Кровь из носа у детей
[toc]
Триггерами кровотечения из носа могут быть заболевания общего и местного характера, а также внешние причины, с самим носом не связанные.
Триггеры эпистаксиса | Характеристика изменений | |
Местные | Травмирование слизистой носа. | Привычка ковырять в носу, попытка засунуть в него инородное тело, удар, падение. Если кровотечение невозможно остановить в течение 10 минут или нос деформирован – срочно вызывать врача или обращаться в травмпункт. |
Жарко и сухо в помещении. | Ребенок близко играет у отопительных приборов: батареи, нагреватели, кондиционер в режиме тепла. | |
Излишняя активность, вызывающая переутомление. | Периодическое подкравливание требует правильного режима дня, особенно перед сном. | |
Сильный кашель или надрывный плач. | Высокое давление в капиллярах носоглотки в сочетании с их хрупкостью приводит к эпистаксису. | |
Колебания атмосферного давления, смена климата при переездах, перелетах на море или в горы. | В процессе адаптации кровотечение пропадает бесследно. | |
Воспаление слизистой носоглотки разного генеза, в том числе аллергического. | Капилляры рвутся из-за отека и истончения эпителия и изменения структуры стенки самого сосуда. | |
Носовые патологии: аденоиды, синуситы. | Механическое сдавливание сосудов полости носа с их разрывом приводит к кровотечению. | |
Общие | Респираторные инфекции: ОРЗ, ОРВИ, грипп, простуда. | Суть кровотечения – высокая температура тела и расширение кровеносных сосудов с изменением структуры их стенки. |
Гипертензия. | Случается в результате перегрева на солнце, в душном помещении, при чрезмерных физических усилиях. | |
Гемофилия. | Нарушение свертываемости крови диктует длительный прием противосвертывающих препаратов, которые при передозировке вызывают эпистаксис. | |
Лейкоз. | Нарушение кроветворения и дифференцировки клеток крови в сочетании с опухолевым ростом и нарушением проницаемости сосудов. | |
Нарушения функции почек и печени разного генеза: врожденные и приобретенные (гепатиты, нефриты). | Изменение проницаемости сосудистой стенки в результате обменных процессов, хрупкость капилляров, ломкость. | |
Некорректный прием медикаментов: Аспирина, Ибупрофена, Нурофена. | Обезболивающие и жаропонижающие лекарства провоцируют кровотечения из-за их влияния на систему свертываемости крови. | |
Капли в нос – деконгестанты. | Приводят к пересушиванию слизистой, ее атрофии и кровотечению из-за дегенерации сосудов. | |
Высокое артериальное давление, как самостоятельная патология, а не симптом. | Постоянна перегрузка при перекачивании крови по сосудам под давлением приводит к их истончению и разрыву. | |
Кариес, афты. | Инфекционное поражение сосудов с их разрывом. | |
Половое созревание подростков. | Чаще у девочек в период становления менархий. |
Дополнительные симптомы и обследование
Кровотечение из носовой полости всегда сопровождается сопутствующей симптоматикой и это очень важный момент в диагностике причины патологии.
Обычно эпистаксис сочетается с:
- Бледностью дермы.
- Предобморочным состоянием, головокружением.
- Общей разбитостью, упадком сил.
- Липким, холодным потом.
- В редких случаях – потерей сознания.
При травме носа срочно требуется медицинская помощь, алгоритм которой заключается в следующем:
- Осмотр риноскопом.
- Рентгенограмма носовых пазух.
- Сложные травмы требуют дополнительного обследования КТ и МРТ.
После предварительного обследования назначаются следующие манипуляции:
Предполагаемый триггер кровотечения | Методика обследования |
Инфекции или другие болезни носоглотки | Осмотр ЛОР-врача, рентгеновский снимок пазух, МРТ. |
Повышенное давление | Холтер, УЗИ почек, ОАМ, определение мочевины и креатинина, остаточного азота лабораторно. |
Высокое внутричерепное давление | Осмотр невролога, визуализация сосудов глазного дна, МРТ мозга, дуплекс брахиоцефальных сосудов. |
Недостаток витаминов в организме | ОАК. |
Сенсибилизация организма | Осмотр аллерголога-иммунолога, иммунограмма, аллергопробы. |
Патология системы свертывания крови | Осмотр гематолога, ПТИ, коагулограмма. |
Нарушение гормонального фона | Осмотр эндокринолога, кровь на гормоны. |
Патология билиарной системы | УЗИ печени, кровь на желчные пигменты, АлАТ и АсАТ. |
Заболевания сердца и сосудов | ЭКГ, ЭХОКГ, Холтер. |
Болезни крови | Консилиум гематолога и онколога, биохимия на ЛДГ, АсАТ, мочевину, беловые фракции, пигменты печени, фибриноген, глюкозу), пункция костного мозга, цитохимия пунктата. |
Особенности «опасного» кровотечения и правила первой помощи
Степень опасности эпистаксиса определяется серьезностью заболеваний, спровоцировавших его. Чаще всего самые опасные кровотечения начинаются спонтанно и сопровождаются кровоточивостью других органов. Для них характерно появление кровоподтеков и синяков при минимальном контакте с кожей и слизистыми.
Отличительной чертой патологии считается ее дебют в ночное время, при этом кровь течет резко, сильной струей.
Свидетельствуют такие геморрагии о:
- Нарушении целостности крупного сосуда в носу.
- Новообразовании носа и пазух различного генеза.
Травма тоже не всегда безобидна, нужно смотреть на цвет крови. Алая кровь из носа говорит о заинтересованности легких, коричневая, свернувшаяся – о повреждении желудка или пищевода.
Первая помощь
Кровь из носа у ребенка требует немедленной реакции родителей. Чтобы им легче было ориентироваться, практикующие врачи разработали правила остановки кровотечения:
- При эпистаксисе ребенка сажают прямо и с чуть заметным наклоном головы вперед.
- Сонного малыша следует разбудить и осторожно посадить в правильную позу.
- Должен быть полный покой. Никакой суеты.
- В ноздрю аккуратно вводят ватный тампон, смоченный в перекиси водорода (10 минут).
- Переносицу охлаждают мокрым полотенцем или пакетом с кусочками льда.
Через 10 минут непрерывной геморрагии вызывают врача, который может использовать:
- Гемостатические губки.
- Тампоны с хлоруксусной кислотой в нос.
- Прижигание лазером.
- Внутривенное введение аминокапроновой кислоты.
- При большой кровопотере делают переливание крови.
Лечение
После остановки кровотечение, если не выявлено никакой патологии, устраняют провоцирующие факторы:
- Создают оптимальный микроклимат дома.
- Избегают закапывания каплей в нос без насущной необходимости.
- Прикрывают нос теплым шарфом при длительном пребывании на морозе.
- Укрепляют сосуды носоглотки закаливанием, контрастным душем, прогулками, физкультурой, правильным питанием.
- Если проблема связана с заболеванием, его купируют согласно всем рекомендациям педиатра.
Осложнения
Самое частое – обморок. Чуть реже встречается подташнивание из-за раздражения задней стенки носоглотки стекающей по ней кровью.
Обильное кровотечение может принять ретроградное течение и попасть в глазницы.
БезОков предупреждает: чего нельзя делать?
Кровотечение из носа априори предполагает запрет на различные действия. Нельзя:
- Убирать подушку из-под головы.
- Поднимать ноги выше туловища.
- Резко запрокидывать назад голову, это вызовет стекание крови в пищевод и спровоцирует тошноту.
- Внезапно менять позу, в которой дебютировала геморрагия.
- Принимать полулежачее или лежачее положение.
- Активно двигаться и разговаривать.
- Вводить тампон глубоко в ноздрю.
- Сморкаться.
Профилактика кровотечения по Комаровскому
Во избежание рецидивов доктор Комаровский предлагает:
- Поддерживать оптимальную влажность жилища, чтобы слизистая не пересыхала.
- Обеспечивать обильное питье ребенку.
- Отучать от ковыряния в носу.
- Увлажнять нос растворами витаминов A и E.
- Контролировать кровь, сдавая регулярно ОАК.
- После кровотечения исключить в течение недели любые нагрузки.