Позвоночно-спинномозговая травма

Родовые травмы новорожденных — лечение и причины

Причинами родовых травм могут быть неправильные положения плода, крупный плод, длительные роды, узкий таз, продолжительная внутриутробная гипоксия и другие.

Кефалогематома — родовая травма у детей

Кефалогематома — кровоизлияние между наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. Проявляется опухолью, безболезненной, упругой, не пульсирующей, наблюдается в среднем у 0,5 — 2% новорожденных. В первые дни после родов кефалогематома покрыта родовой опухолью и становится заметной только после ее исчезновения. Размеры ее могут вначале увеличиваться, на 2-3-й неделе уменьшаться, к 6-8-й неделе наступает полное рассасывание опухоли.

Лечение: витамин К внутримышечно, прикладывание к груди через 3-4 дня. При больших размерах (более 8 см) — на 4-5-й день делают прокол для удаления крови из гематомы. Назначают для лечения антибиотики. Bногда производят пункцию опухоли (при нагноении или значительном ее объеме).

Парез лицевого нерва — родовая травма у детей

Парез лицевого нерва — одна из наиболее частых форм родовой травмы периферических нервов. Возникает при неточном наложении щипцов или сдавливании нерва в родовых путях в месте наиболее поверхностного его расположения (за мочкой уха). Поражаются все ветви. Для клинической картины характерны следующие симптомы: носогубная складка сглажена, глаз приоткрыт, на лбу отсутствуют морщины. При крике рот перетягивается в здоровую сторону.

Дифференцируют от центрального паралича лицевого нерва, при котором нередко наблюдаются другие симптомы кровоизлияния в мозг, например, параличи конечностей соответствующей стороны. Исход периферического паралича благоприятный. Как правило, он исчезает в течение нескольких недель. Назначают витамины Bi и Bi2 в инъекциях, дибазол; проводят физиотерапию.

Акушерский парез — родовая травма у детей

Акушерский парез — это нарушение функции верхней конечности малыша вследствие повреждения нервных путей в ходе родов. В зависимости от того, какие нервные пути повреждены, различают верхний, нижний и тотальный акушерские парезы.

Для верхнего типа характерно повреждение верхних пучков плечевого сплетения (парез Эрба). Он проявляется следующими признаками: плечико опущено книзу, ручка вяло висит вдоль туловища в положении приведения, но движения кисти и пальцев сохранены.

Для нижнего типа характерно повреждение шейного нервного сплетения (парез Клюмпке): отсутствия движения предплечья и пальцев.

Лечение родовой травмы заключается в наложении шины на ручку, предварительно придав ей физиологическое положение. В комплексную терапию входит обязательно массаж, гимнастика, физиопроцедуры. В случае своевременного лечения парезов — прогноз благоприятный.

Родовая опухоль у новорожденных

Родовая опухоль предлежащей части тела ребенка (головы, ягодиц, конечностей) возникает вследствие затруднения венозного оттока, вызванного давлением расширяющейся шейки матки на предлежащую часть плода. В участке поражения определяется отек тестоватой консистенции, кожа над ним цианотична, возможны точечные кровоизлияния. Родовая опухоль обычно исчезает бесследно через 1-2 дня.

Лечение родовой опухоли у новорожденных не требуется.

Некроз подкожной жировой клетчатки у новорожденных

Некроз подкожной жировой клетчатки возникает в момент родов вследствие давления на плод костей таза матери или щипцов, проявляется на 2-3-й неделе жизни, чаще у крупных детей от немолодых первородящих матерей. Страдают преимущественно девочки, в связи с чем нельзя исключить предрасположенности к этой патологии. Обычно на наружных участках тела (спина, плечи, ягодицы) обнаруживаются безболезненные плотноватые инфильтраты разной величины с бугристой поверхностью. Кожа над ними с цианотично-красноватым оттенком. Общее состояние ребенка, как правило, не нарушено. В течение нескольких недель или месяцев некрозы рассасываются.

Для сокращения этих сроков иногда назначают преднизолон — короткий курс по 2 мг на 1кг массы тела в сутки. На небольших участках поражения можно применять тепло.

Профилактика и лечение осложнений при травме спинного мозга

Пролежни

Пролежни — одно из частых осложнений. Они представляют собой ишемию, постепенно переходящую в некроз мягких тканей: ко­ли, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, вызванную продолжи­тельным механическим давлением. Пролежни преимущественно воз­никают в местах, где кожа подвергается наибольшему давлению: кре­пей, копчик, пятки, седалищный бугор, большой вертел, ягодицы, реже область нижнего угла лопатки, затылка, локтевого сустава.

Факторами, способствующими развитию пролежней, являются:

  • — тяжелое общее состояние больного;
  • — неподвижность, связанная с грубыми двигательными наруше­ниями;
  • — недержание мочи, недержание кала;
  • — нарушение чувствительности;
  • — травматизация кожи;
  • — сопутствующие инфекции, сахарный диабет, недостаточность кровообращения в ногах (артериальная или венозная);
  • — пожилой возраст:
  • — анемия, недостаточное питание;
  • — снижение реактивности организма.

Различают 4 стадии развития пролежней, однако при своевременном адекватном лечении они могут не пройти все эти стадии.

  • 1 стадия — эритема кожи, эпидермис интактен.
  • 2 стадия — поверхностная деструкция кожи, на фоне эритемы могут появляться пузыри.
  • 3 стадия — повреждение кожи по всей толщине.
  • 4 стадии — деструкция кожи и более глубоких тка­ней: мышц, фасций, костей.

Следовательно, осложнениями пролежней могут быть не только некроз кожи, но и мышц, костей; остеомиелит, сепсис.

Профилактику пролежней нужно начинать до появления первых признаков их возможного развития.

Гетеротопичиская оссификация

Это осложнение представляет собой образование зрелой костной ткани в мягких тканях, чаще около крупных суставов. При травме спинного мозга гетеротопическая оссификация развивается в первые полгода у 15—53% больных, как правило, лишь в областях, расположенных ниже уровня повреждения. На ранних стадиях образования гетеротопическая оссификация проявляется отеком, изменением цвета кожи, повышением температуры обычно околосуставных тканей. Дифференциальный диагноз гетеротопической оссификации следует проводить с тромбозом глубоких вен. Лечение этого состояния, при котором причины и патогенез до конца неизвестны, становится эмпирическим. Используют лечебную гимнастику, препараты этакроновой кислоты. При меняют препарат ксидифон в первые 6-9 месяцев до 20 мг/кг в сутки, следующие 3—6 месяцев в дозе 10 мг/кг в сутки. Для уменьшения болей и воспалительных проявлений назначают НПВС (ортофен, индометацин, найз, мовалис).

Остеопороз

Остеопороз — потеря костной массы. Полагают, что длительная им мобилизация и малоподвижный образ жизни приводят к увеличению рассасывания костной ткани.

У большинства больных спустя 2 года после травмы спинного мозга отмечается значительное снижение плотности костной ткани в ногах, хотя в позво­ночнике эти явления не развиваются Остеопороз может стать причиной «немых» переломов длинных костей при относительно простых действиях, например, во время пассивной гимнастики или при перемещении больного.

Существует два подхода к лечению остеопороза больных с травмой позвоночника.

Ранняя вертикализация больных с помощью поворотных приспособлений, в которых можно перенести вес тела с одной ноги на другую, можно также использовать их при нервно-мышечной электростимуляции.

Назначение препаратов группы кальцитонина (миакальцин, сибакальцин, кальцитрин).
Психологические проблемы
Травма спинного мозга — мощный стрессовый фактор, ведущий к возникновению психологических проблем. Они проявляются резкой сменой настрое­ния — от отрицания необратимости возникших изменений до агрессии, сменяющейся депрессией и появлением суицидальных мыслей. Имен­но поэтому психологическая помощь должна оказываться одновремен­ное ранним медикаментозным и реабилитационным лечением. Значе­ние психологической реабилитации возрастает в условиях пребывания большого числа пострадавших в специализированных отделениях, где возможно как положительное, так и отрицательное взаимодействие. Психологическую поддержку больным и их родственникам должны оказывать все специалисты, принимающие участие влечении больного. Тем не менее важна специализированная психологическая помощь. Нужно добиваться понимания больным своего состояния и перспектив восстановления, мобилизации воли или активного содействия реабилитации, возвращения к активной жизни. Процесс интеграции в общество у больных, перенесших тяжелую травму спинного мозга, является практически постоянным.

Лечение при спинномозговых травмах

Чаще всего терапия требуется только после проведенной операции. Больного доставляют в нейрохирургическую клинику со своим стационаром. При любой травме необходимо стабилизировать и зафиксировать позвоночник, если есть даже незначительное подозрение на травму. Есть возможность, значит нужно это сделать еще до приезда бригады. Критическими показаниями к немедленной операции:

  • клинические признаки сдавливания окружных сосудов;
  • паралитические признаки;
  • деформация канала;
  • наличие в позвоночнике любых осколков, включая части самого позвоночника;
  • частичная/полная блокада кровообращения;
  • гематомиелия, особенно на фоне нарушения ликворного потока.

Операция должна быть проведена в течение 6 часов от момента несчастного случая, иначе ишемические нарушения будут необратимы. При наличии противопоказаний и необходимости немедленной операции больного помещают в реанимацию, где при помощи аппаратов быстро начинают устранять или снижать эти противопоказания. Так, при легочной или сердечной недостаточности подключают специальные аппараты, при нарушениях притока крови устанавливают систему Монро с целью поддержать функции мочевой системы.

При обычных повреждениях показано одномоментное вправление, практикуется при закрытых травмах. Затем отдел фиксируется на несколько месяцев. Если перелому или вывиху более 6 часов, то проводится открытое вправление при наличии признаков поражения мозговой деятельности. На оценку состояния у специалиста не более нескольких минут, поскольку при большинстве травм позвоночного столба счет идет на минуты.

Диагностика травм позвоночного столба

Особенность повреждений позвоночника в том, что последствия могут не проявить себя сразу. В первое время или даже больше, больному кажется, что “поболело и прошло”, состояние свое оценивает как обычное. И только спустя время в организме начинаются изменения, которые вызвала травма. Характерно, что сам позвоночник не будет себя проявлять, но больной почувствует боль в других органах или тканях.

Именно поэтому диагностика необходима полная даже тогда, когда травма была незначительной. Для диагностики используют чаще всего:

  1. рентген;
  2. МРТ;
  3. спондилографию;
  4. миелографию;
  5. КТ.

В зависимости от тяжести признаков и жалоб больного, специалист может назначить более глубокие исследования. Задача диагноста – это максимально быстро и предельно точно определить степень повреждения и необходимость хирургического вмешательства. Дополнительно могут назначать иные исследования других органов. Больной должен понимать: спинальные травмы, особенно не выявленные, в большинстве случаев приводят к инвалидности и иногда к отказу внутренних органов.

Во время установления диагноза специалист проводит ряд дополнительных тестов:

  • на чувствительность;
  • рефлекторную активность;
  • правильную работу мышц;
  • чувствительность к боли.

Классификация и виды поражений позвоночного столба

Спинномозговые травмы могут быть разными:

  • изолированными, без участия других тканей;
  • комбинированными, когда добавлены другие факторы (токсические, радиация);
  • сочетанными.

Такое разделение – первая ступень при установлении диагноза. Дальше спинальные повреждения делятся на:

  • открытые;
  • закрытые;
  • сквозные;
  • слепые.

При открытых травмах не происходит проникновение в сам спинной мозг, при закрытых обычно не повреждаются паравертебральные ткани. Но есть дополнительный подкласс при открытых травмах: сквозной. В таких случаях речь идет о повреждении, которое прошло насквозь через спинальный мозг. Обычно это в ситуация с тяжелыми ранениями осколочными предметами и огнестрельным оружием. Крайне тяжелая травма, которая почти всегда делает человека инвалидом вне зависимости от локальности самого повреждения.

При слепых поражениях спинального мозга в позвоночнике остается сам предмет или его часть (осколок, пуля, нож). Касательные травмы обычно носят более легкий характер, причиняя сравнительно небольшие повреждения.

Спинальные повреждения

Травмы спинального мозга делят по нозологическим формам:

  1. переломы позвонков;
  2. ушиб;
  3. подвывих или полный вывих;
  4. переломовывих;
  5. разрыв связочного аппарата;
  6. разрыв позвонка или диска;
  7. самостоятельно вправившийся вывих.

При тяжелых травмах возникают множественные повреждения позвоночника. Так происходит, когда пострадали несколько позвоночных дисков или травма нанесена в нескольких местах. Классификация повреждений многоступенчатая, она должна оценивать не столько физиологические формы, сколько нозологические

Поражения спинального мозга всегда опасны и потому важно определить основные моменты при поступлении больного:

  • сотрясение и степень ушиба;
  • воздействие на мозговой канал;
  • анатомический, полный или частичный перерыв;
  • наличие признаков кровоизлияния или гематом;
  • повреждение сосудов и нервных окончаний.

Нужно понимать, что и такая детальная классификация не полностью отражает все возможные повреждения при травмах спинального мозга. Кровоизлияния могут быть внутренние или наружные, между оболочками и в оболочках других тканей. Такая же ситуация и с травмами нервных корешков

Важно определить характер и степень повреждения: разрыв, перелом, давление)

Оперативная помощь и диагностика

Человек с повреждением спинного мозга должен быть немедленно госпитализирован, с места происшествия он перевозится в положении лежа на животе. Далее пострадавшему вводят инъекции, которые предотвратят дальнейшее отмирание нервных клеток. Чем раньше это будет сделано, тем легче будут последствия. После этого, с помощью хирургической операции, удаляются осколки позвонков и устраняется их смещение, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения.

После операции травмированное место должно быть полностью обездвижено, для этой цели оно жестко фиксируется

Еще одной важной задачей является обеспечение кровоснабжения к пострадавшему участку. Это крайне важно для доступа кислорода и предотвращения последующей гибели клеток

Наступающий сразу после травмы спинальный шок может затруднить начальную диагностику. Распространяясь по большей части спинного мозга, он вызывает такие симптомы, как отеки и гемодинамические расстройства. В связи с этим может быть затруднено точное определение места, где произошел перелом, и тяжести повреждения.

При повреждениях на уровне шеи наряду с сильной корешковой болью (болью, отдающей в различные, неповрежденные, участки тела) наблюдается сильная дыхательная недостаточность. Гипоксия приводит к посинению кожи и слизистой оболочки. Нарушаются функции верхних конечностей и области таза. Корешковая боль характерна и для повреждений на уровне груди, которая сопровождается нарушением дыхания в результате паралича межреберных мышц. Также в этом случае наступает параплегия нижних конечностей. Параплегия – одновременный отказ верхних или нижних конечностей. При переломе или ушибе нижнего (поясничного) отдела позвоночника теряют чувствительность ноги и быстро атрофируются их мышцы.

http:

https://youtube.com/watch?v=9dNTULOyNNc

Даже если спинной мозг не был разорван полностью и теоретически человека можно поставить на ноги, сделать это совсем не просто. Физически место повреждения со временем может быть восстановлено, но связь головного мозга с конечностями будет отсутствовать. Это происходит потому, что за время восстановления этой связью просто не пользовались, и нужно просто заново запустить этот процесс. Для этого применяются различные методы: электростимуляция, массаж и т.д. Каждый из этих методов хорош по-своему и часто дает желаемый результат.

Лечение сложных переломов и травм

При тяжелых, сочетанных переломах, особенно при наличии осколков в позвоночнике, необходимо создать условия для декомпрессии мозга. Во время операции удаляются все осколки и инородные тела, разрушенные части замещают искусственными. При множественных повреждениях, когда пострадали два и больше позвонков, вживляется каркас. Конструкция призвана стабилизировать состояние позвоночника, восстановить кровообращение и заставить ликворные потоки правильно распределяться по организму.

Такие каркасы могут вживляться с задней части позвоночника. Это трудная и сложная операция, в большинстве случаев успешная. Но чем больше противопоказанияй у больного, тем непредсказуемей может повести себя организм в послеоперационном периоде. Специалисты после операции назначают мощные препараты, которые должны минимизировать риск осложнений. Чаще всего таким риском становится отторжение инородного тела самим позвоночным столбом.

Прогноз при спинальных травмах

При спинномозговых повреждениях летальность крайне высокая, около 45 % пострадавшим бригада просто не успевает помочь. Но бывает и так, что травма слишком тяжелая и больного не успевают доставить в клинику. При повреждениях спинного мозга летальность остается высокой даже тогда, когда проведена операция: от 7 до 65 %.

Выздоровление и прогноз зависят слишком от многих факторов, поэтому невозможно заранее предсказать результат. Случаются и чудеса, когда обреченный человек выживает при таких травмах, что называют несовместимыми с жизнью.

Травмы мозга всегда смертельно опасны, они запускают много патологических процессов, которые трудно остановить и обратить.

Сдавление спинного мозга.

Может быть обусловлено костными отломками позвонков, обрывками связок и дисков, внутрипозвоночной гематомой, отеком-набуханием и сочетанием перечисленных причин. По локализации сдавление спинного мозга может быть заднее, обусловленное сломанной дужкой позвонка или разорванной желтой связкой, переднее — телом сломанного или вывихнутого позвонка, а также выпавшим межпозвонковым диском, и внутреннее — внутримозговой гематомой, детритом в очаге размягчения с отеком-набуханием спинного мозга. Указанные виды сдавления спинного мозга могут сочетаться друг с другом. Сдавление спинного мозга сопровождается возникновением очагов некроза в спинном мозге, клинически проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости. Лечение больных с сдавлением спинного мозга — хирургическое. Объем оперативного вмешательства зависит от уровня и характера сдавления.

Методы диагностики

Травмы спинного мозга могут быть различного характера. Поэтому прежде чем начать лечебные мероприятия необходимо не только установить сам факт травмы, но и определить степень ее тяжести. Это находится в компетенции нейрохирурга и невропатолога. Сегодня медицина обладает достаточными средствами для полноценной и достоверной диагностики нарушений, которые произошли в связи с получением травм спинного мозга:

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Спондилография;
  • Люмбальная пункция;
  • Контрастная миелография.

Компьютерная томография основания на действии рентгеновского излучения и дает возможность выявить грубые структурные изменения и возможные очаги кровоизлияния. Магнитно-резонансная диагностика определить образование отечности и гематом, а также повреждения межпозвонковых дисков.

С помощью спондилографии можно обнаружить такие особенности травмы, как переломы и вывихи позвонков и дуг, а также поперечных остистых отростков. Кроме того, такая диагностика дает полную информацию о том, в каком состоянии находятся межпозвоночные суставы, имеется ли сужение спинномозгового канала, и если оно есть, то в какой степени. Спондилография проводится во всех случаях травмирования спинного мозга и должна быть сделана в 2 проекциях.

Люмбальная пункция проводится, если имеются подозрения на компрессию, произошедшие в результате травмы. Она заключается в измерении давления спинномозговой жидкости и оценки проходимости субарахноидального пространства или спинномозгового канала. В случае подтверждения нарушения проходимости проводится миелография. Она осуществляется посредством введения контрастного вещества и так определяется степень сдавливания.

При травмировании спинного мозга в комплекс диагностических процедур включается оценка функциональных и неврологических нарушений. Функциональная оценка проводится по способности пострадавшего к двигательной активности и наличию чувствительности в различных частях тела. Неврологические нарушения оцениваются по мышечной силе. Кроме того, показателем двигательных нарушений является способность к самостоятельному движению бедрами, коленом, стопами, запястьем, мизинцем, большим пальцем, локтем. Эти группы мышц соответствуют сегментам спинного мозга.

Диагностика.

При подозрении на позвоночно-спинномозговую травму нужно тщательно обследовать больного для выявления деформации, локальной отечности или болезненности, ограничения подвижности

Пока не будет исключен перелом, все движения в позвоночнике необходимо производить с крайней осторожностью. Костные повреждения могут быть выявлены с помощью рентгенографии

Важно получить изображение всех отделов позвоночника, которые могли быть повреждены при травме. Одновременно бывает необходимо сделать рентгенограммы черепа, грудной клетки, брюшной полости, длинных трубчатых костей

Состояние спинного мозга можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии с контрастированием.

Симптомы закрытых травм органов и стенок брюшной полости у детей

По анатомическим признакам закрытые травмы брюшной полости у детей делят на ушибы брюшной стенки; повреждения брюшины и забрюшинного пространства; повреждения полых органов; повреждения паренхиматозных органов; комбинированные повреждения. Ушибы относятся к наиболее легким повреждениям. Различают ушибы брюшной стенки и разрывы мышечно-апоневротических слоев с нарушением или без нарушения крупных кровеносных сосудов.

Клиническая картина. Больного беспокоит локализованная боль в области брюшной стенки, усиливающаяся при попытках больного сделать то или иное физическое усилие или резкое движение, особенно при попытке откашляться.

На брюшной стенке уже в первые часы после травмы можно обнаружить экхимозы, кровоподтеки, гематомы. Иногда такие кровоизлияния появляются через несколько дней после травмы. Ушиб брюшной стенки менее беспокоит больного в покое.

При разрыве мышц или апоневроза брюшной стенки на первый план выступают три важных симптома: своеобразно распространяющаяся гематома, признаки раздражения брюшины и дефект мышечноапоневротического слоя, который не всегда удается пальпировать.

Главные симптомы разрыва брюшных мышц — острая боль в области разрыва, рефлекторное вздутие живота, рефлекторная задержка газов. Бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек, ногтевых лож часто бывает первым клиническим проявлением внутреннего кровотечения и шока. Больной принимает вынужденное положение, чаще всего неподвижно лежит на спине или боку с подтянутыми к животу коленями, а дети младшего возраста принимают коленнолоктевое положение. Изменение положения ребенка сопровождается усилением боли с иррадиацией в плечо, шею, лопатку и активными попытками принять исходную позу.

При травмах внутренних органов брюшной полости у детей в зависимости от локализации повреждения выявляются снижение гематокрита и уровня гемоглобина, увеличение числа лейкоцитов, повышение уровня амилазы в крови и диастазы в моче, эритроцитурия. Диагностическое значение имеет динамика указанных показателей в остром периоде травмы.

В диагностике внутрибрюшного кровотечения и повреждений паренхиматозных органов помогает эхография. Сцинтиграфия при травмах печени, селезенки, почек позволяет оценить тяжесть как морфологических, так и функциональных нарушений. Ангиография — метод наиболее информативный при повреждениях магистральных или внутриорганных сосудов, а также при нарушении их проходимости.

Для диагностики закрытых повреждений внутренних органов брюшной полости используют лапароскопию, позволяющую установить характер и локализацию повреждения, обосновать необходимость и определить объем оперативного вмешательства, выполнить лечебные манипуляции (аспирация крови, гемостаз, дренирование брюшной полости).

Краш-синдром у детей клиническая картина и лечение

Краш-синдром (синдром длительного раздавливания) — состояние после длительного сдавления частей тела тяжелыми предметами, которое характеризуется местными (ишемия сдавленного органа) и общими (почечная недостаточность) нарушениями, — токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или разможженных мягких тканей. Глубокие некротические изменения в мышцах сопровождаются выбросом в кровь миоглобина и других токсичных продуктов, ведущих к развитию ДВС-синдрома и шока. При оседании миоглобина в почечных канальцах развиваются почечная блокада и недостаточность.

Клиническая картина. При освобождении от сдавления происходит резкое ухудшение состояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием (турникетный шок). Конечность холодная на ощупь, бледная с синюшным оттенком, функция отсутствует, тактильная и болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Позже появляются плотный отек конечности, нестерпимые ишемические боли. Вследствие примеси миоглобина и гемоглобина моча становится лаково-красного цвета, диурез снижен.

Лечение. Оказывая неотложную помощь при травмах у детей, перед освобождением конечности от сдавления необходимо наложить жгут выше места сдавления

Конечность бинтуют от основания пальцев до жгута, после этого жгут осторожно снимают. При повреждении костей конечности проводят иммобилизацию шинами, на раны накладывают асептические повязки

При сдавлении конечности более 2 ч показана инфузионная терапия (реополиглюкин, 5% раствор глюкозы). Вводят 1 % раствор промедола внутримышечно или внутривенно в дозе 0,1 мл/год жизни, кокарбоксилазу — 50-100 мг, допамин в дозе 5 мкг/кг/мин — внутривенно.

Назначают гепарин в дозе 100-150 ЕД/(кг•сут), ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс), 20% раствор натрия оксибутирата по 50 мг/кг. Оказание первой медицинской помощи детям при травмах включает переливание в течение первых суток не менее 1,5 л кровезаменителей и солевых растворов, 4% раствор натрия гидрокарбоната, под контролем КОС. Дают обильное питье и натрия гидрокарбонат — внутрь по 1 г каждые 4 ч.

После восстановления ОЦК крови инфузионную терапию проводят с учетом потерь воды и электролитов под контролем почасового и суточного диуреза. Показаны антибиотики, гемосорбция. Используют плазмаферез с управляемой гемодилюцией и стимуляцией диуреза 10% раствором маннитола из расчета 1 г/(кг • сут), а также дискретный плазмаферез.

Необходима экстренная госпитализация больного в травматологическое отделение. При задержке госпитализации конечности придают возвышенное положение и обкладывают ее льдом. При шоке проводят инфузионную терапию, бинт снимают только при стабилизации гемодинамических показателей. Выше места сдавления делают футлярную новокаиновую блокаду.

Патофизиология и патанатомия человека человека спинномозговой травмы

Повреждения спинного мозга чаще обусловлены феноменами вторичного характера, возникающими спустя минуты или часы после травмы. Даже при наличии признаков полного поперечного поражения спинного мозга сразу после ушиба некоторые вторичные явления оказываются устранимыми и результирующее повреждение — обратимым. Прямая травма вызывает перикапиллярные геморрагии, которые сливаются и увеличиваются, особенно в области серого вещества. Очевидные признаки инфаркта серого вещества и раннего отека белого вещества при экспериментальной тупой травме наблюдаются уже в течение 4 ч. Через 8 ч после травмы на уровне поражения наблюдается тотальный инфаркт, и только начиная с данного момента некроз белого вещества и паралич ниже уровня поражения становятся необратимыми. Некроз и центральные кровоизлияния увеличиваются в размерах, распространяясь на один —два сегмента вверх и вниз от первоначального участка ушиба. В течение нескольких месяцев в зоне некроза развивается глиоз, возможен процесс формирования полостей, который дает прогрессирующий сирингомиелитический синдром.

Ранним стадиям травмы сопутствует снижение регионарного кровотока, обусловленное прямым повреждением капилляров, и более продолжительная вторичная ишемия. Значимость таких мероприятий, как введение антагонистов опиатов, тиротропин-рилизинг гормона, местная гипотермия спинного мозга, вливание декстрана, адренергическая блокада, применение кортикостероидов и гипербарической оксигенации, неубедительна. Более важным и даже критическим фактором для восстановления утраченных функций является период времени от момента травмы до начала лечения. Полный аксональный перерыв при прямой травматизации или вторичных явлениях препятствует восстановлению.

Черепно-мозговые травмы у детей симптомы сотрясения и сдавления головного мозга

Травма черепно-мозговая — это состояние, возникающее в результате травматического повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, костей черепа и наружных покровов головы.

У детей различают открытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ), когда нарушена целостность кожных покровов, подкожной клетчатки и костей черепа, и закрытые ЧМТ. При закрытой ЧМТ различают сотрясение, ушиб и сдавление мозга, травматические кровоизлияния, переломы костей свода или основания черепа. Внутричерепные гематомы подразделяют на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые. Выделяют также супра- и субтенториальные кровоизлияния.

Клиническая картина травматических повреждений складывается из общемозговых симптомов и местных расстройств, обусловленных поражением определенных участков мозга.

Симптомом такой черепно-мозговой травмы у детей, как сотрясение мозга, является потеря сознания (при легком сотрясении — на несколько минут, при тяжелом — до 3 ч), после чего больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Как правило, больные не могут вспомнить события, предшествовавшие травме (ретроградная амнезия). Очаговая неврологическая симптоматика не выявляется.

При ушибе мозга наблюдается глубокое угнетение сознания, нередко сочетающееся с двигательным возбуждением. При тяжелых ушибах мозга расстройство сознания может длиться несколько суток. После его восстановления больные вялые, сонливые; отмечается ретроградная амнезия. Общемозговая симптоматика при травме головы у ребенка сочетается с очаговыми симптомами, которые зависят от локализации основного поражения мозга. Часто бывают парезы или параличи мышц, расстройства чувствительности, нарушение речи, поражения отдельных черепных нервов, менингеальные симптомы.

В дальнейшем могут появиться эпилептические припадки. Появление эпилептических припадков в остром периоде ЧМТ должно настораживать относительно формирования очага сдавления головного мозга. При тяжелых ушибах мозга определяются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства.

Сдавление мозга может быть обусловлено кровоизлиянием из сосудов оболочек мозга, реже — обломками костей свода черепа, отеком мозга. Признаки нарастающего сдавления головного мозга: усиление головной боли, упорная рвота, возбуждение, потеря сознания. Также симптомом такой травмы головы у ребенка является брадикардия. Дыхание сначала учащенное, затем шумное и неравномерное.

Список источников

  • vsetravmy.ru
  • pozvonochnik.guru
  • wdoctor.ru
  • spinous.ru
  • lmed.in
  • dreamsmedic.com
  • surgeryzone.net
  • www.medmoon.ru
  • www.rusmedserver.ru
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Жизнь Без Оков: Красота и Здоровье в Ваших Руках!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector