Ночной диурез: виды, причины, методы лечения

В норме дневной диурез (образование и выделение мочи) преобладает над ночным. Под влиянием различных патологических или физиологических процессов может происходить увеличение мочеотделения по ночам. Такое явление называется никтурией.

Проблема чаще наблюдается у маленьких детей и людей старше 60 лет. Является следствием нарушений в работе почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ 10) кодирует её номером R.35.

[toc]

Разновидности никтурии

Классифицируют явление по нескольким признакам. В зависимости от провоцирующего фактора её разделяют на постоянную и временную. В первом случае частые мочеиспускания в ночное время свидетельствуют о серьёзных заболеваниях почек, органов эндокринной системы, сердца или сосудов, предстательной железы у мужчин. Временная никтурия говорит о неотложных и преходящих состояниях таких, как тахикардия или гипертонический криз.

В зависимости от характера протекания патологию классифицируют на истинную и непостоянную. При истинной никтурии в дневное время моча выделяется в малом количестве или не выделяется совсем. Во втором случае уменьшения дневного диуреза не фиксируется. Такая форма характерна для диабета, болезней щитовидной железы, цирроза печени, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Причины

В некоторых случаях болезнь является следствием естественных процессов. Такое явление наблюдается однократно или в течение короткого времени. Причиной увеличения ночного диуреза может стать чрезмерное употребление жидкости или продуктов, обладающих мочегонным эффектом, в вечернее время. Также привести к развитию никтурии может длительный приём диуретиков.

Наиболее частой причиной является нарушение кровоснабжения лоханочно-чашечного аппарата почек, спровоцированное патологическими процессами в них или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Такой симптом, как никтурия, может сопровождать следующие патологии:

• сахарный диабет (обычно характеризуется не только учащением мочеиспусканий в ночное время, но и общим увеличением количества отделяемой мочи вследствие постоянной жажды и высоким потреблением жидкости);
• воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит), мочевого пузыря (цистит), почечная недостаточность, имеющая хроническое течение;

• застой венозной крови, сопровождаемый развитием отёчности;
• атеросклероз сосудов, снабжающих почки;
• патологии эндокринной системы;
• сердечная недостаточность;
• блокада кальциевых каналов, возникающая на фоне отёчности нижних конечностей;
• цирроз печени.

В случае сердечной недостаточности никтурия выступает в качестве компенсаторного механизма. Как правило, при таких патологиях наблюдается снижение общего диуреза вследствие того, что орган не справляется с нагрузками и кровоснабжение почек ухудшается. В результате, процесс образования мочи значительно замедляется в дневное время. Ночью, когда человек находится в положении лёжа, кровь лучше поступает к почечным лоханкам, поэтому мочеотделение возрастает.

У мужчин никтурия может быть обусловлена заболеваниями предстательной железы. Воспалительный процесс, доброкачественная гиперплазия (аденома), онкологические заболевания этого органа приводят к увеличению его размеров. Как следствие, простата оказывает механическое воздействие на мочевой пузырь. Это приводит к неполному его опорожнению, что и провоцирует частые ночные позывы.

У женщин учащение ночных мочеиспусканий может свидетельствовать о следующих состояниях:

• цистит (наиболее частая причина);
• заболевания почек;
• снижение объёма мочевого пузыря вследствие фиброзного процесса или развития раковой опухоли;
• недостаток женских половых гормонов в период климакса;
• атрофия мускулатуры тазового дна после родов;
• патологии сердца и сосудов.

Симптомы

К проявлениям никтурии относят:

• увеличение образования и выделения урины в ночное время, обусловленное изменениями в работе почек;
• уменьшение ёмкости мочевого пузыря ночью;
• нарушения сна.

Вследствие постоянных позывов во время ночного отдыха у человека возникают бессонница и, как следствие, постоянное плохое самочувствие в дневное время.

Это приводит к следующим нарушениям:

• ухудшение работоспособности, общего жизненного тонуса;
• снижение интеллектуальных способностей;
• нарушения памяти;
• уменьшение устойчивости к влиянию внешних обстоятельств, снижение гибкости психики;
• подавленное состояние, апатия, снижение настроения;
• высокая нервозность, тревожность, раздражительность.

Диагностические мероприятия и методы лечения

Никтурия фиксируется, когда ночной диурез превышает мочевыделение в дневное время в два раза и более. Само по себе это явление заболеванием не является, это признак протекающих в организме патологических процессов. При учащении ночных позывов необходимо обратиться к урологу или терапевту. Может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, андролога, инфекциониста.

После анализа жалоб пациента и его анамнеза врач назначает пробу мочи по Зимницкому. Это исследование позволяет оценить суточный диурез и составить представление об индивидуальной норме образования и выделения урины у конкретного пациента. Перед проведением этого анализа рекомендуется соблюдать привычный питьевой режим, отказаться от приёма мочегонных препаратов. Не стоит употреблять продукты, увеличивающие диурез, а также блюда, которые могут спровоцировать повышенное потребление жидкости (солёное, сладкое, острое).

Для проведения анализа пациенту предписывается собирать мочу в течение суток с промежутком в три часа. При каждом мочеиспускании урина собирается в отдельную стерильную ёмкость с отмеченным на ней временем. В ходе проведения исследования оценивается общий объём выделенной за сутки жидкости, определяется соотношение ночного диуреза к дневному. В норме этот показатель составляет 1:3.

При выявленных отклонениях назначаются дополнительные обследования для установления причины никтурии. Диагностика осуществляется посредством общих анализов мочи и крови для установления уровня сахара, биохимических анализов. Также могут потребоваться такие методы исследования:

• УЗИ почек;
• УЗИ предстательной железы;
• урография;
• электрокардиограмма;
• анализ на определение вазопрессина (диуретического гормона).

Так как никтурия не является самостоятельным заболеванием, необходимо точно установить причину повышенного мочеотделения в ночное время.

После этого определяется тактика лечения, направленная на устранение основной патологии. Непосредственно симптом не лечится, но успешная терапия заболевания, спровоцировавшего частые ночные мочеиспускания, приводит к исчезновению его проявлений.

Для этого могут использоваться следующие группы медикаментов:

• противовоспалительные нестероидные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин);

• препараты, направленные на улучшение кровообращения (Пентоксифиллин);
• средства для расслабления детрузора и повышения тонуса сфинктера мочевого пузыря (Оксибутинин, Толтеродин);
• ноотропные (Пирацетам);
• транквилизаторы (Флуоксетин, Сертралин);
• ингибиторы 5-альфа редуктазы и блокаторы адренорецепторов (Проскар, Простерид, Альфинал, Зерлон, Альфузозин, Теразозин, Доксазозин).

Для укрепления гладкой мускулатуры мочевого пузыря могут быть назначены такие средства, как Солифенацин, Дарифенацин.

В тех случаях, когда никтурия спровоцирована заболеваниями сердечно-сосудистой системы или серьёзными проблемами почек назначение лечения проводится в соответствии с установленным диагнозом. Это строго индивидуально, однако всем пациентам, страдающим от частых мочеиспусканий по ночам, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• не пить в течение трёх часов перед сном;
• не кушать на ужин продукты, обладающие мочегонным эффектом;
• не употреблять жидкость в ночное время;
• принимать пищу не менее, чем за три часа до отхода ко сну.

Профилактика никтурии

Для предупреждения никтурии необходимо внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить диспансерные обследования, своевременно лечить инфекционные, воспалительные и соматические заболевания. В целях профилактики частых ночных мочеиспусканий рекомендуется:

• избегать переохлаждения;
• строго соблюдать рекомендации врача при лечении сердечно-сосудистых, почечных и эндокринных патологий;
• не пить много жидкости на ночь, желательно употреблять воду не позднее, чем за два часа до отхода ко сну;
• приветствуются тренировки мускулатуры тазового дна.

Если стали беспокоить частые позывы к мочеиспусканию в ночное время, необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.