Кардиотоники

Ускорение регенерации специфической ткани сердца, стимуляция рубцевания

В дореволюционной России отварами и настоями плодов шиповника, который называли «свороборником», лечили раненых солдат. Сегодня доказано, что витамин С растения ускоряет заживление любых повреждений, в том числе вызванных гипоксией.

Доктор Р. Хьюм из клиники Глазго (Шотландия) выяснил, что у людей перенесших инфаркт, уровень аскорбиновой кислоты критично низок. Ее запасы пошли на выработку коллагена, необходимого для заделывания поражений в миокарде.

Препарат Кардиотон подходит и тем, кто только столкнулся с сердечно-сосудистыми патологиями и тем, кто уже пережил инфаркт – высокие регенеративные способности препарата позволят быстрее восстановиться, уменьшить рубец. Оптимален в случаях, когда нужно не допустить прогрессирования ИБС. По данным южнокорейских исследователей, боярышник улучшает митохондриальное дыхание в кардиомиоцитах, что очень полезно при ишемических повреждениях сердца. (Chowdhury S., Islam M.).

Древние греки верили, что маточное молочко входило в состав амброзии – пищи богов, дающей бессмертие. Уменьшение рубца – работа аминокислот, входящих в состав пчелопродукта. Они улучшают обменные процессы в клетках сердца – кардиомиоцитах, поставляют энергию в ткани, которые начали отмирать. Особенно важны для регенерации 6 аминокислот: аспарагиновая, аргинин, глутамин, триптофан, тирозин, фениланин. Первые 2 обнаружены в маточном молочке в больших количествах. По данным кандидата биологических наук Л.А. Бурмистровой, 1 г этого ценного продукта содержит 72,13 мг аспарагиновой аминокислоты и 49,73 мг аргинина.

Внутренний слой сосудов – эндотелий – очень нуждается в аргинине, поскольку тот является донатором оксида азота. А это соединение не только оказывает антимикробное действие, но и расширяет сосуды. Кроме того, аргинин является участником реакций, в которых образуется коллаген, а из него состоят наши мышцы, кожа и стенки артерий.

Много научных данных, подтверждающих значимость этой аминокислоты в процессах восстановления после инфарктов, операций. Сербские исследователи в 2009 году в ходе опытов на крысах установили, что уже на первом этапе заживления раны в организме обнаруживается дефицит аргинина. (Zunić G. , Supić G.).

А в Мексике обнаружили, что это вещество помогает восстановиться людям с диабетической стопой. Они вводили подкожно L-аргинин 11 пациентам с данной патологией, в итоге 8 пациентов излечились. (Аrana V. , Paz Y.)

Минеральный состав маточного молочка тоже очень ценный, в нем много калия, магния, фосфора, цинка, кальция. А ведь калий и магний – важнейшие микроэлементы для нашего сердца, их кардиопротекторные свойства признаны всеми.

Кардиотоники классификация, препараты, фармакология, механизм действия, гликозидной и негликозидной природы

Терапевтическое использование кардиотоников

Кардиотоники применяются с целью терапии животных и человека с:

• острой сердечной недостаточностью
• кардиогенным шоком
• гиповолемическим шоком
• септическим шоком

Кардиостимулирующие препараты (также называемые «кардиотонические препараты», кардиотоники)
– лекарственные средства, которые улучшают функцию сердца за счет увеличения частоты сердечных сокращений (положительный хронотропный эффект) и сократимость миокарда (положительный инотропный эффект), при этом повышается сердечный выброс и артериальное давление. Многие из этих препаратов также увеличивают электрическую проводимость (положительный дромотропный эффект) в сердце и увеличивают релаксацию миокарда (положительный лузитропный эффект). Фармакология данных лекарственных средств очень вариабельная. Некоторые из данных препаратов вызывают системную вазодилатацию (так называемые инодилататоры), в то время как остальные обладают механизмами, вызывающими вазоконстрикцию (так называемые иноконстрикторы). Таким образом, кардиотонические препараты, представляют собой гетерогенную группу химических препаратов разной природы, которые значительно отличаются по своим фармакологическим механизмам действия.

Благодаря фармакологическим эффектам этих препаратов на сердце, кардиотоники являются выскоэффективными лекарственными препаратами относительно лечения сердечной недостаточности, кардиогенного шока и артериальной гипотонии.

Роль кардиотников в терапии сердечной недостаточности и кардиогенного шока

Первичным дефектом, при сердечной декомпенсации и гипотонии, которые развиваются вследствие формирования острой сердечной недостаточности (кардиогенного шока) является резкое снижение сократительной функции сердца. Вследствие этого снижается перфузия внутренних органов и развивается тяжелая артериальная гипотензия. Поскольку основной причиной данных патологических состояний является поражение миокарда, эндокарда или перикарда, то терапевтические вмешательства должны быть направлены на улучшение функционального состояния сердца. Благодаря повышению сердечного выброса улучшается перфузия внутренних органов и нормализуется артериальное давление. Сердечная функция может быть улучшена за счет уменьшения постнагрузки, при увеличении предварительной нагрузки за счет увеличения объема циркулирующей крови (подходит для лечения гиповолемического шока, но не подходит для коррекции острой сердечной недостаточности), и усиления сократительной способности сердца. Кардиотонические препараты обладают указанным механизмом (некоторые кардиотоники также способны уменьшать постнагрузку). Кардиостимулирующие препараты из класса симпатомиметиков или ингибиторов фосфодиэстеразы полезны относительно терапии людей и животных с острой сердечной недостаточностью, при долгосрочном лечении повышается риск возникновения побочных эффектов. Препараты напрестянки, напротив, являются безопасными и эффективными для длительной терапии сердечной недостаточности. Однако, следует отметить, что у собак и кошек пимобендан обладает высокой терапевтической эффективностью относительно коррекции хронической сердечной недостаточности.

Сосудистый шок и применение кардиотоников

Данная форма гипотензивного шока может быть вызвана недостаточным объемом циркулирующей крови (например, гиповолемия, кровотечение) или из-за потери сосудистого тонуса, вызванного инфекцией и воспалением (например, септический шок). Кардиостимулирующие препараты (в частности симпатомиметики из группы бета-агонистов) часто используются для корректировки данных патологических состояний и для повышения артериального давления. Данные кардиотоники часто используются в сочетании с внутривенным вливанием жидкости, глюкокортикоидов и сосудосуживающих средств.

Показания к назначению

Используют кардиотоники в специализированных стационарных отделениях (кроме тканевых стимуляторов обмена) под постоянным контролем показателей кровообращения, так как передозировка опасна остановкой сердца. К состояниям, при которых показаны негликозидные кардиотоники, относятся:

• кардиогенный шок;
• падение давления после операции или обширной травмы;
• анафилактические шоковые реакции;
• обезвоживание;
• острая недостаточность кровообращения;
• слабый сердечный выброс;
• инфекционные болезни с тяжелым течением.

Слабый выброс крови

Назначение тканевых активаторов метаболизма проводится при ишемических процессах, пороках развития сердца, аритмии, дистрофии миокарда на фоне инфекции, воспаления или эндокринных болезней.

Коронарорасширяющее действие

Действием по расширению коронарных сосудов препарат Кардиотон обязан по большей части боярышнику. Сосуды, окружающие сердце, получают стимул благодаря тритерпеновым соединениям и флавоноидам.

Уже давно было известно, что боярышник оказывает спазмолитическое действие на коронарные сосуды. Институт теоретической и экспериментальной биофизики продвинулся в понимании фармакологической активности флавоноидов. Группа доктора биологических наук Ю. Н. Корыстова изучила их действие на крысах. Перед этим животных подвергли радиационному воздействию. Дело в том, что при облучении сосуды очень сильно страдают.

В итоге ученые получили доказательства того, что флавоноиды снижают активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Это вещество является важным звеном в повышении кровяного давления – отвечает за сужение сосудов.

Плоды шиповника содержат такое ценное вещество, как витамин В3 (никотиновая кислота). Он расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию, обладает гиполипидемической активностью – снижает уровень вредного холестерина. В то же время количество полезного холестерина, напротив, увеличивает. Такое действие витамина В3 восстанавливает кровоснабжение миокарда.

Применение никотиновой кислоты уже перешагнуло полувековой рубеж, а потому исследований ей посвящено немало. Одно из последних провели в 2010 году в Пакистане на грызунах. Было 5 групп: первую составили крысы с повышенным уровнем холестерина, вторую – грызуны,  у которых гиперлипидемия сочеталась с диабетом. Еще три группы были контрольными. Вещество вводили животным в течение 42 дней в первых двух группах. Там были получены прекрасные результаты уже на третьей неделе эксперимента.

Характеристика

КардиоТоник — это уникальный комплексный препарат, способный обеспечить организм всеми питательными веществами, необходимыми для нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

В состав КардиоТоника входит комплекс витаминов. Витамины С, Е и бета-каротин (провитамин А) являются антиоксидантами и защищают организм от воздействия свободных радикалов

Витамины группы В оказывают поддержку нервной системе, что очень важно, так как в формировании патологии сердца немаловажную роль играет эмоциональный стресс

КардиоТоник содержит макро- и микроэлементы, необходимые для работы сердца, нормализации тонуса кровеносных сосудов, поддерживания нормального обмена веществ в организме и множества других функций.

В состав КардиоТоника входят также экстракты лекарственных растений, улучшающих состояние сердечно-сосудистой системы.

Дополнительная информация

Проблемы с сердцем беспокоят очень многих людей в наше время. Статистика говорит о том, что людей с проблемами сердечнососудистой системы становится все больше, а возраст больных все время снижается. Поэтому вопрос, как укрепить сердечно-сосудистую систему, актуален, как никогда.

Основное значение сердечно-сосудистой системы состоит в снабжении кровью органов и тканей. Кровь непрерывно движется по сосудам, что дает ей возможность выполнять все жизненно важные функции.

Сердце представляет собой биологический насос, благодаря работе которого кровь движется по замкнутой системе сосудов. Каждую минуту сердце перекачивает в кровеносную систему около 6 л крови, в сутки — свыше 8 тыс. л, в течение жизни (при средней продолжитель­ности — 70 лет) — почти 175 млн. л крови.

О сердце мы обычно говорим что оно «бьется». Оказывается,  сердце во время сокращения желудочков совершает вращательное движение, поворачиваясь слева направо, и меняет свою форму — из эллипсоидного оно становится круглым, становясь очень плотным,  и ударяет верхушкой сердца о грудную клетку в области пятого межреберного промежутка.

Сердце весит около 300 г и по форме напоминает грейпфрут, имеет два предсердия, два желудочка и четыре клапана; получает кровь из двух полых вен и четырех легочных вен, а выбрасывает ее в аорту и легочный ствол. Сердце перекачивает 9 л крови в день, делая от 60 до 160 ударов в минуту.

К системе кровообращения относятся сердце и сосуды: кровеносные и лимфатические.

Тело снабжается кровью через многочисленные кровеносные сосуды. Эти сосуды постоянно передают кровь, снабжая ей все тело на протяжении всей жизни. Вследствие этого сосуды со временем испытывают все большее напряжение.

В целом, кровеносные сосуды можно разделить на три основные группы: артерии, вены и капилляры.

• Артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь отходит от сердца. Кровь продавливается сквозь сосуды под высоким давлением, поэтому стенки их должны быть упругими и гибкими.
• Вены позволяют крови стекать обратно в сердце. Для них характерно низкое давление и наличие небольших клапанов, которые помогают крови двигаться только к сердцу. После того, как органы тела и конечности использовали кислород, содержащийся в крови, она по венозной системе возвращается в сердце.
• Капилляры — самые мелкие сосуды тела. Они крайне тонки, толщина их стенок составляет всего одну клетку. Они пронизывают тонкой сетью все органы и ткани и позволяют осуществлять обмен веществ между тканями и кровью. Поэтому капилляры очень важны для процесса транспортировки кислорода и двуокиси углерода, а также питательных веществ и отходов жизнедеятельности организма.

Кровеносные сосуды

Укрепление сосудов необходимо для профилактики таких сосудистых заболеваний, как тромбофлебит, атеросклероз, варикоз, гипертония и гипотония.

Причина слабости сосудов – малоподвижный образ жизни, стрессы, неправильное питание, вредные привычки, из-за которых кровоток замедляется, сосуды засоряются холестерином, их стенки истончаются.

Результат слабых сосудов – частые головокружения, потемнения в глазах при резких движениях, укачивание, непереносимость жары, метеочувствительность, утренняя и дневная слабость, нестабильное давление, обмороки и многое другое, то, что на медицинском языке называется «нейроциркуляторная дистония» – нарушение кровообращения, связанное с сосудистым тонусом.

Препарат АнгиоТоник – это препарат, предназначенный именно для оздоровления сердечно-сосудистой системы и для предотвращения сердечных заболеваний. АнгиоТоник оказывает питательную поддержку сердечно-сосудистой системе, способствует нормализации уровня липидов в крови, обладает высокими антиоксидантными свойствами, нормализует микроциркуляцию крови, поддерживает оптимальный водно-липидный обмен в клетках.

Фармакологическое действие препаратов

Практически всем кардиотоническим препаратам присущи следующие свойства:

• увеличение сердечного выброса;
• усиление коронарного кровотока;
• повышение сопротивления периферических артерий;
• ускорение сердечных сокращений;
• активизация симпатической нервной системы или повышение чувствительности миокарда к гормонам стресса;
• рост потребности сердечной мышцы в кислороде;
• стимуляция обменных и энергетических процессов в мышечном слое сердца;
• облегчение кровотока в коронарных и мозговых артериях;
• улучшение гемодинамики в почках и кишечнике.

Действие препаратов на организм

Каждый конкретный препарат может иметь особенности фармакологического действия, зависящие от его химического строения, поэтому некоторые свойства оказываются преобладающими, а часть из них выражены слабее. Но для всех медикаментов общим является конечный эффект – усиление сократительной способности миокарда, то есть положительное инотропное действие.

Состав 3 таблетки содержат

• Бета-каротин (25000 МЕ)
• Витамин Е (400 МЕ)
• Витамин С (2000 мг)
• Биофлавоноиды (50 мг)
• Витамин В1 (2,25 мг)
• Витамин В2 (2,55 мг)
• Витамин В3 (50 мг)
• Витамин В6 (10 мг)
• Фолиевая кислота (400 мкг)
• Витамин В12 (6 мкг)
• D-Биотин (300 мкг)
• Пантотеновая кислота (20 мг)
• Кальций (70 мг)
• Магний (70 мг)
• Фосфор (35 мг)
• Цинк (15 мг)
• Йод (150 мкг)
• Калий (60 мг)
• Селен (100 мкг)
• Медь (3 мг)
• Кобальт (6 мкг)
• Бор (3 мг)
• Марганец (4 мг)
• Хром (100 мкг)
• Молибден (1 мг)
• N-Ацетил-цистеин (100 мг)
• DL-Метионин (10 мг)
• L-Глютатион (5 мг)
• Масло бурачника (100 мг)
• Комплекс полифенолов красного винограда (30 мг)
• Экстракт гинкго двулопастного (15 мг)
• Экстракт черники (15 мг)
• Концентрат брокколи (360 мг)
• Экстракт капусты красной (30 мг)

Понятие, определение, классификация вазопрессоров и кардиотоников

Вазопрессоры (vasopressor, сосудосуживающий) — группа препаратов, основной задачей которых является повышение среднего артериального давления за счет сосудосуживающего эффекта. Примеры: адреналин, норадреналин, мезатон. К счастью, вазопрессоры используются не настолько часто в плановой анестезиологии, чтобы их можно было легко включить в стандартный набор препаратов, применяемых во время общей или регионарной анестезии. Однако следует знать и помнить показания к их назначению, особенно это касается экстренной анестезиологии. С другой стороны, вазопрессоры должны и обязаны быть в арсенале препаратов при проведении любой анестезии (анестезиологического пособия), так как никто не застрахован от возникновения, например, анафилактического шока.

Кардиотоники (инотропы) — группа препаратов, обладающие положительным инотропным эффектом, т.е. способные увеличивать силу сокращения миокарда и тем самым повышать среднее артериальное давление. Кардиотоники редко используются  в плановой анестезиологии, исключение составляют больные с хронической сердечной недостаточностью (например, левосимендан применяется для предоперационной подготовки; допамин — при вводной анестезии и на этапах поддержания). Основные показания к назначению кардиотоников — экстренная анестезиология и ранний послеоперационный период. Из ниже перечисленных препаратов, входящих в данную группу, у анестезиолога всегда должен быть под рукой допамин.

Классификация кардиотонических средств:

1. сердечные гликозиды (дигоксин, левосимендан);
2. препараты негликозидной структуры — адреномиметики (добутамин), дофаминомиметики (допамин), ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон), левосимендан.

Понимание физиологии является ключом к правильному выбору инотропной или вазопрессорной поддержки в клинической практике анестезиолога-реаниматолога. Принято считать, что катехоламины влияют на сердечно-сосудистую систему посредством вазопрессорной активности, которой обладают адренергические рецепторы α₁, β₁ и β₂, а также дофаминовые рецепторы.

Альфа-адренергические рецепторы. Активация α₁-адренергических рецепторов, расположенных в сосудистых стенках, вызывает существенную вазоконстрикцию (повышение системного сосудистого сопротивления).

Бета-адренергические рецепторы. Стимулирование β₁-адренергических рецепторов, расположенных в миокардиоцитах, приводит к усилению сократимости миокарда. Стимуляция β₂-адренергических рецепторов кровеносных сосудов приводит к увеличению поглощения Ca2+ саркоплазматическим ретикулумом и вазодилатации.

Дофаминергические рецепторы. Стимуляция D₁ и D₂ дофаминергических рецепторов приводит к увеличению почечной перфузии и расширению мезентериальных, коронарных и мозговых сосудов.

Таким образом, общая цель вазопрессоров и кардиотоников — интенсивное повышение артериального давления, а отличие между ними находится в решении поставленной задачи, т.е. на разных патофизиологических уровнях. Поэтому правильнее говорить о преимуществе того или иного эффекта (вазопрессорного или инотропного) у данного препарата в конкретной клинической ситуации. Не следует забывать, что при выборе вазопрессорной и/или инотропной поддержки, в первую очередь необходимо найти причину и следствие возникновения сердечно-сосудистой недостаточности.

Клиническое применение вазопрессоров и кардиотоников в анестезиологии

Клиническое применение вазопрессоров и кардиотоников базируется на понимании фармакологии и патофизиологии. Ниже Вы найдете показания, противопоказания, дозы и способ введения, а так же калькулятор для расчета дозы вазопрессоров и кардиотоников в зависимости от массы тела пациента.

Кардиотоническое свойство одно из преимуществ препарата

Препарат заметно улучшает сократительную способность миокарда. Такое его свойство и определило название – Кардиотон. Это воздействие обеспечивается присутствием измельченных плодов, листьев и цветов боярышника. Благодаря способности стимулировать мышцу сердца растение известно во многих странах. В Германии и Болгарии выпускаются лекарственные препараты из спелых плодов растения.

Вещества боярышника оказывают отрицательно хронотропное и положительно инотропное воздействие на сердце. Проще говоря, стимулируют сокращение миокарда, в то же время его возбудимость уменьшается. Это достигается через активацию мускариновых рецепторов. Ученые Тайваня предполагают, что один из возможных механизмов такого действия – блокирование ц-АМФ эстеразы. (Shih C., Lin C.).

В боярышнике содержится много тритерпеновых сапонинов – веществ, сходных по действию с сердечными гликозидами. В этом плане нужно отметить роль кверцитрина. Также стоит выделить урсоловую кислоту. Ее роль в обеспечении кардиотонического эффекта весьма высока. В США ее планируют использовать против мышечной атрофии у пожилых. Доктор медицины К.Адамс из Университета Айовы убежден, что это вещество имеет огромный лечебный потенциал. Серия экспериментов подтвердила гипотезу. Кислоту добавляли в рацион животных, и они всего за неделю снизили вес, их мышцы окрепли, снизился уровень холестерина.

Установлено, что боярышник усиливает действие сердечных гликозидов, а потому Кардиотон можно совмещать с лекарствами, назначаемыми при ИБС. Однако препарат не снимает боль мгновенно, эффект от приема будет заметен спустя время.

Прием лекарства необходим при сердечном приступе – это форма экстренной помощи. А Кардиотон помогает не допустить его, укрепляя сердечную мышцу. Можно провести такую аналогию – для защиты крепости нужны и воины, и рабочие. Первые отражают вражескую атаку, а вторые восстанавливают разрушенные укрепления.

Антисклеротический эффект неоценимая помощь сердцу и сосудам

Нередко сердечная мышца недополучает кровь по причине того, что коронарные сосуды закупорены вредным холестерином. Также сердечные патологии часто становятся следствием изменение состава крови. Когда она густеет, то не позволяет сердцу быстро напитаться кислородом. В итоге нарушается энергетический обмен в тканях миокарда, появляется нехватка субстратов для окисления.

Боярышник кроваво-красный известен не только тем, что защищает сосуды, он еще нормализует жировой и углеводный обмен. У тех, кто его регулярно употребляет, кровь становится менее вязкой. Такой эффект объясняется высоким содержанием в мясистых плодах фитостеринов. В своей книге «Антиоксиданты растений» кандидат биологических наук Е. И. Шарова сообщает, что данные соединения снижают уровень холестерина в крови, поскольку конкурируют с ним за поглощение в кишечнике.

А шиповник майский повышает антисклеротический эффект своего собрата по семейству Розовые. Шиповник по праву называют природной кладовой витамина С – в плодах этого вещества содержится до 5,5 %. Этот кустарник далеко позади оставил по количествам аскорбиновой кислоты остальные растения. Вот почему Кардиотон может стать верным помощником людей с атеросклерозом.

Заслуживает внимание работа доцента Национального университета медицинских наук М. Макрея (США)

Он выполнил метаанализ 13 крупных исследований, касающихся влияния витамина С, которые были опубликованы с 1970 по 2007 год. Все участники этих исследований принимали витамин от 3 недель до 2 лет. Его вывод: употребляя в день хотя бы 500 мг аскорбиновой кислоты, можно значительно снизить уровень липопротеидов низкой плотности. Так происходит потому, что улучшаются окислительно-восстановительные реакции, нормализуется жировой обмен, замедляется образование атеросклеротических бляшек. Витамин С участвует в образовании L-карнитина, который способствует жиросжиганию.

Однако, не стоит сводить полезное действие шиповника к аскорбиновой кислоте. Эти целебные плоды содержат также много витаминов группы В. При этом наибольший интерес представляют витамины В2 (рибофлавин) и В3 (никотиновая кислота). Первый из них помогает человеку преодолеть стресс, который нередко и выступает провоцирующим фактором инфаркта. Не зря вещество входит в группу кардиопротекторов непрямого действия.

Все больше данных о том, что провитамин А, содержащийся в шиповнике в изобилии, также помогает снизить вероятность инфаркта. Он не только препятствует активности свободных радикалов, но и предупреждает мутации ДНК, вызванные действием канцерогенов. Растет число сторонников включение каротиноидов в диету больных гипертонией и сердечными патологиями.

Научная группа во главе с доктором Д. Карппи из Университета Восточной Финляндии установила, что провитамин А способен замедлять развитие атеросклероза. У 840 пожилых мужчин среднего возраста в течение 7 лет фиксировалась толщина стенки общей сонной артерии, и делались заборы крови для анализов. Была замечена взаимосвязь между высоким уровнем каротиноидов в сыворотке крови и более здоровыми сосудами.

Эти вещества тормозят формирование атеросклеротических образований на сосудистых стенках, поскольку уменьшают окислительное повреждение клеточных липидов.

Благодаря этим компонентам препарат Кардиотон нормализует липидный обмен, улучшает состав крови и увеличивает просвет в сосудах, что помогает избежать гипертрофии миокарда, ИБС, инфаркта.

Список источников

• med36.com
• anest-rean.ru
• CardioBook.ru
• www.secret-dolgolet.ru
• moriana.ru