Лечение и реабилитация после вывиха надколенника или коленной чашечки

Лечение врожденного вывиха коленного сустава

При легких степенях вывиха коленного сустава возможно его консервативное лечение. В качестве лечения используется:

  • массаж околосуставных мышц;
  • плавание с нагрузкой;
  • лечебная гимнастика;
  • ношение наколенника из прорезиненной корсетной ткани или тугое бинтование сустава эластическим бинтом.

Ношение наколенника не всегда эффективно, иногда оно даже может оказать негативный эффект оттого, что мышцы со временем атрофируются и хуже удерживают надколенник.

При развитии тяжелых степеней врожденного вывиха, показано оперативное лечение. Показаниями к нему являются:

  • соскакивание надколенника при ходьбе;
  • неустойчивость в коленном суставе;
  • развитие вальгусного отклонения голени.

Оперативное лечение состоит в том, что изменяется анатомия бугристости большеберцовой кости, надколенник устанавливается в физиологичное положение и укрепляется различными мышцами, в зависимости от методики. После операции на конечность накладывается гипсовая повязка сроком на 4-5 недель. После первой недели назначается пассивная гимнастика для мышц бедра, а после снятия гипса – активно-пассивная гимнастика коленного сустава, тепло на его область и электростимуляция мышц бедра.

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Вывих – это смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, которое сопровождается резкой болью. Привычный вывих — это частые, повторяющиеся смещения суставных поверхностей относительно друг друга. Привычный вывих надколенника это неоднократно повторяющееся смещение надколенника. Надколенник – это маленькая овальная кость, расположенная кпереди от коленного сустава. Это заболевание известно еще со времен Гиппократа и Галена, а первую операцию по этому поводу выполнил J.Guerin в 1842 году.

Существует множество причин и предрасполагающих факторов приводящих к такой травме. Предрасполагающими факторами развития вывиха являются анатомические особенности строения нижней конечности, не являющиеся сами собой каким то отклонением от нормы:

  • мелкая надколенная впадина;
  • слабо развитый наружный мыщелок бедра;
  • травмы коленного сустава;
  • нарушение соотношения оси четырехглавой мышцы и связок надколенника;
  • дефект внутриутробного развития надколенника или окружающих тканей.

Классификация:

  1. По происхождению привычный вывих надколенника может быть:
    • врожденный;
    • приобретенный в ходе каких-либо травм или иных внешних воздействий.
  2. По давности возникновения:
    • острый;
    • застарелый.
  3. По направлению смещения привычный вывих надколенника подразделяется на:
    • боковой (наружный, внутренний – наиболее частый);
    • ротационный (возникает при повороте надколенника вокруг своей оси вертикально);
    • вертикальный (при повороте надколенника вокруг своей оси горизонтально, при этом он встает между большеберцовой и бедренной костями).

Причинами привычного вывиха является:

  • позднее обращение за медицинской помощью;
  • неправильное лечение вывиха;
  • повреждение капсулы сустава, сухожилий и мышц;
  • нарушение иннервации, парезы и параличи мышц;
  • чрезмерная физическая нагрузка сразу после травмы.

В основе развития этих причин лежит неправильное соотношение между возможностями сустава и приложенной к нему нагрузке.

Симптомы довольно разнообразны. Человек может ощущать различный физический дискомфорт:

  • «боязнь вывиха» – при смещении надколенника в бок появляется боль и человек прекращает движения в суставе;
  • ограничение амплитуды движения;
  • незначительные болевые ощущения;
  • неприятные ощущения при движении в суставе;
  • ограничение физической нагрузки;
  • нестабильность движений.

На этом видео четко видно, что такое вывих надколенника. Если вы не медик, посмотрите видео и вам все станет ясно.

Реабилитация и последствия

Весь восстановительный период врач контролирует состояние больного. Чтобы восстановить функционирование сустава, пациенту предлагаются физические нагрузки, физиотерапия и массажи. Лечебная физкультура подбирается для каждого человека в индивидуальном порядке, в зависимости от его состояния и степени травмирования. Когда наступает реабилитация, необходимо использовать бандаж, чтобы коленная чашечка не сдвинулась. Если вовремя не начать лечебные мероприятия, начнут рушиться связки и суставы, что не всегда удается излечить и восстановить.

Диагностика

Диагностика не инвазивна. Самыми информативными методами являются рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография так же пользуется популярностью при диагностике. При рентгенологическом исследовании делают снимок сустава в нескольких проекциях для определения положения и уровня смещения кости. Наиболее информативным методом диагностики является МРТ, благодаря возможности снятия серии послойных снимков сустава, а так же более низкой лучевой нагрузке на пациента. Кроме того на МРТ будет проще исключить сопутствующие повреждения и изменения тканей вокруг коленного сустава.

В классификации привычных вывихов особое место занимает врожденный вывих надколенника. Это состояние является врожденным пороком развития. На данный момент нет единого мнения о причинах его развития и существует много взглядов на этиологию возникновения врожденного вывиха надколенника. По мнению одних авторов к вывиху приводит неполный поворот бедренной кости во время внутриутробного развития плода. Другие авторы сходятся во мнении, что причиной вывиха является недоразвитие латерального мыщелка бедренной кости, в ходе чего происходит соскальзывание надколенника в латеральную сторону. При таком недоразвитии вывих так же часто сопровождается искривлением ног. Существует так же мнение, согласно которому, врожденный вывих надколенника возникает при наличии нарушения развития тканей окружающих коленный сустав, в частности отсутствие четкого разделения прямой и латеральной широкой мышцы бедра. Есть факты, свидетельствующие о возможной наследственной природе врожденного вывиха. Задокументированы одинаковые случаи в одной семье на протяжении двух — трех поколений, случаи такой проблемы у всех детей в одной семье. В таких случаях, скорее всего, имеет место быть наследственная дисплазия соединительных тканей или иные наследственные заболевания.

Классификация вывихов надколенников

Травматология выделяет несколько аспектов классификации вывихов и подвывихов. Для любой из них имеет место термин привычного вывиха надколенника – травмы, которая случается уже во второй или даже третий раз. Самая распространенная классификация вывихов – по направлению смещения чашечки:

  • боковые вывихи – смещение происходит внутрь или наружу;
  • вертикальные – надколенник под действием внешних или внутренних факторов вклинивается в суставную щель, развернувшись вокруг горизонтальной оси положения;
  • ротационные (торсионные) вывихи – чашечка разворачивается вокруг вертикальной оси.

Чаще всего в травматологии встречается наружные боковые вывихи, а вот ротационные диагностируются очень редко.

Приобретенные вывихи возникают в результате внешних травм, может повторяться несколько раз под воздействием одних и тех же факторов. Еще один фактор разделения – давность получения травмы. Так, вывихи бывают острыми и застарелыми.

Особенности вывиха в коленном суставе

Согласно статистическим данным, подвывих и вывих коленного сустава (голени) составляет менее 2% от общего числа всех аналогичных травм. Чтобы полностью разобщить суставные поверхности бедра и голени, необходимо приложить значительную механическую силу, и порвать большинство связок, укрепляющих коленный сустав.

Наличие достаточно мощного сухожильно-связочного аппарата обуславливает то, что чаще можно наблюдать подвывих или другое более серьёзное повреждение сустава, нежели изолированный вывих колена. В дальнейшем после небольших повреждений может развиться посттравматическая нестабильность – привычный вывих коленного сустава.

Клиническая картина

Типичные симптомы вывиха колена будут указывать на характер и степень тяжести повреждений. Непосредственно после получения травмы отмечается появление острейшей боли, нарастание отёчности и невозможность встать на травмированную ногу. Пострадавший не в состоянии выполнить какие-либо активные движения в коленном суставе. При полном разобщении суставных поверхностей бедра и голени наблюдается некоторое укорочение повреждённой нижней конечности. Также трудно не заметить существенную деформацию сустава.

В отличие от вывиха коленного сустава, при подвывихе клинические симптомы будут иметь свою особенность. Уже во время осмотра наблюдается характерная клиническая картина, позволяющая предположить тяжесть травмы. Определяются следующие симптомы подвывиха:

  • Коленный сустав деформирован.
  • Пострадавший удерживает голень в положении небольшого сгибания.
  • Активные движения невозможны.
  • Пассивные движения существенно ограничены и весьма болезненны при выполнении.
  • Укорочение пострадавшей ноги отсутствует.

Диагностика

Чтобы установить степень повреждений и исключить или подтвердить перелом костей для диагностики подвывиха проводят рентгенологическое исследование. Детальную оценку состояния суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена до вправления не делают. Уже после вправления для уточнения характера травмы мягких тканей и внутрисуставных структур используют следующие диагностические методы:

  1. Ультразвуковое исследование(УЗИ).
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  3. Артроскопия.

Что делать при вывихе или подвывихе колена?

Во избежание развития травматического шока пострадавшего следует как можно быстрее доставить в ближайшее специализированное медицинское учреждение. Не имея соответствующего образования и опыта, ни в коем случае не стоит выполнять вправление коленного сустава. Обезболивание и транспортную иммобилизацию (обездвиживание конечности) должна делать бригада скорой помощи.

Чтобы не допустить усугубление общего состояния пострадавшего, в стационаре безотлагательно осуществляется вправление. После этого накладывается гипсовый лонгет. Последующая тактика лечения вывиха коленного сустава зависит от тяжести травмы и характера повреждений.

Консервативное лечение

Если нет необходимости делать операцию, продолжают консервативное лечение и заменяют лонгет на глухую повязку (или ортез). Для ходьбы используют костыли. Спустя 6–8 недель допускается небольшая нагрузка на травмированную ногу. Гипсовую повязку следует носить в течение 2 месяцев. При подвывихе сроки терапии обычно сокращаются. Сопутствующие повреждения определяют дальнейшую тактику лечения.

Оперативное лечение

С целью более быстрого восстановления и предупреждения развития посттравматической нестабильности сустава предпочтение отдают оперативному вмешательству. Уточнив характер повреждений с помощью УЗИ, МРТ и артроскопии, выполняют восстановление суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена.

Реабилитационный период

Ориентировочно с третьего дня прописывают ультравысокочастотную терапию (УВЧ) и занятия лечебной физкультурой, включающие статические упражнения. На костылях разрешается ходить через 8–10 дней. После снятия гипсовой повязки назначают более широкий диапазон физиопроцедур, ЛФК с комплексом восстановительных упражнений и сеансы массажа. Наиболее часто применяют следующие виды физиотерапевтических процедур:

  • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез с новокаином.

Последствия

Если первая помощь была оказана не своевременно или лечение не соответствовало вашему диагнозу, то вылет надколенника может привести к серьезным последствиям (худший вариант — хирургическое удаление коленной чашечки). Неправильно вправлена кость может послужить причинной многих заболеваний, деформации сустава, разращения хрящевой ткани или даже потери нормальной функциональности ног. Также больной будет ощущать постоянный дискомфорт и боль.

В том случае, если пациент самостоятельно снял фиксатор или дал значительную нагрузку на больную ногу, может развиться повторный вылет или хроническая нестабильность суставов. Рецидив также может произойти и из-за невыполнения назначений врача, а в частности принятия препаратов и выполнение физкультурной гимнастики. После снятия фиксатора врач обязан провести повторный рентген и убедиться, что травма не возобновиться.

После перенесенной травмы некоторым пациентам назначается ношение специальной обуви, фиксаторов-надколенников, выполнения регулярных восстанавливающих упражнений и массажей.

Придерживайтесь рекомендациям вашего лечащего врача, иначе тогда зачем вообще начинать лечение

Вылет чашечки случается либо из-за травм, либо из-за свехмобильности суставов, также в последствии наследственной наклонности или врожденной патологии

Видео Вывих надколенника

Надколенник, врожденный вывих (tpatella, luxatio congenita) — порок развития, заключающийся в смещении коленной чашки, чаще в латеральную сторону.Этиология: встречается наследственная форма вывиха надколенника. Нередко сочетается с другими пороками развития. У мальчиков наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек.Выделяют три степени тяжести заболевания: I — легкая, II — средняя и III — тяжелая.При I степени тяжести заболевания надколенник перемещен в сторону над латеральным мыщелком бедра, при разгибании наблюдается избыточная боковая подвижность коленной чашки. Особых жалоб при этом больной не предъявляет.При II средней степени вывиха, когда имеется латеральное смещение коленной чашки с ее поворачиванием в сагиттальной плоскости, походка становится неустойчивой, дети часто падают, быстро утомляются во время ходьбы. Возможно ограничение сгибания коленного сустава- четырехглавая мышца резко напряжена, возможны блокады коленного сустава, трудности разгибания без помощи в перемещении надколенника в среднее положение.При III степени тяжести заболевания образуются вторичные изменения в суставе: вальгусное отклонение голени, уплощение и отставание в развитии латерального мыщелка бедра, деформирующий артроз. Иногда отсутствует медиальная широкая мышца бедра или она оказывается недоразвитой. Наблюдается наружная ротация бедра и голени.Лечение обычно оперативное. При легкой степени деформации можно ограничиться лечебной физкультурой, массажем, использованием приспособления типа надколенника. Хирургическое лечение предусматривает хорошую мобилизацию прямой мышцы бедра вместе с надколенником и перемещение их с фиксацией по средней линии межмыщелковой области. Наиболее распространены способы Крогиуса, Кэмпбэлла и заключаются в укреплении прямой мышцы с помощью лоскутов на ножке.Способ Крогиуса (Krogius F. А. В., 1854—1939, финский хирург). Разрезом по Кохеру вдоль наружного края нижней трети передней поверхности бедра обнажают переднюю поверхность коленного сустава. По наружному краю надколенника проводят продольный разрез через tractus iliotibialis, сухожильную часть m. vastus lateralis и фиброзную капсулу сустава без вскрытия его синовиальной оболочки. Затем делают два параллельных таких же разреза на медиальной стороне на расстоянии 4 см друг от друга. Полученный мостик отсепаровывают и перемещают кнаружи в виде «чемоданной ручки», подшивая к латеральному разрезу- надколенник при этом смещают кнутри и укрепляют образованным лоскутом на двух ножках.Модификация В. А. Оппеля состоит в выкраивании мостовидного лоскута выше коленного сустава в целях предупреждения вскрытия последнего.Кэмпбелл (Campbell W. С., 1880—1940, американский хирург-ортопед) в качестве фиксатора использует выкраиваемый с медиальной стороны лоскут из суставной капсулы. Сустав при этом вскрывают с медиальной стороны, а затем края разреза плотно сшивают. Лоскут с основанием вверху в виде петли подводят под прямую мышцу и возвращают кнутри, где подшивают над внутренним мыщелком. При этой операции лоскут капсулы удерживает прямую мышцу в более медиальном положении. Разрез кожи при этом способе производят по медиальной стороне вдоль хода четырехглавой мышцы.Способ М. В. Волкова заключается в перемещении собственной связки надколенника с костной площадкой из большеберцовой кости кнутри на 1—2 см с вшиванием пластин шелковыми швами в новое костное ложе и обязательное разделение на большом протяжении бедра (до границы с верхней третью) m. rectus от m. vastus medialis, волокна которых при этой аномалии интимно спаяны. М. vastus lateralis ввиду резкого натяжения отсекают от капсулы сустава и в менее натянутом положении после сокращения подшивают к прямой мышце бедра. По внутреннему краю m. rectus множественными кетгутовыми швами после ее перемещения кнутри подвешивают к vastus medialis и широкой фасции. Операцию выполняют из длинного продольного разреза по средней линии, длина его вверх обусловлена необходимостью отделения прямой мышцы и перемещения ее к средней линии в верхней трети бедра.Срок иммобилизации задней гипсовой лонгетой — 1—3 нед. в зависимости от метода операции. По необходимости проводят пункцию коленного сустава для удаления крови. В последующем рекомендуется лечебная физкультура, массаж, физиолечение.Операцию проводят в пятилетием возрасте.

Поделись в соц.сетях:

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Классификация повреждений надколенника

Вывихи бывают врождёнными. Это достаточно редкая патология опорно—двигательного аппарата. Поводом служит плохое развитие мягких тканей, входящих в сустав колена.

Приобретённые вывихи имеют травматическое происхождение. Они получены в результате падения на колено, удара в это место. При получении вывиха до двух раз в год и больше говорят уже о привычном вывихе, нестабильном надколеннике.

По направлению смещения травматологи выделяют несколько вывихов:

  • боковой (удар приходится сбоку, чаще бывает при разогнутой ноге);
  • вертикальный (удар сверху или снизу, надколенник входит в щель сустава);
  • ротационный (происходит разворот коленной чашечки вокруг своей оси).

Повреждение надколенника происходит реже, если нога находится в согнутом положении. Коленный сустав плотно прижат к бедренной поверхности, такая неподвижность охраняет его в какой-то мере от травм.

Степени тяжести вывиха надколенника:

  • первая. Болезненность не всегда присутствует, повреждение проявляется повышенной подвижностью коленной чашечки;
  • вторая. Отчётливо видно смещение наколенника. В некоторых случаях он поворачивается вокруг собственной оси;
  • третья. Смещение надколенника произошло достаточно далеко. Колено разгибается с трудом.

Существует хронически нестабильный надколенник. Это почти всегда врождённая патология развития. Она обнаруживается, когда ребёнок начинает ходить, он часто спотыкается, падает. Коленная чашечка в этом случае очень подвижная, легко смещается, передвигается. В некоторых случаях она располагается сбоку от колена.

Небольшое смещение лечится электростимуляцией, мануальной терапией, лечебной физкультурой, массажем. В сложных случаях проводится хирургическая операция. Почти всегда прогноз благоприятный.

Диагностика и лечение

Лечение смещения чашечки коленного сустава происходит в стационаре. Консервативное лечение направлено на обезболивание, снятие воспаления и восстановление подвижности конечности.

  • Выравнивается чашечка
  • Выполняется пункция сустава
  • Накладывается гипс для фиксации колена на определённое время

Лечение смещения коленного сустава начинается с диагностики. Затем врач делает выравнивание, если оно само не произошло. Приписывает препараты для снятия болевого синдрома, воспаления. После лечения пациент проходит ряд исследований, для того чтобы точно удостовериться нет ли разрывов, повреждения нервов или артерий. Если есть осложнения, то оперативное вмешательство обязательно!

Лечение

В основном при лечении вылета коленной чашечки применяется консервативная терапия и только в некоторых сложных случаях хирургическое вмешательство.

При консервативном лечении доктор назначает:

  • Вправление вывиха. Эти манипуляции должен проводить только опытный врач. Иначе если вывих будет вправлен не правило вы рискуете получить серьезные последствия. Если случилось так, что человек получил травму и возможности вызвать скорую помощь нет, то допускается самостоятельное вправление с дальнейшим накладыванием фиксирующей шины.
  • Холодные компрессы. Холод помогает удалить боль и уменьшить опухлость. Когда нога уменьшиться в размерах можно прекратить холодные процедуры. Эффективность их достигает максимального уровня только при применении на первой стадии развития. Через 2 дня холодные компрессы делать бесполезно.
  • Обезболивающие препараты. Таблетки или уколы помогают устранить основной симптом — острую боль. Также назначаются принятие противовоспалительных средств.
  • Лечебно-восстановительные повязки. Они оказывают лечебный и обезболивающий эффект на сухожилие. Их следует применять после основного курса лечения.
  • Обездвиживание колена. Накладывается гипс или тугая повязка. Строк ношения зависит от степени травмы, однако, как правило он составляет около месяца. Для передвижения такого пациента нужна коляска или костыли.
  • Процедуры УВЧ. Как правило, их производят на протяжении всего курса лечения.

Хирургия используется в сложных запущенных случаях. Путем такой терапии можно быстро восстановить функциональность колена и избежать некоторых последствий. Во время операции осуществляют корректировку суставной капсулы и сухожилия колена.

Уже через пару дней пациенту рекомендуют выполнять некоторые статические упражнения, нога даже в гипсе должна разрабатываться. После снятия фиксаторов (гипса или тугой повязки) спектр лечебно-физкультурной гимнастики расширяется. Также назначают массаж (это позволяет нормализовать циркуляцию крови), физиотерапию и посещение санаториев.

В после лечебный период, в повседневной жизни пациентам рекомендуют носить поддерживающие повязки

Профилактические меры:

  • Занимайтесь спортом. У людей с хорошей физической подготовкой все мышцы более выносливы и сильнее, поэтому травмы случаются реже.
  • Ограничьте факторы риска травмирования. Зачем лишний раз подвергать себя опасности? Исключите все травмоопасные занятия. И равномерно распределите физические нагрузки – учитывайте возраст и общее состояние здоровья.
  • Давайте ногам отдыхать. Отдых и релакс необходим не только для ног, но и для всего организма.
  • При любом малозначимом повреждении обращайтесь к врачу. Лечить микротрещину куда легче чем перелом.

Причины вывиха надколенника

Вывих или подвывих надколенника – патологическое изменение, которое может быть как незначительным, так и очень серьезным.

При полном вывихе надколенника поверхности костей полностью выходят за пределы суставной сумки и значительно меняют положение. Внешне отчетливо видно, как колено сгибается под неестественным углом.

Подвывих развивается на фоне нестабильности надколенника, которая формируется ввиду определенных факторов:

  • разрыв латеральной или дорсальной связки, удерживающей коленную чашечку, либо их значительное растяжение;
  • ослабленные бедренные мышцы, развитие атрофии широкой мышцы;
  • врожденная патология строения конечностей (к травмам и вывихам приводит X-образное строение ног).

При наличии любого из этих факторов сильные нагрузки, удары и другие внешние воздействия могут привести к подвывиху. Сильные травмы значительно нарушают положение сустава, приводя к вывиху.

Врожденный вывих надколенника формируется в результате родовых травм и развития рекурвации коленного сустава. Приобретенный вывих иногда развивается у детей до 5 лет жизни в результате рахитического поражения опорно-двигательного аппарата.

Факторы, приводящие к вывиху

Спровоцировать вывих или подвывих надколенника могут обычные повседневные дела, заболевания и некоторые травмы:

  • падение с любой высоты – неудачное приземление даже с 1 метра забора может спровоцировать подвывих;
  • сильные удары в область коленной чашечки;
  • резкие повороты туловища, особенно после длительного пребывания в одном положении;
  • развитие артроза коленного сустава;
  • физиологические особенности слишком высокого положения надколенника;
  • операции, проведенные на колене или связках;
  • врожденные патологии костей и суставов, которые ежедневно травмируют надколенник, формируя привычный вывих.

От типа вывиха зависит всё: и способы лечения, и реабилитация, и даже тип хирургического вмешательства.

Список источников

  • ZdoroVot.ru
  • TravmoVed.com
  • TravmaOff.ru
  • OsteoKeen.ru
  • zdorovo.live
  • ruspromedic.ru
  • perelom-lechenie.ru
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Жизнь Без Оков: Красота и Здоровье в Ваших Руках!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector