Первичный остеопороз клиника, диагностика и лечение

Виды остеопороза

Остеопороз может быть разделен на первичный и вторичный.

Первичный остеопороз: связан со скелетным старением. В группе пациентов можно выделить: женщин в постменопаузе, мужчин в пожилом возрасте.

Кости по истечении времени теряют свою минеральную плотность, что является естественным следствием старения. Этот процесс начинается приблизительно в возрасте 40 лет (женский пол) и 45 лет (мужской пол). Мало того, время работает против наших костей, другие факторы усугубляют ускорение процесса старения:

  • сигаретная зависимость,
  • алкоголь,
  • диета с небольшим количеством витамина D,
  • мало физической активности,
  • недостаточное воздействие солнца.

Вторичная форма: вызванная приемом неподходящих лекарств или различных заболеваний. Этот вид поражает пациентов всех возрастов, а среди его причин можно выделить:

  • диабет,
  • гиперактивность щитовидной железы, паращитовидных желез,
  • преждевременная менопауза.

Кроме того, пищеварительные болезни сопровождаются мальабсорбцией ревматических заболеваний, влияющих на формирование остеопороза. Препараты, влияющие на развитие остеопороза: гепарин, противосудорожные, глюкокортикоиды.

В развитых странах осложнения заболевания являются наиболее распространенными причинами смерти. Почему это происходит? Переломы костей приводят не только к боли, но и атрофии мышц, происходит повышенный риск инфекций, пролежней или легочной эмболии. Выздоровление после переломов долго и часто требуют реабилитации и госпитализации.

Причины развития остеопороза

По статистике чаще диагностируется остеопороз у женщин – особенно если имеется гормональный сбой или женщина вступила в климактерический период. Спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания может и длительный стаж курения, и регулярные нарушения рациона питания, и злоупотребление алкогольными напитками. Для людей пожилого возраста опасность в плане развития остеопороза представляет плохая всасываемость кальция и других питательных веществ. Но все-таки чаще всего остеопороз является следствием нарушения обменных процессов, в частности неуравновешенность гормонального фона. Известно, что колебания гормонального фона чаще происходят у женщин – менструации, искусственное прерывание беременности, беременность и роды, менопауза и климакс. В пожилом возрасте происходят естественные изменения в организме, кости становятся менее крепкими, но некоторые люди подвергаются подобным изменениям и в молодые годы. Существует ряд неизменных причин, которые способствуют появлению симптомов остеопороза:

Монголоидная/европеоидная раса человека – по статистике афроамериканцы практически никогда не болеют остеопорозом (диагностирование настолько редко, что не берется во внимание даже при подсчетах мировых значений).

Истонченные или ослабленные кости скелета – это может быть связано с врожденными заболеваниями или приобретенными патологиями.

Возраст человека больше 65 лет – именно в этот период происходит естественная потеря организмом кальция, которую восполнить удается лишь частично.

Наследственный/генетический фактор – остеопороз может быть наследственным заболеванием, но не всегда. При этом, уровень близости родства вообще не играет никакой роли.

Принадлежность к женскому полу – гормональные колебания на протяжении всей жизни женщины приводят к остеопорозу в 87% случаев.. Кроме конкретных причин развития остеопороза, врачи выделяют и некоторые факторы риска

Их необходимо знать каждому, чтобы иметь возможность противостоять прогрессированию рассматриваемого заболевания. К таким факторам относятся:

Кроме конкретных причин развития остеопороза, врачи выделяют и некоторые факторы риска. Их необходимо знать каждому, чтобы иметь возможность противостоять прогрессированию рассматриваемого заболевания. К таким факторам относятся:

  • нарушения в работе пищеварительной системы;
  • развитие дисфункциональности поджелудочной железы;
  • нарушение в работе яичников, их удаление;
  • климактерический период у женщины;
  • отсутствие в рационе питания продуктов, богатых витамином D и кальцием;
  • длительное употребление лекарственных препаратов из группы гормональных;
  • регулярное злоупотребление алкогольными напитками;
  • длительное курение;
  • длительная терапия кортикостероидными и противосудорожными препаратами;
  • любые заболевания желез внутренней секреции;
  • нарушения в работе надпочечников.

Лечение остеопороза

В настоящее время можно с уверенность утверждать, что лечение остеопороза
должно проводиться в специализированных центрах, имеющих значительный опыт в ведении пациентов с данной патологией. Остеопороз – сложная многофакторная проблема, в развитии которой повинны эндокринные, возрастные, поведенческие факторы, поэтому нередко в лечении остеопороза принимают участие врачи нескольких профилей (эндокринолог, ревматолог, кардиолог, невролог). Вместе с тем, один врач должен быть главным, должен быть «дирижером» этого оркестра, должен знать, как лечить остеопороз и определять тактику обследования, а также решать, каких специалистов следует привлекать к консультациям при необходимости. Наиболее часто таким врачом является эндокринолог – именно эндокринологи чаще всего проводят лечение остеопороза в наши дни.

Северо-Западный центр эндокринологии, как специализированный эндокринологический центр, проводит комплексную диагностику и лечение остеопороза в Санкт-Петербурге, Выборге и других городах Ленинградской области. Врачи-эндокринологи центра самостоятельно выполняют ультразвуковую денситометрию пациентам, что позволяет оперативно устанавливать диагноз и определять, как лечить остеопороз, а также объективно оценивать результаты проводимой терапии.

Основными задачами при лечении остеопороза являются наращивание костной массы (за счет усиление отложения новой костной ткани и снижения разрушения уже имеющейся), профилактика развития переломов, снижение или полное устранение болевого синдрома, обеспечение оптимального двигательного режима для пациентов.

Лечение остеопороза состоит из нескольких важных и взаимосвязанных этапов:

  • в первую очередь проводится лечение основных заболеваний, вызывающих остеопороз (тиреотоксикоза, гипотиреоза, синдрома и болезни Иценко-Кушинга, гипогонадизма и т.д.);
  • терапия, направленная на наращивание костной массы (препараты кальция, витамина D, лекарства из группы бисфосфонатов – фосамакс, фороза, фосаванс, зомета, акласта, бонвива и пр.); 
  • препараты, направленные на снижение интенсивности болевого синдрома.

В рамках данной статьи мы не будем детально останавливаться на терапии, направленной на лечение основного заболевания, если оно имеется,- это займет слишком много времени. Давайте обсудим современную концепцию лечения остеопороза, направленного на повышение костной массы.

В настоящее время наиболее эффективным считается комбинированное лечение остеопороза с использованием:

  • препаратов витамина D (аквадетрим, вигантол), либо активированных форм витамина D (альфакальцидол, альфа Д3-Тева, этальфа);
  • препаратов кальция (содержащих карбонат кальция или цитрат кальция); 
  • препаратов группы бисфосфонатов.

Если первые две группы препаратов (витамин D и кальций) направлены на увеличение образования костной ткани за счет повышения поступления кальция в организм пациента, то вторая группа (бисфосфонаты) направлена на подавление костной резорбции (распада кости). Основным эффектом бисфосфонатов явлется блокирование работы остеокластов – клеток, ответственных за разрушение костной ткани. В настоящее время безопасным считается даже очень длительный, до 10 лет, прием бисфосфонатов. Наиболее дешевым и изученным препаратом из этой группы считается алендронат натрия (фосамакс, фороза), который принимается один раз в неделю. Другие препараты, появившиеся позднее, позволяют принимать их один раз в месяц, либо один раз в несколько месяцев. Бисфосфонаты при остеопорозе – главная «ударная сила» врачей, благодаря своей эффективности и безопасности.

Правильно подобранное лечение остеопороза позволяет повышать плотность костной ткани на 5-10% в год, что многократно снижает риск развития переломов. Следует только напомнить о том, что терапия эта – длительная, рассчитанная на годы использования. Не стоит думать, что лечение в течение одного-двух месяцев даст хоть какой-либо заметный результат.

Симптомы заболевания

Признаки болезни зависят от количества и площади переломов. Повреждение передней кромки круга может происходить без симптомов, пациент не испытывает боль или дискомфорт в положение стоя или сидя.

  • Чаще всего начало болезней проявляется острая боль внезапно. Движения позвоночника очень ограничены. Боль ухудшается при кашле или чихании. Пациент имеет возможность точно определить местонахождение боли.
  • Переломы часто сопровождается потерей аппетита, вздутием живота . Прием пищи дает ощущение полноты в животе и усиливает боль в месте перелома.
  • Деформация, называемые горб или горб вдовы, которая является результатом компрессионных переломов.
  • Сгорбленная спина закруглена, наблюдается снижение темпов роста.
  • Существует расстройство пищеварения и снижения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, повышает уже существующий запор . В случае нарушенного эффективности стенки грудной клетки пациентов с остеопорозом, более склонны к пневмонии и тромбоэмболическому заболеванию.

Другие симптомы дают переломы с длинным основанием. Там радиальные трещины возле запястья, наиболее часто при попытке поддержать руку во время падения. Они должны быть установлены, иммобилизация в гипсе в течение нескольких недель.

Деформация верхней части бедренной кости (перелом шейки бедра и вертельных переломов) часто встречаются с тривиальной травмы, спотыкаясь об ковер, порог или даже сильнее, наступив на ногу. Необходимо затем хирургическое лечение, следует оставаться в больнице.

Ломкость костной системы является хроническим заболеванием, поэтому осуществима ранняя диагностика у пациентов с известными факторами риска для предотвращения потери костной ткани, а также позволяет использовать лечение на ранней стадии, чтобы предотвратить переломы.

Профилактика

Эффективная программа защиты от осложнений остеопороза должна быть комплексной. Таким образом, какими бы сильнодействующими ни были лекарства, современное лечение должно включать изменения в рационе и образе жизни.

Питание

Главный «друг» скелета, кальций, содержится в молочных продуктах (кефир, сыр йогурт), капусте, листовой зелени, злаках. Помимо него и витамина D, для профилактики остеопороза необходим ряд продуктов и питательных элементов. Они благотворно влияют на кости, мышцы и суставы.

Например, достаточный уровень белка в рационе очень важен в период детства и юношества. Он также содействует сохранению костной массы в процессе старения. Его дефицит лишает мышцы силы и замедляет реабилитацию после переломов. Постное красное мясо, рыба, птица, яйца, нежирные молочные продукты – превосходные животные источники. Белок растительного происхождения – это бобовые, соя, зерна, семена, орехи.

Фрукты и овощи изобилуют витаминами, минералами, антиоксидантами, щелочными солями, словом, всем, что нужно для здоровья костей. Исследователи давно связали их плотность у пожилых мужчин и женщин с употреблением растительных продуктов.

Витамины и минералы:

  • Магний важен для формирования костных минералов. С возрастом его поглощение сокращается, и у пожилых людей высок риск его дефицита. Отличные источники магния – зеленые овощи, бобовые, орехи, семена, рыба.
  • Минерализация костей не обходится без витамина K. Его низкий уровень может привести к их пониженной плотности и грозит переломами с возрастом. Ешьте шпинат, латук, капусту, печень, сою, чтобы избежать его дефицита.
  • Цинк способствует обновлению и минерализации ткани кости. Тяжелый дефицит минерала связан с плохим питанием. Источники цинка – постное мясо, птица, цельнозерновые продукты, бобовые.

Лечебная гимнастика

Остеопороз можно лечить с помощью упражнений, ориентированных на сохранение плотности костной ткани. Тренировки с весовой нагрузкой (она может быть высокой или низкой), включают занятия, в которых нужно сопротивляться силе тяжести, сохраняя вертикальное положение:

  • В первую группу включаются такие занятия, как танцы, аэробика, ходьба, бег, теннис, пряжки со скакалкой. Но они противопоказаны при угрозе переломов или в период восстановления после них.
  • Вторая группа – упражнения с низкой нагрузкой. Они помогают сохранить крепость костей, но при этом безопаснее. Сюда включаются занятия на эллиптических и ступенчатых тренажерах, быстрая ходьба по беговой дорожке.
  • Третий вид занятий направлен на укрепление мышц. С этой целью используются весовые тренажеры, эспандеры. Как вариант, осуществляются функциональные движения – стоять и подниматься на носках.

Профилактика переломов

У женщин потеря костной массы происходит быстрее, поэтому травмы и падения особенно опасны для них. Непредвиденных ситуаций избежать нельзя, но можно предупредить переломы, предприняв простые, но действенные меры:

  • Тщательно выбирайте обувь. Она должна быть удобной, надежно фиксировать стопу.
  • Находясь на улице во время дождя или снега, ходите по обочине, траве. Если ходьба затрудняется из-за сопутствующего заболевания, например, артрита, воспользуйтесь тростью.
  • Побочные эффекты, которые производят другие лекарственные средства, также следует учитывать. Это касается пожилых людей, которые часто страдают от различных проблем со здоровьем. Снотворные, антидепрессанты, противосудорожные, мышечные релаксанты, лекарства против повышенного давления и для определенных сердечных расстройств могут привести к нарушению координации. Это чревато падениями.
  • Сделайте свой дом безопасным. Избавляйтесь от любых скоплений одежды и бумаги. Любые гладкие полы должны быть застелены прорезиненными ковриками или дорожками. Уберите все провода и шнуры.
  • Следите за своим зрением и не скупитесь на качественное освещение дома.

Лекарства при остеопорозе в сочетании с правильным питанием и образом жизни гарантируют эффективное предупреждение и преодоление осложнений заболевания.Комплексное лечение значительно улучшает качество жизни при потере с возрастом костной массы у мужчин и женщин.

Питание при остеопорозе

Питание и здоровье опорно двигательного аппарата тесно взаимосвязаны.
Правильная диета помогает предотвратить и взять под контроль развивающийся остеопороз и связанные с ним нарушений. И наоборот, если человек не получает достаточного количества питательных веществ организм подвергается риску развития заболеваний связанных с потерей костной массы. Какие питательные вещества доложены присутствовать в рационе для профилактики и лечения остеопороза?

Самыми важными в данном случае являются два элемента: витамин D и кальций. Кальций — это основной строительный блок костной ткани (в костях содержится 99% кальция). Витамин D является ключевым помогает организму усваивать кальций поэтому они идут рука об руку.

Пища, которую вы едите влияет на кости. Зная какие овощи и фрукты богаты кальцием, витамином D и другими питательными веществами важными для костей и общего состояния здоровья вам будет проще сделать выбор в пользу правильного питания. Используйте приведенную ниже таблицу в которой приведены примеры различных видов пищи которую желательно употреблять каждый день.

Пища содержащая белок

Употребление достаточного количества белка имеет важное значение для оптимального усиления костной массы в детском и подростковом возрасте. Он так же ответственен за сохранность целостности костей во время старения

Из-за недостатка белка мышцы теряют тонус, что повышает риск серьезных травм при падении и ухудшает процесс восстановление пациентов перенесших перелом.

Постное красное мясо, птица и рыба, а также яйца и молочные продукты, являются отличными источниками животного белка. Растительными источниками белка являются: бобовые (например чечевица, фасоль), соевые продукты (например тофу), злаки, орехи и семечки.

Фрукты и овощи

Фрукты и овощи содержат множество витаминов, минералов, антиоксидантов и щелочных солей — все или некоторые из них оказывают положительный эффект на кости. Исследования доказали, что богатый на овощи и фрукты рацион благотворно влияет на плотность костной ткани у пожилых мужчин и женщин.

Еда Питательные вещества
Молочные продукты с низким содержанием жира: обезжиренное молоко, йогурт и сыр. Кальций. Некоторые молочные продукты обогащены витамином D.
Рыба
Консервированные сардины и тунец (с костями) Кальций
Жирные сорта рыбы, такие как лосось, макрель, тунец и сардины Витамином D
Фрукты и овощи
Зелень, репа, капуста, китайская капуста, зелень одуванчика и брокколи. Кальций
Шпинат, зелень свеклы, артишоки, бананы, картофель, сладкий картофель, зелень и изюм. Магний
Папайя, апельсины, апельсиновый сок, бананы, сливы. Калий
Красный перец, зеленый перец, апельсины, грейпфруты, брокколи, клубника, брюссельская капуста, папайя и ананасы. Витамин С
Темно-зеленые листовые овощи, такие как капуста, зелень, шпинат, зелень горчицы, зелень репы и брюссельская капуста. Витамин К
Витаминизированные продукты питания
Кальций и витамин D иногда добавляют в некоторые марки соков, овсяных хлопьев, соевое, рисовое молоко, крупы и хлеб. Кальций, Витамином D

Деносумаб Пролиа, Иксджева

Действующее вещество этих лекарственных препаратов представляет собой моноклональное антитело человека, который способен нарушать функцию остеокластов. Именно это и приводит к уменьшению разрушения  всех видов кости.

Применяется Деносумаб для лечения остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде, а также при лечении рака предстательной железы у мужчин. В принципе, данные лекарственные препараты используются в рамках комплексной терапии при всех злокачественных новообразованиях, которые способствуют уменьшению минеральной плотности кости.

Инъекции Деносумаба делают подкожно, вводят лекарственное средство в живот, бедро или наружную часть плеча.

Обратите внимание: при назначении рассматриваемого лекарственного средства пациент обязательно должен принимать и препараты кальция и витамина Д3. Категорически противопоказан Деносумаб при печеночной недостаточности, беременности, кормлении ребенка грудью, снижении уровня кальция в крови и индивидуальной непереносимости его компонентов

Категорически противопоказан Деносумаб при печеночной недостаточности, беременности, кормлении ребенка грудью, снижении уровня кальция в крови и индивидуальной непереносимости его компонентов.

Побочные эффекты на фоне приема рассматриваемых лекарственных препаратов вполне возможны, но они не представляют опасности для здоровья и жизни пациента. Как правило, запоры, боли в пояснице, боли в конечностях и кожные высыпания (именно это и является  побочными эффектами) проходят через некоторое время без медицинского вмешательства. Если же было выявлено снижение уровня кальция в крови, то это повод отмены/коррекции терапии, что является прерогативой специалиста.

Какой врач может помочь при остеопорозе

Уже то, что заболевание является системной патологией, говорит о том, что к лечению подключаются различные специалисты. Так как лечение, в первую очередь, обусловлено устранением провоцирующих факторов.

Для выявления более глубоких патологий, необходимы консультация и обследование многих специалистов – эндокринолога, ревматолога, гинеколога или травматолога- ортопеда. Именно эти специалисты дадут направление на проведение необходимых обследований.

Какие необходимы анализы?

Успешное и быстрое лечение патологических процессов в костной ткани будет лишь при диагностики заболевания в начальной стадии. Для такой диагностики разработаны различные методики анализов, выявляющих патологические процессы в различных частях организма и возможные причины их проявления. Они состоят:

  • из биохимии крови – выявление уровня остеокальцина, компонентов минералов (фосфора и кальция);
  • маркерной методики «В-Cross Laps», выявляющей степень минеральных вымываний из костных структур;
  • исследования урины на выявление уровня коллагена в соединительной ткани и фосфора, выводимого почками;
  • исследования костной ткани методами – денситометрии (выявление ее плотности), радиоизотопного сканирования (исследование структуры), трепанобиопсии (выявление патологических изменений);
  • анализа на гормоны, выявляющего изменения в минеральном обмене.

Именно такие обширные данные помогают врачу составить тактику эффективного лечения.

Остеопороз и климакс

Во время менопаузы у женщин происходит капитальная перестройка организма. Все меняется, прежде всего гормональный статус. Поскольку уменьшается производство половых гормонов, меняется и состояние костной ткани — два этих механизма взаимосвязаны. Нарушается костный обмен веществ, в результате вымывается кальций и разрушается структура костной материи. Отсюда и ее хрупкость. Что происходит дальше? Женщина из такой группы риска при неудачном движении (подвернулась нога, например) падает и получает перелом или трещину

Если она получает при этом перелом шейки бедра, то это в нашей стране — гарантированная инвалидность.Поэтому профилактика остеопороза — дело абсолютно необходимое, можно сказать, жизненно важное

1. Остеопороз и медикаменты Лекарственные  средства   лечения   остеопороза  по назначению врача

Препараты, содержащие кальцийКалтрейт Кальцинова Кальция глюконат ФлюокальцинПрепараты, предотвращающие вымывание кальция из костной тканиАлендроновая кислота (Фосамакс) Иприфлавон (Остеохин) Памидроновая кислота (Аредиа) Этидроновая кислота (Ксидифон, Плеостат)Препараты витамина DАльфакальцидол (Альфа D3, Ван-Альфа)Дигидротахистерол (Дигидрал, Тахистин)Кальцитонин (Кальсинар, Миакальцик, Сибакальцин)Калъцитриол (Рокальтрол)Колекалъциферол (Аквадетрим, Вигантол, Видеин 3, Витамин ДЗ, Витрум Кальциум+, Идеос, Кальций Седико, Натекаль ДЗ)Препараты сложного составаКальций ДЗ Никомед ОстеогенонПрепарат фтораНатрия фторид (Оссин)

 2. Народные   средства   лечения  и профилактики  остеопороза

Пейте фруктовые и овощные соки домашнего приготовления.Пейте молоко, ешьте больше молочных продуктов.Принимайте ежедневно по 1 чайной ложке глины.Ешьте больше овощей, зерновых, орехов.Откажитесь от курения.Сократите употребление кофе, чая и алкоголя.Принимайте кальций в таблетках.

Остеопороз иногда провоцируется приемом некоторых медицинских препаратов. Если вы, например, принимаете кортикостероиды длительно, то должны знать, что ставите под удар свою костную ткань. Причина в том, что стероиды структурно похожи на надпочечниковые гормоны, которые принимают участие в обмене веществ, в том числе костном. В результате — удар по костям, разрежение и уменьшение объема. Стероиды принимают при ревматическом артрите, красной волчанке, других заболеваниях аутоиммунного характера. Особенно плохо, если кортикостероиды принимает пожилой человек. У него и без лекарств страдает костная система из-за того, что кальций начинает усваиваться плохо, а витамин Д недостаточно извлекается из солнца и пищи, а тут еще лекарства…К остеопорозу может привести избыток гормона тироксина (гормон щитовидной железы), в том числе поступающего в виде лекарства извне, или чрезмерное потребление витамина Д, некоторые другие препараты.

Симптомы остеопороза конечностей

Распространённые симптомы, которые встречаются на первых стадиях развития заболевания верхних и нижних конечностей:

  1. Боль которую могут спровоцировать погодные изменения. Неприятные ощущения носят ноющий, постоянный характер. Нет резких приступов боли. Поэтому часто этому симптому не придают значения, ссылаясь на переутомление.
  2. Судороги, особенно в вечернее и ночное время.
  3. Из-за недостатка витаминов и микроэлементов меняется текстура и цвет ногтей. Ногти расслаиваются, становятся ломкими.
  4. Явные деформационные изменения ног отмечаются только при длительном течении заболевания.

Повреждение шейки бедренной кости

Шейка бедра – самая узкая часть бедра, с её помощью тело кости соединяется с головкой. Она-то чаще всего подвержена повреждениям во время остеопороза. Перелом шейки бедра распространён среди женщин возрастом от 60 до 80 лет и является самой распространённой причиной инвалидности.

Симптомы перелома шейки бедра:

  • Боль сильной интенсивности локализованная в паху;
  • Повреждённая конечность становится короче;
  • Нога как бы выворачивается наружу (заметно в положении лёжа).

Эта разновидность перелома, как, впрочем, большинство травм при остеопорозе, лечится очень долго. Ситуацию усложняет анатомическая особенность кровоснабжения головки бедренной кости. При повреждении кровотока происходит асептический некроз, кость отмирает и расслаивается.

Травмы лучевой кости

Частые травмы и переломы лучевой кости с последующими осложнениями — один из поводов диагностировать остеопороз верхних конечностей. Перелом локализуется в непосредственной близости от кисти. Травма шейки лучевой кости — это второй по частоте симптом остеопороза верхних конечностей.

Симптомы остеопороза позвоночника

  1. Боль между лопаток или в районе поясницы в зависимости от локации воспалительного процесса;
  2. Изменение осанки. Для людей, страдающих от остеопороза позвоночного столба, сутулость — обычное явление;
  3. Снижение роста, обусловленное поражением и патологическими изменениями структуры хребта;
  4. В результате сильной боли и деформирующих изменениях наблюдается снижение подвижности позвоночника.

Компрессионные повреждения позвонков

Компрессионные переломы позвоночного столба — один из частых симптомов и осложнений остеопороза. Во всём мире фиксируется больше 650 000 случаев компрессионных переломов в год.

Основной характеристикой этой травмы является продавливание позвонка внутрь за счёт чего уменьшается его высота и подвижность. Компрессионному перелому чаще всего подвержены передняя часть позвоночного тела, вследствие чего она принимает клиновидную форму. Для этого типа травмы характерна сильная боль, возникающая при длительном пребывании тела в одном положении.

Список источников

  • zdrav-lab.com
  • sabyna.ru
  • missw.ru
  • okeydoc.ru
  • ladyflux.ru
  • MoySkelet.ru
  • endoinfo.ru
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Жизнь Без Оков: Красота и Здоровье в Ваших Руках!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector