Противоаритмические средства

Антиаритмики 1С класса

Ритмонорм

Торговое название пропафенона. Антиаритмическое средство выпускается фармацевтической кампанией Эбботт, США. Стоимость упаковки (50 табл. По 0.15 граммов) составляет около 500-та рублей.

Способно блокировать каналы Na, подавлять синусовый автоматизм, а также угнетать смещенные очаги возбуждения. Также оказывает умеренное бета-адреноблокирующее и Са-блокирующее воздействие.

Справочно. Ритмонорм назначают при неэффективности других препаратов при лечении желудочковых аритмий, а также при суправентрикулярных нарушениях ритма.

Принимают в суточной дозировке 0.45 – 0.6 граммов. Максимальная доза за сутки – 0.9 граммов за три приема.

Этацизин

Стоимость латвийского лекарства кампании Олайнфарм составляет около 1400 рублей за упаковку (50 табл. по пятьдесят миллиграммов).

Этацизин способен подавлять сердечный автоматизм, а также блокировать и Nа, и Са каналы. В выраженности подавления проводимости превосходит препараты хинидина.

Применяется при ВПВ синдроме, экстрасистолах, мерцании и трепетании, а также желудочковых и наджелудочковых тахикардиях.

Этацизин применяется по 1-й таблетке от двух до трех раз в день. При необходимости дозировка может быть увеличена.

Важно! Запрещено к использованию до 18-ти лет, при блокадах, беременности, лактации, СН (сердечная недостаточность), ГМЛЖ, постинфарктном кардиосклерозе, тяжелых почечных и печеночных дисфункциях.

Блокаторы быстрых натриевых каналов

Умеренная способность блокирования быстрых натриевых каналов считается главным свойством, определяющим принадлежность конкретного медикамента к первой категории (описанному выше классу I групп A, В и С) антиаритмических средств, применяемых при экстрасистолии и тахиаритмии.

Проводя такую блокаду данные лекарства снижают быстроту деполяризации сердечных волокон, оказывая мембраностабилизирующий, антиаритмический эффект.

IА подкласс

Список наиболее ярких представителей группы IА лекарств включает:

• Хинидин. Препарат фармакологической группы антиаритмических средств с действующим веществом хинидином, относящийся к подклассу IA. Препарат способен блокировать быстрые, натриевого типа каналы, угнетая автоматизм клеточных водителей ритма, снижая быстроту проведения электрических сердечных импульсов, уменьшая возбудимость мышечной оболочки сердца. Назначается при наджелудочковых и желудочковых тахикардиях, при иной неуточненной преждевременной деполяризации;
• Новокаинамид. Считается средством из фармакологической группы антиаритмических лекарств с действующим веществом прокаинамидом. Обладает мощным противоаритмическим эффектом за счет способности блокировки натриевых каналов, назначается при желудочковых аритмиях, в качестве профилактических мер предотвращения развития мерцательной аритмии или пароксизмов тахикардий, провоцируемых синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Данная фармакологическая группа также включает Дизопирамид, Аймалин и иные. Препараты рассмотренной подгруппы могут назначаться только кардиологом!

IВ класс (активаторы каналов калия)

Эта группа медикаментов обладает мощным вазодилатирующим эффектом, позволяющим открывать калиевые каналы, распложенные в мембранах клеточных структур миокарда.

Активирование таких каналов приводит к выводу калия из клеточных структур, что ведет к гиперполяризации, которая способна увеличить временной промежуток, необходимый, чтобы достичь порог создания потенциала действия. В итоге, такое воздействие на организм приводит к заметному снижению частотности сокращений сердца.

Кроме того, данная группа медикаментов обладает слабым блокирующим воздействием на натриевые каналы.

Список лекарственных средств, входящих в данную группу включает следующие препараты: Лидокаин, Дифенин, Мексилетин. Лекарства из данной группы назначаются при аритмиях, сопутствующих инфаркту миокарда, при желудочковой тахикардии или мерцательной аритмии. Самостоятельность в использовании таких лекарств недопустима!

IC класс

Это медикаменты, обладающие наиболее выраженным эффектом блокировки натриевых каналов и, как следствие, наиболее мощным противоаритмическим свойством. К данной фармакологической группе принято относить следующие лекарственные формы: средства Флекаинида, Этмозина, Пропафенона, Этацизина или Морицизина.

Такого типа лекарства принято назначать для профилактики пароксизмов при возникновении состояния мерцательной аритмии, для устранения экстрасистолии.

Механизмы действия антиаритмических средств

Ведущую роль в механизме действия антиаритмических средств играет их влияние на клеточные мембраны, транспорт ионов и связанные с этим изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов. Различные группы антиаритмических средств и отдельные препараты различаются главным образом по влиянию на эти процессы.

I. Мембраностабилизаторы

Класс IA. Блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, замедляя тем самым скорость деполяризации и проведении импульсов. Кроме того, блокируя калиевые каналы, уменьшают выход ионов калия в фазу 3, что приводит к удлинению эффективного рефрактерного периода (ЭРП). Лекарственные средства данной группы имеют самый широкий спектр действия. Они уменьшают возбудимость, проводимость, автоматизм сердечной мышцы и мало влияют на её сократимость. Подавляют активность гетеротопных эктопических очагов возбуждения в связи с чем применяются при различных формах наджелудочковых и желудочковых аритмий.

Класс IB. В определённой степени блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, замедляя деполяризацию. Одновременно ускоряют выход калия в фазу 3, существенно укорачивая ЭРП, что значительно уменьшает продолжительность потенциала действия. Данный эффект следует рассматривать как негативный, поскольку при этом увеличивается возбудимость миокарда. Однако на этом фоне лекарственные средства данной группы блокируют натриевые каналы в фазу 4, замедляя медленную деполяризацию и отсрочивая появление следующего потенциала действия. Таким образом, в результате действия препаратов данной группы, с одной стороны, потенциал действия и ЭРП укорачиваются, но количество этих потенциалов действия становится меньшим.

Главный препарат этого класса — лидокаин. Применяется только в клинической практике для неотложной терапии при желудочковых экстрасистолиях в острой фазе инфаркта миокарда, при желудочковых тахикардиях, фибрилляции желудочков, аритмиях re-entry.

Класс IC. Блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, не влияя при этом на фазы реполяризации. Применяются главным образом при желудочковых аритмиях.

II. β-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы устраняют влияние симпатической нервной системы на миокард. В результате происходит замедление синусового ритма и предсердно-желудочковой проводимости, удлинение фазы 2, стабилизация спонтанной диастолической деполяризации в фазу 4. Применяются β-адреноблокаторы для купирования пароксизмальной тахикардии при мерцании и трепетании предсердий.

III. Блокаторы калиевых каналов

Препараты этого класса блокируют калиевые каналы в фазы 2 и 3, удлиняя тем самым реполяризацию, а значит, увеличивают ЭРП и потенциал действия в целом. Применяются при наджелудочковых и желудочковых пароксизмальных тахикардиях, при мерцании и трепетании желудочков. Отличительная особенность препарата данной группы амиодарона — способность блокировать глюкагоновые рецепторы в миокарде, что снижает возбудимость и сократимость сердечной мышцы.

IV. Блокаторы кальциевых каналов

Блокируют медленный трансмембранный ток кальция в клетку, что снижает активность гетеротопных очагов возбуждения. Кроме того, препараты этого класса снижают частоту сердечных сокращений и замедляют проводимость. Применяются для лечения наджелудочковых аритмий, для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Описание группы

Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений могут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соединений и принадлежащие к различным фармакологическим группам. Так, при аритмиях, связанных с эмоциональным напряжением, у больных без серьезных заболеваний сердца антиаритмический эффект могут оказывать успокаивающие (седативные, транквилизирующие) препараты. Антиаритмической активностью в той или другой степени обладают многие нейротропные средства (холиноблокаторы и холиномиметики, адреноблокаторы и адреномиметики, местные анестетики, некоторые антиконвульсанты с противоэпилептической активностью), препараты, содержащие соли калия, антагонисты ионов кальция и др. Вместе с тем существует ряд лекарственных средств, основным фармакологическим свойством которых является нормализующее влияние на ритм сердца при различных видах аритмий. Эти вещества, наряду с бета-адреноблокаторами и антагонистами ионов кальция (см. Бета-адреноблокаторы и Блокаторы кальциевых каналов), некоторыми местными анестетиками и другими, в связи с их выраженной антиаритмической активностью объединяют в группу антиаритмических препаратов. Существует много классификаций антиаритмических препаратов. Наиболее употребительной является классификация Воген-Вильямса, разделяющая антиаритмики на 4 класса: I класс — мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные); II класс — бета-адреноблокаторы; III класс — препараты, замедляющие реполяризацию (бета-адреноблокатор соталол, амиодарон); IV класс — блокаторы «»медленных»» кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция). В классе мембраностабилизирующих средств выделяют 3 подгруппы: подгруппа IА — хинидин, новокаинамид, этмозин, дизопирамид; подгруппа IВ — местные анестетики (лидокаин, тримекаин, пиромекаин), мексилетин и дифенин; подгруппа IС — аймалин, этацизин, аллапинин. В механизме действия всех антиаритмических препаратов ведущую роль играет их действие на клеточные мембраны, транспорт ионов (натрия, калия, кальция), и взаимосвязанные с этим изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов и других электрофизиологических процессов в миокарде. Различные группы антиаритмических средств и отдельные препараты различаются по влиянию на эти процессы. Так, препараты подгруппы IА и IС в основном подавляют транспорт ионов натрия через «»быстрые»» натриевые каналы клеточной мембраны. Препараты подгруппы IВ увеличивают проницаемость мембран для ионов калия. Хинидин одновременно с угнетением транспорта ионов натрия уменьшает поступление в кардиомиоциты ионов кальция. Хинидиноподобные вещества снижают максимальную скорость деполяризации, повышают порог возбудимости, затрудняют проводимость по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, замедляют восстановление реактивности мембран кардиомиоцитов. Особым механизмом действия обладает основной представитель препаратов III класса — амиодарон (кордарон). Блокируя калиевые каналы мембран кардиомиоцитов, он увеличивает продолжительность потенциала действия, пролонгирует проведение импульса по всем участкам проводящей системы сердца, урежает синусовый ритм, вызывает удлинение интервала Q-Т и при этом не оказывает существенного влияния на сократительную способность миокарда. Условно причисляемый к III группе орнид (бретилий) оказывает в основном симпатолитическое действие, ограничивая, таким образом, влияние катехоламинов на миокард; вместе с тем он увеличивает, подобно амиодарону, продолжительность потенциала действия. Механизм антиаритмического действия бета-адреноблокаторов связан с устранением аритмогенных симпатических влияний на проводящую систему сердца, торможением гетерогенного автоматизма и скорости распространения возбуждения через AV узел, увеличением рефракторного периода. В определенной мере антиаритмические свойства бета-адреноблокаторов обусловлены влиянием на мембранные калиевые каналы и стабилизацией содержания ионов калия в миокарде. Некоторые бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, пиндолол, талинолол) обладают также мембраностабилизирующей и хинидиноподобной активностью. Антиаритмическим эффектом обладает ряд лекарственных средств, регулирующих обменные процессы (аденозина фосфат) и ионный баланс (препараты магния и др.) в миокарде. Препараты магния назначают для профилактики аритмий, в т.ч. при передозировке сердечных гликозидов, а также при пароксизмах желудочковой тахикардии типа «»пируэт»».

Как подразделяются препараты для лечения аритмии

Существует следующая классификация лекарств, предназначенных для лечения и профилактики аритмии:

• Бета-блокаторы
  Они предназначены для подавления медиаторов возбуждения, которое часто тревожит больных аритмией. Благодаря их приему удается сократить частоту сердечных сокращений и нормализовать их работу. К таким препаратам относятся Пропранолол, Карведиол, Атенолол, которые назначаются только по показаниям врача.
• Блокаторы натриевых каналов
  Они помогают в короткий срок нормализовать клеточные мембраны, находящиеся в сердечной мышце. Благодаря их применению удается снизить возбудимость мышечных клеток и уменьшить их сокращения. Основными препаратами являются Лидокаин и Новокаинамид.
• Блокаторы калиевых и кальциевых каналов
  Такая группа препаратов увеличивает рефрактерный период во время отсутствия возбуждающих сердце импульсов.К таким лекарственным средствам относится Кордарони Верапамил.

Также существует классификация препаратов, благодаря которой можно определить, при каком виде аритмии они будут полезны. Нарушение правильной работы сердца, в результате которого наблюдаются сердечные сбои, могут быть вызваны самыми разными причинами, поэтому схема лечения подбирается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Самое безопасное и легкое проявление аритмии — экстрасистолия. При ней опасность для организма заключается только при развитии ишемической болезни. При предсердной форме аритмии назначаются бета-блокаторы, при желудочковой форме – Кордарон. Нередко врач назначает пациентам успокоительные, чтобы нормализовать работу сердца.
Для предотвращения мерцательной аритмии врач может назначить бета-блокаторы, такие как Пропафенон, Сотагексал, а также Новокаинамид, который вводится внутривенно. Кардиолог назначает анитикоагулянты если приступ продолжается у пациента более 2 суток, чтобы предотвратить риск развития тромбов и тромбоэмболию.
Для лечения применяются такие антиаритмические препараты, как Дигоксин. Благодаря восстановлению работы желудочков возрастает выброс из их полости, что способствует снижению симптомов сердечной недостаточности

Важно: чтобы быстро справиться с симптомами мерцательной аритмии, рекомендуется применять Варфарин.
При желудочковой тахикардии пациент внезапно может упасть в обморок, поэтому он не сможет принять таблетку. Чтобы остановить приступ, рекомендуются такие противоаритмические средства, как Лидокаин и Кордарон, которые вводятся внутривенно

Для предупреждения повторных приступов назначается Кордарон, который нужно применять постоянно.
Если основными причинами является усиление физической или эмоциональной нагрузки, в таком случае лечение этого состояния не требуется. Если же причинами болезни считаются иные патологии, то врач может назначить лекарственные препараты.
При низкой частоте сердечного ритма во время брадикардии пациент может упасть в обморок. Чаще всего применение лекарств в таком случае будет малоэффективным, поэтому для восстановления нормальной работы сердечного ритма вводят разово Атропин, Дофамин или Адреналин.

https://youtube.com/watch?v=vnPVvEcyUpo

Причины и симптомы аритмии

Спровоцировать развитие данного заболевания могут самые разные факторы, ведь даже у совершенно здорового человека сердечный ритм способен меняться в течение дня. Это напрямую связано с состоянием и настроением человека, его активностью на протяжении суток, принятием пищи и определенной группы лекарств.

Но иногда неправильный ритм сердца могут вызывать различные заболевания, неправильное питание и другие причины, среди которых можно выделить следующие:

• частые стрессовые ситуации, оказывающие негативное воздействие на ЦНС;
• травмы головного мозга;
• частое употребление некоторых лекарственных препаратов;
• проблемы с нарушением позвоночника;
• гипертония, нарушение работы и состояния кровеносных сосудов;
• эндокринные патологии;
• постоянное воздействие на организм токсинов и опасных компонентов.

Развитие аритмии заключается в изменении пропорционального содержания кальция, магния и калия во внутриклеточной среде, которая располагается в сердце. Данные изменения ведут к серьезному перепаду работы сердца и его сократительным возможностям.

Выделяют разные виды аритмии, которые зависят от нарушений сердца и потери его функциональности. Типы аритмии, выделяемые медициной:

Синусовая тахикардия
Основная суть данного типа аритмии заключается в увеличении частоты ударов сердца, показатели которого могут достигать 90-160

Важно: такие показатели все же оставляют синусовый ритм в норме. Основные симптомы – дискомфорт и чувство жжения в груди, учащенное сердцебиение, легкое покалывание в сердечной мышце.

Синусовая брадикардия
Данный диагноз ставится пациенту, если ритм сердца составляет 60 ударов и меньше

Несмотря на то, что этот вид патологии нередко протекает без симптомов, со временем больной начинает жаловаться на слабость, недомогание и отсутствие сил.

Синусовая аритмия
Это самый сложный и редкий вид аритмии, который характеризуется сбиванием синусового ритма – он постоянно увеличивается и уменьшается. Такое состояние наблюдается при повышенной физической активности, что считается нормальным и не требует лечения специальными препаратами, такими как антиаритмические средства.

Если же сердечный ритм нарушен при отсутствии выполнения физических упражнений, требуется обязательное лечение. Чтобы быстро понизить неприятные и опасные симптомы, применяются специальные противоаритмические средства, помогающие улучшить самочувствие.

При изменениях работы сердца и появлении резкой возбудимости сердечной мышцы выделяют следующие виды аритмии:

1. Экстрасистолия
   Это раннее сокращение участка миокарда, при котором наблюдаются сильные или слабые толчки, а также замедленный ритм работы сердца. Главные симптомы экстрасистолии – головная боль, недомогание, общая слабость, отсутствие ведения привычного образа жизни.
2. Парасистолия
   Парасистолия делает очаг возбудимости мышц сердца разнородным, а симптомы заболевания – смешанными.
3. Пароксизмальная тахикардия
   Сердечный ритм при отсутствии лечения нередко достигает 140-220 ударов, которые насчитываются за 1 минуту. Основные симптомы, которые проявляются очень сильно – не проходящие толчки в грудине, одышка, боли в висках и голове, сильная утомляемость при проведении минимальных нагрузок на организм.

Аритмия, обусловленная мерцанием в сердечной деятельности, разделяется на следующие виды, которые требуют определенного лечения правильно подобранной группой медицинских препаратов. К ним относятся такие виды:

• Мерцание, происходящее в предсердиях
  Это несогласованное и сильно частое сокращение клеток, а точнее, их мышц, которые расположены в одном из предсердий. Частота сердечного ритма при мерцании достигает 100-150 ударов. Основные симптомы заболевания – недомогание, неприятные ощущения в области сердца, признаки сердечной недостаточности, слабость в теле.
• Трепетание предсердий
  При данном диагнозе частота сердечного ритма колеблется от 250 до 300 ударов. Пациент жалуется на одышку, боль в грудине и сильное сердцебиение. Этот вид аритмии у пациента проявляется сильным сокращением желудочков. Несмотря на то, что этот вид сердечной патологии встречается сегодня редко, именно при нем может произойти клиническая смерть, ведь в этот момент организм испытывает сильный стресс, который наблюдается при остановке или сбоях в работе сердца.

Принципы и безопасность медикаментозной терапии

Эффективность медпрепаратов увеличивается, если при терапии соблюдать определенные правила

Для пожилых людей важно придерживаться таких правил в приеме лекарств:

• пить таблетки в одно время;
• не применять лекарства в качестве самолечения;
• при проявлении негативного эффекта необходимо обратиться к лечащему специалисту;
• не превышать прописанную дозировку и не нарушать схему приема лекарств;
• помнить о несовместимости алкоголя и антиаритмических медпрепаратов несовместимы.

https://youtube.com/watch?v=nEQzw59zM1I

Противопоказания к назначению

Перед применением антиаритмических медпрепаратов пациент должен внимательно изучить аннотацию. Не назначают средства антиаритмического воздействия при таких патологиях:

• недостаточность сердца в тяжелой форме, а также печени и почек;
• аллергия на вещества в составе медпрепарата, непереносимость основного активного вещества или же дополнительных компонентов;
• блокады атриовентрикулярного типа;
• эндокардит;
• воспаление миокарда – миокардит;
• пониженное АД;
• острая форма инфаркта миокарда;
• астма бронхиального типа;
• патологии в системе гемостаза;
• сахарный ацидоз;
• нарушенная проводимость сердечного импульса внутри камеры желудочков;
• аневризма аорты;
• брадикардия синусового типа;
• болезнь и синдром Рейно;
• кардиосклероз.

Возможные побочные реакции

Достаточно часто антиаритмические медпрепараты вызывают такие побочные воздействия на организм:

• болезненность абдоминальной области;
• тошнота, рвота;
• общая мышечная слабость;
• брадикардия;
• кружение и болезненность в голове;
• нарушения в качестве сна;
• состояние депрессии;
• ухудшение зрения;
• тремор конечностей;
• повышение индекса глюкозы в крови.

Спектр действия антиаритмиков

Взаимодействие лекарственного средства Хинидин и сердечных гликозидов, усиливает медикаментозный эффект при терапии экстрасистолии, а гликозиды с β-адреноблокаторами усиливают эффективность лечения при экстрасистолии желудочкового и наджелудочкового типа.

Медпрепараты, действие которых направлены на восстановление сердечного ритма, не используются в качестве самолечения, они назначаются только лечащим врачом после детальной диагностики организма лабораторными и инструментальными методами. Состояние пациента во время лечения контролируется кардиологом.

III класс блокаторы К-каналов

Антиаритмические препараты 3 класса, блокируя К+-каналы, замедляют реполяризацию и удлиняют потенциал действия и, следовательно, рефрактерный период. Отсутствие у этих препаратов воздействия на деполяризацию исключает влияние на проведение импульса. Из антиаритмических препаратов, входящих в этот класс, в повседневной практике применяют следующие: амиодарон, соталол, нибентан, дронедарон. Препарат ибутилид, входящий в III класс, но не применяемый в РФ, обладает особым механизмом: блокируя К+-каналы, он влияет и на вход Na+ в клетку во время формирования плато потенциала действия.

Характерные особенности ААП III класса.

Клиническая эффективность антиаритмических препаратов зависит от ЧСС: чем ниже ЧСС, тем выше эффективность препарата. Это свойство объясняют тем, что при снижении ЧСС удлиняется фаза реполяризации и, следовательно, возрастает время взаимодействия препарата с К+-каналами. Этому правилу не подчиняется препарат амиодарон

Терапевту важно помнить (!), что снижение ЧСС, вызывающее удлинение фазы реполяризации, и действие препарата III класса, удлиняющего фазу реполяризации, приводит к удлинению интервала Q-T и значимому возрастанию риска развития TdP.

Влияние на характеристики ЭКГ. Препараты III класса приводят к удлинению интервалов Р-Р, Р-Q и (!) Q-T

Продолжительность комплекса QRS не меняется. Для препарата нибентан характерно появление U-волны.

Влияние на гемодинамику. Амиодарон при внутривенном введении снижает сократительную способность миокарда и ОПСС. При приеме амиодарона внутрь не отмечают негативного влияния на сократительную способность миокарда. Соталол проявляет существенное негативное влияние на сократительную способность миокарда.

Взаимодействие антиаритмических препаратов.

• Сочетание амиодарона с тиазидными диуретиками и соталолом удлиняет Q-T (риск развития TdP).
• Сочетание амиодарона с варфарином увеличивает риск кровотечения. Обязателен контроль международного нормализованного отношения (МНО). Необходимо обсуждение вопроса о снижении дозы варфарина.
• Сочетание амиодарона с дигоксином в 2 раза повышает риск гликозидной интоксикации.

Соталол

Соталол — рацемический препарат, представляющий собой смесь D- и S-изомеров. S-изомер обладает β-блокирующими свойствами (неселективен). В дозах до 120-160 мг/сут соталол проявляет только р-блокирующий эффект (т.е. не оказывает действия, характерного для препаратов III класса). Соталол назначают, используя следующие общепринятые дозы.

• Разовая средняя доза — 40-160 мг.
• Средняя суточная доза — 160-320 мг.
• Максимальная суточная доза — 640 мг.

На дозах >=320 мг существенно увеличивается риск развития TdP

Особое внимание при высоких суточных дозах следует уделять:

• — выявлению брадикардии (увеличивается риск TdP);
• — уровню интервала Q-T (>450 мс повышает риск TdP);
• — ФВ (
• — гипокалиемии (существенно повышает риск TdP);
• — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (

Известно, что применение D-соталола (правовращающий изомер соталола) повысило смертность у больных со сниженной ФВ после ОИМ (исследование SWОRD).

Показания к назначению соталола. Соталол эффективен в профилактике рецидивов ЖТ и ФЖ, однако (!) не является препаратом выбора для профилактики внезапной смерти у лиц, переживших ОИМ. Препарат можно использовать у лиц со сниженной сократительной способностью миокарда, а также у лиц с АДПЖ. Соталол используют для профилактики ФП (по эффективности уступает амиодарону).

Нибентан

Нибентан — отечественный антиаритмический препарат, разрешенный для введения только в условиях интенсивного наблюдения за больным. Основные показания для назначения препарата — пароксизмальные и персистирующие формы ФП. В 80% происходит восстановление синусового ритма.

Нибентан вводят внутривенно медленно за 3-5 мин. Разовая доза — 0,125 мг/кг. Антиаритмический препарат разводят в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Повторное введение препарата возможно (при отсутствии эффекта первого введения) через 15 мин (!) в дозе 0,06 мг/кг (!). Суммарная доза двух введений не должна превышать 0,25 мг/кг. При введении препарата обязателен ЭКГ-контроль (!). При удлинении Q-T до 500 мс введение препарата немедленно прекращают. ЭКГ-контроль (мониторинг) после введения препарата осуществляют в течение 24 ч.

Основной побочный эффект нибентана — развитие TdP. При дозе 0,125 мг/кг TdP развивается в 3,9% случаев; исходная брадикардия, гипокалиемия повышают риск. Препарат нельзя применять у больных ОИМ, осложненным ЖТ.

Список источников

• serdcet.ru
• mirznanii.com
• DlyaSerdca.ru
• simptomov.com
• zalogzdorovya.ru
• surgeryzone.net
• SosudInfo.com