Ревматоидный артрит: что это за болезнь?

Ревматоидный артрит – это патология, поражающая соединительные ткани, характеризуется различными суставными и внесуставными признаками. Чаще всего воспалительному процессу такого рода подвержены мелкие, расположенные на периферии суставы, характер поражения – эрозивно-деструктивный.

Заболевание встречается во всём мире, ему подвержены представители всех рас и этнических групп. По разным оценкам ревматоидным артритом страдают 0,5-1% населения земного шара (в категории людей преклонного возраста этот показатель достигает 5%). У женщин это заболевание встречается примерно в пять раз чаще. Как правило, болезнь начинает проявляться в возрасте 45-50 лет.

Ревматоидный артрит МКБ 10 кодирует номерами М05, М06 и М08.

[toc]

Причины и провоцирующие факторы

По каким причинам развивается патология ученым до сих пор неизвестно. Её возникновение связано с патологической активностью иммунной системы. Этиологические факторы, провоцирующие реакцию со стороны иммунитета, неизвестны.

Определенные косвенные признаки (увеличение СОЭ, нарастание лейкоцитарной массы) позволяют предположить, что заболевание имеет инфекционную природу. По мнению некоторых учёных, ревматоидный артрит развивается у людей с генетической предрасположенностью под влиянием таких инфекционных агентов, как ретровирус, вирусы герпеса различных типов (варицелла зостер, Эпштена-Барр, цитомегаловирус), микоплазмы, вирус гепатита В и другие.

Теория инфекционной природы ревматоидного артрита многими учёными считается неверной. Против свидетельствует такой факт, как отсутствие положительной динамики при антибиотикотерапии.

Кроме того, заболевание не передаётся при переливании крови или пересадке донорских органов.

Прослеживается корреляция между влиянием определенных факторов и первой манифестацией ревматоидного артрита. Среди них:

• инфекционное заболевание;
• интоксикация;
• серьёзная эмоциональная перегрузка, шок;
• значительная физическая нагрузка;
• переохлаждение;
• гиперинсоляция;
• повреждения,травмы, оперативное вмешательство;
• пищевая аллергия.

Иногда заболевание впервые проявляется в период гормональной перестройки под действием негативных внешних факторов.

Разновидности патологии

Применяются разные классификации патологии. В зависимости от распространённости суставных поражений выделяют следующие виды:

• моноартрит;
• олигоартрит;
• полиартрит.

В первом случае патологический процесс поражает какое-либо одно костное сочленение. При олигоаррите воспаление наблюдается в нескольких суставах (до 4). Полиартрит характеризуется множественными поражениями.

По иммунологическим признакам различают серопозитивный и серонегативный артриты. В позитивном варианте в исследованиях биологических жидкостей определяется наличие ревматоидного фактора. В серонегативной форме он тоже присутствует, но в незначительных количествах.

Выделяют особые виды заболевания – синдром Фелти, синдром Стилла, юношеский ревматоидный артрит.

В течении патологии выделяют три стадии. На первой происходит отёк синовиальной оболочки, провоцирующий боли в воспаленной области. Над воспаленным суставом кожа припухает, становится горячей. Подвижность костного сочленения незначительно ограничена.

Во второй фазе под действием продуктов воспаления начинается активное клеточное деление в суставной оболочке, что постепенно приводит к значительному уплотнению суставной капсулы. Двигательные ограничения значительны, развиваются контрактуры.

Третья стадия характеризуется выраженными деформациями пораженного сустава, существенным сокращением подвижности или анкилозом.

Клиническая картина

Клиническое течение заболевания отличается разнообразием проявлений, так как это системная патология, поражающая не только суставы, но и различные органы. Чаще всего начальная стадия патологии характеризуется медленным течением, клиническая картина разворачивается постепенно. Реже ревматоидный артрит манифестирует остро или подостро.

В продроме могут наблюдаться следующие проявления:

• астенический синдром;
• высокая утомляемость, слабость;
• артралгии;
• повышение температуры до субфебрильных значений;
• гипергидроз;
• скованность в мышцах и суставах после продолжительного пребывания в одном положении (например, после ночного отдыха).

Суставные проявления заболевания

Проявления со стороны суставов доминируют в симптоматике заболевания. Они появляются первыми, внутренние органы поражаются через некоторое время от начала патологического процесса. Наиболее типичным для этого заболевания является вовлечение в патологический процесс сочленений кистей и стоп, коленей и локтей.

Поражение голеностопов, тазобедренного сустава, сочленений плечевого пояса и суставов позвоночника встречается реже.

В воспаленном суставе скапливается экссудат, он отекает, вследствие чего наблюдаются резкие боли в пораженной области, покраснение, гипертермия и припухлость кожного покрова. Незначительное ограничение подвижности на ранней стадии патологии с прогрессированием процесса приводит к деформациям и контрактурам. В результате уплотнение синовиальной оболочки, разрастание фиброзной ткани заканчивается полной неподвижностью.

Системные проявления

По мере прогрессирования патология проявляется симптомами со стороны внутренних органов. Все отделы организма, где есть соединительная ткань, подвержены патологическим изменениям при этом заболевании. К внесуставным проявлениям относятся реакции со стороны:

• кожи;
• сердца и сосудов;
• нервной системы;
• почек;
• глаз;
• органов дыхания;
• системы крови;
• мышечного корсета;
• пищеварительного тракта.

Проявления заболевания со стороны кожных покровов, как правило, обусловлены воспалением небольших периферических кровеносных сосудов. В результате ухудшается трофика, замедляются метаболические процессы в коже. Пациенты жалуются на ухудшение состояния кожных покровов, небольшие кровоизлияния, ревматические узелки, ломкость и слабость ногтей.

Небольшие узелки соединительной ткани, расположенные под кожей, являются типичным симптомом ревматоидного артрита. Это плотные округлые образования, они подвижны и безболезненны. Также ревматоидные узелки могут образовываться на внутренних органах: сердечной мышце, клапанах сердца, легких. Они, как правило, появляются в период обострения, а после купирования острой симптоматики исчезают.

Эрозивно-деструктивное поражение суставов влечет за собой снижение функциональности и последующую атрофию прилегающих мышц, развитие в мышечных волокнах воспалительных процессов. Со стороны системы крови возможны такие проявления, как нейтропения, анемия, тромбоцитоз. Могут наблюдаться поражения глаз: конъюнктивит, кератит, склерит. Поражение лимфатических узлов приводит к лимфоаденопатии.

Самыми тяжелыми случаями заболевания считаются те, при которых в патологический процесс вовлекаются почки, пищеварительный тракт, органы дыхания, сердце, сосуды, нервная система.

Поражение дыхательной системы может проявляться воспалением плевры, заболеваниями интерстициальной ткани. Со стороны нервной системы возможно развитие нейропатий, множественных мононевритов, миелита, нарушений функционирования отделов вегетативной системы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны воспаления миокарда, перикарда, эндокарда, васкулит коронарных сосудов, атеросклероз, аортит. Поражение почек проявляется гломерулонефритом, нефропатиями, амилоидозом.

Желудочно-кишечный тракт может реагировать различными проблемами с пищеварением, повышенным образованием кишечных газов, отсутствием аппетита. Также возможно развитие воспалительных процессов в различных отделах кишечника, отложения амилоида в прямой кишке.

Поражения внутренних органов при ревматоидном артрите, спровоцированные воспалениями в сосудах, могут проявляться кровотечениями (носовыми, желудочными, маточными), появлением язв, высыпаний, других кожных симптомов, тромбозами брыжеечных сосудов.

Возможные осложнения

Прогрессирование ревматоидного артрита приводит к значительному ухудшению состояния пораженных суставов, они деформируются, развивается стойкое ограничение подвижности.

В исходе тяжелых форм заболевания наблюдается анкилоз – полная неподвижность вследствие срастания костных тканей в сочленении.

Среди системных осложнений патологии наиболее тяжелыми считаются:

• инфаркт;
• недостаточность аортального и митрального клапанов;
• патологическое сужение просвета аорты;
• образование бронхоплевральных свищей;
• хроническая недостаточность функции почек;
• обменные нарушения (амилоидоз).

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии проводится врачом-ревматологом. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести ряд исследований.

Лабораторные методы помогают выявить общие признаки воспалительного процесса и типичные иммунологические маркёры.

Доктор назначает следующие анализы:

• общий анализ крови, биохимия;
• анализ крови или синовиальной жидкости на ревматоидный фактор;
• анализ крови на антикератиновые, антицитруллиновые антитела;
• исследование синовиальной жидкости.

Общеклиническое исследование крови показывает при расшифровке увеличение СОЭ, нарастание числа лейкоцитов, уменьшение концентрации гемоглобина (анемию).

Биохимический анализ позволяет выявить увеличение уровня специфических белков, что указывает на прогрессирующий воспалительный процесс. Выявление антител к кератину и цитруллину, ревматоидного фактора прямо указывает на ревматоидный артрит.

Получение синовиальной жидкости осуществляется путем пункции. Микроскопическое исследование этого биоматериала позволяет выявить воспалительный процесс по общим критериям (наличие лейкоцитов, изменение физических характеристик жидкости).

Основной способ инструментального обследования – рентгенодиагностика. Критериями, позволяющими установить ревматоидный артрит на рентгеновских снимках являются: выявление эрозий, сужения просвета сустава, остеопороза.

В диагностике заболевания применяются также следующие методы:

• артроскопия;
• сцинтиграфия;
• МРТ суставов;
• биопсия синовиальных мембран.

При присоединении системных проявлений назначаются дополнительные исследования, позволяющие оценить состояние и патологические изменения различных внутренних органов.

Способы лечения

Терапия при ревматоидном артрите направлена на купирование острой симптоматики, а также на замедление деструктивных трансформаций в пораженных сочленениях, достижение ремиссии и предотвращение рецидивов. Лечение осуществляется амбулаторно.

В тяжелых случаях требуется госпитализация в стационар для проведения оперативного вмешательства.

Проводится вскрытие пораженного сустава или его замена имплантатом.

Медикаменты

В терапии артрита применяются группы препаратов:

• НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин);
• глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
• базисные противоревматические средства (Метотрексат, Сульфасалазин);
• биопрепараты, блокирующие цитокин (Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб).

Для облегчения состояния пациента применяются средства местного лечения. Для уменьшения болезненности, снятия отёка используются мази, содержащие противовоспалительные вещества (Диклофенак, Индометацин).

Физиотерапия

Наиболее действенные способы энергетических воздействий при ревматоидной форме воспаления суставов – ультрафиолетовое облучение и лекарственный электрофорез.

УФО способствует скорейшей регенерации воспаленных тканей, усиливая кровоток и ускоряя метаболизм в воспаленной области. При обострении заболевания рекомендуется электрофорез с Новокаином, Гепарином, фонофорез с Гидрокортизоном.

Эти процедуры облегчают болевые ощущения, помогают быстрее справиться с воспалением и отёчностью.

В фазе ремиссии показано лечить ревматоидный артрит парафином, озокеритом, грязями.

Если у пациента нет выраженных деформаций сустава, хорошо действуют бальнеологические процедуры. В реабилитационном периоде после купирования острых проявлений рекомендуются сероводородные, радоновые, грязевые ванны.

Диета

Всем пациентам обязательно нужно скорректировать рацион питания для уменьшения интенсивности воспаления и нормализации метаболизма. Диета при ревматоидном артрите предполагает соблюдение следующих правил:

• дробное питание маленькими порциями через небольшие промежутки времени для снижения нагрузки на органы ЖКТ;
• отказ от жирной пищи, фастфуда;
• в рационе должно присутствовать много овощей, фруктов, зелени;
• сокращение потребления мясных продуктов, белковый компонент пищи рекомендуется потреблять в виде молочных продуктов, сои, бобовых;
• достаточное потребление пищи, содержащей кальций;
• отказ от потенциально аллергенных продуктов.

Прогноз и профилактика

Ранее диагноз «ревматоидный артрит» звучал как приговор. Современная медицина располагает большими возможностями, однако благоприятный исход можно прогнозировать далеко не всегда. В тех случаях, когда патология протекает изолированно и поражает не более трёх суставов, прогноз благоприятен. Осложненное течение, множественное поражение суставов, присоединение системных проявлений значительно ухудшают перспективу для пациента.

По мнению врачей, продолжительность жизни людей с этим заболеванием, сокращается примерно на 5-10 лет.

Инвалидность при патологии достигает 70%. Кроме того, пятая часть всех случаев заканчиваются смертью в результате осложнений. Наиболее часто к летальному исходу приводят агранулоцитоз, тяжелые инфекции, почечная недостаточность, инфаркты и инсульты.

Методов профилактики, позволяющих предотвратить развитие патологии, не существует. При диагностированном ревматоидном артрите профилактика заключается в предупреждении обострений, регулярных диспансерных обследованиях. Для подавления персистирующих инфекций необходимо принимать меры по укреплению иммунитета, избегать стрессов, переохлаждений.

Ревматоидный артрит у детей

Патологию, диагностированную у пациентов, не достигших 16-летнего возраста, называют ювенильным ревматоидным артритом. Его причины, как в случае развития заболевания у взрослых, ученым до сих пор неизвестны. Это наиболее распространённое заболевание в педиатрической практике, относящееся к области ревматологии.

Согласно статистическим данным ювенильный ревматоидный артрит диагностируется у 1-6 детей на каждую тысячу, преимущественно у детей женского пола. Манифестирует патология, как правило, не раньше двухлетнего возраста.