Вегетативная нервная система, ее характеристика

Причины расстройства

Единой причины дисфункции ВНС пока не обнаружили. Но опасность ее заработать просто огромна. Чтобы понять, почему диагноз «расстройство нервной системы» сегодня ставится все чаще, достаточно прочитать список возможных первопричин:

  • Генетическая предрасположенность, наследственность.
  • Тяжелая беременность, родовые травмы.
  • Неправильное питание, переедание.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Трудоголизм, хронический стресс.
  • Заниженная самооценка, синдром отличника.
  • Гормональный сбой, возрастные нарушения.
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм).
  • Травмы головы.
  • Самолечение, злоупотребление лекарствами.
  • Аллергия, хроническая инфекция.
  • Умственное, физическое, психическое перенапряжение.

По статистике проявления вегетативной дисфункции дают о себе знать уже в подростковом возрасте и встречаются намного чаще, чем простуда. У мужчин заболевание диагностируется в два раза реже, чем у женщин. Но это только потому, что женщины тщательней следят за здоровьем и чаще обращаются за медицинской помощью.

Обследование

Анамнез. Следующие симптомы позволяют предполагать вегетативную недостаточность:

  • ортостатическая гипотензия;
  • непереносимость тепла;
  • нарушение контроля мочеиспускания и дефекации;
  • эректильная дисфункция (ранний симптом). Прочие возможные симптомы включают в себя сухость глаз и сухость во рту, но они являются менее специфичными.

Физикальное обследование. К важным моментам физикального обследования относятся:

  • Оценка артериального давления.
  • Исследование глаз: в пользу нарушения симпатической иннервации свидетельствуют миоз и небольшой птоз (синдром Горнера). Расширенный зрачок с утратой его реакции на свет является признаком нарушения парасимпатической иннервации.
  • Оценка рефлексов, вызываемых с мочеполовых органов и прямой кишки: их изменения также может свидетельствовать о нарушении вегетативной функции.

Лабораторные исследования. В случае если у пациента имеются симптомы, позволяющие предполагать вегетативную недостаточность, с целью уточнения тяжести и степени вовлечения в патологический процесс различных органов и систем, как правило, проводятся судомоторные и кардиовагальные пробы, а также пробы на адренергическую недостаточность.

Судомоторные пробы включают в себя:

  • количественную оценку судомоторного аксон-рефлекса. Этот тест оценивает целостность постганглионарных нейронов с использованием лекарственного электрофореза с ацетилхолином; помещенные на запястья и ноги электроды стимулируют таким образом потовые железы, после чего измеряется объем выделившегося пота. При помощи этой пробы можно выявить уменьшение потоотделения или его отсутствие;
  • терморегуляционную оценку потоотделения. Эта проба оценивает функцию как преганглионарных, так и постганглионарных волокон. На кожу исследуемого наносится специальный краситель, после чего пациента помещают в закрытое нагреваемое помещение с целью вызвать максимальное потоотделение. Выделение пота приводит к изменению цвета красителя, что позволяет выявить зоны ангидроза и гипогидроза и подсчитать их площадь в процентах от общей площади поверхности тела.

Если вегетативная система функционирует должным образом, частота сердечных сокращений изменяется в ответ на проведение этих маневров; нормальная реакция на эти пробы варьирует в зависимости от возраста пациента.

Пробы на адренергическую недостаточность оценивают изменение артериального давления в ответ на:

  • переход тела из горизонтального положения в вертикальное;
  • пробу Вальсальвы.

Таким образом, характер ответной реакции на проведение двух указанных выше проб дает представление об адренергической регуляции.

При наличии у пациента вегетативной недостаточности, особенно при наличии постганглионарного поражения (например, при полинейропатии с поражением вегетативных волокон и при первичной вегетативной недостаточности), при переходе в положение стоя концентрация норадреналина не изменяется либо уменьшается.

Закон противоположностей

Обеспечение существования человеческого организма требует умения приспосабливаться. В разных ситуациях могут понадобиться противоположные действия. Например, в жару нужно охладиться (повышается потоотделение), а когда холодно, нужно согреться (потоотделение блокируется). Симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы оказывают противоположные влияния на органы и ткани, умение «включить» или «выключить» то или иное влияние и позволяет человеку выживать. Какие же эффекты вызывает активация симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы? Давайте узнаем.

Симпатическая иннервация обеспечивает:

  • расширение зрачка, расширение глазной щели, «выпячивание» глаза вперед;
  • уменьшение слюноотделения, слюна получается густой и вязкой;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • повышение артериального давления;
  • расширение бронхов, уменьшение выделения слизи в бронхах;
  • увеличение частоты дыхания;
  • замедление перистальтики кишечника;
  • снижение секреции пищеварительных желез (желудочного, поджелудочного сока);
  • стимуляцию семяизвержения;
  • сужение сосудов;
  • подъем кожных волосков («гусиная кожа»).

Парасимпатическая иннервация действует следующим образом:

  • сужение зрачка, сужение глазной щели, «западение» глазного яблока;
  • усиление слюноотделения, слюны много и она жидкая;
  • урежение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • сужение бронхов, увеличение слизи в бронхах;
  • уменьшение частоты дыхания;
  • усиление перистальтики вплоть до спазмов кишечника;
  • увеличение секреции пищеварительных желез;
  • вызывает эрекцию полового члена и клитора.

Из общей закономерности есть исключения.  В организме человека есть структуры, которые имеют только симпатическую иннервацию. Это стенки сосудов, потовые железы и мозговой слой надпочечников. На них парасимпатические влияния не распространяются.

Обычно в организме здорового человека влияния обоих отделов находятся в состоянии оптимального равновесия. Возможно незначительное преобладание одного из них, что тоже является вариантом нормы. Функциональное преобладание возбудимости симпатического отдела называется симпатикотонией, а парасимпатического отдела – ваготонией. Некоторые возрастные периоды человека сопровождаются повышением или снижением активности обоих отделов (например, в подростковый период повышается активность, а в период старости снижается). Если наблюдается превалирующая роль симпатического отдела, то это проявляется блеском в глазах, широкими зрачками, склонностью к повышенному артериальному давлению, запорам, избыточной тревожностью и инициативностью. Ваготоническое действие проявляется узкими зрачками, склонностью к пониженному артериальному давлению и обморокам, нерешительностью, избыточной массой тела.

Таким образом, из выше изложенного становится понятно, что автономная нервная система со своими противоположно направленными отделами обеспечивает жизнедеятельность человека. Причем работают все структуры согласованно и скоординировано. Деятельность симпатического и парасимпатического отделов не контролируется человеческим мышлением. Это именно тот случай, когда природа оказалась умнее человека. У нас есть возможность заниматься профессиональной деятельностью, мыслить, творить, оставлять себе время на небольшие слабости, будучи уверенным, что собственный организм не подведет. Внутренние органы будут трудиться даже тогда, когда мы отдыхаем. И это все благодаря вегетативной нервной системе.

Обучающий фильм «Вегетативная нервная система»

Нарушения функций вегетативной нервной системы ангиотрофонерозные патологии

К ангиотрофонерозным патологиям относят болезнь Рейно, эритромералгию, акропарестезии.

Болезнь Рейно характеризуется периодическими спазмами сосудов конечностей с последующими вазомоторнотрофическими расстройствами преимущественно в пальцах рук. Болезнь наблюдается чаще у женщин молодого возраста. Приступы провоцируются переохлаждением и психоэмоциональным перенапряжением. В развитии болезни прослеживают три стадии: ангиоспастическую, локальную асфиксию и некроз.

Ангиоспастическая стадия данного нарушения вегетативной нервной системы проявляется симптомами спазмов сосудов рук: бледностью пальцев (симптом «мертвых пальцев») и кистей, их похолоданием, онемением, болью и парестезиями. После спазма бледность пальцев сменяется цианозом, а последний — гиперемией.

Для стадии локальной асфиксии этой патологии вегетативной системы характерны признаки венозного застоя — синюшность или мраморность кожи. Парестезии и боли более стойкие и интенсивные, чем в предыдущей стадии. Кожа кистей и пальцев приобретает синевато-фиолетовый цвет, становится сухой и холодной.

Стадия некроза характеризуется некротическими изменениями в коже пальцев, некрозом и мутиляцией концевых фаланг.

При подтвержденных симптомах такого нарушения вегетативной системы лечение заключается в назначении адренолитических и сосудорасширяющих средств (тропафен, дигидроэрготамин, секатоксин, папаверин, но-шпа), ганглиоблокаторов (пентамин, пахикарпин), теплых четырехкамерных ванн. В случае неэффективности показано хирургическое лечение — симпатэктомия.

Больному с данным нарушением работы вегетативной системы категорически запрещается курение и прием алкоголя. Следует устранить переохлаждение и физическое напряжение. Рекомендовать больному мыть руки только теплой водой, а в прохладную погоду носить перчатки.

Эритромералгия возникает вследствие травм, отморожений, перегреваний, болезней внутренних органов. В основе ее лежит расстройство сосудодвигательной иннервации конечностей, преимущественно ног.

Клинические признаки: гиперемия кожи дистальных отделов конечностей и приступы жгучих болей, которые провоцируются теплом, прикосновением к телу простыни или одеяла, а также гипертермия, потливость и отечность. Боли возникают ночью. Со временем они усиливаются, появляются трофические нарушения.

Лечение проводят аскорбиновой и глутаминовой кислотой, препаратами кальция, витамином В6, холодными компрессами или ванночками.

Профилактика заключается в исключении перегревания организма.

Акропарестезии — ангиотрофоневроз, проявляющийся ощущением мурашек, покалывания, холода, миалгиями в дистальных отделах рук. Сопровождается побледнением, цианотичностью, легким снижением болевой чувствительности. В тяжелых случаях развивается акроцианоз с отечностью тканей и снижением чувствительности.

Акропарестезии возникают чаще по ночам, днем — при неудобном положении рук. Болеют в основном женщины в период климакса. Провоцирующими факторами являются мышечное напряжение, длительная, однообразная работа, поднятие тяжестей.

Непосредственной причиной акропарестезий может быть сдавление артерий и нервов. Важным фактором являются эмоциональные, сосудистые, гуморальные и гормональные расстройства.

Для лечения назначаются сосудорасширяющие препараты (но-шпа, трентал, редергам):

Транквилизаторы (элениум, феназепам):

Гимнастика сосудов (попеременное погружение рук в холодную и теплую воду). При туннельных синдромах и синдроме передней лестничной мышцы — хирургическое лечение.

Понятие о вегетативной нервной системе

Автономная нервная система состоит из нервных клеток и их отростков. Как и у обычной нервной системы человека, у вегетативной выделяют два отдела:

  • центральный;
  • периферический.

Центральная часть осуществляет контроль над функциями внутренних органов, это руководящий отдел.  В нем нет четкого деления на противоположные по сфере влияния части. Он задействован в работе всегда, круглые сутки.

Периферическая часть вегетативной нервной системы представлена симпатическим и парасимпатическим отделами. Структуры последних есть практически в каждом внутреннем органе.  Работают отделы одновременно, но, в зависимости от того, что требуется в данный момент от организма, какой-то один оказывается превалирующим. Именно разнонаправленные влияния симпатического и парасимпатического отделов позволяют организму человека приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям окружающей среды.

  • поддержание постоянства внутренней среды (гомеостаза);
  • обеспечение всей физической и психической деятельности организма.

Вам предстоит физическая нагрузка? С помощью вегетативной нервной системы артериальное давление и сердечная деятельность обеспечат достаточный минутный объем кровообращения. У Вас отдых, и частые сердечные сокращения совсем ни к чему? Висцеральная (вегетативная) нервная система заставит сердце сокращаться медленнее.

Что же относится к автономной нервной системе и где «это» располагается?

Вегетативные рефлексы.

Вегетативные
рефлексы по одной из классификаций
разделяются на:

1. Висцеро-висцеральный
рефлекс включает пути, в которых
возбуждение возникает и заканчивается
во внутренних органах. Например, повышение
или понижение давления в аорте вызывает
изменение деятельности сердца и тонуса
сосудов.

Разновидностью
висцеро-висцерального является
аксон-рефлекс. Аксон-рефлекс возникают
в том случае, если нервное волокно
(аксон) дает разветвление и за счет этого
иннервирует одной ветвью один орган, а
другой ветвью — другой орган или часть
органа. В результате раздражение одной
ветви может произойти распространение
возбуждения на другую ветвь, в результате
возникает изменения деятельности
нескольких органах. Аксон-рефлекс
объясняет механизм возникновения
сосудистой реакции (сужение или расширение
сосудов) при раздражении кожных болевых
рецепторов.

2. Висцеро-дермальные.
Возникают при раздражении внутренних
органов и проявляются в изменении
потоотделении, изменении тонуса кожных
сосудов, повышение тактильной и болевой
чувствительности определенных областей
кожи. Эти боли названы отраженными, а
области их проявления – зонами
Захарина—Геда. Например, боли в сердце
иррадиируют в левую руку. Связано это
с тем, что раздражение от внутренних
органов длительное время поступает в
определенный сегмент спинного мозга и
приводит к изменению свойств нейронов
этого сегмента. К этим сегментам подходят
сенсорные нервы от кожи и мышц, поэтому
изменяется чувствительность кожи в
области иннервации ее данным сегментом.

3. Дермо-висцеральные.
При раздражении некоторых областей
поверхности тела возникают сосудистые
реакции и изменения функционирования
определенных внутренних органов. На
основе этих рефлексов базируются методы
рефлексотерапии (прогревание, массаж,
иглоукалывание и др.).

Для оценки состояния
и реактивности ВНС в клинике используется
несколько методов:

1. Глазо-сердечный
рефлекс.

2. Дыхательная
аритмия.

3. Ортостатическая
проба.

и др.

Высшие вегетативные центры

структуры лимбической системы, базальные ганглии, КГМ, гипоталамус (передние ядра – зона парасимпатических ядер, задние — зона симпатических ядер), центральное серое вещество среднего мозга, ретикулярная формация (её нейроны формируют жизненно важные центры продолговатого мозга ССЦ, ДЦ).

Нервные центры (центральный отдел) симпатической нервной системы – промежуточно-латеральные ядра боковых рогов спинного мозга CVIII—LIIIII

Нервные центры (центральный отдел) парасимпатической нервной системы – вегетативные ядра III пары (глазодвигательный нерв – Ядро Якубовича), VII (лицевой нерв – верхнее слюноотделительное), IX (языкоглоточный нерв – нижнее слюноотделительное), X (блуждающий нерв – заднее ядро), промежуточно-латеральные ядра спинного мозга SII-SIV

На уровне рабочих отделов заложены эфферентные клетки, аксоны которых идут не сразу к рабочему органу, в отличие от соматических, а прерываются в периферическом вегетативном ганглии. Здесь они переключается на последние нейроны, Волокна нейронов спинного мозга называются преганглионарными. Преганглионарные волокна переключаются в вегетативном ганглии на следующий нейрон, аксон которого носит название постганглионарного.

Вегетативная Рефлекторная дуга

Вегетативная
нервная система , как и соматическая
нервная система, реализует свои функции
по принципу рефлексов.

В
простой вегетативной рефлекторной
дуге, как и в соматической, выделяют три
звена, а именно: 1)
рецепторное
,
образованное чувствительным (афферентным)
нейроном, 2) ассоциативное,
представленное вставочным нейроном и
3) эффекторное
звено,
образованное двигательным (эфферентным)
нейроном, передающим возбуждение на
рабочий орган.

Нейроны
связаны между собой синапсами, в которых
с помощью медиаторов происходит передача
нервного импульса с одного нейрона на
другой.

Чувствительные
нейроны
(I
нейрон
)
представлены псевдоуниполярными
клетками спинномозгового узла. Их
периферические отростки заканчиваются
рецепторами в органах. Центральный
отросток чувствительного нейрона в
составе заднего корешка вступает в
спинной мозг и нервный импульс
переключается на вставочный
нейрон
,
клеточное тело которого расположено в
боковых рогах (латерально-промежуточное
ядро тораколюмбального или сакрального
отделов) серого вещества спинного мозга
(II
нейрон
).

Аксон
вставочного
нейрона
покидает спинной мозг в составе передних
корешков и достигает одного из вегетативных
узлов, где вступает в контакт с двигательным
нейроном

(III
нейрон
).

Таким
образом, вегетативная рефлекторная
дуга отличается от соматической,
во-первых,
местом локализации вставочного нейрона
( в боковых рогах, а не в задних), во-вторых,
протяженностью и положением аксона
вставочного нейрона, который в отличие
от соматической нервной системы выходит
за пределы спинного мозга, в-третьих,
тем, что
двигательный нейрон расположен не в
передних рогах спинного мозга, а в
вегетативных узлах (ганглиях), а это
значит, что
весь эфферентный путь

подразделяется на два участка:
предузловой (преганглионарный) —
аксон
вставочного нейрона и
послеузловой (постганглионарный) —
аксон
двигательного нейрона вегетативного
узла.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ УЗЛЫ

Узлы
вегетативной нервной системы по
топографическому признаку делят условно
на три группы (порядка).

Узлы
I
порядка
,
околопозвоночные, образуют симпатический
ствол, расположенный по сторонам
позвоночного столба.

Узлы
II
порядка
,
предпозвоночные или промежуточные,
расположены впереди позвоночника,
входят в состав вегетативных сплетений.
Узлы I
и II
порядка относятся к симпатическому
отделу

вегетативной нервной системы.

Узлы
III
порядка

составляют конечные узлы. Они в свою
очередь разделяются на околоорганные
и внутриорганные и относятся к
парасимпатическим
узлам.

Преганглионарные
волокна покрыты миелиновой оболочкой,
благодаря чему имеют белый цвет.
Постганглионарные волокна лишены
миелина, серого цвета.

В
узлах выделяют три типа нейронов:

  1. Клетки
    Догеля первого типа — двигательные
    нейроны.

  1. Клетки
    Догеля второго типа — чувствительные
    нейроны. Благодаря наличию чувствительных
    клеток в узле, рефлекторные дуги могут
    замыкаться через вегетативный узел —
    периферические
    рефлекторные дуги.

  1. Клетки
    Догеля третьего типа представляют
    ассоциативные нейроны.

РАЗЛИЧИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ И
СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Вегетативная
нервная система отличается от соматической
следующими признаками:

  1. Вегетативная
    нервная система иннервирует гладкую
    мускулатуру и железы, и кроме того она
    обеспечивает трофическую
    иннервацию
    всех тканей и органов, включая скелетную
    мускулатуру, т.е.иннервирует все органы
    и ткани, а соматическая иннервирует
    только скелетную мускулатуру.

  2. Важнейший
    отличительный признак вегетативного
    отдела — это очаговый характер расположения
    центров (ядер) в стволе головного мозга
    (мезенцефалический и бульбарный отделы)
    и спинном мозге (тораколюмбальный и
    сакральный отделы). Соматические же
    центры располагаются в пределах
    центральной нервной системы равномерно
    (сегментарно).

  3. Различия
    в строении рефлекторной дуги (см. выше).

  4. Деятельность
    вегетативной нервной системы основана
    не только на центральных рефлекторных
    дугах, но и на периферических,
    двухнейронных, замыкающихся в вегетативных
    узлах.

  1. Вегетативная
    нервная система обладает избирательной
    чувствительностью к гормонам. Это
    обусловлено тем, что переключение
    импульса в синапсах осуществляется с
    помощью химического вещества — медиатора.

Уровни регуляции вегетативных функций.

В системе регуляции
вегетативных функций выделяют несколько
уровней, которые взаимодействуют между
собой и наблюдается подчинение низших
уровней вышерасположенными отделами.

Спинальный
уровень.

На уровне последнего
шейного и двух верхних грудных сегментов
спинного мозга находится спинно-цилианый
центр. Его волокна заканчиваются на
мышцах глаза. При раздражении этих
нейронов наблюдается расширение зрачка
(мидриаз), Расширение глазной щели и
выпячивание глаз (экзофтальм). При
поражение этого отдела отмечается
синдром Горнера – сужение зрачка (миоз),
сужение глазной щели и западение глаз
(энофтальм).

Пять верхних
сегментов грудного отдела спинного
мозга (СНС) посылают свои импульсы к
сердцу, бронхам. Поражение отдельных
сегментов грудного отдела и верхних
поясничных вызывает исчезновение тонуса
сосудов, потоотделения.

В крестцовом отделе
локализованы центры ПСНС. С участием
этого отдела регулируются рефлексы
мочеполовой системы, дефекации. При
разрыве спинного мозга выше сакрального
отдела эти функции могут исчезать.

В продолговатом
и среднем мозге также находятся центры
ПСНС. В продолговатом мозге расположен
вазомоторный центр, который координирует
деятельность симпатических нервов
расположенных в грудопоясничном отделе
спинного мозга. Также в продолговатом
мозге располагаются центры торможения
работы сердца и активации желез ЖКТ.

В среднем мозге
локализован центр зрачкового рефлекса
и аккомодации глаза.

Эти отделы
подчиняются вышерасположенным структурам.

Высшим подкорковым
центром регуляции всех вегетативных
функций является гипоталамус. Передний
его отдел активирует деятельность ПСНС,
задний – СНС. Гипоталамус регулирует
деятельность желез внутренней секреции,
за счет чего управляет всеми вегетативными
функциями.

В регулировании
вегетативных функций принимает участие
ретикулярная формация, мозжечок,
базальные ядра.

Наиболее тонкую
регуляцию деятельности ВНС обеспечивает
КБП (лобные доли), которая является самым
высшим уровнем регуляции деятельности
организма. КБП влияет на ВНС через
гипоталамус. Участие КБП в регуляции
Деятельности внутренних органов
доказывается методом условных рефлексов.
Например, выделение слюны на неадекватные
раздражители (свет, звук), замедление
работы сердца и т.д. Подобные эффекты
могут возникать под влиянием гипноза
или внушения. Например, человек выпивает
стакан воды, а ему внушают, что он выпил
ведро. В результате у этого человека
резко усиливается мочеобразование.
Приведенные примеры свидетельствуют
о возможности произвольного управления
вегетативными функциями после специальных
тренировок (индийские йоги).

Таким образом,
нервные механизмы регуляции вегетативных
функций представляют собой многоуровневую
структуру, в которой низшие отделы
подчиняются высшим.

Аллергические реакции как симптомы вегетативных синдромов

Аллергические реакции могут быть одним из симптомов синдрома вегетативно-сосудистой дистонии. По своему проявлению они крайне разнообразны и индивидуальны. Наиболее часто встречаются отек Квинке и крапивница.

Отек Квинке проявляется периодическим возникновением ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки без видимой причины; лишь иногда его можно связать с пищевой интоксикацией или идиосинкразией, или менструальным периодом. Чаще всего в области губ, век, тыла кисти быстро развивается ограниченный отек кожи, реже — отек слизистой оболочки полости рта, носа, носоглотки и дыхательных путей. В месте отека больной ощущает напряжение, зуд, тупую боль; кожа при этом бледная, желтая, плотная. В течение нескольких часов отек нарастает, затем начинает уменьшаться и исчезает бесследно, в целом может держаться несколько часов или дней. Опасность представляет отек слизистой оболочки гортани, когда резко затрудняется дыхание и может наступить смерть от асфиксии, если своевременно не будет сделана трахеостомия.

При нарушении вегетативных функций, сопровождающихся отеком слизистой желудочно-кишечного тракта, возникает картина острого гастроэнтерита, а при отеке мозговых оболочке — симптомы их раздражения.

Крапивница наблюдается у людей, склонных к аллергическим реакциям на некоторые лекарства (сыворотки) и пищу (яйца, шоколад, клубнику и др.). Имеют значение и психоэмоциональные факторы.

Болезнь проявляется высыпанием мелких волдырей на гиперемированной коже. Больные испытывают жжение, как при ожоге крапивой, и сильный зуд.

Для лечения нарушений вегетативной системы, сопровождающихся аллергическими реакциями, в первую очередь необходимо выяснить и устранить аллерген.

Внутрь назначают димедрол, супрастин, беллатаминал, дексаметазон:

Дополнительно дают транквилизаторы седуксен, элениум, тазепам:

Кожу в местах зуда обтирают ментоловым или салициловым спиртом.

При отеке гортани смазывают горло раствором адреналина, дают внутрь преднизолон или дексаметазон. Можно 30-60 мг преднизолона ввести внутримышечно или внутривенно:

Список источников

  • wdoctor.ru
  • WikiGrowth.ru
  • doctor-neurologist.ru
  • www.sweli.ru
  • alexmed.info
  • StudFiles.net
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Жизнь Без Оков: Красота и Здоровье в Ваших Руках!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector