропромиздат, 1990. – 240с.

10.Зинченко В.А. Химическая защита растений: средства, технология и экологическая безопасность. – М.: Колос С, 2005. – 232 с.
11.Каспаров В.А., Промоненков В.К. Применение пестицидов за рубежом. – М.: Агропромиздат, 1990. – 224 с.
12.

Лазарев Н.В. Вредные вещества в промышленности. Справочник для химиков, инженеров и врачей. Том III. Неорганические и элементоорганические соединения. Под ред. проф. Н.В.Лазарева и И.Д.Гадаскиной. Л.: «Химия», 1977.– 608 с.

13.

Мартыненко В.И.; Промоненков В.К.; Кукаленко С.С.; ВолодковичС.Д.; Каспаров В.А. Пестициды: Справочник. -М. : Агропромиздат, 1992 -368с.

14.Мельников Н.Н. Пестициды. Химия, технология и применение. — М.: Химия, 1987. 712 с.
15.Попов С.Я. Основы химической защиты растений. Попов С.Я., Дорожкина Л.А., Калинин В.А./ Под ред. профессора С.Я Попова. — М.: Арт-Лион, 2003. — 208 с.
16.Попова Л.М. Химические средства защиты растений. Учебное пособие. СПбГТУРП. – СПб., 2009. – 96 с.
17.

Применение гербицидов и арборицидов в лесовыращивании. Справочник / Шутов И.В., Бельков В.П. и др. М.: Агропромиздат, 1989. – 223 с.

18.

Ракитский В.Н. Справочник по пестицидам (токсиколого-гигиеническая характеристика). Выпуск 1. Под редакцией академика РАМН В.Н. Ракитского. – М.: Издательство Агрорус, 2011. – 960 с.

19.

Справочник по пестицидам / Н.Н. Мельников, К.В. Новожилов, С.Р. Белан, Т.Н. Пылова. М.: Химия, 1980. – 352 с

20.Шрадер Г. Новые фосфорорганические инсектициды/Перевод с немецкого А. Г. Зенькевич, канд. хим. наук Я. А. Мандельваума, канд. хим. наук К. Д. Швецовой-Шиловской, Под редакцией
доктора хим. маук, проф. Н. Н. Мельникова – М.: МИР, 1965.
Изображения (переработаны):
21.

Буклет препарата «Калипсо». BayerCropScience, 2011 год.

22.

CMA reaches 45% destruction milestone, by U.S. Army Materiel Command’s , по лицензии CC BY

Свернуть
Список всех источников

Средства для перистальтики кишечника

При отравлении без поноса с целью очищения кишечника применяют слабительные средства. Использовать солевые препараты (натрия сульфата, магнезии сульфата) нецелесообразно из-за недостаточно быстрого действия. Помимо этого, если интоксикация связана с приемом наркотических препаратов, солевые слабительные средства ухудшают ситуацию:

урежается сердцебиение (брадикардия);
падает артериальное давление;
нарушается дыхание.

Эффективным препаратом для клизмы при отравлении наркотиками является вазелиновое масло. Введение в прямую кишку 150 мл масла связывает жирорастворимые токсины. В больнице для стимуляции кишечника назначают внутривенное введение калия хлорида на растворе глюкозы.

Признаки и симптомы

Клинически острое кохлеарное повреждение может проявляться как звон в ушах. Ранняя потеря слуха может пройти для пациента незаметно, и первоначально будет проявляться как увеличение порога восприятия высоких частот (> 4000 Гц). При дальнейшем развитии поражения затрагиваются более низкие частоты из социально-речевого диапазона, и пациент может значительно потерять слух, вплоть до полной глухоты, если продолжит приём препаратов. Если препарат отменить на ранних стадиях, ещё при начале процесса повреждения, дальнейшая потеря слуха может быть предотвращена, и возможно частичное восстановление слуховых пороговых значений. Тем не менее, потеря слуха, как правило, носит постоянный характер.

Симптомы вестибулярной токсичности обычно включают нарушение равновесия и визуальные симптомы. Равновесие сложнее держать в темноте или в ситуациях, в которых положение тела в пространстве является неопределенным. Появляются паталогические головокружения. Визуальные симптомы, называемые «осциллопсией», происходят только при движении головой.

Быстрые движения головой вызывают временное размазывание изображения. Это может вызвать трудности с распознанием дорожных знаков во время вождения или трудности с распознанием лиц людей во время ходьбы. Как ранний клинический признак может присутствовать нистагм.

Меры профилактики ототоксического действия аминогликозидов

Ограничить показания к применению аминогликозидов жизненно важными. Особенно строгое ограничение должно соблюдаться у беременных и у детей раннего возраста.

Начинать введение аминогликозида с небольшой — не более половины — дозы в первые 1-2 дня.

Никогда не сочетать введение двух аминогликозидных антибиотиков.

Проводить ежедневный подробный опрос больного о появлении шума в ушах, головокружении. Ежедневное исследование слуха шепотной речью (определение коркового нарушения) и тональной аудиометрией в расширенном диапазоне частот (поражение за пределами социально-речевого слуха). Отменить назначение аминогликозида при первой жалобе на шум в ушах.

Следить за выделительной функцией почек.

Исследовать уровень зрения.

Антибиотики группы макролидов:

Азитромицин: Азитрокс, Азивок, Азитрал, Азитромицин -АКОС ,ЗИ-Фактор,Зитролид ,Сумамед,Хемомицин ,Сумамецин ,Зитроцин

Кларитромицин: Клацид СР,Клацид ,Кларомин ,Клеримед ,Фромилид ,Клабакс, Кларбакт

Кларитромицин + Омепразол + Тинидазол: Пилобакт

Эритромицин: Эритромицина Фосфат, Эритромицин

Жосамицин: Вильпрафен

Мидекамицин: Макропен

Рокситромицин: Роксигексал, Роксептин,Роксид , Рокситромицин ЛЕК ,Роксолит,Роксилор ,Рулид ,Элрокс

Спирамицин: Ровамицин

Другую группу лекарственных препаратов, оказывающих ототоксическое побочное действие, составляют Петлевые диуретики (производные этакриновой кислоты, лазикс, фуросемид) – фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, по клиническим данным, снижают остроту восприятия звуков. Экспериментально установлено их повреждающее воздействие на морфологические структуры внутреннего уха (отек сосудистой полоски); возникает дисбаланс натрия, калия, хлора, что на фоне снижения содержания кальция может привести к понижению возбудимости улитки. Необходимо отметить, что ототоксическое действие усиливается при одновременном назначении антибиотиков и мочегонных препаратов, дающих этот побочный эффект. По этой причине не рекомендуется:

— назначать 2 ототоксичных антибиотика одновременно;

— применять одновременно антибиотик и мочегонный препарат, дающие ототоксический эффект;

— использовать ототоксичные препараты в лечении больных, имеющих в анамнезе травму черепа или заболевания почек.

Мышьяковистые препараты (осарсол, стоварсол и др.) также оказывают ототоксическое действие и должны назначаться исключительно по витальным показаниям.

Особое внимание следует уделить хинину, оказывающему выраженное ототоксическое действие. Этот препарат до настоящего времени используется при лечении малярии, но кроме этого он применяется для стимуляции родовой деятельности и при затяжных родах может вызвать поражение слухового анализатора как у матери, так и у плода и привести к рождению ребенка с тугоухостью или глухотой

Кроме того, выпускаются комбинированные препараты, в состав которых входит хинин (например, анальгин-хинин).

К ототоксическим лекарственным препаратам относятся также нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты. Среди нестероидных противовоспалительных средств наиболее ототоксичными являются салицилаты – ацетилсалициловая кислота и натрия салицилат. Выявили незначительное повреждение наружных волосковых клеток улитки морских свинок, накопление салицилатов в сосудистой полоске, угнетение трансаминаз улитки, снижение синтеза простагландинов. Первые симптомы отравления — шум в ухе и вестибулярное головокружение. Возможно также снижение слуха, тесно коррелирующее с уровнем салицилата в крови. При появлении этих симптомов у больных, длительно получающих большие дозы салицилата, препарат отменяют или уменьшают его дозу. Вестибулярные нарушения и снижение слуха проходят через 2—3 сут после отмены.

Препараты для форсированного диуреза

В тяжелых случаях при отравлении барбитуратами внутривенно вводят большое количество физиологического раствора. Для выведения токсинов применяют диуретики (мочевина, Маннитол, Фуросемид, Лазикс).

Форсированный диурез помогает в коротки сроки вывести из организма пострадавшего водорастворимые яды, барбитураты, тяжелые металлы и другие токсины, которые выводятся почками. Метод называют еще промыванием крови. Форсированный диурез разделяют на 3 этапа:

Восполнение жидкости. Назначают Реополиглюкин, Гемодез, раствор глюкозы.
Введение диуретиков.
Введение растворов электролитов.

Форсированный диурез проводят только в специализированных отделениях под контролем анализов крови, мочи, диуреза, общего состояния пациента. Если пострадавший находится без сознания, ставят мочевой катетер.

Виды внутренних систем детоксикации

Детоксикация – комплекс воздействий, направленный на обеззараживание и выведение из организма эндогенных и экзогенных токсинов.Токсины воздействуют на:

нервную систему;
печень;
почки;
ЖКТ;
иммунную систему;
легкие;
кожу;
кровеносную систему.

При внедрении токсина в организм, он пытается избавиться от повреждающего агента самостоятельно, задействуя иммунные механизмы. Иммунная система инактивирует:

высокомолекулярные ксенобиотики;
бактериальные токсины;
ферменты и др.

В таблице перечислены основные иммунообразующие органы и их роль в естественной системе детоксикации:

Состав иммунной системы	Основные органы	Роль в обеспечении иммунитета
Центральные органы системы	Вилочковая железа	Созревание Т-лимфоцитов, синтез тимических гормонов, стимулирующих иммунитет
Костный мозг	Созревание клеток гуморального иммунитета (В-лимфоцитов, макрофагов)
Лимфоидные образования	Лимфатические узлы	Фильтрация лимфы, органы взаимодействия иммунокомпетентных клеток (Т- и В- лимфоциты, макрофаги), синтез иммуноглобулинов
селезенка	Фильтрация, фагоцитоз, синтез антител
Иммунокомпетентные клетки	Лимфатические клетки, макрофаги	Идентификация, биотрансформация токсинов
Органы естественной детоксикации	печень	Детоксикация путем включения среднемолекулярных ксенобиотиков и эндогенных токсинов в биохимические реакции с применением ферментов
почки	Поддержание химического гомеостаза путем выведения токсинов и продуктов метаболизма с мочой
легкие	Биологический фильтр против экзогенных токсинов
кожа	Элиминация с потом солей тяжелых металлов, органических токсинов с низкой и средней молекулярной массой. Сальные железы выводят жирные кислоты и лекарства

Однако не всегда иммунная система самостоятельно справляется с интоксикацией. Для того чтобы помочь организму, следует воспользоваться методами детоксикации.

В зависимости от вида токсина, пути проникновения в организм и механизма распространения, для детоксикации используют разные виды медицинских препаратов и немедикаментозные методы.

Предосторожности

Ототоксичных антибиотиков нужно избегать при беременности. Не следует лечить ототоксичными препаратами пожилых людей и тех, у кого уже имеется тугоухость, если можно использовать другие средства. По возможности, нужно проверить слух больного до того, как начнется лечение ототоксичным лекарством (особенно антибиотиком), чтобы документировать предшествующую тугоухость. В период лечения необходим аудиометрический контроль слуха. В первую очередь нарушается обычно восприятие самых высоких частот, и могут развиться высокочастотный шум в ушах или головокружение, хотя они не являются надежными предвестниками интоксикации.

Если нарушена функция почек, дозировка ототоксичных лекарств, выводимых почками, должна быть отрегулирована так, чтобы уровни их в крови были достаточны, но не превышали необходимых для лечебного эффекта. Хотя чувствительность к таким лекарственным препаратам у разных людей несколько различна, слух обычно можно сохранить, если не превышать рекомендуемые пределы концентраций этих веществ в крови.

Последние добавленные

Страницы Следующая >

1 | |

Способы дезинтоксикационной терапии

Своевременное очищение организма от токсинов часто является единственным способом спасти жизнь человека. Многие опасные соединения мгновенно всасываются в слизистые гортани, пищевода, желудочно-кишечного тракта. Возникающая при отравлениях рвота часто не помогает улучшить состояние – весь яд уже циркулирует по кровяному руслу, вступая в химические реакции с эритроцитами.

Поможет лишь комплекс мероприятий с применением фармакологических препаратов, которые обладают способностью разрушать образовавшиеся соединения и выводить токсины из тела до наступления тяжелых необратимых последствий. Дезинтоксикационная терапия может осуществляться двумя основными способами:

3333

экстракорпоральная детоксикация. Обширная группа способов терапии с применением специализированных технологий для выведения яда из тела человека. Нашла широкое применение в лечении алкогольной и наркотической интоксикации, независимо от формы патологии (острой или хронической). Экстракорпоральная детоксикация незаменима при лечении отравлений химическими соединениями мышьяка, ртути, хлора, цианидов и барбитуратов;
интракорпоральная детоксикация. Очищение производится с помощью соединений, способных связывать на своей поверхности атомы ядовитого токсина с их последующим выведением. Независимо от способа попадания в организм токсичного вещества или патогенного микроорганизма интракорпоральная детоксикация является самым результативным методом оказания первой помощи. Принципы действия противоядий и антидотов основаны именно на быстром выведении яда с применением химических соединений, нейтральных для организма человека.

Противопоказаний для использования всех методов очищения немного. К ним относится индивидуальная непереносимость основных компонентов реагентов. Не рекомендовано специалистами использование активированного угля при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Адсорбент раздражает слизистую стенка желудка, провоцируя ее истончение, изъязвление.

Предпринимались попытки экспериментально определить места воздействия и глубину повреждения во внутреннем ухе,

выработать оптимальную дозировку препарата, создать экспериментальную модель для поиска препаратов-антагонистов ототоксического воздействия аминогликозидов. Установлено, что в основном последовательно поражались структуры внутреннего уха: сначала сосудистая полоска; затем антибиотики накапливаются в жидкостях внутреннего уха; повышается проницаемость; страдают ультраструктурные элементы рецепторных клеток спирального органа.

Таким образом, клинические наблюдения и экспериментальные исследования в большинстве случаев применения аминогликозидов обнаруживают ототоксическое повреждение органа слуха. С другой стороны, широкий спектр действия аминогликозидов, их фармакологическая активность в отношении многих устойчивых к другим антибиотикам возбудителей тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний вынуждают применять аминогликозиды не только по поводу туберкулеза. Решение задачи применения по расширенным, но жизненно важным показаниям заключается в поиске и создании таких средств, которые могут предотвратить либо значительно ослабить, сделать нестойким ототоксическое повреждение.

Обосновано применение таких средств, как нейропептиды, которые обладают активирующим влиянием на регенерацию нервной ткани периферических и центральных отделов нервной системы; индометацин, атропин сульфат, нифедипин; галантамин – антихолинэстеразный препарат, проникающий через гематоэнцефалический барьер и способствующий проведению импульсов в периферическом отделе слухового анализатора. Предложен препарат хондроитин-4, способствующий сохранению биоэлектрической активности. Хороший эффект наблюдали при применении пимадина и амидорина в качестве антагонистов аминогликозидов.

Особенности применения

Тугоухость, вызванная приемом ототоксичных лекарств, к сожалению, часто необратима.

Отмечаются случаи снижения слуха даже при однократном применении ототоксичного средства, например, при назначении антибиотиков тобрамицина, гентамицина.

Высокая ототоксичность наблюдается при лечении антибиотиками аминогликозидами в сочетании с диуретиками фуросемидом или этакриновой кислотой.

Лучшее на сегодня противораковое средство цисплатин в комбинации с гентамицином приводит к глухоте.

При местном применении представляет опасность закапывание капель и использование мазей, содержащих:

новокаин;
левомицетин, тетрациклин, эритромицин, полимиксин В;
антисептики – фурацилин, хлоргексидин, бензалкония хлорид.

Об особенностях применения комбинированных препаратов при лечении отомикоза можно прочитать в нашей статье «Отомикоз наружного и среднего уха«.

Симптомы при ототоксическом поражении

Ототоксичный эффект лекарственных средств заключается в разрушительном действии препаратов на чувствительные клетки (нейроны) внутреннего уха и слуховой нерв.

На опасность препарата для слуха указывают симптомы нейросенсорной тугоухости, возникающие при применении средств. К ним относятся постоянный шум в ушах, снижение слуха, нарушение работы вестибулярного аппарата.

Появление признаков тугоухости не всегда совпадает по времени с лечением. Опасна «отсроченность симптомов» — явление, при котором первые симптомы нейросенсорной тугоухости появляются через отдаленное время после курса лечения.

Чаще всего ухудшение слуха сочетаются с нарушениями работы вестибулярного аппарата и проявляются следующими симптомами:

ухудшением слуха на оба уха;
исчезновением способности слышать звуки высокой частоты, неразборчивостью детской и женской речи;
появлением звона, шума в ушах;
нистагмом – непроизвольным движением глаз;
головокружениями при смене позы, ходьбе;
неустойчивостью походки;
невозможностью сфокусировать взгляд.

Классификация, виды тугоухости: симптомы и лечение. Об этом расскажет наша статья.

Больному проводят дезинтоксикацию, после чего по показаниям временно назначают гормональную терапию.

Некоторые препараты оказывают проективное, защитное влияние на внутреннее ухо. Одновременное использование таких лекарственных средств с ототоксичным препаратом снижает отрицательное влияние на слух.

Так, при назначении с ототоксичными аминогликозидами кавинтона предотвращает тугоухость.

Зачем нужны антибиотики

Есть ряд причин, по которым врач может назначить пациенту антибиотики (см. Антибактериальные препараты). Они помогут избежать осложнений. Если при сборе анамнеза доктор подразумевает токсическую инфекцию, то назначает пациенту антибиотики. Препараты этого класса могут быть назначены ребенку, при условии, что у малыша есть все необходимые показания. Когда назначают антибиотики:

Если у пациента сильная слабость.
Рвота и диарея длится больше суток (не менее 10 раз за 24 часа).
Если у пациента высокая температура тела (лихорадка).
В каловых массах есть примесь крови.

В таком случае назначение подобных медикаментов считается оправданным. Если на первых порах доктор не может оценить, что привело к интоксикации, то он способен назначить больному антибиотики в качестве лечения. Препараты эффективны при:

сальмонеллезе;
дизентерии;
ботулизме;
при стафилококковом отравлении.

Антибактериальная терапия при пищевом отравлении может привести к гибели полезных бактерий. Принимать антибиотики рекомендуется с препаратами, которые восстанавливают флору кишечника.

Список медикаментов, которые используют при отравлении и интоксикации

Средства абсорбирующего действия: Уголь активированный, Смекта, Сорбекс, Полифепан, Энтеросгель, Фильтрум.
Средства от обезвоживания: Гастролит, Регидрон.
Препараты при диарее: Лоперамид, Имодиум.
Антибиотики: Левомицетин.
Препараты для микрофлоры кишечника: Хилак-форте Линекс, Лактофильтрум, Аципол, Бифидумбактерин.

Дозировку и продолжительность курса приема определяет врач. Лечение проводят амбулаторно, в тяжелых случаях необходима госпитализация. Пищевое отравление лечится на протяжении нескольких дней, при правильной терапии симптомы проходят быстро: через сутки состояние пациента стабилизируется, спустя трое суток наблюдается положительная динамика.

Если вовремя не начать терапию, то токсическое поражение организма впоследствии может сказаться на состоянии печени, почек и нервной системы, нередко вызывает нарушение работы мозга или приводит к летальному исходу.

Патофизиология

Аминогликозиды в первую очередь токсичны для почек и кохлеовестибулярной системы. Однако не существует чёткой корреляции между степенью нефротоксичности и ототоксичности. Кохлеарная токсичность изначально проявляется как потеря слуха в области высоких частот, а в дальнейшем может привести к необратимому разрушению наружных волосковых клеток в Кортиевом органе, преимущественно в базальном витке улитки. В вестибулярном аппарате волосковые клетки первого типа, они более чувствительны, чем волосковые клетки второго типа.

Аминогликозиды выводятся значительно медленнее из внутренних жидкостей уха, чем из сыворотки крови и, следовательно, существует задержка в проявлении ототоксических свойств аминогликозидов. Эта задержка может привести к началу потери слуха или развитию потери слуха после прекращения лечения аминогликозидами

Наблюдение за пациентом для выявления кохлеотоксического и вестибулотоксического эффекта в течение шести месяцев после прекращения лечения аминогликозидами имеет важное значение.

Точные механизмы ототоксичности аминогликозидов остаются неизвестными. Аминогликозиды, при их использовании, вовлекаются во многие клеточные процессы, и эти процессы продолжают оставаться областью активных исследований. Действительно, аминогликозидные агенты должны входить в волосковые клетки, чтобы вызвать их гибель. Как следствие, может наступить: нарушение синтеза митохондриальных белков, образование свободных радикалов кислорода, активация и активация каспаз и нуклеаз. Также было показано, что аминогликозиды имеют прямое воздействие на потенциалы клеточных мембран через взаимодействие с калиевыми каналами. Кроме того, аминогликозиды, взаимодействуя с переходными металлами, такими как железо и медь, потенцируют образование свободных радикалов, которые в дальнейшем повреждают клетки.

В конечном счете сочетание этих процессов приводит к перманентной утрате чувствительности волосковых клеток как в улитке, так и вестибулярном аппарате, что приводит к постоянной потере слуха или нарушению равновесия.

Ототоксичность аминогликозидов, скорее всего многофакторная, изучение её механизмов продолжается. Некоторые исследователи изучают действие энтеросорбентов железа и антиоксидантов в качестве возможных агентов для предотвращения потери слуха во время терапии. Другие исследователи изучают формы генной терапии в качестве будущих вариантов лечения. В настоящее время, при повреждении рецепторов кохлеовестибулярного аппарата, никакое лечение не доступно, кроме усиления звука слуховыми аппаратами и кохлеарной имплантации. Поэтому профилактика имеет первостепенное значение.

Меры предосторожности при обращении с ядовитыми и сильнодействующими веществами

Обращение с ядовитыми веществами требует повышенной осторожности

Важно придерживаться и соблюдать следующие правила

4444

Работать с сильнодействующими, наркотическими и ядовитыми лекарственными средствами может только специально обученный персонал старше 18 лет, хорошо знающий о влиянии ядовитых веществ на организм и о рисках, связанных с такой работой.
Запрещено работать с ядами и наркотическими веществами беременным и кормящим женщинам.
Ядовитые препараты выдаются населению или медицинскому учреждению только по специально заведенной форме бланка – рецепту. Он выписывается разборчивым почерком без ошибок и исправлений квалифицированным специалистом с указанием своей фамилии и инициал. Неточности или ошибки, допущенные в рецепте, могут стать причиной несчастного случая.
Приборы, использующиеся для приготовления лекарства по рецепту, необходимо постоянно проверять и регулировать, инструменты и приспособления тщательно мыть и дезинфицировать.
Ядовитые и наркотические вещества назначаются только в крайних случаях, а дозу, которая точно подсчитывается врачом с учетом возраста и веса пациента, при лечении строго запрещается превышать.
При случайном или преднамеренном употреблении высокой дозы лекарственных средств из Списка А пострадавшего как можно скорее (счет идет на минуты) следует отвезти в лечебное медицинское учреждение для оказания экстренной помощи. Без реанимационных мер (подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, гемодиализа, внутривенного введения растворов и диуретиков) жизнь отравившегося ядами человека спасти не удастся.

Ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства в малых дозах оказывают терапевтическое действие, но даже незначительное их превышение и злоупотребление вызывают крайне негативные последствия для здоровья, влекущие инвалидность и смерть

При обращении с любыми лекарствами (большое количество сильнодействующих лекарств используется человеком в повседневной жизни для облегчения симптомов различных заболеваний и назначается самостоятельно) надо быть внимательными и соблюдать осторожность

Злоупотребление ядовитыми, наркотическими или психотропными лекарственными средствами всегда кончается трагично.

Ототоксичные лекарственные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты

Диклофенак натрия, индометацин, ибупрофен нарушают циркуляцию крови в капиллярах внутреннего уха, приводят к временному снижению слуха. После отмены лекарства слух обычно восстанавливается.

Психотропные средства

Антидепрессанты и транквилизаторы, обладающие ототоксичными свойствами, – амитриптилин, ксанакс, транксен, либриум, флуразепам, прозепам, мидазолам, дорал, темазепам, оксазепам, триазолам, бупропион, карбамазепин, доксепин, норпрамин, тофранил, молидон, фенелзин, вивацтил, тразодон.

Антибиотики

Гликопептиды — ванкомицин, тейкомицин вызывает снижение слуха при внутривенном введении, ухудшают восприятие звуков высокой частоты.
Ристомицин — антибиотик из группы полипептидных, действует на слуховой нерв, вызывает необратимые изменения слуха.
Миноциклин — антибиотик из группы тетрациклинов вызывает нарушение работы вестибулярного аппарата.
Эритромицин — антибиотик, считающийся наименее токсичными. Ототоксические свойства проявляет при внутривенных введениях в больших дозах.
Полимиксины — препараты из этой группы применяются местно в виде капель в уши при отсутствии перфорации барабанной перепонки. Способны вызвать полную глухоту.

Аминогликозиды

Аминогликозиды – антибиотики широкого спектра. Большинство из них относится к природным и получены на основе микроскопических грибков Micromonospore, Streptomyces. Новейшие препараты создают с помощью химической модификации природных соединений.

Ототоксичные аминогликозиды условно группируют как:

давно известные препараты – стрептомицин, канамицин, мономицин, неомицин;
новые лекарственные средства – гентамицин, сизомицин, амикацин, тобрамицин, нетилмицин.

По данным медицинской статистики, ухудшение слуха чаще вызывает прием гентамицина и амикацина, а вестибулярные нарушения – тобрамицина и гентамицина.

Опасность появления симптомов тугоухости увеличивается:

при одновременном приеме нескольких ототоксичных лекарств;
курсе лечения, продолжающегося более 2 недель;
одновременном приеме с диуретиками.

Аминогликозиды способны проникать через плаценту, скапливаясь в тканях плода, повышая риск рождения ребенка с полной глухотой.

Препараты данной группы могут попадать в кровь через кожу, особенную опасность представляют для новорожденных. При местном использовании в виде мазей, кремов аминогликозиды проявляют и ототоксический эффект, и нефротоксический – разрушают почки.

Список источников

otravlen.ru
otravlen.net
tinni.club
obantibiotikah.ru
rb7.ru
otravlenye.ru
delhimodi.com
sluhnet.ru
www.pesticidy.ru