Химические травмы

Производственная травма

Несчастные случаи на различных предприятиях нередко являются причиной производственных травм. Именно поэтому социальное страхование на производственных предприятиях для каждого сотрудника является обязательным. Такое страхование распространяется на различные несчастные случаи, возможные на производстве, и так называемые профессиональные заболевания. Причины получения производственных травм могут быть:

Объективными, в частности техническими и санитарно-гигиеническими.

К первым относятся неисправное состояние используемого оборудования, непредвиденное выключение электроэнергии, неправильное обустройство рабочей зоны и т.д. Среди санитарно-гигиенических причин стоит отметить плохое освещение и загрязненный воздух на предприятии, повышенный уровень радиации и др.

Субъективными.

К таковым относят в основном организационные и психологические причины травм. Организационными причинами, по которым может возникнуть производственная травма, являются неграмотное распределение рабочего процесса, отсутствие или несоблюдение установленных правил, привлечение неквалифицированных сотрудников к особо опасным работам. Психологические причины являются чисто индивидуальными. К ним относится самонадеянность сотрудников, ослабление самоконтроля, невнимательность, усталость и др.

По статистике, примерно в 80% производственная травма является результатом ошибочных и несвоевременных действий сотрудников. Халатное отношение руководства предприятия и самих его сотрудников создает опасные условия для труда и повышает вероятность травм. Официально расследуются случаи, которые произошли:

• в рабочее время непосредственно на самом предприятии или в другом месте, где сотрудником выполняются рабочие обязательства;
• при выполнении обязанностей, обозначенных работодателем;
• при приведении в надлежащий вид рабочего оборудования, спецодежды, а также во время наведения личной гигиены до и после начала рабочего времени;
• по дороге на работу или домой;
• при авариях на производстве или при ликвидации их последствий.

Производственный травматизм является одной из наиболее важных проблем в современной травматологии, из года в год унося множество жизней или приводя к инвалидности. К основным методам борьбы с производственным травматизмом является профилактика его возникновения, организация квалифицированной травматологической помощи, а также профессиональное лечение для сотрудников.

Изложение программного материала

Травма
–
это повреждение тканей организма
человека с нарушением их
целостности функций, вызванного внешним
воздействием.

Рана— нарушение целостности кожных
покровов, слизистых оболочек, тканей,
вызванные механическими, термическими,
химическими и другими воздействиями,
сопровождающееся болью, кровотечением
или зиянием.

В зависимости от того, как и чем нанесены
раны, различают следующие их виды.

Резаные— наносятся острыми предметами
(ножом, стеклом, льдом, ниткой, травой)

Рубленые– наносятся топором,
лопатой, тяпкой, другими тяжелыми острыми
предметами,

они имеют (как и резаные),
ровные края, но более глубокие.

Колотые– наносятся кинжалом,
гвоздём, отверткой, при кажущихся
небольших внешних

повреждениях могут причинить
глубокие внутренние повреждения жизненно
важных

органов.

Ушибленные– возникают при воздействии
тупых предметов, падении или сдавлениях,
в таких

ранах создаются благоприятные
условия для развития инфекций.

Рваные– возникают при грубом
механическом воздействии, часто
сопровождаются отслойкой

лоскутов кожи, повреждением
мышц и сосудов, подвергаются сильному
загрязнению.

Укушенные – последствия укусов
животных. По внешнему виду напоминают
рваные раны,

инфицированы слюной.

Огнестрельные – особенно опасны
для жизни ранения внутренних органов,
головы, кровеносных

сосудов.

Ранение сопровождается болью, нарушением
или ограничением функции пораженной
части тела, особенно при повреждении
костных структур, суставов, мышц,
сухожилий, нервных стволов. Любое ранение
сопровождается кровотечением .При
оказании первой медицинской помощи на
месте ранения необходимо остановить
кровотечение.

Все раны являются инфицированными, то
есть загрязненными микробами. Чем больше
загрязнение раны и чём значительнее
повреждения тканей, которые отмирают
тем больше риск возникновения инфекции.
Самая опасная раневая инфекция — столбняк.
Особенно много столбнячной полочки и
её спор в земле. Когда палочка попадает
в рану, ей не нужен воздух. Размножаясь,
она выделяет

яд- токсин, который поражает нервную
систему, вызывая судороги, растворяя
эритроциты.

Начинается заболевание судорожным
подергиванием в области ранки. Потом
возникают судороги жевательных мышц,
сокращение мимических мышц – на лице
как будто застывает напряженная улыбка.
Затем судороги распространяются на
мышцы шеи, спины, затылка. В состоянии
спазмы могут находится и мышцы, сгибающие
конечность, и мышцы её разгибающие. В
результате – переломы кости, часто
позвоночника. Вначале судороги редки
и не длительные, затем они становятся
чаще (до 40 приступов в час), вызвать
приступ может всё ,что угодно: сильный
стук, прикосновение, свет.

Смерть наступает от паралича сердца,
удушья, перевозбуждения нервной системы

Чтобы уберечь себя от этой страшной
болезни во-первых, нужно вовремя делать
прививки против столбняка, во-вторых,
при любых грязных ранках нужно обращаться
в травматологический пункт где введут
противостолбнячную сыворотку.

Мерой профилактики заражения ран
является наиболее ранее наложение на
неё стерильной повязки, предупреждающей
дальнейшее поступление в рану микробов.

Первая помощь при ранениях заключается:

1. остановка кровотечения.

2. зашита раны от загрязнения и проникновения
   в неё микробов.

3. ослабление болевых ощущений.

При обработке ран необходимо соблюдать
меры асептики и антисептики.

Асептика
– система профилактических мероприятий,
направленных против возможности
попадания микроорганизмов в рану, ткани,
органы, полости тела пострадавшего при
оказании ему медицинской помощи.

Антисептика– комплекс
мероприятий, направленных на уничтожение
микробов на коже, в ране или в организме(
в целом).

Урок 2 тема:
Кровотечения, их виды и метода
распознавания.

Цель:
Научить обучающихся распознавать виды
кровотечений

Лечение психологической травмы

Лечения психической травмы возможно через прогрессивный подсчет (ПК), соматическое переживание, биологическую  обратную связь, терапию внутрисемейного строя, сенсомоторную психотерапию. Популярна когнитивно-поведенческая терапия , которая применяется для лечения симптомов, связанных с психологической травмой , в том числе стрессовое расстройство. Рекомендации Института медицины определяют когнитивно-поведенческие методы как наиболее эффективный способ лечения ПТСР . . Департамент по делам ветеранов США принял на вооружение для лечения ПТСР на национальном уровне два метода когнитивно-поведенческой терапии: метод длительного воздействия и метод когнитивно-процессуальной терапии . Известны так же методы диалектической поведенческой терапии (DBT) и экспозиционной терапии. Как показали исследования, первый используется для лечения пограничного расстройства личности, а второй эффективен при лечении психологических травм . Впрочем, если психологическая травма вызвала диссоциативными расстройствами или сложным ПТСР, то когнитивный подход уступает место методу моделирования травмы, известному так же как фазово-ориентированное лечение структурной диссоциации. Исследования, финансируемые фармацевтическими компаниями, показали, что когнитивно-поведенческие методы лечения могут быть эффективно дополнены применением новых антидепрессантов .

Самостоятельным разделом в лечении последствий психотравм выступает травма-терапия. Она представляет собой самый адаптивный способ психологической помощи, так как позволяет работать с воспоминаниями, связанными с спихотравмой, на основании чего пациент получает возможность разобраться со своим внутренним депрессивным материалом (мысли, чувства и воспоминания) и даже получить толчок для личностного развития, включая выработку таких навыков как жизнестойкость, контроль собственного эго, комплиментарность (доброжелательное сочувствие, эмпатия) и т.д. . Травма-терапия делится на психическое образование и несколько видов техник: обработка когнитивная, эмоциональная, экспериментальная, обработка травмы и эмоциональное регулирование.

• Психическое образование – это просвещение окружающих относительно психологической уязвимости человека и способов ее преодоления.
• Эмоциональное регулирование – это действия против дискриминации (выявление и противостояние), а так же грамотное идентификация мыслей и эмоций больного (конструкция, типология и т.д.).
• Когнитивная обработка – это пересмотр негативных представлений и убеждений о себе, об окружающих и окружающей среде посредством смены точки зрения на предмет.
• Обработка травмы – это направленные усилия по снижению чувствительности (десенсибилизации) психотравмы; по ее распознанию: по уничтожению обусловленностей, благодаря которым она проявляется; по частичному (избирательному) уничтожению эмоциональных реакций; по деконструированию несоответствия эмоции и действительности; по снятию напряжения с травматического материала (состояние, при котором триггеры не причиняют сильной боли, а наоборот, облегчают состояние человека.)
• Эмоциональная обработка (используется только в фазе досрочного прекращения оценки психического здоровья) – это восстановление восприятий, убеждений и ошибочных ожиданий.
• Экспериментальная обработка – это подбор визуализаций достигнутому состоянию освобождения и применение различных методик релаксации.

Лечение фобий в когнитивно-поведенческой терапии

Лечение фобий: психотравма как причина фобий

Патогенез сочетанной травмы

Патогенез сочетанной травмы тождественен шоку, обусловленному мощным болевым раздражителем и потерей крови.

Шок — патологический прогрессирующий процесс угнетения жизненных функций организма. В случае сочетанной травмы шок нецелесообразно различать по его разновидностям — такой шок называют травматическим. По своей природе он является комбинированным. Под его определение попадают:

• проявления гиповолемического шока (шок на фоне снижения объёма циркулирующей крови);
• признаки нейрогенного шока (возникает из-за повреждения спинного мозга);
• септического (инфекционного) шока (в отдалённом времени).

В патогенезе сочетанной травмы ведущая роль принадлежит скорости кровопотери. Чем интенсивнее кровотечение, тем меньше времени у организма для адаптации.

Кровопотеря в сочетанной травме не всегда связана с ранением или разрывом внутренних органов. Множественные переломы, особенно переломы крупных трубчатых костей (бедра, голени), сопровождаются обильным кровотечением в зону перелома. Формируются множественные гематомы. Суммарно в гематомы может излиться до нескольких литров крови, усугубляя шок от кровопотери из ран.

Снижение объёма циркулирующей крови приводит к уменьшению артериального давления с формированием порочного круга, когда самостоятельно прерваться патологический процесс не может. Это компонент гиповолемического шока.

Перечисленные патологические сдвиги проходят в условиях сильнейшей боли, которая не просто негативно переносится пострадавшим. Она также рефлекторно приводит к нарушениям в результате массивного выброса в кровь биологически активных веществ при попытках организма стабилизировать состояние.

Перечисленное приводит к усугублению шока и его необратимости. Эти процессы — общие, без рассмотрения патогенеза систем в частности.

Сочетанная травма складывается из патогенетических комплексов, которые зависят от затронутой травмой системы организма. Декомпенсация (истощение функции) этих систем в каждом случае сводится к проявлению шока.

Понятие опасность, безопасность. Природные виды опасностей.

Воздействия,
способные вызвать негативные нарушения
в самочувствии и здоровье людей,
называются опасностями.

Опасность
– свойство живой и неживой материи,
способное причинить ущерб человеку,
природной среде и материальным ценностям
(ресурсам).

Все
опасности по источникам их возникновения
(происхождению) принято делить на
естественные и антропогенные.

Естественные
опасности возникают при стихийных
явлениях в биосфере, таких как наводнения,
землетрясения, цунами и т.п., а также
обусловлены климатическими условиями
и рельефом местности. Их особенностью
является неожиданность возникновения,
хотя некоторые из них человек научился
предсказывать, например, ураганы,
оползни. Естественные опасности, которые
представляют угрозу жизни и здоровью
человека, выделяют в природные опасности.
Такие опасности как жара, холод, туман,
естественные электромагнитные поля и
излучения, обычно не рассматриваются,
т.к. они не представляют непосредственной
угрозы жизни человеку. Подразделяются
на литосферные (горные обвалы, камнепады),
гидросферные (водная эрозия, сели,
приливы), атмосферные (ливни, снегопады),
космические (солнечная радиация). Общие
закономерности таких явлений следующие:
чем больше интенсивность, тем реже такое
явление; каждому виду опасности
предшествуют определенные признаки;
существует определенная пространственная
приуроченность.
Антропогенные опасности, в основном,
связаны с преобразующей деятельностью
человека. Источниками антропогенных
опасностей являются сами люди, а также
технические средства, здания, сооружения
– все, что создано человеком (элементы
техносферы). Ущерб от антропогенных
опасностей тем выше, чем больше плотность
и энергетический уровень используемых
техногенных средств (технических
систем). Человек всегда взаимодействует
с техническими средствами (орудия труда,
бытовые приборы), которые помогают ему
в труде и быту, а с другой стороны –
являются источником так называемых
техногенных опасностей. Техногенные
опасности воздействуют и на человека,
и на природу. Опасность для человека
определяется характеристиками технических
систем и длительностью пребывания
человека в опасной зоне. Подробную
классификацию техногенных опасностей
дадим выше (для производственной
деятельности человека). В особую группу
опасностей выделяют экологические и
социальные . Социальные опасности –
это такие, которые распространены в
обществе и угрожают жизни и здоровью
людей. По природе социальные опасности
делятся на связанные: с психическим
воздействием на человека (шантаж,
мошенничество, воровство и др.); с
физическим насилием (разбой, бандитизм,
террор, изнасилование,
заложничество и др.); с употреблением
веществ, разрушающих организм (алкоголизм,
наркомания, табакокурение и т.д.); с
социальными болезнями (спид, венерические
и т.д.); с суицидом. По половозрастному
признаку делятся на характерные для
детей, молодежи, женщин, пожилых людей.
По организации бывают случайные и
организованные, по масштабу – локальные,
региональные, глобальные. В своей основе
эти опасности порождаются
социально-экономическими процессами
в обществе. Они противоречивы по характеру
из-за несовершенства человеческой
природы. Их распространению способствует
развитие международных связей, туризма
и спорта.

Экологические
опасности будем рассматривать такие,
которые непосредственно в повседневной
жизнедеятельности оказывают влияние
на здоровье человека через продукты
питания, воду, воздух, почву. Эти опасности
тем выше, чем больше загрязнение
окружающей среды продуктами деятельности
человека: пестицидами, тяжелыми металлами,
диоксинами, пылью, сажей, гербицидами
и др. Подробная классификация этих
опасностей рассматривается в курсе
«Экология».

Во
всех случаях при воздействии любых
опасностей основными мерами защиты от
опасностей является: исключение
опасностей; блокирование
опасностей и проведение
организационно-технических мероприятий,
направленное на снижение этих опасностей
до допустимых пределов.

Определение психологической травмы

DSM-IV-TR даёт такое определение психической травме: «Психотравма – это опыт личного переживания по поводу смерти, угрозы смерти, тяжелой травмы или нарушающего физического контакта. Результат рефлексии по поводу события, связанного с выше перечисленным. Реакция на известие о неожиданной (насильственной) смерти. Впечатление по поводу пережитого  близким человеком унижения, страха или ущерба».

В связи с тем, что травматические воспоминания носят предвербальный характер, их нельзя точно воспроизвести в памяти, но можно спровоцировать (при помощи  раздражителей в обычных условиях). Ответной реакцией станет сильный страх или ужас, беспомощность. У детей — дезорганизованное или агрессивное поведение .

Последствия психологических травм

Продолжающиеся травмирования, катастрофические (массированные) травмы, острые и внезапные способны служить источником клинических состояний, при которых возникшие измененные состояния, например, посттравматический эффект с обоснованием, способны приносить ухудшение здоровью, уход от следования норм социальной жизни индивида (возможность самоутверждения, социальный престиж, уважения близких и окружающих людей и т. п.).

Психотравмы также способны приводить к интимно-личностным последствиям на биологическом и личностно разрушительном уровне, провоцировать психосоматические заболевания, неврозы, реактивные состояния.

Губительная сила психотравмы обусловлена субъективной значимостью травмирующего события для индивида, силы духа или степени его психологической защищенности, устойчивости к жизненным ситуациям или иным факторам.

Симптоматика ушибов

В большинстве случаев травма проявляет себя ноющей нарастающей болью, которая появляется из-за повреждения нервных окончаний. На области ушиба или ниже нее развивается отек. Через некоторое время появляется гематома – таким образом система лимфатических сосудов и кровообращения реагирует на внешнее травмирующее воздействие. В ряде случаев гематома может находиться глубоко в мягких тканях и обнаруживаться только при пальпации.

Ушибы классифицируются по степени тяжести повреждения:

• легкие ушибы появляются от незначительного внешнего воздействия. Болевой синдром выражен слабо, гематома появляется на следующий день после травмы. Выздоровление наступает без специфического лечения в короткие сроки;
• средние ушибы характеризуются образованием гематом и отеков в течение 4-5 часов после травмирования. Боль в области ушиба носит резкий характер. Для лечения рекомендуется наложение тугой повязки;
• тяжелые ушибы сопровождаются быстрым появлением гематомы. Болевой синдром выражен сильно. Возможно повреждение кровеносных сосудов, которое вызывает длительное кровоизлияние. Такое состояние чревато проявлением серьезных осложнений, замедляющий процесс выздоровления. Чтобы вылечить травму, необходимо обратиться к врачу.

Отдельные виды травм

Вынести из общей классификации следует наиболее опасные виды травм, влекущие за собой полное лишение дееспособности в отдельных случаях.

Позвоночник

Травмы позвоночника часто возникают в результате падения с большой высоты, дорожно-транспортного происшествия и в силовых видах спорта. Однако получить повреждение можно и просто подняв тяжесть.

Количество таких случаев привело к созданию отдельной классификации по типу повреждения.

1. Компрессионная — позвоночный столб повреждается в результате давления или перелома позвоночных тел. Причиной могут стать трещины, нарушения, зачастую — множественные: повреждается сразу несколько позвонков.
2. Действительная происходит из-за частого сгибания и разгибания столба, влекущего за собой повышенную нагрузку на все отделы позвоночника. Характерна для аварий, нередко происходит при несоблюдении безопасности при занятиях спортом или в профессиональной деятельности, связанной с переносом тяжестей.
3. Ушиб хребта — характеризуется глубоким повреждением ткани, однако зачастую принимается за простой синяк и должной помощи по лечению не оказывается. Разрастающийся отёк, внутреннее кровотечение влияют на позвоночник, начиная сдавливать между собой позвонки, и это приводит к компрессионному типу травмы.
4. Редкое для обывателя огнестрельное ранение повреждает сразу и ткани, и кости позвоночника.

Кроме того, существует отличительная особенность повреждения позвоночника — по месту размещения. В случае с позвоночным хребтом это различные отделы — шейный, грудной, пояснично-крестцовый и копчик. Характерно то, что потрясения грудного отдела происходят редко, тогда как пояснично-крестцовый отдел хребта травмируется чаще.

И, разумеется, действует классификация по виду — открытая и закрытая травмы. Отдельным видом выделяется повреждение спинного мозга либо его отсутствие.

Мышечная ткань

Повреждение мышц происходит, пожалуй, чаще всего и характеризуется совершенно различными симптомами.

Контрактура характерна для повышенного мышечного тонуса, в результате чего возникает спазм — сильная боль ощущается и отдает во всю область мышцы, при этом нет конкретной локализации для боли. К подобному типу относится и крепатура — в результате перегрузки возникают необратимые последствия.

Растяжение мышц — повреждаются некоторые волокна мышечной ткани. Соединительные ткани (сухожилия и связки) при этом остаются целостными. Сюда же относится разрыв части волокон, только в этом случае страдает и окружающая соединительная ткань.

Разрыв мышц — наиболее серьёзная травма, поскольку отрывается и мышечная ткань, задевая при этом соединительные ткани. Боль выраженная, напрягать мышцу нельзя — она порвана. В особо сложных случаях возникает отрыв мышцы.

Суставы и кости

Лёгкое повреждение суставной и костной тканей происходит часто даже в обыденной жизни. К нему относятся разнообразные ушибы, нарушения внутри суставов, вывихи и подвывихи, внутрисуставные переломы и просто переломы.

Они подразделяются по виду: открытые (внутрисуставные переломы и раны) и закрытые.

Диагностика сочетанной травмы

Постановка диагноза «Сочетанная травма» не представляет затруднений у врачей хирургического профиля. Камни преткновения возникают при детализации травм.

Сочетанная травма — обширное определение, которое может включать не один симптомокомплекс и совмещать разноплановые диагнозы.

Основную трудность в диагностике представляет наслоение симптомов

Это приводит к «забиванию» важной информации, в том числе при клинических тестах выполняемых врачом. Преобладание определённой группы симптомов, зачастую не несущей стратегической важности, скрывает признаки патологии, требующей неотложных мер

При осмотре контакт с пациентом либо отсутствует, либо резко затруднён. Часто пациент не в состоянии правильно озвучить жалобы из-за выраженной боли в нескольких областях, эмоциональной расторможенности, опьянения, черепно-мозговой травмы или желания скрыть обстоятельства травмы.

Трудность диагностики сочетанной травмы состоит в лимите времени: за ограниченный временной промежуток пациента должны полноценно осмотреть как минимум три специалиста различного профиля.

Осмотр пострадавших с сочетанной травмой отличается тем, что врачи отступают от классической «неторопливой» схемы осмотра и сбора информации, зная о высокой вероятности жизнеугрожающих состояний.

Осмотр проводится быстро, с детализацией и углубленной оценкой при наличии данных о травме сегмента. Диагностический процесс в случае сочетанной травмы, проходит параллельно: больного осматривают одновременно несколько врачей узкой специализации.

Отдаётся предпочтение объективным методам исследования — инструментальным и лабораторным. Они, в свою очередь, тоже выполняются по убыстренной схеме:

ориентирующий поиск (скрининг) + быстрая детализация.

При диагностике эффективно используются:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентген-снимки;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• панорамно-обзорные рентген-сканы;
• лапароскопия;
• мониторинг сердечных потенциалов, артериального давления, диуреза (отделения мочи) и концентрации кислорода в крови.

Лабораторный комплекс исследования крови позволяет оперативно оценить патологически сдвиги. Уже на ранних этапах информативны показатели ионного и газового состава крови. Существуют экспресс тесты, лабораторно выявляющие уровни веществ, говорящих о тяжести шока и прогнозах.

Инвазивные методы диагностики (требующие нарушения целостности покровов) становятся вариантом выбора на этапе исследования, часто превращаясь в полноценное хирургическое вмешательство.

Качественный диагноз — результат командной работы врачей и медперсонала. Осмотр в специализированном отделении (травмоцентре), ориентированность медучреждения на оказание помощи больным с сочетанной травмой, адекватное оснащение — факторы, способствующие безошибочной диагностики в минимальные сроки.

Оказание первой помощи

Ушибы мягких тканей в большинстве своем относятся к легким травмам, не требующим серьезного лечения. Однако если падение или иное механическое воздействие повлекло интенсивное проявление симптомов, пострадавший может нуждаться в первой помощи, особенно если травмирован ребенок.

В первую очередь необходимо обеспечить состояние покоя для ушибленного сегмента. Поврежденную конечность не следует подвергать нагрузке. Если повреждена грудная клетка, пострадавшего нужно уложить, приподняв верхнюю половину тела. Обеспечить отток крови поврежденной ноге можно, подложив под конечность валик.

Холод, наложенный на ударенное место, способствует снижению болевого синдрома. Охлаждающей компресс обладает эффективностью только в первые 1-2 часа после получения травмы.

Возможно нанесение обезболивающих мазей на область ушиба.

В случае сильно выраженного болевого синдрома допустим прием анальгезирующих препаратов (Ибупрофен, Парацетамол, Найз).

Что такое травматизм

Травматизм – термин, подразумевающий степень распространенности различных видов травм среди отдельных групп людей, пребывающих примерно в одинаковых условиях, как в быту, так и на работе. По статистике, среди мужского населения травмы чаще всего случаются в период 20-49 лет, а среди женского – в промежутке между 30 и 59 годами. При этом в любом возрасте мужчины более подвержены травматизму, нежели женщины. Травмы являются третьей по распространенности причиной смертности и первичной инвалидности. Также стоит отметить, что по частоте смертности травмы занимают первое место среди людей трудоспособного возраста.

Огромные усилия на сегодняшний день прилагаются для изучения причин травматизма и причин его возникновения, частоты получения различных видов повреждений, их характера, а также особенностей существования тех или иных групп людей. Согласно обобщенным данным, примерно 6% населения за год подвергаются разным повреждениям.

Существуют различные виды травматизма:

• производственный травматизм, разделяемый на промышленный и сельскохозяйственный;
• непроизводственный, включающий в себя уличный, бытовой и спортивный;
• умышленный травматизм, возникающий на фоне неправомерный действий одного человека по отношению к другому с целью нанести ему увечия или лишить жизни;
• военный травматизм, название которого говорит само за себя и подразумевает получение травм вследствие военных действий или на службе;
• детский, включающий родовой (травмы, полученные во время родов), уличный, бытовой, школьный, спортивный и травматизм, связанный с различными несчастными случаями.

Список источников

• psihomed.com
• illnessnews.ru
• TravmaOff.ru
• ProBolezny.ru
• classicalhypnosis.ru
• StudFiles.net