Что такое Клиренс печеночный

Оценка способности почек к концентрированию и разведению

Объем внутриклеточной, внеклеточной жидкости и ее компонентов и осмотическая концентрация их относятся к основным константам организма. Хорошо известно, что объем плазмы и экстрацеллюлярной жидкости сохраняется постоянным, несмотря на значительные колебания в ежедневном приеме жидкости и соли. Более того, значительное поступление жидкости в организм (при внутривенном введении растворов, водной нагрузке) либо потери в объеме (при многократной рвоте, диарее, кровотечении) точно и быстро восстанавливаются организмом.

По современным представлениям, основными этапами деятельности почек в сохранении гомеостаза являются:
1) функционирование петли Генле, обеспечивающей гипотоничность мочи в разводящем сегменте петли Генле (участок петли Генле от тонкого восходящего колена до macula densa) и высокий осмотический градиент интерстиция, увеличивающегося по направлению к сосочку почки;
2) воздействие циркулирующего АДГ, под влиянием которого меняется проницаемость для воды конечного отдела дистальных канальцев и эпителия собирательных трубок, а также проницаемость для мочевины собирательных трубок во внутреннем мозговом слое.

Осморегулирующую функцию почек оценивают по следующим показателям:

  • Росм — осмоляльность сыворотки крови (мосмоль/кг Н2О);
  • Uосм — осмоляльность мочи (мосмоль/кг Н2О);
  • U/P — концентрационный коэффициент, отражающий степень осмотического концентрирования мочи по сравнению с плазмой и одновременно характеризующий осмотический градиент мозгового слоя;
  • Сосм — осмолярный клиренс = Uосм•D / Росм (мл/мин), величина, харастеризующая количество воды, необходимое для выведения всех осмотически активных веществ мочи в связанном с водой состояния. Эта величина отражает интенсивность выделения осмотически активных веществ;
  • СH2O — клиренс осмотически свободной воды, рассчитывающийся как разность между диурезом и осмолярным клиренсом: СH2O = V-Cосм (мл/мин);
  • ТсH2O — реабсорбция осмотически свободной воды, величина, численно равная СH2O, но противоположная по знаку: ТсH2O = Сосм—V (мл/мин);
  • EFосм — экскретируемая С фракция осмотически активных веществ: EFосм = Сосм/Скр • 100%.

Для определения осмолярности сыворотки крови и мочи в клинической практике используют точку замерзания испытуемых растворов, так как доказано, что понижение точки замерзания пропорционально концентрации осмотически активных веществ. С этой целью используются осмометры, с помощью которых, сравнивая точку замерзания раствора с известной осмотической концентрацией (стандартный раствор хлорида натрия), с точкой замерзания исследуемого раствора, можно вычислить концентрацию осмотически активных веществ в испытуемом растворе.

Crafting

The Salvaged Cleaver can be crafted with:

  • 50 Metal Fragments
  • 1 Road Signs

Notes:

It takes 60 seconds to craft one Salvaged Cleaver.

Items
12 Gauge Buckshot • 12 Gauge Slug • 5.56 Rifle Ammo • Explosive 5.56 Rifle Ammo • Handmade Shell • High Velocity Arrow • High Velocity Rocket • HV 5.56 Rifle Ammo • HV Pistol Ammo • Incendiary 5.56 Rifle Ammo • Incendiary Pistol Bullet • Incendiary Rocket • Pistol Bullet • Rocket • Smoke Rocket • Wooden Arrow
Bandana Mask • Baseball Cap • Beenie Hat • Bone Armor • Bone Helmet • Boonie Hat • Boots • Bucket Helmet • Burlap Headwrap • Burlap Shirt • Burlap Shoes • Burlap Trousers • Candle Hat • Coffee Can Helmet • Hazmat Boots • Hazmat Gloves • Hazmat Helmet • Hazmat Jacket • Hazmat Pants • Hazmat Suit • Hide Boots • Hide Halterneck • Hide Pants • Hide Poncho • Hide Skirt • Hide Vest • Hoodie • Improvised Balaclava • Jacket • Leather Gloves • Longsleeve T-Shirt • Metal Chest Plate • Metal Facemask • Miners Hat • Pants • Riot Helmet • Road Sign Jacket • Road Sign Kilt • Santa Hat • Shirt • Shorts • Snow Jacket — Red • Tank Top • T-Shirt • Wolf Headdress • Wood Armor Pants • Wood Chestplate
Bleach • Duct Tape • Empty Propane Tank • Gears • Glue • Metal Blade • Metal Pipe • Metal Spring • Rifle Body • Road Signs • Rope • Semi Automatic Body • Sewing Kit • Sheet Metal • SMG Body • Sticks • Tarp • Tech Trash
Armored Door • Armored Double Door • Barbed Wooden Barricade • Building Plan • Chainlink Fence • Chainlink Fence Gate • Code Lock • Concrete Barricade • Floor Grill • High External Stone Gate • High External Stone Wall • High External Wooden Gate • High External Wooden Wall • Ladder Hatch • Large Water Catcher • Lock • Metal Barricade • Metal horizontal embrasure • Metal Vertical embrasure • Metal Window Bars • Mining Quarry • Prison Cell Gate • Prison Cell Wall • Pump Jack • Reinforced Window Bars • Sandbag Barricade • Sheet Metal Door • Sheet Metal Double Door • Shop Front • Small Water Catcher • Stone Barricade • Tool Cupboard • Wind Turbine • Wood Double Door • Wood Shutters • Wooden Barricade • Wooden Door • Wooden Ladder • Wooden Window Bars
Apple • Bear Meat • Bear Meat Cooked • Black Raspberries • Blueberries • Burned Chicken • Burned Human Meat • Burned Pork • Burned Wolf Meat • Burnt Bear Meat • Cactus Flesh • Can of Beans • Can of Tuna • Candy Cane • Chocolate Bar • Cooked Chicken • Cooked Fish • Cooked Human Meat • Cooked Pork • Cooked Wolf Meat • Corn • Corn Seed • Granola Bar • Hemp Seed • Minnows • Mushroom • Pork • Pumpkin • Pumpkin Seed • Raw Chicken Breast • Raw Fish • Raw Human Meat • Raw Wolf Meat • Rotten Apple • Small Trout • Small Water Bottle • Spoiled Chicken • Spoiled Human Meat • Spoiled Wolf Meat • Water Jug
Bed • Bota Bag • Camp Fire • Ceiling Light • Double Sign Post • Furnace • Huge Wooden Sign • Jack O Lantern Angry • Jack O Lantern Happy • Landscape Picture Frame • Lantern • Large Banner Hanging • Large Banner on pole • Large Furnace • Large Wood Box • Large Wooden Sign • One Sided Town Sign Post • Paper Map • Pookie Bear • Portrait Picture Frame • Reactive Target • Repair Bench • Research Table • Salvaged Shelves • Single Sign Post • Sleeping Bag • Small Oil Refinery • Small Stash • Small Stocking • Small Wooden Sign • SUPER Stocking • Survival Fish Trap • Tuna Can Lamp • Tall Picture Frame • Two Sided Hanging Sign • Two Sided Ornate Hanging Sign • Two Sided Town Sign Post • Water Barrel • Water Purifier • Wood Storage Box • Wooden Sign • XL Picture Frame • XXL Picture Frame
Anti-Radiation Pills • Bandage • Blood • Large Medkit • Medical Syringe
Acoustic Guitar • Blueprint • Door Key • Large Present • Medium Present • Note • Small Present
Animal Fat • Battery — Small • Bone Fragments • CCTV Camera • Charcoal • Cloth • Coal • Crude Oil • Empty Can Of Beans • Empty Tuna Can • Explosives • Gun Powder • High Quality Metal • High Quality Metal Ore • Human Skull • Leather • Low Grade Fuel • Metal Fragments • Metal Ore • Paper • Research Paper • Salt Water • Stones • Sulfur • Sulfur Ore • Targeting Computer • Water • Wolf Skull • Wood
Camera • Flare • Hammer • Hatchet • Pick Axe • Rock • Salvaged Axe • Salvaged Hammer • Salvaged Icepick • Satchel Charge • Stone Hatchet • Stone Pick Axe • Supply Signal • Survey Charge • Timed Explosive Charge • Torch • Water Bucket
Auto Turret • Land Mine • Shotgun Trap • Snap Trap • Wooden Floor Spikes
4x Zoom Scope • Assault Rifle • Beancan Grenade • Bolt Action Rifle • Bone Club • Bone Knife • Crossbow • Custom SMG • Double Barrel Shotgun • Eoka Pistol • F1 Grenade • Flame Thrower • Holosight • Hunting Bow • Longsword • LR-300 Assault Rifle • M249 • Mace • Machete • MP5A4 • Muzzle Boost • Muzzle Brake • Pump Shotgun • Revolver • Rocket Launcher • Salvaged Cleaver • Salvaged Sword • Semi-Automatic Pistol • Semi-Automatic Rifle • Silencer • Stone Spear • Thompson • Waterpipe Shotgun • Weapon Flashlight • Weapon Lasersight • Wooden Spear

Клиренс лекарственных средств Cl

Клиренс (англ. clearence — очищение) — показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма, т.е. это объем плазмы, полностью очищающийся от данного вещества за единицу времени:

Поскольку за элиминацию лекарственных веществ отвечают в основном почки и печень , для ее количественной характеристики можно использовать такой показатель, как клиренс. Так, независимо от того, какими механизмами выводится то или иное вещество почками (фильтрация, секреция, реабсорбция), в целом о почечной экскреции этого вещества можно судить по тому, насколько снижается его сывороточная концентрация при прохождении через почки. Количественным показателем степени удаления вещества из крови служит коэффициент экстракции Е (для процессов, подчиняющихся кинетике первого порядка, он постоянен):

где Са — сывороточная концентрация вещества в артериальной крови,

Cv — сывороточная концентрация вещества в венозной крови.

Если кровь при прохождении через почки полностью очищается от данного вещества, то Е = 1.

Почечный клиренс Clпоч равен:

где Q — почечный плазмоток,

Е — коэффициент экстракции.

Для бензилпенициллина , например, коэффициент экстракции составляет 0,5, а почечный плазмоток — 680 мл/мин. Это означает, что почечный клиренс бензилпенициллина равен 340 мл/мин.

Клиренс веществ с высоким коэффициентом экстракции (например, при элиминации парааминогиппуровой кислоты почками или пропранолола — печенью) равен плазмотоку через соответствующий орган. (Если некоторое вещество связывается с форменными элементами крови и при этом связанная фракция быстро обменивается со свободной (в плазме), то правильнее рассчитывать коэффициент экстракции и клиренс не для плазмы, а для цельной крови).

Лучше всего элиминацию того или иного вещества отражает его суммарный клиренс. Он равен сумме клиренсов для всех органов, где происходит элиминация данного вещества. Так, если элиминация осуществляется почками и печенью, то

Сl = Сlпоч + Сlпеч,

где Сl — суммарный клиренс,

Сlпоч — почечный клиренс,

Сlпеч — печеночный клиренс.

Бензилпенициллин, например, в норме удаляется как почками (Сlпоч = 340 мл/мин), так и печенью (Сlпеч = 36 мл/мин). Таким образом, его суммарный клиренс равен 376 мл/мин. Если почечный клиренс снизится вдвое, то суммарный клиренс составит 170 + 36 = 206 мл/мин. При анурии суммарный клиренс становится равен печеночному.

Разумеется, элиминации подвергается только та часть вещества, которая находится в крови, и именно эту элиминацию отражает клиренс. Для того чтобы на основании клиренса судить о скорости удаления вещества не только из крови, но и из организма в целом, необходимо соотнести клиренс со всем тем объемом, в котором находится данное вещество, — то есть с Vp (объемом распределения). Так, если Vp = 10 л, а Сl = 1 л/мин, то за одну минуту удаляется 1/10 общего содержания вещества в организме. Эта величина называется константой скорости элиминации k .

Специальные клиренс-тесты используются преимущественно для распознавания нарушения функций почек и печени. Гиперлипидемия IV типа: кинетические исследования

medbiol.ru

Пути введения лекарств в организм и их характеристика. Пресистемная элиминация лекарств.

1.
Для системного действия

а.
энтеральный
путь введения:
перорально, сублингвально, трансбуккально,
ректально, через зонд

б.
парентеральный
путь введения:
внутривенно, подкожно, внутримышечно,
ингаляционно, субарахноидально,
трансдермально

2.
Для местного воздействия: накожно
(эпикутарно), на слизистые, в полости
(брюшную, плевральную, суставную), в
ткани (инфильтрация)

Путь
введения ЛС

Достоинства

Недостатки

Перорально
– через рот

1.
Удобен и прост для пациента

2.
Не требуется стерильности препаратов

1.
Абсорбция многих ЛС зависит от приема
пищи, функционального состояния ЖКТ
и др. факторов, с трудом учитывающихся
на практике

2.
Не все ЛС хорошо всасываются в ЖКТ

3.
Некоторые ЛС разрушаются в желудке
(инсулин, пенициллин)

4.
Часть ЛС оказывает НЛР на слизистую
ЖКТ (НПВС – изъявления слизистой,
антациды – подавляют моторику)

5.
Не применим у пациентов в бессознательном
состоянии и при нарушении глотании

Сублингвально
и трансбуккально

1.
Удобное и быстрое введение

2.
Быстрое всасывание ЛС

3.
ЛС не подвергается пресистемной
элиминации

4.
Действие препарата можно быстро
прервать

1.
Неудобство, создаваемое частым
регулярным использованием таблеток

2.
Раздражение слизистой рта, избыточное
выделение слюны, способствующее
заглатыванию ЛС и уменьшению его
эффективности

3.
Неприятный вкус

Ректально

1.
Половина ЛВ не подвергается пресистемному
метаболизму

2.
Не раздражается слизистая ЖКТ

3.
Удобно, когда другие пути введения
неприемлимы (рвота, морская болезнь,
грудные дети)

4.
Местное действие

1.
Неприятные для пациента психологические
моменты

2.
Всасывание ЛС значительно замедляется
при неопорожненной прямой кишке.

Внутрисосудисто
(обычно внутривенно

1.
Быстрое поступление в кровь (неотложные
состояния)

2.
Быстрое создание высокой системной
концентрации и возможность ею управлять

3.
Позволяет вводить ЛС, разрушающиеся
в ЖКТ

1.
Технические сложности внутрисосудистого
доступа

2.
Риск развития инфекции в месте инъекции

3.
Тромбозы вен в месте введения ЛС
(эритромицин) и болевые ощущения (калия
хлорид)

4.
Некоторые ЛС адсорбируются на стенках
капельниц (инсулин)

Внутримышечно

Достаточно
быстрое всасывание препарата в кровь
(10-30 мин)

Риск
местных осложнений

Подкожно

1.
Больной может делать инъекции
самостоятельно после обучения

2.
Длительный эффект ЛС

1.
Медленное всасывание и проявление
эффекта ЛС

2.
Атрофия жировой ткани в месте введения
и уменьшение скорости всасывания ЛС

Ингаляционно

1.
Быстрое начало действия и высокая
концентрация в месте введения при
лечении заболеваний дых. путей

2.
Хорошая контролируемость действия

3.
Уменьшение токсических системных
эффектов

1.
Необходимость специального устройства
(ингалятора)

2.
Сложность использования аэрозолей
под давлением для некоторых больных

Местный
ЛС

1.
Высокая действующая концентрация ЛС
в месте введения

2.
Избегаются нежелательные системные
эффекты данного ЛС

При
нарушении целостности кожных покровов
препарат может попасть в системный
кровоток – проявление нежелательных
системных эффектов.

Пресистемная
элиминация ЛС (эффект первого прохождения)

— процесс
биотрансформации лекарства до попадания
ЛС в системный кровоток. В пресистемной
элиминации при пероральном введении
лекарства участвуют ферментативные
системы кишечника, крови воротной вены
и гепатоциты.

При
внутривенном введении пресистемная
элиминация отсутствует.

Для
того, чтобы перорально принимаемое ЛС
оказало полезное действие, нужно
увеличить его дозу для компенсации
потерь.

Почечный кровоток ПК

В условиях покоя в норме почки получают 1/4—1/5 всей крови, выбрасываемой левым желудочком сердца, т. е. величина ПК у здорового человека составляет 1100—1300 мл/мин. В перерасчете на 100 г почечной ткани кровоснабжение почки составляет 430 мл/мин, что значительно (в 6—10 раз) превышает кровоснабжение сердца, головного мозга и других органов.

Следует учесть, что распределение крови внутри почки весьма неравномерно. На долю почечной коры приходится около 80% кровотока, наружной зоны мозгового вещества — около 13% и внутренней зоны — 3—5% крови, получаемой почкой в единицу времени. В ряде физиологических ситуаций (ортостаз, физические упражнения), а также при патологических воздействиях происходит перераспределение внутри почечного кровотока, сопровождающееся снижением кровоснабжения коры и увеличением (чаще не абсолютным, а относительным) кровотока в мозговом слое почки.

В общетерапевтической практике для измерения величины общего ПК возможны лишь непрямые методы исследования. Среди них наибольшее распространение получили методы, основанные на принципе Фика, позволяющем рассчитать почечный плазмоток (ПП) и кровоток по концентрации тест-вещества в моче (Uх), в артерии (ПАх), почечной вене (ПВх) и минутному диурезу по формуле:
ПП = Ux•V (экскреция вещества в минуту) / ПАх—ПВх (артериовенозная разница концентраций вещества)

С учетом величины артериального гематокрита (Ht) общим почечный кровоток составит:
ПК = ПП / 1—(показатель Ht/100) 

С помощью принципа Фика можно определить ПК, используя в качестве маркера любое вещество, которое в почках не синтезируется, не метаболизируется и не поглощается органом. Сложность метода заключается в необходимости определения концентраций тест-вещества в артерии и почечной вене и, следовательно, катетеризации почечных сосудов. Однако в случае применения в качестве маркеров веществ с коэффициентом экстракции, близким к 1, концентрация тест-вещества в почечной вене становится практически равной нулю, необходимость катетеризации почечной вены устраняется и исследование сводится к определению клиренса данного вещества. Среди подобных веществ наибольшее распространение получили парааминогиппуровая кислота (ПАГ) с коэффициентом экстракции 0,9 и диодраст (диодон, кардиотраст) с коэффициентом экстракции 0,73.

Ряд экзогенных веществ (ПАГ, диодон и др.) не только фильтруется, но и активно секретируется эпителием почечных канальцев. При условии поддержания постоянной и невысокой концентрации тест-веществ в крови после однократного прохождения их через почки происходит очищение крови от этих веществ, о чем свидетельствует практически полное исчезновение их в плазме почечной вены. Определение коэффициента очищения этих веществ по стандартной формуле клиренса дает представление о количестве плазмы, протекающей через кору почки в минуту, т. е. характеризует величину коркового почечного плазмотока.

Подробно методики определения почечного плазмотока и кровотока при использовании ПАГ и диодраста (с определением экстракции веществ или по их клиренсу) описали W. Smith (1938), Г. Ф. Благман и соавт. (1952), Н. А. Ратнер (1971) и др.

Следует подчеркнуть, однако, что: 
1) клиренс ПАГ (аналогично клиренсу диодраста) является мерой не тотального, а лишь эффективного почечного плазмотока, так как метод определяет объем плазмотока, входящего в соприкосновение лишь с функционально-активной структурой коры почки — секреторным отделом канальцев;
2) Спаг может служить показателем кровоснабжения почек только при условии полной функциональной сохранности проксимальных канальцев;
3) при резком снижении диуреза ПАГ поглощается паренхимой почки , в связи с чем даже при определении почечной артериовенозной разницы метод становится недостоверным.

TriviaEdit

  • The Cleaver has the highest base damage per swing out of all other Tinkers Construct weapons (excluding the Bane of Pigs).
  • Cleavers are generally lag free for slower computers; the slow strike rate lowers the need for fast animation.
  • The effects of Haste can counteract the Cleaver’s slow swing.
  • A Manyullyn or Steel bladed Cleaver with maxed out sharpness can kill almost all vanilla mobs in one hit.
Tinkers’ Construct Items
Raw Materials Aluminum Brass Ingot • Aluminum Brass Nugget • Aluminum Ingot • Aluminum Nugget • Aluminum Oreberry • Alumite Ingot • Alumite Nugget • Ardite Ingot • Ardite Nugget • Bronze Ingot • Bronze Nugget • Cobalt Ingot • Cobalt Nugget • Copper Ingot • Copper Nugget • Copper Oreberry • Gelatinous Slime • Gold Oreberry • Iron Nugget • Iron Oreberry • Manyullyn Ingot • Manyullyn Nugget • Obsidian Ingot • Obsidian Nugget • Paper Stack • Raw Aluminum • Seared Brick • Slime Crystal • Steel Ingot • Steel Nugget • Tin Ingot • Tin Nugget • Tin Oreberry
Tools Chisel • Excavator • Frying Pan • Hammer • Hatchet • Lumber Axe • Mattock • Pickaxe • Scythe • Shovel
Weapons Arrow • Battleaxe • Battlesign • Broadsword • Cleaver • Cutlass • Dagger • Frying Pan • Longsword • Rapier • Scythe • Shortbow
Tool & Weapon Parts Arrowhead • Axe Head • Bowstring • Broad Axe Head • Chisel Head • Crossbar • Excavator Head • Fletching • Full Guard • Hammer Head • Knife Blade • Large Guard • Large Plate • Large Sword Blade • Medium Guard • Pan • Pickaxe Head • Scythe Head • Shovel Head • Sign Head • Sword Blade • Tool Binding • Tool Rod • Tough Binding • Tough Rod
Patterns Arrowhead Pattern • Axe Head Pattern • Blank Pattern • Board Pattern • Broad Axe Head Pattern • Broad Shovel Head Pattern • Chisel Head Pattern • Crossbar Pattern • Full Guard Pattern • Hammer Head Pattern • Hand Guard Pattern • Knife Blade Pattern • Large Blade Pattern • Large Plate Pattern • Pan Pattern • Pickaxe Head Pattern • Scythe Head Pattern • Shovel Head Pattern • Sword Blade Pattern • Tool Binding Pattern • Tool Rod Pattern • Tough Binding Pattern • Tough Tool Rod Pattern • Wide Guard Pattern
Casts Arrowhead Cast • Axe Head Cast • Blank Cast • Board Cast • Broad Axe Head Cast • Broad Shovel Head Cast • Chisel Head Cast • Crossbar Cast • Full Guard Cast • Hammer Head Cast • Hand Guard Cast • Ingot Cast • Knife Blade Cast • Large Blade Cast • Large Plate Cast • Pan Cast • Pickaxe Head Cast • Scythe Head Cast • Shovel Head Cast • Sword Blade Cast • Tool Binding Cast • Tool Rod Cast • Tough Binding Cast • Tough Tool Rod Cast • Wide Guard Cast
Modifiers Ball of Moss • Lava Crystal • Necrotic Bone • Silky Jewel
Consumables Concentrated Essence Berry • Essence Crystal • Gelatinous Slime • Golden Head • Jeweled Apple
Informative Materials and You • Mighty Smelting
Utility
Plants Slimy Sapling
Buckets Bucket o’ Blood • Liquified Emerald Bucket • Liquified Ender Bucket • Molten Aluminum Brass Bucket • Molten Aluminum Bucket • Molten Alumite Bucket • Molten Ardite Bucket • Molten Bronze Bucket • Molten Cobalt Bucket • Molten Copper Bucket • Molten Glass Bucket • Molten Gold Bucket • Molten Iron Bucket • Molten Manyullyn Bucket • Molten Obsidian Bucket • Molten Steel Bucket • Molten Tin Bucket • Seared Stone Bucket
Creative Only

Определение, формула клиренса креатинина.

Для определения функционирования работы почек есть 3 основных способа определения клиренса креатинина:

  1. Анализ мочи, которая собирается пациентом в течение 24 часов
  2. Анализ крови по расчётной формуле. Эта диагностика проводится чаще всего, являясь наиболее удобной для пациента.
  3. Проба Реберга

Анализ мочи. При диагностировании уровня клиренса креатинина этим способом пациент за 24 часа собирает свою мочу в определённом объёме в чистую ёмкость,отказываясь накануне и в течение точно отсчитанных 24 часов со времени первого сбора мочи от кофеина и чая, свеклы и продуктов с ненатуральными красителями. Держать ёмкость с собранной мочой надо либо в прохладе и темноте, либо в холодильнике. Анализ мочи определяет очищаемость почек при выведении вредных для организма веществ.

Анализ крови. Для расчёта клиренса креатинина есть специальная формула. За основные параметры берутся возраст и вес пациента и обязательно уровень креатинина в венозной крови. Формула такова: (140-возраст)*(вес тела в кг)/(72*уровень креатинина в мг/дл). При расчете пациенту-женщине нужно полученный по формуле результат умножить на индекс 0,85

За 2 дня до сдачи забора крови запрещены любые физические нагрузки, чтобы не увеличить суточный нормальный показатель креатинина в мышцах. За день до анализа отказаться от мяса, бобовых, выпечки и жирного. Пить необходимо до 2 литров в день. Утром перед анализом нельзя кушать

Особенно в этом методе нужно уделить внимание детской формуле, которая отличается от формулы для взрослых, потому что возраст — один из главных показателей при расчёте: длина тела ребёнка в см/(0,0113 * уровень креатинина в крови, мкмоль/л)*К. Показатель «К» в это й формуле — это коэффициент возраста пациента-ребёнка

У детей 2-14 лет и девочек старше 14 — коэффициент 0,55, у мальчиков старше 14 — 0,7, у доношенного ребёнка до 2 лет — коэффициент 0,45, у недоношенных — коэффициент 0,33.

Когда клиренс эндогенного(мышечного) креатинина опускается ниже нормы, указанной в предыдущей главе, — это показатель хронической болезни почек. При уровне меньше 60 мл в мин почки считаются поврежденными, а при показателе ниже 20 мл в мин точно устанавливается тяжёлая форма почечной недостаточности.

Проба Реберга-Тареева. Данный способ ещё называют клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации(СКФ) и считают более точным. Сбор мочи и сдача анализа крови одновременно. Перед сдачей нужно выпить 0,5 литра воды, лучше с утра на голодный желудок. Первая моча пропускается, собирается она во время второго мочеиспускания, когда одновременно берётся анализ крови. Это исследование диагностирует многие проблемы почечных заболеваний. В норме по расчёту пробы Реберга-Тареева показателем является 65-125 мл в мин.

При заниженности результата СКФ выявляется почечная недостаточность. СКФ с результатом 30-59 говорит о хронической почечной недостаточности. Результат ниже 30 — отсутствие работоспособности почек, назначается срочно диализ.

Расчетные методы определения величины КФ

Учитывая известные технические трудности определения клиренсов веществ, в последнее десятилетие были предприняты попытки оценки фильтрационной функции почек расчетными методами по данным либо только концентрации креатинина в крови с учетом пола и возраста, либо по величине минутного диуреза в пробах мочи с относительной плотностью 1,001 и т. д.

Теоретические основания к расчету величины КФ по концентрации креатинина в крови сводились к следующему. Эта концентрация является производной величиной и зависит, с одной стороны, от продукции креатинина, с другой — от скорости выделения этого вещества почками. При многочисленных исследованиях на большом клиническом материале установлено, что у здоровых людей концентрация креатинина в крови — величина постоянная, практически не меняется в зависимости от потребления белка с пищей, диуреза и возраста. Следовательно, повышение концентрации креатинина в крови связано со сниженной способностью почек к его выделению; это подтверждается и линейной зависимостью между концентрацией креатинина и его клиренсом.

D. Cockcroft и М. Gault (1976) вывели формулу, с помощью которой расчетным путем с учетом концентрации креатинина в крови, массы тела, возраста и пола обследуемого можно вычислить значение клубочковой фильтрации. Соответственно клиренс креатинина равен:
Скр = (140-возраст)•масса тела / (72•Ркр),

где Ркр — концентрация креатинина в крови в мг%.

Высокую степень точности расчетных величин клубочковой фильтрации в сопоставлении с данными клиренса креатинина подтвердили L. Wheeler и И. Lewis (1979). В их исследованиях при одновременном определении клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина и расчетным методом у 154 больных коэффициент вариации составил 10 и 13%. По данным D. Morgan и соавт. (1978), ошибка расчетного метода по сравнению с методом клиренса составила 21—27%, что также не превышало величины стандартного отклонения при определении клубочковой фильтрации тем же методом.

Расчет клубочковой фильтрации по величине минутного диуреза в пробе мочи c относительной плотностью 1,001 исходит из теоретической посылки, что в условиях максимального водного диуреза при полной блокаде АДГ (относительная плотность мочи в этих условиях равна 1,001) окончательный диурез составляет 15% от уровня клубочкового фильтрата. Таким образом, при относительной плотности окончательной мочи 1,001 первичный клубочковый фильтрат концентрируется в 6,67 раза (100 : 15 = 6,67). Отсюда следует, что при данной величине относительной плотности мочи величина клубочковой фильтрации может быть рассчитана следующим образом: клубочковая фильтрация = минутный диурез • 6,67.

В исследованиях W. Smith (1975) при сопоставлении расчетной величины с данными клиренса ЭДТА 51Сr коэффициент корреляции составил 0,85, что свидетельствует о достоверности метода.

К недостаткам данного расчетного метода следует отнести невозможность его использования при всех состояниях, при которых противопоказано проведение водной нагрузки (отечный, гипертонический синдромы, ХПН, застойная сердечная недостаточность и др.). 

Источники и этапы создания лекарств. Определение понятий лекарственное вещество, лекарственное средство, лекарственный препарат и лекарственная форма. Название лекарств.

Источники
создания ЛС:

а)
натуральное сырье: растения, животные,
минералы и т.д. {сердечные гликозиды,
свиной инсулин}

б)
модифицированные природные БАВ

в)
синтетические соединения

г)
продукты генной инженерии {рекомбинантный
инсулин, интерфероны}

Этапы
создания ЛС:

1.
Синтез ЛС в химической лаборатории

2.
Доклиническая оценка активности и
нежелательных эффектов ЛС Минздравов
и др. организмациями

3.
Клинические испытания ЛС (подробнее
см. в. 1)

Лекарственное
средство

– любое вещество или продукт, используемые,
чтобы модифицировать или исследовать
физиологические системы или патологические
состояния для блага реципиента (по ВОЗ,
1966 г.); индивидуальные вещества, смеси
веществ или композиции неизвестного
состава, обладающие доказанными лечебными
свойствами.

Лекарственное
вещество

– индивидуальное химическое соединение,
используемое в качестве лекарственного
средства.

Лекарственная
форма

– удобная для практического применения
форма, придаваемая лекарственному
средству для получения необходимого
лечебного или профилактического эффекта.

Лекарственный
препарат

– лекарственное средство в определенной
лекарственной форме, разрешенное органом
государственного управления.

Список источников

  • www.nou-mo.ru
  • medbe.ru
  • neosensys.com
  • rust.fandom.com
  • hexxit.fandom.com
  • StudFiles.net
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Жизнь Без Оков: Красота и Здоровье в Ваших Руках!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector