Что такое кортикостероиды список препаратов, показания к применению

Противопоказания

Сильнодействующие препараты имеют ограничения. Запрещено использовать кортикостероиды без назначения врача.

С осторожностью проводится наружное, внутрисуставное и пероральное применение в следующих случаях:

  • эпилепсия;
  • артериальная гипертензия;
  • расстройства психики;
  • остеопороз;
  • язва желудка и 12-пёрстной кишки;
  • сахарный диабет.

Сильнодействующие составы противопоказаны при следующих заболеваниях:

  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • инфекционные проблемы в суставах или других отделах организма;
  • деструктивные процессы в кости, неизлечимая деформация суставов;
  • чрезсуставный перелом;
  • остеопороз в тяжёлой степени.

Побочные эффекты

Побочные эффекты могут возникнуть лишь по двум причинам: если назначается отмена лекарственного средства и тогда, когда наблюдается длительное использование препарата с превышающей дозировкой. Так, можно выделить следующие побочные эффекты:

Такие препараты способствуют подавлению активности иммунитета, что является прекрасным стимулом для проникновения инфекций в организм.

Прием кортикостероидов может вызвать желудочно – кишечное кровотечение и перфорацию язвы.

При большой дозировке приема таких препаратов может возникнуть стероидная миопатия, которая представляет собой слабость мышц конечностей. Также может развиваться миопатия дыхательных мышц, что представляет собой нарушение функционирования дыхательной системы при имеющейся бронхиальной астме.

Кортикостероидный остеопороз – нередкое осложнение лечения такими препаратами. При этом диагностируется влияние на губчатое вещество костей и вещество позвоночных тел. Именно по этой причине очень часто случаются переломы ребер и позвонков.

Еще одним распространенным осложнением считается асептический некроз кости. При асептическом некрозе чаще всего происходит поражение головки бедренной кости. Реже в поражение вовлекается головка кости плеча и дистальная часть бедренной кости. Симптомы при асептическом некрозе заключаются в синдроме боли и тугоподвижности сустава. Такое состояние может возникать как при длительном приеме кортикостероида, так и при кратковременном. В тяжелых случаях при асептическом некрозе назначают протезирование сустава.

Механизм действия кортикостероидов

В качестве препаратов применяют 2 группы гормонов — глюкокортикостероиды (ГКС) и минералкортикоиды.

ГКС назначают для:

  • заместительной терапии при недостаточности выработки собственных гормонов;
  • подавление синтеза;
  • как патогенетическое лечение с использованием особенностей действия стероидов.

Последний пункт наиболее часто применяют в врачебной практике. Активные вещества умеют подавлять воспаление и аллергические реакции, как противошоковое средство, а также их используют для иммуносупрессии.

Глюкокортикостероиды имеют несколько направлений для подавления реакции. Первая заключается в активации синтеза липокортина — специального белка, который производят клетки в ответ на воздействие ГКС. Этот белок подавляет действие фосфолипазы (ее продуцирует клеточная мембрана в ответ на повреждение). Торможение этой цепочки помогает снять внешние признаки воспаления — отек, краснота, боль, повышение температуры.

Липокортин вообще достаточно многогранен. Он ограничивает воспроизводство белков, антител, обеспечивая противоаллергический и иммуносупрессивный эффект.

Для противошокового действия также применяют препараты с ГКС. Они помогают останавливать синтез медиаторов шока, увеличивают «возбудительное» действие адреналина на нервные окончания (это провоцирует сужение сосудов, повышение АД, расширение сосудов головного мозга).

Лучшие кортикостероидные мази обзор с ценами

Выбор подходящей для конкретного пациента кортикостероидной мази врачи осуществляют из списка:

  • Адвантан.
  • Белогент.
  • Целестодерм B.
  • Белодерм.
  • Гидрокортизон.
  • Локоид.
  • Лоринден C.
  • Преднизолоновая мазь.

Адвантан

Активный компонент препарата – метилпреднизолон. Побочные эффекты отсутствуют даже при длительном применении.

Адвантан подавляет аллергическую реакцию, уменьшает отечность, снимает зуд и раздражение, купирует воспалительный процесс. Цена кортикостероидной мази варьируется от 600 до 1200 рублей.

Видео:

Белогент

Мазь содержит бетаметазон и гентамицин. Вещества работают на снятие зуда и воспаления и обеспечивают антипролиферативный эффект.

Стоит Белогент недорого, 200 – 400 руб. Побочные эффекты проявляются редко (жжение, сыпь, покраснение обработанного участка).

Целестодерм B

Также содержит бетаметазон и подобно Белогенту убирает зуд и воспаление.

Целестодерм B регулирует деление кожных клеток (пролиферацию), сужает сосуды и дает антигистаминный эффект. Побочные явления возникают редко. Стоимость мази с кортикостероидами – 250 – 350 рублей.

Белодерм

Мазь кортикостероидная с бетаметазоном обладает антипролиферативными и противоаллергенными свойствами.

Снимает дискомфортные симптомы кожных болезней. Сужает сосуды. Детям Белодерм назначают с 6 лет. Цена мази – 250 руб. Побочных эффектов практически нет.

Гидрокортизон

Мазь с кортизоном ликвидирует воспалительный процесс.

Стоит в среднем 100 рублей. Побочные эффекты проявляются только на фоне вакцинации, вирусных и грибковых заболеваний.

Локоид

Активный компонент кортикостероидной мази гидрокортизон быстро купирует воспаление, убирает зуд и отечность.

Видео:

Лоринден C

Наружный препарат содержит два активных ингредиента – флуметазон и клиохинол.

Их задача – быстро убрать воспаление и нейтрализовать вредоносных возбудителей в виде бактериальных и грибковых штаммов. При непереносимости составляющих побочные эффекты проявляются зудом и высыпаниями на теле. Стоит Лоринден C около 400 рублей.

Преднизолоновая мазь

Формула лекарства основана на преднизолоне.

Вещество действует как противовоспалительное средство, устраняет экссудацию и проявления аллергии. Побочных эффектов не вызывает. Купить мазь можно за 100 рублей.

Существуют и другие кортикостероидные мази, целесообразность применения которых рассматривается врачом.

Это Назонекс против аллергического ринита, Флуцинар и Синафлан для подростков, Фторокорт, Фуцидин и Фуцидин Г. Детям с 2 лет назначают Фуцидин Г.

Информация о побочных эффектах

При длительном и неправильном использовании кортикостероидных мазей у больного могут возникать серьезные побочные эффекты и развиваться осложнения. Самыми безобидными из них являются растяжки на теле.

Более опасными будут:

  • Остеопороз.
  • Психоэмоциональные нарушения.
  • Неправильная работа надпочечников.
  • Гипертония.
  • Сахарный диабет.
  • Отеки.
  • Гипергидроз.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Увеличение массы тела.
  • Желудочное кровотечение, запор, диарея.
  • Кровоподтеки и угри на коже.
  • Обострение язвенной болезни желудка.
  • Склонность к тромбообразованию.
  • Костный некроз.
  • Атрофия кожи и мышечных тканей.
  • Глаукома.
  • Катаракта.
  • Лунообразное лицо.
  • «Бычья шея».
  • Депрессия, беспричинные перепады настроения.
  • Замедленное восстановление пораженных тканей.

Проявление перечисленных побочных эффектов дает пациенту право отказаться от лечения кортикостероидными мазями.

Если же терапия проходит без проблем, больной продолжает ее, но вместе с тем отказывается от употребления алкоголя, газировки, кофе, поваренной соли и придерживается правил здорового питания.

Как применять правильно

Препараты с содержанием кортикостероидов в составе применяют только по показаниям. Длительность терапии и частоту обработки кожи устанавливает врач.

Зачастую лечение ограничивается однократной процедурой в сутки с нанесением мази на проблемную область тонким слоем. Независимо от используемого препарата перед первой манипуляцией следует изучить его инструкцию, противопоказания и побочные эффекты.

Кратко о стероидах

В качестве небольшого отступления (а также, для более лучшего понимания информации) стоит поговорить о »родных» стероидных гормонах.

В надпочечниках вырабатывается несколько видов природный кортикостероидов:

  • Адреналин — продуцируется в мозговом веществе и является главным активатором организма при надвигающейся угрозе (ее еще называют реакцией »бей или беги»). Он отвечает за массы процессов — расширяет сосуды головного мозга, сужает периферические сосуды, учащает сердцебиение, повышает уровень глюкозы в крови и пр.
  • Норадреналин — это предшественник адреналина. Его называют гормоном бодрствования. А действие менее впечатляющее — усиливает сердечные сокращения и повышает давление.
  • Кортикостероиды — подразделяются на 2 класса:
  1. минералкортикоиды (отвечают за работу почек);
  2. глюкокортикостероиды (именно они используются в синтетическом виде в медицине).

Именно такие обширные свойства не могли остаться незамеченными для ученых. В 1948 году впервые был введен кортизон больному с ревматизмом. Из — за нестерпимых суставных болей он не вставал с постели 6 лет. Однако после проведения курса лечения смог самостоятельно встать.

С этого открытия начался новый виток медицины, с введением в практику стероидных препаратов.

Природные кортикостероиды

Итак, кортикостероиды, что это за препараты? Кортикостероиды представлены гормональными веществами, которые вырабатываются в организме человека надпочечниками – железы, располагаемые выше почек. Фармацевтам удалось искусственно синтезировать продуцируемое вещество, вследствие чего были созданы препараты, ориентированные на подавление различной симптоматики.

КС выполняют множество функций в человеческом организме. Глюкокортикоиды являются стероидными гормонами, которые оказывают противовоспалительное воздействие, принимают активное участие в регулировании углеводных, липидных и белковых процессов. Они контролируют процесс полового созревания, функциональность почек, реакцию человеческого организма на нервное потрясение/стрессы, обеспечивают нормальное течение беременности. Кортикостероиды инактивируются в печени человека, покидают организм вместе с уриной.

Альдостерон регулирует концентрацию калия и натрия, вследствие чего под воздействием оного задерживается натрий, при этом увеличивается выведение калия из организма. Без достаточного количества кортикостероидов в человеческом организме невозможна полноценная работа всех внутренних органов и систем.

4 Побочные эффекты и противопоказания

Побочные эффекты пропорциональны величине дозы и продолжительности лечения. Согласно закону «уязвимого органа», они возникают при уже имеющемся поражении. Например, инфекционные осложнения на фоне применения ГКС появляются при ослабленном иммунитете, язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишки — у пациентов с язвенной болезнью, остеопороз — у женщин в стадии менопаузы и т. д.

Все нежелательные эффекты терапии ГКС можно объединить в следующие несколько групп:

  1. 1. Эндокринные и метаболические нарушения:
    1. Гиперлипидемия, прогрессирование атеросклеротических поражений сосудов.
    2. 2. «Стероидный диабет» — характеризуется типичными симптомами сахарного диабета, обусловленные противоположным инсулину действием ГКС.
    3. 3. Синдром «отмены» — резкое ухудшение течения болезни при внезапном прекращении применения ГКС, признаки надпочечниковой недостаточности (повышенная утомляемость, слабость, суставные и мышечные боли, увеличение температуры тела, потеря аппетита). В тяжелых случаях возможен надпочечниковый криз.
    4. 4. Атрофия коры надпочечников и угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В итоге снижается образование всех гормонов этой сферы (минералкортикоидов, эндогенных ГКС, половых). При применении ГКС в физиологических дозах (2,5-5,0 мг/сут по преднизолону) риск развития атрофии надпочечников минимален, но если используются более высокие, то уже через 1-2 недели наблюдается угнетение их коры.
    5. 5. Экзогенный синдром Иценко-Кушинга. Характеризуется повышением массы тела, особым внешним видом («бычья холка», или «горб бизона», лунообразное лицо, гипертрихоз, акне, стрии багрово-красного цвета на коже), бессонницей, артериальной гипертензией (АГ), усилением аппетита. У таких пациентов в крови возрастает уровень нейтрофилов и резко снижено количество лимфоцитов и эозинофилов.
  2. Костно-мышечная система: необратимый остеопороз, асептический некроз или патологические переломы костей. Эти проявления связаны с увеличением продукции паратгормона и угнетением синтеза кальцитонина (в итоге вымывается кальций из костей), ускорением метаболизма кальция.
  3. Состояние кожных покровов: отмечаются истончение и атрофия. Этот эффект возникает наиболее часто при введении ГКС внутримышечно (в плечо).
  4. Пищеварительный тракт: возникновение «немых», то есть бессимптомных язв двенадцатиперстной кишки и желудка. Отсутствие язвенных дефектов обусловлено воздействием ГКС, которые подавляют воспалительный процесс и боль, возникающую при формировании язвы.
  5. Сердечно-сосудистая система: гипокалиемия и отеки, обусловленные минералокортикоидным компонентом действия ГКС. В тяжелых случаях возможно развитие АГ.
  6. Центральная нервная система: общее возбуждение, психотические реакции (галлюцинации, бред) при введении в больших дозировках. Возможно повышение внутричерепного давления с головной болью и тошнотой (синдром «псевдоопухоли мозга»).
  7. Органы зрения: заднекапсулярная катаракта, глаукома.
  8. Иммунитет и регенерация: прием ГКС приводит к нарушению заживления ран (по причине снижения образования коллагена), ослаблению противовирусного и противобактериального иммунитета. У пациента возникают распространенные вирусные и бактериальные инфекции, клинические проявления которых стерты (так как ГКС устраняют типичное воспаление, повышение температуры тела, боль). Частое использование ГКС и вызванный ими иммунодефицит приводят к кандидозу кожи и слизистых оболочек, туберкулезу.
  9. Тератогенный эффект: влияют на процесс формирования плода, что в результате приводит к возникновению различных врожденных пороков развития.

Пациент с синдромом Иценко-Кушинга.

Кортикостероиды не имеют абсолютных противопоказаний. Нужно по возможности не применять эти гормональные препараты при следующих состояниях:

  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • тяжелая АГ;
  • остеопороз;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия;
  • психические расстройства.

3 Ингаляционные средства

Для лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких применяют местные ингаляционные глюкокортикоиды. Их выпускают в форме:

  1. 1. Аэрозолей.
  2. 2. Порошков.
  3. 3. Суспензий.

Для приема средств используют специальные ингаляторы, небулайзеры. Лекарства практически не попадают в кровоток и не вызывают системных эффектов. Развитие нежелательных реакций возможно при случайном заглатывании действующего вещества.

Небулайзер для проведения ингаляций препаратами глюкокортикоидов

Препараты этой группы описаны в таблице:

Название Состав Форма выпуска (для ингаляций)
Беклазон, Кленил Бекламетазон Аэрозоль
Фостер Беклометазон, формотерол
Ингакорт Флунизолид
Будесонид, Бенакорт Будесонид Аэрозоль, раствор
Будесонид Изихейлер, Пульмикорт Турбухалер Порошок
Будесонид Стери-Неб, Пульмикорт Суспензия
Дуо Респ Спиромакс, Симбикорт Турбухалер, Форадил Комби Будесонид, формотерол Порошок
Азмакорт Триамцинолон Аэрозоль
Серетид, Серетид Мультидиск Флутиказон, салметерол Порошок

Общие правила использования

Побочные эффекты будут минимальными, а полезное действие – максимальным при взвешенном подходе к назначению, приёму кортикостероидов. При уставных патологиях, болезнях позвоночника препараты часто назначаются в форме внутрисуставных инъекций, уколов в мягкие ткани рядом с защемлённым нервным корешком.

Сильнодействующие препараты будут достаточно безопасными при соблюдении следующих правил:

  • короткий курс лечения. Задача кортикостероидов – разорвать цепочку воспалительного процесса. Оптимальный срок применения – от одного до пяти дней, максимальный срок – 3 месяца. При большей длительности курса часто развиваются необратимые изменения в различных системах организма;
  • строгое выполнение рекомендаций врача, запрет на дополнительные инъекции, приём таблеток по инициативе пациента. Превышение дозировки, частоты применения сильнодействующих гормональных средств негативно отражается на различных отделах организма;
  • учёт противопоказаний. Введение гормональных составов при абсолютных и относительных ограничениях провоцирует проблемы с ослабленными органами и системами, повышает риск возникновения побочных эффектов;
  • подбор кортикостероидов – задача опытного врача. Нельзя делать уколы, наносить мази или принимать таблетки, показавшие высокую эффективность при лечении болезней позвоночника, суставных патологий у родственников (соседей, коллег, друзей). Сильнодействующие средства подбираются только индивидуально: непрофессионализм дорого обходится для здоровья.

Побочные реакции и меры предосторожности

Фармакологическое действие глюкокортикостероидных препаратов обусловлено воздействием гормональных веществ. Лекарственные средства имеют относительно много медицинских противопоказаний. Они назначаются для лечения заболеваний кожи и др. патологий.

Лекарственные средства способны привести к возникновению разнообразных отрицательных явлений. Препараты, которые обладают слабой либо умеренной терапевтической активностью, в большинстве картин хорошо переносятся больными, негативные явления развиваются относительно редко.

Применение КС высокой активности может привести к возникновению негативных последствий:

  • Возникновение отечности, поскольку выявляется избыток натрия/калия в организме;
  • Рост артериальных показателей крови;
  • Увеличение концентрации глюкозы в организме (на фоне длительного лечения есть риск развития стероидной формы сахарного диабета);
  • Развитие остеопороза обусловлено усиленным выведением кальция из организма;
  • Асептическая форма некроза костных тканей;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Язвенные/эрозивные поражения желудка, 12-перстной кишки;
  • Кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  • Увеличение веса;
  • Инфекции бактериального и грибкового характера, поскольку понижен иммунный статус;
  • Сбой менструального цикла у женщин;
  • Неврологические нарушения в организме;
  • Проблемы со зрительным и слуховым восприятием;
  • Атрофические изменения кожного покрова (при использовании мази от аллергического дерматита, псориаза);
  • Гипергидроз (централизованный либо локальный);
  • Замедление регенерационных процессов;
  • Избыточный рост волосяного покрова на лице;
  • Нарушения функциональности надпочечников;
  • Эмоциональная нестабильность, депрессивный синдром, невроз, психоз и пр.

На фоне продолжительного применения кортикостероидных препаратов существует риск развития синдрома Иценко-Кушинга, что приводит к изменению внешнего вида больного. У пациента атрофируются мышцы верхних/нижних конечностей, выявляется избыточное отложение жира на лице, шее, животе или груди. Присутствуют кровоподтеки на кожном покрове.

Чтобы снизить вероятность возникновения отрицательных явлений необходимо своевременно реагировать на пагубные симптомы. При развитии побочных эффектов требуется незамедлительная коррекция лечения – по возможности используют минимальные дозы лекарственных препаратов. Также следует контролировать вес, свой рацион, ограничить потребление соли, воды.

Вероятные побочные эффекты

Даже при точном соблюдении инструкции, учёте возраста и противопоказаний возможны негативные реакции местного и системного характера:

  • угри, акнеподобная сыпь;
  • атрофия чувствительных участков эпидермиса (лицо, область складок);
  • более слабая пигментация поражённых зон;
  • нарушение менструального цикла;
  • эритема;
  • стрии;
  • повышение массы тела;
  • склонность к тромбозам;
  • избыточное потоотделение;
  • головные боли;
  • неврологические расстройства;
  • желудочные и кишечные кровотечения;
  • остеопороз;
  • гипертрихоз;
  • подавление функции надпочечников, катаракта, глаукома;
  • депрессивные состояния, частая смена настроения;
  • стероидный сахарный диабет;
  • некроз костной ткани (неинфекционная форма);
  • вторичный иммунодефицит, развитие грибковых и бактериальных инфекций;
  • медленное заживление язв и ран.

Стероиды при беременности

Даже если прием кортикостероидов необходим на протяжении короткого времени, они все равно могут нанести вред организму женщины и, прежде всего, плоду в утробе. Применение таких средств при беременности – причина подавления иммунитета, снижения сопротивляемости организма женщины к вирусному, бактериальному и грибковому воздействию.

Эти препараты при беременности назначают лишь в крайних случаях, когда потенциальная польза от лекарства выше, чем побочный эффект для плода. Хоть такие средства проникают в грудное молоко в малом количестве, все же принимать их при кормлении грудью не рекомендуется.

К примеру, наиболее распространенный препарат Преднизолон является причиной повышенного распада белка в организме при его применении. Но при беременности организм женщины нуждается в белке для образования тканей малыша. Как итог — нарушение роста и развития плода.

Препарат Преднизолон также может задерживать в организме воду и натрий, способствовать выводу калия и кальция. При недостаточном содержании калия в организме женщины при беременности наблюдается нарушенное формирование сердечно — сосудистой системы, а если имеется дефицит кальция, это вызывает нарушение формирования костей у плода. У женщины при недостатке кальция в организме при беременности начинают разрушаться зубы.

Также Преднизолон негативно влияет и на кровеносные сосуды, стимулируя активность адреналина. Он же, в свою очередь, выступает причиной повышения давления у женщины, что является нежелательным в период беременности. Итог повышения давления при беременности – плацентарная недостаточность, нарушенное кровообращение и развитие плода.

Преднизолон не рекомендовано принимать в первый триместр беременности из-за того, что он подавляет процесс деления клеток в организме. Именно в первые три месяца такое деление активно происходит у плода.

Но бывают и случаи, когда назначение Преднизолона при беременности необходимо. В основном вышеперечисленные осложнения наблюдаются вследствие длительного применения препарата. При кратковременном же приеме средства нарушения у женщины и плода не наблюдаются.

Как пример, можно назвать такие протекающие патологии при беременности, как ревматоидный артрит или бронхиальная астма. При тяжелом течении патологий Преднизолон принимать разрешено, но только с назначения врача. Непродолжительное применение такого препарата при ревматоидном артрите превышает пользу от приема нестероидных средств. Побочные эффекты также наблюдаются реже.

Если требуется непродолжительное применение мази, необходимо накладывать очень тонкий слой средства на кожу, чтобы воздействие было минимальным.

В любом случае, назначение того или иного препарата проводится только врачом.

Виды медикаментов

Перечень кортикостероидов включает десятки наименований. Каждое сильнодействующее средство входит в определённую группу, имеет свою силу активности, степень токсичности для организма. Фармацевты предлагают лекарственные средства для подавления аллергического воспаления и комплексного воздействия на организм. Многие составы запрещены для применения в детском возрасте.

Подбирает подходящий вид КС только опытный врач: применение лекарственных средств по инициативе пациента часто оканчивается тяжёлыми поражениями кожи, вплоть до атрофии, интоксикацией, нарушением обменных процессов и гормонального фона.

Препараты комбинированного действия:

  • КС + антисептики. Лоринден С, Синалар К, Дермозолон, Флукорт Ц.
  • КС + противогрибковые + противомикробные компоненты. Пимафукорт, Акридерм ГК, Тридерм.
  • КС + противогрибковые средства. Кандид Б, Травокорт, Лотридерм, Микозолон.
  • КС + антибиотики. Фуцикорт, Флуцинар Н, Оксикорт, Фуцидин Г, Синалар Н.

Узнайте о том, как проводятся кожные пробы на аллергены и посмотрите расшифровку результатов.

Инструкция по применению сиропа Кларисенс для лечения аллергии описана на этой странице.

Классификация по содержанию фтора:

  • нефторированные. Реже вызывают побочные эффекты, менее токсичны. Эту категорию препаратов разрешено применять до двух недель на кожных складках и лице, на других участках тела (по показаниям) – до трёх недель. Метилпреднизолона ацепонат, мометазона флуорат;
  • фторированные. Препараты содержат фтор, проявляют высокую противовоспалительную активность, на фоне приёма чаще развиваются побочные реакции. Длительность терапии – 7 дней, не более. Флуметазон, Дексаметазон, Флуоцинолон, Бетаметазон.

Классификация топических кортикостероидов по силе воздействия на организм:

  • слабая. Преднизолон, Гидрокортизон;
  • умеренная. Локоид, Фторокорт, Лоринден, Афлодерм,
  • высокая. Адвантан, Кутивейт, Элоком, Целестодерм, Флуцинар, Синафлан, Белодерм;
  • очень высокая. Дермовейт.

Фармацевтическая промышленность выпускает две вида кортикостероидов, проявляющих пролонгированный эффект: мометазона флуорат и метилпреднизолона ацепонат. Для активного противовоспалительного действия достаточно нанести препарат 1 раз на протяжении суток. Другими видами КС обрабатывают поражённую поверхность два-три раза на день.

Кортикостериоды коры надпочечников

Препараты коры надпочечников подавляют функцию других органов внутренней секреции, в частности известно их антитиреоидное действие. Эти препараты кортикостериоды нашли применение для подготовки к операции больных с гиперфункцией щитовидной железы.

Препараты коры надпочечников получают распространение во всех областях медицины для терапии различных заболеваний. Такая возросшая популярность кортикостероидов привела к тому, что часть больных, подвергающихся хирургическим операциям и наркозу, в прошлом получала лечение препаратами коры надпочечников. В этих случаях функция соответствующей железы подавляется и наступает ее гипотрофия, вплоть до атрофии. Подавление функции надпочечников может наступить после введения 2—3 г гормонального препарата, а после прекращения лечения экзогенными гормонами кортикостериодами гипофункция надпочечников может длиться до 2 лет. При отсутствии условий, вызывающих значительное напряжение системы гипофиз — кора надпочечников (травма, операция, осложнения), надпочечниковая недостаточность может не проявиться, но при появлении мощного раздражителя эта скрытая гипофункция может стать явной и повести к тяжелым осложнениям. Поэтому все больные, которых в прошлом лечили стероидными препаратами, должны рассматриваться как больные с потенциальной гипофункцией коры надпочечников. Функция воры надпочечников у таких больных перед операцией должна быть обязательно проверена с помощью пробы Торна иди ее модификации. Проба Торна неспецифична и дает лишь приблизительную и непостоянную оценку функциональных возможностей надпочечников. Она имеет клиническое значение лишь при исходном количестве эозинофилов больше 80 и меньше 600 в 1 мм3. Существуют и другие способы исследования коры надпочечников: многократный контроль за содержанием эозинофилов, лимфоцитов в крови, повторный контроль за выделением натрия и калия с мочой, определение 17-оксикортикостероидов в крови, моче. Все эти методы очень трудоемки, поэтому в клинике применяются редко.

Обязательно исследование солевого обмена перед назначением кортикостероидов. Пониженное содержание гормонов ведет к дисбалансу электролитов, а при подготовке к операции этот дисбаланс должен быть устранен.

Все больные, страдающие явной или скрытой недостаточностью коры надпочечников, должны быть подготовлены гормональными препаратами кортикостероидами к операции и к наркозу. Общие принципы гормональной подготовки:

  • наивысшая концентрация кортикоидов в крови должна быть в часы операции и наркоза;
  • после операции гормоны необходимо назначать не меньше 7—9 дней;
  • прекращать гормонотерапию следует постепенно.

При отсутствии надпочечниковой недостаточности гормональную подготовку можно начинать за 24—48 часов до операции. Применяют кортизон внутримышечно в суточной дозе до 200 мг. За 4 часа до операции вводят еще 200 мг кортизона внутримышечно. Дисбаланс электролитов корригируют хлористым натрием внутрь или парентерально.

Когда недостаточность надпочечников проявилась внезапно или в случаях экстренных операций, или внезапного осложнения, кортикостероиды необходимо вводить внутривенно (50—100 мг гидрокортизона).

В послеоперационном периоде при отсутствии осложнений кортизон применяют внутримышечно по 75—150 мл в сутки в первые 3 суток, а затем переходят на постепенно снижающиеся дозы в течение 3 дней.

Если при операции развивалась гормональная недостаточность, то после купирования недостаточности кортизон применяют по 400—500 мг в сутки внутримышечно еще в течение 5 дней, затем переходят на снижающиеся дозы и пероральное применение кортизона до 7—14 дней. В послеоперационном периоде гормонотерапия показана при послеоперационных пневмониях и перитонитах, у больных с резко пониженной сопротивляемостью организма, бронхиальной астмой в тяжелой форме, при остром отеке легких и мозга, посттрансфузионной реакции и профилактике ее, ожоговой болезни, остром панкреатите, гепатите, столбняке.

Особенности назначения беременным и детям

При наличии абсолютных показаний во время беременности возможен курс ГКС, особенно ели будущая мама находилась на постоянной терапии. Предпочтение стоит отдавать природным кортикостероидам без присоединения группы фтора.

В молоко гормоны проникают достаточно плохо, поэтому использование малых доз при кормлении грудью не приносит вреда. Использование более высоких дозировок, может вызывать у ребенка расстройства роста, развития. А также нарушать работу гипоталамуса — гипофизарной системы, приводя к эндокринным сбоям.

Детям препараты назначаются строго по показаниям, так как длительное использование ГКС приводит к замедлению роста. Можно использовать капли в нос при аллергическом рините или аденоидах. Дозировка гормонов в такой форме минимальна и не вызывает системных осложнений, к тому же в кровь всасывается лишь 4 % ГКС.

Список источников

  • vseosustavah.com
  • zdorovie-oda.ru
  • stop-allergies.ru
  • kozhnyi.ru
  • hormonus.net
  • IDermatolog.ru
  • surgeryzone.net
  • drpozvonkov.ru
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Жизнь Без Оков: Красота и Здоровье в Ваших Руках!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector