Синдром передней лестничной мышцы или почему немеют руки

Лечение

Болезнь лечат оперативным способом. Во время операции над ключицей производят надрез, обеспечивая таким образом доступ к межлестничной щели. Дальнейший ход операции зависит от причины болезни. Иногда возникает необходимость в удалении лимфатических узлов вместе с небольшим количеством жировой ткани или рассечении части мышцы, которая сдавливает расположенные в щели нервы и кровеносные сосуды. Лимфатические узлы и жировую ткань исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток.

Результаты исследования позволяют сделать заключение о возможности проведения операции по поводу удаления опухоли трахеи или легкого. Биопсию тканей производят и при подозрении на онкологические заболевания. Если перечисленные симптомы возникают в результате износа позвонков и позвоночных суставов, то больному может помочь массаж, хиропрактика, лечебная гимнастика или шина для шеи.

Защититься от синдрома лестничной мышцы невозможно — надежных методов профилактики не существует. При возникновении неприятных ощущений в кистях, при отеке ладоней и ограничении амплитуды движений в суставах верхних конечностей надо обратиться к врачу.

Врач проведет тест Адсона. Для того, чтобы проверить, не поражен ли нерв или кровеносный сосуд, необходимы дополнительные исследования — электронейромиография, ядерно-магнитный резонанс, а также исследование кровеносных сосудов. Похожие симптомы могут быть вызваны метастазами опухолей и грыжами межпозвоночных дисков шейного отдела.

Течение болезни

При отсутствии лечения межлестничная щель постепенно увеличивается, вследствие этого сдавливаются артерии и нервы, и, в конце концов, они перестают выполнять свои функции. Мышцы атрофируются, отмечается онемение большого пальца, кисти, плеча. При симптоматическом шейном синдроме поражения нерва не наблюдается, однако во время пальпации отмечается болезненность мышц. Вскоре в патологический процесс вовлекаются ткани. Возможна гибель нервов или нарушение их функций. В результате этих нарушений может проявиться паралич руки. После операции исчезает боль и онемение, но мышцы восстанавливаются лишь в редких случаях

Поэтому важно при возникновении перечисленных симптомов обратиться к врачу.

При опухании плеча и увеличении лимфатических узлов следует незамедлительно обратиться к врачу, т.к. это может быть симптомом рака.

Синдром передней лестничной мышцы

Путь: Медицинский блог Андрея Новицкого > Синдром передней лестничной мышцы

Клинические особенности синдрома передней лестничной мышцы определяются в первую очередь характерными анатомическими взаимоотношениями.
Симптомы. Боль в области шеи, особенно при повороте головы в здоровую сторону. Голова слегка наклонена вперед и в больную сторону. Боль в шее распространяется по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти до пальцев. В этой же зоне могут развиваться слабость и атрофия межостных мышц, мышц возвышения большого пальца, длинных сгибателей пальцев. Сдавление подключичной артерии и периартериального сплетения часто приводит к ослаблению пульса на лучевой артерии, отечности кисти, появлению интермиттирующих ишемических кризов с болью и побледнением пальцев, напоминающих болезнь Рейно. Необходимо иметь в виду, что в нормальных физиологических условиях при отведении согнутой в локтевом суставе руки на 45—180° пульс на лучевой артерии может ослабевать или полностью исчезать (И. П. Кипервас, 1975). Учитывая, что передняя лестничная мышца как вспомогательная обеспечивает подъем I ребра при дыхании, глубокий вдох нередко вызывает обострение боли в руке.
Дифференциально-диагностические тесты при синдроме передней лестничной мышцы следующие:
1) пальпация передней лестничной мышцы, определение ее утолщения, припухлости, напряженности, болезненности;
2) поворот головы в больную сторону должен уменьшать боль и парестезии в связи с расслаблением передней лестничной мышцы;
3) поворот головы в больную сторону с одновременным запрокидыванием ее назад и глубоким дыханием увеличивает компрессию в межлестничном пространстве (проба Адсона);
4) поза больного по стойке «смирно» с отодвиганием плеч назад и вниз может приводить к компрессии межлестничного пространства;
5) введение в переднюю лестничную мышцу 2 мл 2 % раствора новокаина может значительно уменьшить боль в связи с ее расслаблением.
Лечение комплексное, с включением медикаментозного, мануального, иглоукалывания.
Мануальная терапия. Массаж теменной области, шеи, воротниковой и брахиальной областей.
Постизометрическая релаксация передней лестничной мышцы.
1-й вариант. Исходное положение пациента — на спине, плечи на уровне верхнего края кушетки, голова свободно свисает, повернута в здоровую сторону.
Врач сидит у головного конца кушетки, ладонью одной руки поддерживает голову пациента, другой — фиксирует голову сверху на нижней челюсти.
На вдохе пациент удерживает голову в горизонтальном положении, а врач держит свои руки на расстоянии 3—5 см от головы пациента, предупреждая быструю релаксацию. Положение головы фиксируется на 7—9 с.
На выдохе врач, взяв голову пациента, пассивно растягивает лестничные мышцы, плавно опуская повернутую голову пациента вниз. Прием повторяется 3—4 раза.
Этим же приемом релаксируется грудино-ключично-сосцевидная мышца на одноименной стороне.
2-й вариант. Исходное положение пациента
— сидя на кушетке, спиной к врачу. Врач рукой, одноименной с пораженной мышцей, фиксирует надплечье больного в области подключичной ямки, другой рукой — височную и скуловую область с этой же стороны.
На вдохе пациент производит наклон головы в сторону движения пораженной мышцы. Врач оказывает адекватное по силе сопротивление. Положение фиксируется на 7—9 с.
На выдохе пациент расслабляется, врач производит пассивное растяжение мышцы, оказывая давление на височную и скуловую область пациента. Прием повторяют 3— 4 раза.
Компресс на болезненную область с тройным одеколоном, самогоном, денатуратом на 2—3 ч, ежедневно.
Массаж пальцевой глубокий, ежедневно по 10—15 мин.
При инфекционной этиологии применяют соответствующие медикаментозные средства. После стихания острого процесса включают лечебную гимнастику.
Под нашим наблюдением находились 18 больных: травма — у 3, инфекция — у 5, охлаждение — у 10. После указанного лечения у всех наступило выздоровление.

Эта страница была опубликована 14.02.2011.
Метки: позвоночник

Причины возникновения

Это редкая профессиональная болезнь. При данной болезни анатомических изменений не наблюдается, поэтому предполагается, что ее причиной является неправильное положение плеча и мышечный спазм. Болезнью страдают преимущественно музыканты и люди, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены работать с поднятыми руками. Болезнь может быть вызвана ранее полученной травмой шеи или плеча, которой сопутствовал мышечный спазм и изменение положения плеча. Синдром может развиться в результате скопления жировой ткани в межлестничной щели или из-за увеличения лимфатических узлов. Часто болезнь проявляется и вследствие повышения мышечного тонуса.

Лечение

Медикаментозная терапия заключается в приеме комплекса средств для устранения синдрома лестничной мышцы. В этом комплекс входят:

• нестероидные средства, которые устраняют воспалительный процесс, снимают болевые ощущения и отечность. Такие обезболивающие средства применяются сразу до постановки диагноза синдрома лестничной мышцы, чтобы облегчить дискомфорт пациента и нормализовать состояние;
• нейропаты, способные влиять на болевые импульсы и перетранспортировать их. С их помощью боль становится не такой явной, и пациент ощущает временное облегчение;
• миорелаксанты. Чтобы снять спазм мышц, расслабить мышечную мускулатуру и устранить неприятную боль используют такие средства, как валиум или диазепам, к примеру;
• более сильные болеутоляющие в экстренных случаях, когда слишком тяжелая степень поражения мышц и человек не ощущает облегчения симптоматики от приема обычных обезболивающих средств. Это опиоиды, которые содержат наркотические вещества, вызывают привыкание при длительном приеме и отпускаются только по рецепту. Их применяют в крайних случаях синдрома лестничной мышцы и недолгое время, чтобы не навредить организму еще больше.

Помимо лекарственных средств в лечении синдрома лестничной мышцы используются физиотерапия. С помощью простых упражнений можно снять отечность, запустить кровообращение, укрепить мышцы. Процедуры физиотерапии позволяют пациенту быстрей восстановиться, вернуть оптимальную мышечную форму.

С помощью лфк можно снять напряжение с мышечной ткани, растянуть мышцы, сделав их более упругими и эластичными. Это поможет в дальнейшем избежать сдавливания и прочих проблем с сосудами. Однако физической активность необходимо заниматься спустя некоторое время, когда острая стадия заболевания прекратиться и недуг пойдет на спад.

Также в данном случае используются блокады, которые проводятся с помощью введения в пораженную область иглы с лекарством. Препарат вводят непосредственно в место локализации боли, поэтому процесс поправки наступает гораздо быстрее. Но, учитывая опасность метода, нужно серьезно подойти к выбору специалиста, дабы не навредить организму еще больше.

Можно обратиться за помощью к грамотному мануальному терапевту, который проведет курс терапии и восстановит позвоночный отдел, сняв напряжение с мышц и суставов, уберегая нервные волокна от сдавливания.

После поправки во время реабилитации необходимо записаться на курс массажа, чтобы снять стресс с мышц, расслабить их, нормализовать обменные процессы, кровообращение, придать тонус мышечным тканям.

Синдром может снова повториться, поэтому периодически необходимо проводить профилактику сдавливания и защемления мышц, использовать физиотерапевтические методы, возможно медикаменты. Больше двигаться, вести активный образ жизни, качественно питаться. Вероятность возникновения синдрома лестничной мышцы не установлена, но никто не застрахован от этой болезни. При продолжительном игнорировании симптомов поражения мышц можно в последующем столкнуться  со страшными последствиями. Поэтому нужно вовремя обследоваться и обращаться за помощью к специалисту.

Trigonum omoclaviculare лопаточно-ключичный треугольник.

Ограничен:
спереди – задним краем m.
sternocleidomastoidei.
сзади–передним краем venter
inferior
m.
omohyoidei;
снизу – ключицей;

В этом треугольнике
располагается ряд важных органов,
которые часто служат объектом хирургических
вмешательств. Здесь производят:

1) Надключичную
перевязку подключичной артерии или
одноименной вены. Операция дает высокую
смертность вследствие недостаточного
развития окольного кровообращения.

2)
Рассечение, алкоголизацию и выкручивание
диафрагмального нерва, располагающегося
на передней поверхности передней
лестничной мышцы, m.
scalenus
anterior.
Эти вмешательства производят при
кавернозном туберкулезе легких.

Необходимо
помнить, что n. phrenicus
залегает в толще окутывающей его фасции.
В момент высвобождения диафрагмального
нерва при френикотомии или френикоэкзерезе
при оттягивании фасции крючком в сторону
может быть увлечен также и ствол нерва,
так как фасция окутывает нерв со всех
сторон. Для предупреждения этого
проводятся вертикальные разрезы фасции
по бокам от нерва, после этого нерв легко
высвобождается.

3)
Анестезию плечевого сплетения по методу
Куленкампфа производят при операциях
на верхней конечности. Для этой цели
вертикальным вколом на один поперечный
палец выше середины ключицы вводят иглу
до появления боли, которая свидетельствует,
что кончик иглы проник до первичных
пучков плечевого сплетения. Вытянув
иглу на 0,5–1 см назад, вводят раствор
новокаина. Спустя 20 минут производят
операцию. Анестезия охватывает всю
верхнюю конечность, за исключением
наружного и внутреннего отделов плеча.
Эти отделы получают дополнительные
веточки от n. supraclavicularis
posterior
из шейного сплетения и из nn.
intercostobrachiales.
Поэтому для полной анестезии необходимо
выключить и эти нервы, проходящие через
ключицу в наружном ее отделе и в
подмышечной впадине.

В
области этого треугольника поверхностно
в вертикальном направлении проходит
v.
jugularis
externa,
внизу впадающая в angulus
venosus
juguli,
и подкожные надключичные нервы nn.
supraclaviculares
anterior,
medius
et
posterior.
Глубже в треугольнике залегает
предлестничная щель, spatium
antescalenum,
в которой вертикально проходит n.
phrenicus,
лежащий на передней поверхности па.
scalenus
anterior,
и горизонтально – v.
subclavia.
Еще глубже располагается межлестничная
щель, spatium
interscalenum,
через которую проходит внизу a.
subclavia,
а над ней первичные фасцикулы плечевого
сплетения. 4) Перевязку грудного протока
по поводу лимфореи. Для этой цели
разыскивается венозный яремный угол,
angulus
venosus
juguli,
m.
sternocleidomastoideus
в нижнем отделе оттягивают кнутри и
постепенно, раздвигая клетчатку,
обнаруживают искомый угол. В него впадают
v.
jugularis
externa,
v.
vertebralis,
выходящая из глубины и вливающаяся в
заднюю поверхность угла, и ductus
thoracicus.
Последний, будучи бесцветным, плохо
заметен во время операции. Поэтому
обычно прибегают к обкалыванию всей
клетчатки, окружающей венозный угол;
при этом в лигатуру захватывается и
грудной проток, о чем судят по прекращению
истечения лимфы. После еды проток хорошо
виден, так как он наполнен белой хилезной
массой.

В
trigonum
omoclaviculare
располагается еще один треугольник.

Рис. 60.
Лестнично-позвоночный треугольник.

1 – v.
anonyma
sinistra;
2
– trachea;
3
–
oesophagus;
4
– a.
carotis
communis
и n.
vagus;
5
– n.
phrenicus
и m.
scalenus
anterior;
6 – a.
vertebralis;
7 – v.
vertebralis;
8
– ductus
thoracicus;
9 – v.
jugularis
interna;
10
– v.
subclavia
sinistra

Топография а фасции шеи

Топографически
шею делят на заднюю и переднюю области.
Гра­ницами передней области шеи
являются: вверху — край нижней челюсти
и сосцевидный отросток височной кости,
внизу — ключи­цы и рукоятка грудины,
латерально — передние края трапециевид­ных
мышц. Передняя область шеи посредством
срединной линии делится на правый и
левый четырехугольники, каждый из
которых посредством грудино-ключично-сосцевидной
мышцы делится на ла­теральный и
медиальный треугольники.

Латеральный
треугольник ограничен: спереди — задним
краем грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, сзади — передним краем трапециевидной
мышцы, снизу — ключицей. Проходящее
через ла­теральный треугольник заднее
брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
делит его на верхний (лопаточно-трапециевидный)
и ниж­ний (лопаточно-ключичный)
треугольники.

Медиальный
треугольник ограничен: спереди —
срединной лини­ей шеи, сзади —
грудино-ключично-сосцевидной мышцей
(ее пере­дним краем) и сверху — краем
нижней челюсти. В медиальном треу­гольнике
выделяют:

1. лопаточно-трахеальный
   треугольник образован: сверху — нижним
   краем верхнего брюшка лопаточно-подъязычной
   мышцы, снизу — передним краем
   грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
   медиально-срединной линией шеи;

2. сонный
   треугольник ограничен: сверху — краями
   заднего брюшка двубрюшной и шилоподъязычной
   мышцами, снизу — вер­хним краем
   переднего брюшка лопаточно-подъязычной
   мышцы, сза­ди — передним краем
   грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

3. подчелюстной
   треугольник ограничен: сверху — краем
   ниж­ней челюсти, спереди — краем
   переднего брюшка двубрюшной мыш­цы,
   сзади — краями заднего брюшка двубрюшной
   и шило-подъя­зычной мышц. В подчелюстном
   треугольнике выделяют язычный треугольник
   К.И. Пирогова, ограниченный: спереди —
   задним кра­ем челюстно-подъязычной
   мышцы, сверху — подъязычным нервом,снизу
   и сзади — промежуточным сухожилием и
   задним брюшком двубрюшной мышцы. Дном
   треугольника является подъязычно-языч­ная
   мышца, под которой заложена язычная
   артерия.

Фасции
шеи объединены в общую фасцию, в которой
выделяют три пластинки: поверхностную,
предтрахеальную и предпозвоноч-ную.
Поверхностная пластинка образует
фасциальные футляры для
грудино-ключично-сосцевидной и
трапециевидной мышц. Внизу по­верхностная
пластинка переходит в фасцию груди,
прикрепляясь к рукоятке грудины и к
ключице. Вверху — прикрепляется к
подъя­зычной кости, покрывает мышцы,
расположенные выше подъязыч­ной
кости, и подчелюстную слюнную железу,
проходит над краем нижней челюсти и
вплетается в жевательную фасцию.
Предтрахи-альная пластинка образует
фасциальные футляры для мышц, распо­ложенных
ниже подъязычной кости, покрывает
гортань. Внизу пред-трахеальная пластинка
начинается от задней поверхности
рукоятки грудины и ключицы. Вверху она
прикрепляется к подъязычной кос­ти.
Латерально — доходит до лопаточно-подъязычной
мышцы.

Предпозвоночная
пластинка образует фасциальные футляры
для предпозвоночных мышц. Вверху —
достигает основания черепа, внизу —
переходит во внутригрудную фасцию.

Между
пластинками шейной фасции и органами
шеи располага­ются пространства,
заполненные рыхлой соединительной
тканью, играющие большую роль в
распространении воспалительных
про­цессов. Выделяют надгрудинное,
предвисцеральное и поствисцераль­ное
пространства.

Надгрудинное
межфасциальное пространство ограничено
спере­ди — поверхностной и сзади —
предтрахеальной пластинками фас­ции
шеи, сообщается со слепым углублением
позади грудино-ключич-но-сосцевидной
мышцы.

Предвисцеральное
межфасциальное пространство расположено
между предтрахеальной пластинкой шейной
фасции спереди и тра­хеей — сзади.
Внизу это пространство сообщается со
средостением.

Позадивисцеральное
межфасциальное пространство ограничено:
спереди — глоткой, сзади — предпозвоночной
пластинкой шейной фасции, сообщается
со средостением.

В
латеральной области шеи различают:
межлестничное и предле-стничное
пространства. Межлестничное пространство
образовано между передней и средней
лестничными мышцами, снизу — ограни­чено
1-м ребром. Через него проходят подключичная
артерия и вет­ви плечевого сплетения.

Предлестничное
пространство ограничено спереди —
грудино-щитовидной и грудино-подъязычной
мышцами, сзади — передней лестничной
мышцей, через него проходит подключичная
вена.

Методы диагностики

Передняя лестничная мышца диагностируется не всегда легко, ведь симптоматика может изменяться и выражаться  у разных людей по-своему в зависимости от первопричины недуга. Именно поэтому важным является выявление источника, провоцирующего патологию мышц и вызывающего синдромы лестничной мышцы.

Изучение истории болезни и первичный осмотр дают врачу выяснить и проанализировать характер проявлений, степень тяжести поражения и нарушения в работе и функционировании конечностей. Но физикальный осмотр не дает полного представления болезни, поэтому для более детального изучения проблемы назначаются лабораторные анализы крови и мочи для анализа общих показателей организма, выявления воспалительного процесса, уровня гормонов и глюкозы. Также обязательными являются данные инструментальных методов исследования, которые изучаются структуру мышц, функциональность. Среди таких методов анализа синдрома-Наффцигера разделяют:

• ЭМГ – предназначена для того, чтобы проверить функционал мышцы и нервных волокон. С помощью небольших электродов в виде иглы, проникающих в структуру мышцы, измеряется электрическая активность мышечной ткани. Эти данные позволяют сделать вывод о том, в какой форме находятся нервные волокна, идущие через мышцу, а также скорость импульсов. Если данные скоростных показателей отклоняются от нормы, значит нервное волокно повреждено и нарушена его целостность.
• Рентген. С его помощью просвечивается грудная клетка и ребра с целью диагностировать костные изменения, деформацию, механические повреждения целостности структуры кости и мышцы.
• МРТ – для поиска очага воспаления или повреждения сдавленного нерва мышцы, а также определения причины компрессии.
• КТ – для визуализации костных изменений, выявления недостатков ткани мышц.
• УЗИ. С помощью данного способа исследования просматриваются ткани сосудов, нервные волокна, мышечные структуры на наличие тромбов, узлов и прочих образований, которые могут быть опасны в ходе лечения.
• Ангиография сосудов. С помощью контраста просматриваются сосуды в поиске пораженных элементов или других проблемных участков.

Расположение

По происхождению латеральная группа является аутохтонной. По типу расположения она делится на переднюю, среднюю и заднюю мышцы. Находятся они между ключичной, грудино-сосцевидной и трапециевидной мышечной тканью.

Передняя лестничная мышца начинается в зоне от III до V шейных позвонков. Она крепится к передней части их поперечных отростков. Снизу латерально закрепляется на бугорке Лисфранка, который имеется на 1 ребре. Перед ней проходит подключичная вена.

Средняя мышца расположена позади передней. Ее начало идет от I до VI шейного позвонка, прикреплена она к поперечным отросткам. Снизу закрепляется на 1 ребре, в 1 см от места крепления передней. Между ними образуется межлестничное пространство, сквозь которое проходит подключичная артерия.

Задняя мышца развита хуже первых двух. Она находится позади средней, закреплена на бугорках отростков с V по VII шейных позвонков. Окончание ее крепится посередине 2 ребра, на его наружной поверхности.

ИНТЕРЕСНО!
У лестничной мышечной зоны есть альтернативное название. Ее называют «бермудский треугольник», поскольку предлестничное и межлестничное пространства имеют треугольную симметрию.

Подподъязычная область

Срединной
линией подподъязычная область делится
на две симметричные половины. Каждая
половина имеет форму четырехугольника,
сторонами которого являются трахея,
ключица, m.
trapezius,
подъязычная кость. Каждый четырехугольник
подразделяется на четыре треугольника.
Эти треугольники строятся пересечением
двух мышц: m.
sternocleidomastoideus
и m. omohyoideus.
Таким образом, в каждом из четырех
треугольников две стороны образованы
m.
sternocleidomastoideus
и m. omohyoideus;
третьей стороной для каждого треугольника
будет являться одна из сторон
четырехугольника, так:

Список источников

• spinous.ru
• NashiMyshcy.ru
• StudFiles.net
• essenciale.ru
• doktorland.ru