Обмен кальция в организме

Как пополнить организм кальцием

Для того, чтобы восстановить запасы кальция в организме, можно воспользоваться различными методами. К примеру, есть специальные препараты, в которых содержится кальций. Их разделяют на три группы.

1. Монопрепараты – средства, в которых содержится только кальциевая соль. Зачастую для их изготовления используют карбонат кальция, который на 40% состоит из самого элемента. Несколько реже используются цитрат, лактат и глюконат кальция, содержащие 21%, 13% и 9% минерала соответственно.

2. Комбинированные препараты – средства, включающие в свой состав витамин D, кальциевую соль и другие элементы. Преимущество подобных препаратов в том, что они восполняют не только запасы кальция, но также обеспечивают организм витамином D, который имеет большое значение в процессе обмена кальция и фосфора, а также поддерживает нормальное состояние и образование костных структур.

3. Поливитаминные препараты – комплексные средства, содержащие множество витаминов и минералов, необходимых для поддержания нормальных функций организма беременных женщин.

Народные средства

Помимо медицинских средств восполнения кальция, существуют также и народные методы. Одним из самых известных считается средство, получаемое со скорлупы куриных или перепелиных яиц. Для его изготовления скорлупу хорошо вымывают, высушивают и измельчают до порошка. После этого в него следует добавить немного лимонного сока. Обычно подобный курс длится две недели, но в некоторых случаях может затянуться и на несколько месяцев.

Среди лекарственных трав, насыщенных кальцием можно отметить следующие:

  • Крапива – 713 мг/100 г
  • Просвирник лесной – 505 мг/100 г
  • Подорожник большой – 412 мг/100 г
  • Будра плющевидная – 289 мг/100 г

Шесть правил поддержания нормального уровня кальция

Естественно, что сначала следует обеспечить организм достаточным количеством кальция. Особенно это касается людей, у которых есть склонность к остеопорозу

Крайне важно употреблять продукты питания, в которых присутствует кальций, и избегать голоданий.
Следить за тем, чтобы организм помимо кальция, также получал достаточно много витамина D. Он присутствует в некоторых продуктах, например, рыбе, а также производится организмом во время приёма солнечных ванн

Достаточно побыть в течение 10 минут под солнцем, чтобы была синтезирована суточная порция этого витамина.
Умеренно употреблять спиртное или вовсе отказаться от него. Алкоголь приводит к нарушению метаболизма витамина D в печени, в результате чего усвоение кальция происходит намного хуже.
Отказ от курения, которое приводит к серьёзной потере костных тканей.
Ограничение в крепком кофе. Кофе вымывает из организма кальций, поэтому следует употреблять этот напиток в умеренных количествах.
Вести активный образ жизни. Занятия спортом – отличный способ обезопасить себя от дефицита кальция. В результате регулярных нагрузок улучшается состояние костной ткани и приходит в норму баланс кальция в организме.

Патогенез

Патогенез. Значение витамина D для организма. Среди витаминов по дефициту в кормах витамин D стоит на первом месте. Даже в лучших по его содержанию компонентах рациона, таких как сено солнечной сушки, цельное коровье молоко, яичный желток, рыбий жир — он имеется в ничтожных количествах. Существуют пять разновидностей витамина D — D 15 D 2, D 3, D 4, D 5, однако практическое значение имеет в основном витамин D 3. В организме животных он образуется из провитамина D 3 — 7-дегидрохолестерина, который концентрируется преимущественно в толще кожи и под действием ультрафиолетовых лучей переходит в витамин D 3.

Основное значение витамина D состоит в том, что он участвует в синтезе гормона кальциферола, регулирующего в организме следующие процессы:

v всасывание кальция и фосфора в тонком кишечнике в составе специфического кальцийсвязывающего белка;

v ремоделирование костной ткани;

v транспорт кальция через мембраны и клетки;

v дифференцировку клеток;

v развитие иммунной системы.

Нехватка кальция в организме, симптомы

Для того, чтобы заметить нехватку кальция, необходимо с особой внимательностью следить за состоянием организма. Последствия нехватки минерала сложно определить на ранних стадиях: иногда проходят месяцы и годы, прежде чем они становятся очевидными.

Недостаточное количество кальция приводит к снижению эластичности кожи, в результате чего она становится сухой. Волосы теряют цвет, становятся более ломкими – это же касается и ногтей. Особенно страдают зубы: различные дефекты эмали и кариес в первую очередь могут говорить о нехватке кальция в организме.

Что касается мышечной системы, то с её стороны может возникать ощущение затекания, возникновение спазмов. Дрожь в конечностях, а также возникновение ночных мышечных судорог – явные признаки нехватки кальция.

Что касается детей, то недостаток минерала порой проявляется в стремлении есть мел или грязь. На поздних этапах нехватка кальция нередко приводит к нарушениям осанки, развитию плоскостопия.

Распределение кальция и фосфора в организме

Среднее содержание кальция(Ca) в организме здорового человека – 1 кг; фосфора (P) – 600 г (фосфор содержится в организме в виде оксида – PO4). Примерно 99% кальция и 85% фосфата содержится в костной ткани. Оба этих элемента в костной ткани входят в состав гидрооксиапатита – Ca10(PO4)6OH2. Кристаллы гидрооксиапатита и белок коллаген – основные структурные элементы костей и зубов. Около 65% массы костной ткани составляют кальций и фосфор. Менее 1% кальция, который находится в костной ткани, участвует в обмене с кальцием крови. Таким образом организм имеет возможность выводить этот элемент из костей в кровь, если его уровень в костной ткани выше необходимого, а также обеспечить обратный транспорт кальция, если его концентрация в крови понижена.

Примерно 8,7 ммоль (350 мг) кальция циркулирует в крови. В норме его концентрация составляет около 2,5 ммоль/л. Половина циркулирующего в крови кальция вступает в связь с альбумином (белком), а несвязанный с белком кальций находится в ионизированной (свободной) форме – Ca2+ (или Ca++).

Кальций ионизированный – очень маленькая часть общего пула кальция в организме, содержащаяся в каждой клетке организма, играет жизненно важную роль. Именно свободная фракция кальция (Ca++) физиологически активна. Значение уровня содержания кальция в клетках выражается в нмоль/л – это 1/1000 от уровня содержания в плазме крови.

Около 15% фосфатов не содержится в костях – они распределены между внеклеточным пространством и клетками (в том числе и кровь). Примерно 1% общего пула фосфатов в организме содержится в плазме крови (средний уровень содержания фосфора в крови – 1 ммоль/л).

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия
— повышение общего содержания кальция
в сыворотке крови более нормы (выше 2,57
ммоль/л, или 10,3 мг%).

Причины:

1.
Избыточное поступление солей кальция
в организм в связи с:

† Парентеральным
введением (например, CaCl2).

† Увеличением
уровня и/или эффектов кальцитриола
(стимулирующего транспорт кальция в
кровь из тонкого кишечника).

2.
Уменьшение экскреции Ca2+
почками в результате:

† Увеличения
содержания и/или эффектов ПТГ
(гиперпаратиреоза при гиперплазии или
аденоме паращитовидных желёз).

† Гипервитаминоза
D.

† Снижения
содержания в крови и/или эффектов
тиреокальцитонина.

3.
Перераспределение кальция из тканей в
кровь вследствие:

† Ацидоза,
при котором Ca2+
выводится из костной ткани в обмен на
H+.
Такая картина наблюдается, напр, при
СД, почечной недостаточности, некоторых
опухолях.

† Длительного
ограничения двигательной активности
и действия фактора невесомости (напр,
при полётах в космосе).

4.
Усиление ионизации кальция (напр, в
условиях ацидоза, при котором увеличивается
доля Ca2+
в сыворотке крови при нормальном общем
его содержании).

5.
Злокачественные опухоли — одна из
наиболее частых причин гиперкальциемии.

Проявления:

Рис.
5. Основные проявления гиперкальциемии.

Патологические
симптомы появляются при гиперкальциемии
более 11–12 мг%.

1.
Гиперкальциурия (как следствие
гиперкальциемии).

2.
Образование конкрементов в паренхиме
почек (нефрокальциноз, нефроуролитиаз)
и/или мочевыводящих путях.

3.
Остеопороз — дистрофия костной ткани
с уменьшением её плотности. Является
следствием декальцификации костей и
резорбции их остеокластами. Это явление
обозначается как паратиреоидная
остеодистрофия. Она нередко сопровождается
болями в костях и их переломами.

4.
Психо-неврологические
расстройства. Они характеризуются
снижением эффективности интеллектуальной
деятельности, эмоциональной неустойчивостью,
быстрой утомляемостью, а также — мышечной
гипотонией и снижением нервно‑мышечной
возбудимости (вплоть до парезов и
параличей).

В
основе указанных расстройств лежит
снижение содержания внутриклеточного
кальция и ряд вторичных расстройств
обусловленных этим: нарушение формирования
МП, клеточного метаболизма и пластических
процессов.

5.
Желудочно-кишечные
расстройства в виде анорексии, тошноты,
рвоты, ослабления перистальтики желудка
и кишечника, запоров, болей в животе,
нередко выявляются пептические язвы.
В значительной мере эти расстройства
являются результатом:

† увеличения
уровня Ca2+
во внеклеточной жидкости;

† трансмембранного
дисбаланса ионов;

† развития
дистрофических процессов в тканях;

† повышения
активности симпатикоадреналовых влияний
на ЖКТ.

Методы
устранения:

1.
Устранение причины гиперкальциемии
путём выявления и лечения болезни или
патологического процесса, приведших к
гиперкальциемии.

2.
Стимуляция выведения избытка кальция
из организма форсированием диуреза
путём в/в введения изотонического
раствора хлорида натрия (в объёме
примерно 3–4 л в сутки) в сочетании с
диуретиками.

3.
Торможение процесса резорбции костей
остеокластами применением препаратов
тиреокальцитонина, эстрогенов,
бифосфонатов, нитрата галлия. Эти
препараты одновременно способствуют
рекальцификации костной ткани.

Естественные источники кальция, фосфора и витамина D

Лучшие источники кальция – это, конечно же, молочные продукты, особенно такие, как йогурт и молоко. Для формирования и поддержания пика костной массы достаточно двух стаканов молока в день. В молоке, кроме всего прочего, содержится еще и оптимальное для сохранения здоровья костей соотношение кальция и фосфора. Много кальция и в сыре, особенно голландском и швейцарском, в брынзе и твороге.

Неплохими источниками кальция являются капуста, особенно брокколи и морская, фасоль, шпинат, гречневая крупа, горох, сухой шиповник, морковь, свекла, кабачки, баклажаны, рыба, особенно сардины, лосось с костями и шпроты.

Чтобы ваш организм получал достаточное количество кальция, необходимо ежедневно употреблять в пищу хотя бы некоторые из перечисленных продуктов, например, шпроты, капусту и творог. Однако самый простой и эффективный способ обеспечить организм достаточным количеством кальция – это ежедневно пить молоко пониженной жирности или даже вовсе обезжиренное. Очень полезен йогурт. Например, в стакане молока содержится около 300 мг кальция, а в чашке нежирного йогурта – более 400 мг. Надо иметь в виду, что организмом усваивается обычно только около 20 % потребляемого кальция.

Следует заметить, что кальций, содержащийся в капусте, усваивается организмом лучше, чем кальций, содержащийся в молоке. Зато капусты потребуется съесть значительно больше по объему, чтобы получить то же количество кальция, что и из молока.

Итак, если вы в день будете съедать количество продуктов, содержащих кальций, эквивалентное 2–3 стаканам молока, у вас будет значительно больше шансов сформировать и поддерживать высокий пик костной массы. Но диета должна быть сбалансирована не только по содержанию кальция

Важное значение имеет количество потребляемых белков, закисляющих среду организма и тем самым способствующих выведению кальция с мочой. Потребляя слишком много белка, вы нарушаете химический баланс внутренней среды и способствуете вымыванию кальция из костей

Для укрепления костей необходим еще один важный элемент – фосфор. В регуляции фосфорного обмена ведущую роль играют почки. Избыточный приток кальция и фосфора в организм угнетает гормональный контроль и приводит к повышенному выведению кальция с мочой. Это происходит вплоть до восстановления нормального уровня содержания фосфора в крови.

При составлении диеты следует учитывать, что фосфор обычно усваивается примерно на 60 % от общего количества, потребляемого с пищей. Соли фосфора содержатся почти во всех пищевых продуктах как растительного, так и животного происхождения. Но особенно много фосфора в орехах, хлебе, крупах, мясе, мозгах, печени, рыбе, яйцах, всех зернобобовых.

Не следует забывать и о том, что вместе с кальцием нужно обязательно принимать витамин D – он необходим для усвоения кальция не менее, чем фосфор. К тому же у пожилых людей стареющая кожа часто не в состоянии уже под действием солнечных лучей синтезировать витамин D, а почки не могут превращать его в активную форму. Витамин D в организме регулирует обмен кальция и фосфора, усиливая их поглощение из пищевода, и способствует накоплению в костях и зубах. Это предотвращает не только остеопороз (рахит, дисплазию), но и пародонтоз и ревматизм. Наилучшее обогащение организма человека витамином D происходит под воздействием солнечного облучения. Однако в северных районах России угол наклона солнечных лучей в течение многих месяцев очень низок, поэтому дефицит витамина D в нашей стране очень широко распространен.

Более того, в последнее время из-за боязни заболеть раком кожи люди начинают избегать солнечных лучей. Женщины все чаще и чаще применяют кремы с солнцезащитными фильтрами. В результате нехватка витамина D лишь еще больше усугубляется. Поэтому людям, которые мало бывают на солнце и предпочитают закрытые помещения, просто необходимо принимать витамин D в тех или иных видах. Он встречается во многих продуктах: в печени трески, жирной рыбе (например, сардинах и скумбрии), в тунце, в лесных грибах, сметане, масле и яичных желтках.

Людям, живущим в южных районах, достаточно будет 200 МЕ витамина D в день (именно столько его и содержится в любой поливитаминной капсуле). А тем, кто редко бывает на солнце, требуется 600 МЕ витамина D в день.

Кальций и фосфор при камнях в почках

Сколько кальция нужно человеку? 

Почечные камни часто содержат заметные количества нерастворимых солей кальция — оксалата и фосфата. Однако, если раньше врачи рекомендовали людям склонным к образованию камней в почках ограничить в рационе продукты, богатые кальцием, то в настоящее время данная концепция полностью пересмотрена.
 
Современные исследования показали несостоятельность устаревшего положения о необходимости диетических ограничений по потреблению кальция. Доказано, что физиологически нормальный уровень кальция в ЖКТ обеспечивает защиту от камнеобразования.
 

Кальций является макроэлементом и содержится в воде и большинстве продуктов питания. Суточная норма кальция для взрослых — 1000 мг. Однако, необходимо помнить, что кальций усваивается только в присутствии витамина D, который организм либо получает из пищи, либо синтезирует самостоятельно под действием ультрафиолета солнца. Кроме того, кальций не усваивается из обезжиренных молочных продуктов. Усвояемость кальция составляет 10-30%.
 
Улучшают усвоение Са:

  • присутствие витамина D и желчных кислот;
  • кислая среда;
  • высокое содержание белков, лактозы;
  • оптимальное соотношение между Р и Мg (фосфором и магнием).

Ухудшают усвоение кальция:

  • пониженная кислотность желудочного сока;
  • высокое содержание в пищевом рационе жиров, солей К, Мg, Р, щавелевой кислоты и фитина.

Необходимо помнить, что при низкой кислотности желудочного сока кальций не усваивается из большинства широко рекламируемых биодобавок содержажщих органические соли кальция и витамин D, поскольку, все препараты с нерастворимыми солями кальция подходят только людям с повышенной кислотностью желудочного сока. Исключение составляет цитрат кальция — полностью растворимая соль кальция, которую безопасно применять всем остальным. 
 
Каким должно быть соотношение кальция и фосфора?
 

Фосфор также является макроэлементом и содержится в питьевой воде и большинстве продуктов питания Усвояемость фосфора – 70%.
 
Улучшают усвоение фосфора:

  • высокое содержание белков;
  • низкое содержание жиров.

Кальций и фосфор хорошо усваиваются с животными продуктами, плохо – с растительными (фитины блокируют всасывание Са и Р).
 
При соотношении Са:Р > 1:2 кальций и фосфор почти не усваиваются, так как образуются двух-, трёхсоставные нерастворимые в воде соли кальция и фосфорной кислоты.
 
Оптимальное соотношение кальция, магния и фосфора:

  • Са: Mg = 1: 0,5;
  • Са: Р = 1: 1,5.

При этом чрезвычайно важно не только соблюдать правильное соотношения магния, кальция и фосфора в рационе, но и следить, чтобы эти элементы поступали в организм в биодоступных формах.  
 Основные факторы риска камнеобразования в почках:

  • недостаток ионов магния в организме;
  • неправильное соотношения магния, кальция и фосфора в рационе;
  • высокое или крайне низкое содержание кальция в диете;
  • недостаток или избыток витамина D;
  • дефицит витаминов группы В;
  • избыточное (более 100 мг в сутки) потребление витамина С;
  • питание обезжиренными молочными продуктами;
  • высокое содержание белков и жиров в пище;
  • недостаточное потребление чистой питьевой воды;
  • малоподвижный образ жизни.

Читать дальше:

  •  От камней в почках поможет магний (результаты клинических исследований)
  •  В ожирении виновны бактерии
  •  Цистит у женщин и мужчин: лечение цистита антибиотиками
  •  Высокое давление: чем опасна гипертония?
  • Вперёд >

Фармакокинетика и фармакодинамика

Биодоступность препаратов кальция сравнительно низка и не превышает 30%. На всасывание может влиять характер пищи, в частности уменьшают всасывание зерновые, шпинат, ревень, молоко и молочные продукты. Факторами, улучшающими всасывание, являются также: 1) соотношение кальция и фосфора (оптимальным является соотношение 1 на 1,2-1,5, чтобы не образовался нерастворимый трехосновный фосфат кальция Са3(Р04)2; 2) соотношение кальция и жиров (оптимальное отношение 0,04-0,08 г кальция на 1 грамм жира, при избытке жира в пище образуются нерастворимые и плохо всасывающиеся кальциевые мыла с жирными кислотами); 3) кислотность содержимого — в кислой среде всасывание лучше, так как преобладает растворимая двухосновная фосфатная соль; 4) витамин D.

Примерно 50% кальция плазмы находится в активной ионизированной форме. Алкалоз существенно уменьшает размер ионизированной фракции и, например, при неукротимой рвоте могут развиваться судороги (“желудочная тетания”). “Подкисление” плазмы, например, прием хлорида аммония увеличивает активную ионизированную фракцию. Выведение осуществляется через ЖКТ (80%) и почки (20%).
Терапевтический потенциал препаратов кальция обеспечивается их пластическим и регулирующим эффектами. При дефиците кальция его поступление с лекарственными препаратами нормализует минерализацию костной и зубной ткани и обеспечивает поддержание кальциевой константы во внеклеточной жидкости. Регулирующий эффект связан с тем, что
ионизированный кальций оказывает тормозящее влияние на секрецию паратгормона и тем самым препараты кальция рассматриваются как средства с некоторым антирезорбтивным потенциалом.

Переизбыток кальция и связанные с этим проблемы

Переизбыток кальция (гиперкальциемия) возникает по разным причинам. К этому приводит не только чрезмерное употребление продуктов, содержащих кальций, но и наличие определенных заболеваний:

  1. Гиперпаратиреоз – патология, которая проявляется в повышенной выработке паратгормона паращитовидными железами. Чаще всего эта болезнь встречается у женщин от 25-ти до 50-ти лет. Заболевание нередко протекает без каких-либо внешних проявлений и выявляется только во время медицинского обследования.
  2. Раковые заболевания легких, почек, яичников.
  3. Помимо этого, переизбыток кальция может возникнуть после лучевой терапии шеи и плеч, а также вследствие наличия чрезмерного количества витамина D в организме.

Гиперкальциемии больше всего подвержены пожилые люди и женщины.

Симптомы переизбытка кальция:

  • общая слабость
  • ухудшение аппетита
  • повышенное ощущение жажды
  • тошнота и рвота
  • судороги
  • боли в нижней части живота
  • запоры

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в сыворотке крови выше 2,5—3 ммоль/л. Наиболее важным фактором, ведущим к гиперкальциемии является гиперфункция паращитовидных желез — гиперпаратиреоз. Избыток паратгормона увеличивает дифференциацию стволовых клеток в остеокласты, а также увеличивает активность каждого остеокласта; тормозит дифференциацию остеокластов в остеобласты и тем самым снижает количество последних и, наконец, снижает активность каждого остеобласта. В результате костная ткань теряет кальций. Костная ткань заменяется фиброзной, становится мягкой — возникает фиброзная остеодистрофия. Количество кальция в крови при этом повышается, концентрация неорганического фосфора снижается. Этому способствует и усиленное всасывание кальция в кишечнике и реабсорбция в почках. В почках происходит обызвествление клеток канальцевого эпителия и выпадение фосфорнокислых и углекислых солей кальция в просвете канальцев. Иногда это является основой для образования камней в мочевом тракте.В какой-то мере подобные явления могут возникать и при избытке в организме витамина D, который в больших дозах имитирует эффекты паратгормона.

Относительная гиперкальциемия может возникать при ацидозе, когда кальций переходит из неактивной белковосвязанной формы в ионизированную— активную форму. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях может быть обусловлена метастазами опухоли в кости, усиленной продукцией опухолевыми клетками ПГЕ2, вызывающего резорбцию костной ткани, действием активирующего остеокласты фактора, секретируемого лейкоцитами, и, наконец, паратиреоидным гормоном, синтезируемым опухолевыми клетками. При острой почечной нежостаточности гиперкальциемия обычно в ранней диуретической фазе развивается вследствие резорбции депозитов кальция в мягких тканях и усиленной продукции метаболита витамина D регенерирующей почечной тканью. Тиазиды усиливают реабсорбцию кальция в почечных канальцах.

К клиническим симптомам гиперкальциемии относятся:
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в животе (развивается язва желудка и 12-перстной кишки, панкреатит), запоры;
• слабость, утомляемость, снижение массы тела, мышечная слабость;
• изменения личности, ухудшение концентрации внимания, сонливость, кома;
• аритмии, укорочение интервала Q-T на ЭКГ;
• нефрокальциноз, почечные конкременты, кальциноз сосудов, роговицы;
• полиурия, дегидратация, почечная недостаточность.

Гиперкальциемия вызывает спазм афферентных артериол, снижает почечный кровоток (в большей степени в корковом веществе, чем в медуллярном), клубочковую фильтрацию в отдельном нефроне и в почке в целом, угнетает реабсорбцию в канальцах натрия, магния и калия, повышает реабсорбцию бикарбоната, увеличивает экскрецию кальция и ионов водорода. Нарушениями функции почек можно объяснить большинство клинических проявлении гиперкальциемии.

Острой гиперкальциемии свойственны слабость, полидипсия, полиурия, тошнота, рвота, повышение артериального давления, сменяющееся при развитии дегидратации гипотонией и далее коллапсом, заторможенность и ступор.

При хронической гиперкальциемии неврологическая симптоматика выражена не так резко. Полиурия и как следствие полидипсия развиваются из-за снижения концентрационной способности почек вследствие нарушения активного транспорта натрия, протекающего при участии Na-K-АТФазы, из восходящего колена петли нефрона в интерстиций и вымывания натрия из медуллы, в результате чего снижается кортико-медуллярный градиент натрия и нарушается реабсорбция осмотически свободной воды. Одновременно снижается проницаемость дистальных канальцев и собирательных трубочек для воды. Уменьшение объема внеклеточной жидкости усиливает реабсорбцию бикарбоната и способствует развитию метаболического алкалоза, а повышение секреции и экскреции калия – гипокалиемии.

Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
№ 6.1

Женщина,
51 год, была обследована после двух
приступов мочеточниковых колик; на
рентгено­грамме выявлены кальцийсодержащие
конкременты. Больная также жаловалась
на запоры, хотя пе­ристальтика кишечника
была в норме. Иных нару­шений при
физикальном обследовании не обнару­жено.

Лабораторные
данные:

Сыворотка:
кальций 2,95 ммоль/л

фосфат
0,70 ммоль/л

иммунореактивный
ПТГ 150 нг/л

мочевина,
альбумин и ЩФ без изменений

Рентгенограммы
костей В пределах нормы

Определите, имеются
ли у данной больной нарушения минерального
обмена и уровень возможных регуляторных
нарушений?

Оцените выраженность
патобиохимических сдвигов и возможности
их биохимической коррекции?

Какие
дальнейшие диагностические мероприятия
необходимо провести для уточнения
диагноза?

Место
для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
№ 6.2

Женщина,
56 лет, была направлена в больницу для
удаления катаракты; жалоб на самочувствие,
кроме ухудшающегося зрения, не было. 20
лет на­зад она перенесла тиреоидэктомию
по поводу мультинодулярного зоба.
Проведено обычное предоперационное
обследование.

Лабораторные
данные:

Сыворотка:
кальций 1,60 ммоль/л

фосфат
2,53 ммоль/л

альбумин
44 г/л

щелочная
фосфатаза 76 МЕ/л

Определите, имеются
ли у данной больной нарушения минерального
обмена и уровень возможных регуляторных
нарушений? Оцените выраженность
патобиохимических сдвигов и возможности
их биохимической коррекции? Какие
дальнейшие диагностические мероприятия
необходимо провести для уточнения
диагноза?

Место
для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
№ 6.3

У
пожилой женщины, у которой отмечались
снижение массы тела и нарушения
всасывания, связанные с амилоидозом
тонкого кишечника, были выявлены
остеомаляция и гипокальциемия. При
парентеральном питании, содержащем
необ­ходимые количества кальция и
витамина D,
состо­яние гипокальциемии сохранялось.

Лабораторные
данные:

Магний сыворотки
0,35 ммоль/л

Объясните возможные
механизмы развития данного патобиохимического
состояния?

Определите возможные
пути коррекции имеющихся нарушений
минерального обмена?

Место
для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
№ 6.4

У
мужчины, 38 лет, во время отдыха в Испании
развились жажда и полиурия без каких-либо
иных симптомов. Вернувшись домой, он
проконсульти­ровался у семейного
врача. Анализ мочи глюкозурии не выявил.

Лабораторные
данные:

Сыворотка:
кальций 3,24 ммоль/л

фосфат
1,20 ммоль/л

щелочная
фосфатаза 90 МЕ/л

мочевина
10,0 ммоль/л

креатинин
150 мкмоль/л

Пациент был
госпитализирован для обследова­ния.

Определите возможные
биохимические механизм развития данного
состояния у пациента?

Какие причины
могли стать причиной развития данных
патобиохимических изменений у больного?

Место
для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
№ 6.5

Клиническую
характеристику больного взять из истории
болезни (в отделении):

Лабораторные
данные (выписать наиболее значимые
показатели из истории болезни в динамике
для мониторинга эффективности проводимой
терапии):

Место
для решения задачи:

(значения
лабораторных показателей приведены в
соответствии с данными, представленными
в учебнике «Биохимия»/Под ред. Е.С.
Северина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003).

Фосфорно-кальциевый обменПищевые источники кальция и фосфора

Рекомендуемый минимум суточного потребления кальция для взрослого человека – 700 мг. В продуктах питания, входящих в ежедневный рацион питания людей, проживающих в развитых странах, содержится примерно 1000 мг кальция. Основными источниками кальция среди пищевых продуктов являются молоко и молочные продукты.

Кальций также содержится в бобах, орехах, овощах, зелени. Муку и некоторые продукты питания могут искусственно обогащать кальцием. В некоторых местах большое количества кальция содержится в водопроводной воде.

В кишечнике (в основном в двенадцатиперстной кишке) кальций усваивается менее чем на 50% — остальное выводится с фекалиями. Регуляция уровня кальция в организме происходит за счет эндокринной системы – гормоны контролируют кальциевый обмен, тем самым обеспечивая необходимый баланс между поступлением кальция в организм и его усвоением.

Фосфор содержится в большинстве продуктов питания. Ежедневное поступление этого элемента с пищей составляет примерно 100 мг. Высокое содержание фосфора в мясе и молочных продуктах.

Список источников

  • www.zdortegi.ru
  • medqueen.com
  • StudFiles.net
  • www.e-reading.club
  • studbooks.net
  • lmed.in
  • med.domashniy-doktor.ru
  • altmed.am
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Жизнь Без Оков: Красота и Здоровье в Ваших Руках!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector