Ингаляционные анестетики

Осложнения ингаляционного наркоза и их профилактика

Следует различать осложнения, связанные с методом наркоза, и осложнения, обусловленные свойствами используемого анестетика. Наиболее частые осложнения масочного наркоза — рвота и регургитация с аспирацией желудочного содержимого — возникают при неадекватной анестезии, гипоксии и гиперкапнии во время наркоза. Рвота и регургитация являются возможными осложнениями при проведении экстренной общей анестезии у больных с «полным» желудком. Для предупреждения этих осложнений необходимо эвакуировать содержимое желудка перед наркозом, блокировать вход в желудок специальными зондами-обтураторами. Западение нижней челюсти устраняется поддерживанием ее или введением воздуховода через рот или ное. Ранее часто встречавшиеся осложнения И. н. в виде нарушения дыхания, остановки сердца, двигательного возбуждения, бронхиолоспазма наблюдаются редко благодаря усовершенствованию техники общей анестезии.

При проведении вводного наркоза (особенно препаратами барбитурового ряда) в периоде индукции и интубации возможна остановка сердца (ваго-вагальный рефлекс), постинтубационная гипертензия, тахикардия или резкая гипотония. Миорелаксанты деполяризующего типа действия часто обусловливают мышечные боли в послеоперационном периоде, а во время наркоза могут вызывать резкую брадикардию вплоть до асистолии.

Одной из мер профилактики осложнений, связанных с вводным наркозом, служит применение новых методик вводного наркоза с ограничением использования барбитуратов (применение фентанила, пропанидида, кетамина и т. д.)

Для предупреждения остановки сердца во время интубации трахеи важно избегать гипоксии, блокировать вагальные рефлексы (атропинизация), использовать местную анестезию слизистой оболочки гортани, трахеи и выполнять интубацию атравматично. Постинтубационная гипертензия и тахикардия являются следствием недостаточно глубокого наркоза

Осложнения, связанные с применением деполяризующих релаксантов, устраняются предварительным введением 5 мг тубокурарина, медленным введением деполяризующих миорелаксантов с предварительной атропинизацией.

При современном И. н. специфические осложнения, связанные с использованием того или иного препарата, возникают редко, т. к. наркоз проводят несколькими препаратами и в концентрациях, обеспечивающих первый уровень хирургической стадии (III₁). Осложнения, связанные с фармакол, характеристиками препаратов, чаще возникают при проведении мононаркоза (т. е. наркоза одним препаратом). Напр., фторотан угнетает функцию миокарда, токсичен для печени, метоксифлуран — токсичен для почек и т. д.

Требования к оборудованию

Первое, испарители жидких анестетиков должны иметь механизм термобарокомпенсации и обеспечивать корректное дозирование в диапазоне потоков газа от 0,2 до 15 л/мин.

Второе, проведение анестезии на основе низких потоков возможно лишь при использовании реверсивных дыхательных контуров: циркуляционный и маятниковый. В силу особенностей конструкции циркуляционный наиболее приемлем для проведения анестезии со сниженным газотоком. Маятниковый контур менее удобен, поскольку процессы адсорбции углекислого газа (СО2) в таких системах протекают менее эффективно.

Третье, при уменьшении газотока, в контуре увеличивается доля рециркулирующей выдыхаемой газовой смеси с высоким содержанием СО2. В таком случае наркозные аппараты должны быть укомплектованы адсорберами для удаления СО2. Известь в адсорбере должна быть признана выработавшей свой ресурс, если концентрация СО2 на вдохе превышает 6-7 мм Hg. В известковый сорбент добавляют цветовой индикатор, цвет которого изменяется от белого до розового по мере истощения сорбционной емкости для СО2.

И четвертое, дыхательный контур должен быть герметичен: величина допустимой утечки не должна превышать 100 мл/мин. Недостаточная герметичность приводит к поступлению в контур атмосферного воздуха, и как следствие происходит нарушение соотношения концентрации кислорода и ингаляционного анестетика.

Современная концепция ингаляционной анестезии подразумевает ее комбинацию с другими методами обезболивания. В настоящее время существует понимание того, что увлечение комбинаторикой лекарственных средств уступает место подходу с использованием ограниченного количества препаратов.

Чаще всего используется сочетание: миорелаксант — опиат — ингаляционный анестетик. Исследования показали, что при анестезиологическом обеспечении, общая анестезия энфлюраном или изофлюраном, в сочетании с фентанилом, значительнее эффективнее нейролептанальгезии и атаралгезии, а особенности фармакокинетики и фрамакодинамики ингаляционных анестетиков, обеспечивают быстрое и плавное введение в анестезию, гарантированную эффективность и скорое пробуждение.

Однако стоит заметить, что и ингаляционные анестетики для вводного наркоза применяются только в педиатрической практике. Хотя, по мнению некоторых авторов, ингаляционная индукция может иметь широкое распространение и у взрослых, для этого необходимо кардинальное изменение сложившихся стереотипов.

Таким образом, ингаляционная анестезия приобретает все большую популярность, что определяется ее хорошей управляемостью и относительной безопасностью. Это связано с возможностью быстрого достижения требуемой концентрации в организме и при необходимости столь же быстрого его снижения, что обеспечивает укорочение индукционных и восстановительных периодов, легкость и точность контроля над этим процессом.

Однако в России, как и в большинстве стран Европейского Союза, нет рекомендаций по использованию методики ингаляционной, поэтому выбор метода обезболивания остается за анестезиологом. Это диктует необходимость дифференцируемого подхода к выбору анестезиологического подхода, повышения эффективности и безопасности анестезиологического пособия, адаптации его к особенностям оперативного вмешательства и снижение количества осложнений как в интра-, так и в послеоперационном периодах.

Шадус В.С., Доброносова М.В., Григорьев Е.В.

2014 г.

Как работает ингаляционный тип наркоза

Современная ингаляционная общая анестезия используется при хирургических вмешательствах различной степени сложности. Состояние глубокого нарко-медикаментозного сна вызывается вдыхаемыми газами или парами различных препаратов, которые, попадая в организм человека через органы дыхания, вызывают полное отключение сознания. В этот момент отсутствует болевой порог и ощущения, а также пациент не в состоянии совершать произвольные осознанные движения. Это позволяет проводить даже длительные хирургические вмешательства без риска причинения вреда больному.

Известно, что ткани легких обладают высокой способностью интенсивно впитывать парообразные и газообразные вещества, которые могут быстро всасываться в кровеносное русло. Эти особенности и позволяют проводить ингаляционный наркоз путем вдыхания различных препаратов.

Для осуществления общей анестезии используется аппарат ингаляционного наркоза, посредством которого пары различных препаратов попадают в дыхательные пути пациента, которому назначена хирургическая операция. Существуют препараты, которые при соединении с атомами кислорода образуют газообразные вещества.

При низкопоточном наркозе потери влаги и тепла из легких сведены к минимуму, снижается расходная часть, а также выброс вредных веществ в окружающую среду

Газы наркотической смеси, попадая с кислородом в кровь, быстро разносятся по организму. Затем определенный объем выводится из него при выдохе в виде смеси отработанных газов. Вещества, содержащиеся в газах, попадают во все клетки организма человека, при этом с кровью они также достигают коры головного мозга.

Это вызывает быстрое погружение человека в состояние медикаментозно-наркотического сна. Ингаляционный наркоз обладает существенным недостатком, который заключается в сложностях контроля врачом степени глубины погружения пациента в такое состояние. Широкое распространение получила так называемая низкопоточная анестезия, которая обладает рядом достоинств.

Современные ингаляционные анестетики

«Идеального» ингаляционного анестетика не существует, но определенные требования предъявляются к любому из ингаляционных анестетиленных ниже.Физические свойства

1. Низкая стоимость. Препарат должен быть дешев и легко производим.
2. Химическая стабильность. Препарат должен иметь длительный срок хранения и быть стабильным в широком диапазоне температур, он не должен реагировать с металлами, резиной или пластмассами. Он должен сохранять определенные свойства при ультрафиолетовом облучении и не требовать добавок стабилизаторов.
3. Невоспламеняемость и невзрывоопасность. Пары не должны воспламеняться и поддерживать горение при клинически используемых концентрациях и смешивании с другими газами, например с кислородом.
4. Препарат должен испаряться при комнатной температуре и атмосферном давлении с определенной закономерностью.
5. Адсорбент не должен вступать в реакцию (с препаратом), сопровождающуюся выделением токсичных продуктов.
6. Безопасность для окружающей среды. Препарат не должен разрушать озон или вызывать другие изменения окружающей среды даже в минимальных концентрациях.

Биологические свойства

Приятен для вдыхания, не раздражает дыхательные пути и не вызывает усиления секреции.
Низкий коэффициент растворимости кровь/газ обеспечивает быструю индукцию анестезии и восстановление после нее.
Высокая сила воздействия позволяет использовать низкие концентрации в сочетании с высокими концентрациями кислорода.
Минимальное побочное действие на другие органы и системы, например ЦНС, печень, почки, дыхательную и сердечно-сосудистую системы.
Не подвергается биотрансформации и экскретируется в неизмененном виде; не реагирует с другими препаратами.
Нетоксичен даже при хроническом воздействии малыми дозами, что весьма важно для персонала операционной.

Закись азота (динитроген оксид)

₂закись азота вызывает своеобразное опьянение₂₁ Первая стадия(анальгезия)Вторая стадия (возбуждение)Третья стадия (хирургическая)Корнеальные рефлексы сохраненыОсновными недостатками закиси азота являются:Воздействие на дыханиеВоздействие на кровообращениеОсобые физические свойстваОсобые биохимические свойства

Фторотан (галотан, наркотан, флюотан) и другие фторуглеродные анестетики

взрывоопасны в смеси с воздухом«Через несколько секунд после того, как начали накапывать флюотан на обычную маску Эсмарха, я ощутил специфический слегка сладковатый запах. Чувства удушья не было и желания сбросить маску не возникало. Прошло, видимо, около минуты (по протоколу испытаний 1 минута 30 секунд) и я почувствовал, что как будто бы быстро куда-то «проваливаюсь». Затем, как при пробуждении ото сна, показалось, что кто-то тормошит, что-то снится, и я просыпаюсь. Ни головной боли, ни тошноты, ни желания спать при пробуждении не было (наркоз продолжался 12 минут). Через 15 минут после пробуждения я уже давал наркоз другому сотруднику клиники».Начальная стадия Переходная стадия Зрачки постепенно суживаютсяХирургическая стадияПервый уровеньВторой уровеньТретий уровеньПробуждениеМетоксифлюран (Пентран, Ингалан), Энфлюран, Изофлюран, СевофлюранДесфлюранснижают чувствительность сердца к адреналинузлокачественную гипертермию

Ксенон

t_кипФармакодинамикастадия периферической парестезии и гипоальгезииФармакокинетикаПоказания к применениюСпособ применения и дозы.смесью для надежной элиминации ксенонаПротивопоказания.Форма выпуска
      4        
перейти в каталог файлов

Органопротекция

Прекондиционирование – благоприятные изменения в миокарде, вызываемые быстрыми адаптивными процессами в нем во время кратковременного эпизода тяжелой ишемии/реперфузии, которые предохраняют миокард от ишемических изменений до следующего эпизода ишемии/реперфузии.

Анестетики могут инициировать защитные эффекты не только в миокарде. Изменение баланса кислорода в миокарде в сторону повышения его доставки и снижения потребности, считается эффективным способом защиты сердца от ишемии. Ингаляционные анестетики положительно влияют на этот процесс, но как показывают исследования, основной механизм реализации кардиопротективного действия ингаляционных анестетиков заключается не только в этом.

Способность повышать устойчивость сердца к ишемии впервые обнаружена у галотана, затем и у других ингаляционных анестетиков, а механизмы оказались схожими с ишемическим прекондиционированием (ИПК), что дало право определить этот феномен как анестетическое прекондиционирование (АПК)

Механизм эффекта в общих чертах понятен: анестетики вызывают пороговое увеличение активных форм кислорода в митохондриях, запускают каскад последовательных реакций, приводящих к «блокированию» некоторых митохондриальных каналов. Защищенная таким образом митохондрия имеет больше шансов пережить эпизод ишемии/реперфузии. А далее вступает в силу правило — необратимое повреждение клетки происходит при гибели более 40% митохондрий.

Неингаляционные анестетики

Пропофол (синонимы пропован, диприван и др.) является современным анестетиком, отличающимся от своих предшественников быстрым пробуждением после анестезии.

Единственным значимым противопоказанием к пропофолу является повышенная чувствительность (аллергия) к данному анестетику, а также к куриному яйцу и сое. Кроме того, учитывая отсутствие исследований, касающихся безопасности применения пропофола у беременных и детей до 3-х лет, не рекомендуется применять данный анестетик у этой группы пациентов.

Внутривенное введение пропофола может сопровождаться возникновением кратковременного чувства жжения в месте инъекции.

Тиопентал натрия

Тиопентал натрия (синонимы анестела и др) противопоказан пациентам с бронхиальной астмой, порфирией, а также повышенной к нему чувствительностью

Также анестетик тиопентал следует с осторожностью применять у лиц с аллергическими реакциями, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сепсисом, терминальной стадией почечной и печеночной недостаточности

Кетамин (калипсол)

Калипсол на этапе может вызывать устрашающие галлюцинации, иллюзии, а также крайне редко провоцировать развитие психоза. Факторами риска возникновения подобных осложнения являются пожилой возраст, быстрое введение данного анестетика, отказ от использования перед введением калипсола препаратов группы бензодиазепинов.

Учитывая стимулирующее влияние калипсола на симпатическую нервную систему, следует с осторожностью применять этот анестетик у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и аневризмой. Не рекомендуется применять калипсол у лиц, находящихся в алкогольном опьянении, а также страдающих хроническим алкоголизмом

Учитывая галлюцинаторный эффект калипсола, этот анестетик в западных странах запрещен к широкому применению, особенно в детской практике.

Также на сегодняшний день все еще не разрешенным остаётся вопрос о последствиях воздействия калипсола на головной мозг. Существует точка зрения, что после применения калипсола возможно возникновение некоторых проблем с памятью.

Подробнее про кетамин читайте в статье: » : плюсы и минусы препарата».

Бензодиазепины (реланиум, диазепам, мидазолам)

Анестетики этой группы относительно безопасны и поэтому имеют очень мало противопоказаний. Основными противопоказаниями являются наличие у пациента повышенной чувствительности к бензодиазепинам и закрытоугольная форма глаукомы.

Из побочных эффектов, которые могут иметь место в первые часы с применением диазепама, отмечаются заторможенность и чрезмерная сонливость.

Во время внутривенной инъекции диазепама может наблюдаться кратковременное чувство жжения в месте введения анестетика.

Оксибутират натрия

Оксибутират натрия (ГОМК) относится к редко используемым анестетикам.

Главным преимуществом этого анестетика, отличающего его от других , является отсутствие угнетающего воздействия на сердце, поэтому натрия оксибутират используют у лиц с тяжелой сердечной недостаточностью, шоком.

Однако существует две весомых причины, ограничивающих широкое применения оксибутирата. При применении оксибутирата натрия пробуждение от анестезии становится довольно длительным. И самое главное, оксибутират способен вызывать развитие сновидений сексуального характера, из-за чего данный анестетик запрещен к использованию в большинстве стран западной Европы.

Дроперидол

При применении в высоких дозах дроперидол в послеоперационном периоде способен вызывать тревожность, страх, плохое настроение, депрессию, а иногда и галлюцинации. Использование дроперидола также удлиняет процесс пробуждения от анестезии, что не совсем удобно для и пациента. По этим причинам дроперидол сегодня практически не применяется в современной анестезиологии.

Противопоказаниями к дроперидолу являются: повышенная чувствительность, экстрапирамидные нарушения, паркинсонизм, удлинение интервала QT, ранний детский возраст, артериальная гипотензия.

Противопоказания к снижению газотока в контуре

Противопоказаниями к использованию методов анестезии с низким газотоком у детей являются:

• недостаточный мониторинг и/или неполадки следящей аппаратуры,
• истощение адсорбента,
• острый бронхоспазм,
• злокачественная гипертермия,
• недостаточная герметичность дыхательного контура (аппаратно-масочный наркоз, бронхоскопия, несоответствие размеров интубационной трубки и дыхательных путей ребенка, превышение лимитов допустимых утечек),
• состояния, которые могут сопровождаться накоплением в контуре примесей посторонних газов, что наблюдается в следующих случаях: при отравлении газообразными веществами (угарным газом, хлорпикрином и т. п.), при декомпенсированном сахарном диабете и длительном голодании (возможное нарушение элиминации ацетона), при острой или хронической алкогольной интоксикации (возможное нарушение элиминации этанола), тяжелых формах гемолитической анемии и порфирии (возможное нарушение элиминации окиси углерода).

Перспективы развития методов анестезии с низким газотоком

В последнее время были разработаны новые, метаболически более инертные, менее токсичные и экологически безопасные ингаляционные анестетики нового поколения (севофлюран, дезфлюран, ксенон). Как указывают многие авторы, данные анестетики (в особенности ксенон) обладают такими физико-химическими свойствами, которые позволяют отнести их к категории «почти идеальный анестетик». Единственный недостаток дезфлюрана и ксенона (Xe) — их дороговизна. Так, стоимость 1 л Xe на коммерческом рынке в ценах 1999 года составляет 10-15 US$. Таким образом, проведение анестезии по полуоткрытому контуру с высоким газотоком с использованием дезфлюрана и ксенона представляется крайне нерациональным по финансовым соображениям. Экономичный и эффективный режим дозирования указанных анестетиков может быть достигнут лишь в том случае, если анестезиологическое пособие проводится по закрытому или полузакрытому контуру с минимальным или низким потоком свежего газа.

В последнее время для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей во время анестезии с успехом используется ларингеальная и орофарингеальная маска. Использование данных приспособлений существенно расширяет возможности и перспективы использования методов ингаляционной анестезии с низким газотоком как у взрослых, так и у детей.

Органотоксичность

Ренессанс ингаляционных анестетиков в современной практике связан с тем, что целые поколения отечественных анестезиологов воспитывались в убеждении, что реализация комбинированной анестезии возможна только в рамках тотального внутривенного наркоза, а галогенсодержащие препараты — это тупиковый путь развития, из-за проблем с органотоксичностью.

К обсуждению этой проблемы, специалисты возвращаются неоднократно, и чаще всего это связано с появлением нового препарата, либо с обнаружением новых механизмов реализации этого эффекта для уже известных и активно используемых препаратов. Данный вопрос, имеет отнюдь не дидактический характер, т.к. по свидетельству E.D. Kharasch, именно ответ на него чаще всего оказывает решающее влияние на выбор анестезиолога.

Принято считать, что органотоксичность является результатом изменений в клеточной структуре и (или) функции, которая возникает вслед за началом введения анестетика. Чем выше растворимость анестетика в крови, тем более высока вероятность образования токсических метаболитов.

Уровень биотрансформации отражает меру вероятной токсичности, которая уменьшается в следующей последовательности: метоксифлюран (65%) > галотан (20%) > севофлуран (3%) > энфлюран (2,4%) > изофлюран (0,2%) > десфлюран (0,02%).

В отношении ингаляционных анестетиков обсуждают гепато- и нефротоксичность. Проблема гепатотоксичности возникла вслед за появлением галотана. Известно, что галотан вызывает острый некроз печени (ОНП), либо субклиническую гепатотоксичность.

ОНП рассматривается как аутоиммунный процесс, инициируемый перекисным окислением галотана с образованием трифторацетата. Последний адсорбируется мембранами гепатоцитов и вызывает образование аутоантител, что и приводит к ОНП. Подобные случаи редки, но их последствия фатальны.

Изофлюран, энфлюран и десфлюран также образуют трифторацетат в процессе биодеградации, однако, в силу значительно меньшей биотрансформации, указанные выше препараты реже вызывают ОНП.

Гепатотоксичность связана с анаэробным метаболизмом галотана, активацией процессов перекисного окисления липидов и угнетением активности цитохрома Р450. Единственный селективный ингибитор цитохрома Р450 – дисульфирам. По некоторым данным, превентивное его назначение сдерживает рост концентрации фторид иона.

В ряду галогенсодержащих анестетиков севофлуран занимает особое положение. В литературе нет описания подтвержденных случаев развития ОНП после анестезии этим препаратом. Что касаемо изофлюрана, то имеются данные об эффективном поддержании общего печеночного кровотока и кровотока по мезентериальным сосудам при его применении.

В отношении острой почечной недостаточности, прямое нефротоксическое действие доказано только для метоксифлюрана, который может вызывать полиурию, резистентную к вазопрессину. Действующим агентом считается флюорид ион, образующийся в процессе биодеградации с пороговой концентрацией 50-80 мкМоль/л.

По мере появления новых галогенсодержащих анестетиков этот механизм был перенесен на них. Все они проходили тестирование на его содержание в плазме крови пациентов и, которое составило: для энфлюрана 20-30 мкМоль/л, изофлюрана 1,3-3,8 мкМоль/л, десфлюрана следы.

Что касаемо севофлурана, то данный показатель превысил 50 мкмоль/л, но, несмотря на это, уровень азотистых шлаков крови был в приделах нормы. Этому существует два возможных объяснения. Первое, севофлуран мало растворим в тканях и имеет ограниченную доступность для биотрансформации. И второе, его метаболизм происходит в печени, а не в почках.

Еще одно вещество, обладающее нефротоксическим действием, образуется при взаимодействии севофлурана с известковым адсорбентом соединения А. Впервые его нефротоксичность была показана у крыс. Вероятным общим элементом нефротоксического действия является биотрансформация в реактивные тиолы при участии глутатиона и бета-лиаз.

Но, несмотря на наличие общего для крыс и людей потенциально токсичсекого метаболического пути (при участии бета-лиаз), существуют важные межвидовые различия между почечными эффектами соединения А. У крыс развивается тяжелое поражение почек, тогда как о повышении частоты клинически значимой нефротоксичности у людей не сообщалось. Что вероятно связано с низкой активностью почечных бета-лиаз в организме человека.

Однако по данным других исследований, у добровольцев, которым проводили анестезию севофлураном низким потоком в течение 8 ч, выявлено возникновение преходящих нарушений функции почек.

Особенности техники ингаляционного наркоза у детей

Из-за слабости дыхательной мускулатуры дети труднее преодолевают сопротивление дыханию, создаваемое во время общей анестезии наркозным аппаратом как в фазе вдоха, так и в фазе выдоха. Поэтому у детей чаще используют такие способы циркуляции газов,

которые вызывают минимальное сопротивление дыханию. При масочном наркозе применяют полуоткрытый способ за счет применения клапана на адаптере наркозного аппарата. При эндотрахеальном наркозе с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) полуоткрытый способ обеспечивается автоматическим нереверсивным клапаном. Принцип его работы основан на том, что во время вдувания газов в легкие клапан отделяет систему аппарат — больной от атмосферы. Во время выдоха клапан отделяет систему больной — атмосфера от наркозного аппарата. По этой причине вдох происходит из аппарата, а выдох — в атмосферу.

Рис. 6. Применение Т-образной трубки при проведении эндотрахеального наркоза по системе Эйра: а — вдох, кислородно-наркотическая смесь (направление движения указано стрелкой) от аппарата через патрубок (1) поступает к больному с помощью патрубка (2), соединенного с эндотрахеальной трубкой (3), при этом через патрубок (4) подсасывается воздух, разбавляя кислородно-наркотическую смесь; б — выдох, выдыхаемый воздух свободно через патрубок (4) уходит в атмосферу (указано стрелкой).

При проведении общей анестезии у детей до 3 лет, и в особенности до 1 года, используют бесклапанные системы вентиляции. К ним относятся системы Эйра и Риса. Проведение наркоза по системе Эйра возможно как масочным методом, так и эндотрахеальным. При ИВЛ основное место в системе Эйра занимает Т-образная трубка, соединенная одним концом с маской (или эндотрахеальной трубкой), другим — с наркозным аппаратом (источником газа), третий конец трубки открыт в атмосферу (рис. 6). При И. н. вдох осуществляется из аппарата при условии, что в открытый конец трубки подсасывается определенное количество воздуха. Оно зависит от диаметра Т-образной трубки и величины потока газа из наркозного аппарата, но обычно не превышает 20—30%. Выдох происходит в атмосферу через открытый конец трубки.

Система Риса является модификацией системы Эйра и применяется при проведении ИВЛ. На свободный конец Т-образной трубки надевают дыхательный мешок емкостью не менее 400 см3. Дно мешка соединяется с атмосферой при помощи резиновой трубки диам. 0,8—1,0 см. При вдохе эта трубка пережимается, при выдохе — открывается.

Преимущество описанных систем вентиляции у детей заключается в минимальном сопротивлении дыханию. Недостаток их связан с большими потерями влаги и тепла детьми, поэтому системы с реверсией газов у детей особенно показаны при длительной общей анестезии или ИВЛ. Чаще применяют маятниковую схему, модификацией к-рой является система Маджилла — Мейплесона, исключающая применение адсорбера. Для этого используют минутный объем вентиляции, в 2 раза превышающий расчетный (необходимый для данного больного) минутный объем.

Список источников

• xn--90aw5c.xn--c1avg
• VseOperacii.com
• www.ambu03.ru
• www.medmoon.ru
• agiotag.ru
• stomfaq.ru